兒童合理用藥區(qū)級

兒童合理用藥區(qū)級第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日背景世界衛(wèi)生組織2010年發(fā)布《兒童和藥物的10個事實》2011年8月18日，衛(wèi)生部印發(fā)了《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強孕產(chǎn)婦及兒童臨床用藥管理的通知》（衛(wèi)辦醫(yī)政發(fā)[2011]112號）第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日

主題內(nèi)容

兒童藥動學特點兒童合理用藥原則兒童藥學服務(wù)第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童生長發(fā)育過程簡述按解剖生理特點分期新生兒期：出生至生后28天嬰兒期：<1歲幼兒期：1-3歲學齡前期：3-7歲學齡期:7-12歲青春期:15歲以下按解剖生理特點分期第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童藥動學特點吸收分布排泄代謝第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日吸收給藥途徑胎兒新生兒<1mo.嬰兒早期嬰兒中期

3-5mo.嬰兒晚期-幼兒期6－24mo.兒童口服胃腸道外靜脈第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日分布體液和細胞外液容量大脂肪含量少血腦屏障發(fā)育未全血漿蛋白結(jié)合率低

發(fā)育過程中分布位置的變化第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日藥物代謝酶的活性隨年齡的增加而提高細胞色素P450酶葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶代謝代謝Ii期胎兒期新生兒<1mo.嬰兒早期嬰兒中期

3–5mo.嬰兒晚期-幼兒期

6–24mo.兒童期Glucuonidation第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日排泄新生兒腎小球濾過率僅為成人25%-40%

新生兒腎有效血流量僅為成人20%-40%

新生兒腎小管排泄能力僅為成人20%-30%新生兒、嬰幼兒腎功能發(fā)育不全，藥物排泄減慢，半衰期延長第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLOGO兒童藥動學特點與成人的藥動學相比，新生兒和嬰幼兒的藥物分布容積較大，但新生兒肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；嬰幼兒消除速度加快。因此，為了達到相同的血藥濃度，按體重計算的劑量在新生兒較小。兒童合理用藥原則兒童藥學服務(wù)第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童合理用藥原則選擇合適的藥物選擇合適的劑型精確計算劑量合理使用抗菌藥物選擇合適的給藥途徑第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日選擇合適的藥物根據(jù)嬰幼兒年齡、發(fā)育情況合適選擇藥物年齡分期發(fā)育特點胎兒期母親用藥對胎兒影響較大，應(yīng)注意引起胎兒先天畸形發(fā)生和生長障礙藥物的使用。新生兒期各個器官功能尚不成熟，母乳喂養(yǎng)的母親服用藥物時應(yīng)考慮對新生兒的影響。嬰兒期生長發(fā)育最快時期，腦發(fā)育很快、各系統(tǒng)器官的生長發(fā)育雖在繼續(xù)進行，但還不夠成熟完善。幼兒期生長速度稍減慢，智能發(fā)育迅速，消化系統(tǒng)功能仍不完善學齡前期生長速度較慢，神經(jīng)心理發(fā)育更趨完善，智能發(fā)育更加迅速學齡期體格增長穩(wěn)步增長，多種生理功能已基本成熟，除生殖器官外，其他器官發(fā)育基本接近成人水平青春期這是兒童過度到成人的發(fā)育階段，但個體差異很大，與地區(qū)、氣候、種族及性別有關(guān)。女孩的青春期開始和結(jié)束均比男孩早2年。青春期，兒童體格生長速率超出第二高峰，生殖系統(tǒng)發(fā)育成熟，生理發(fā)育達到新的水平第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童禁用藥物類別藥品名稱抗菌藥物四環(huán)素類（8歲以下）、磺胺類（新生兒）硝基呋喃類（新生兒）、桿菌肽（新生兒）、乙胺丁醇（新生兒）氟喹諾酮類（出生至18歲）神經(jīng)系統(tǒng)藥物苯丙胺（嬰幼兒）、氟哌啶（嬰幼兒）、羥嗪（嬰兒）、左旋多巴（3歲以下）、硫噴妥鈉（6個月以內(nèi)）其他藥物丙磺舒（2歲以下）、依他尼酸（嬰兒）、苯海拉明（早產(chǎn)兒、新生兒）、酚酞（嬰兒）、賽嘧啶（嬰兒）、甲氧氯普胺（嬰幼兒）

第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日精確計算劑量3月以下按稱重實際體重6月以下（出生體重+月齡）*0.63-12月（月齡+9）/27-12歲（年齡*7-5）/2或年齡*3+2由于兒童的年齡、體重逐年增加，體質(zhì)各不相同，用藥的適宜劑量也就有較大的差別。肥胖兒實際體重－（實際體重－年齡標準體重）*0.3第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日合理使用抗菌藥物隨時調(diào)整證抗菌藥物藥方案給抗菌藥物適應(yīng)則指導原第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日選擇合適的給藥途徑根據(jù)病情輕重根據(jù)患兒的年齡根據(jù)用藥目的口服給藥經(jīng)皮膚粘膜給藥注射給藥吸入或霧化治療嬰幼兒常用給藥途徑途徑選擇的依據(jù)根據(jù)藥物性質(zhì)及作用特點第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日選擇合適的劑型兒童常用藥物劑型口服劑型注射劑型吸入或霧化劑型皮膚粘膜給藥劑型第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLOGO兒童藥動學特點與成人的藥動學相比，新生兒和嬰幼兒的藥物分布容積較大，但新生兒肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；嬰幼兒消除速度加快。因此，為了達到相同的血藥濃度，按體重計算的劑量在新生兒較小。兒童合理用藥原則兒童藥學服務(wù)兒童用藥除注意成人用藥原則（即全面了解所用藥物及病人的情況）外，由于兒童具有許多解剖生理特點，對藥物的耐受性、反應(yīng)性與成人不盡相同，而且兒童的病情對較急、變化快，用藥更需確切及時。因此，必須熟悉兒科用藥的藥物選擇、給藥方法、劑量計算、藥品不良反應(yīng)及兒童禁用的藥物等方面的特點，以便取得良好的治療效果，盡量避免或減少不良反應(yīng)和藥源性疾病。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日兒童藥學服務(wù)正確調(diào)配處方確?；颊哒_使用藥品提供必要說明藥師要成為指導兒童用藥的管理專家，技術(shù)專家在保證兒童安全用藥中發(fā)揮應(yīng)有的作用，展示藥師的價值.第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日0102正確調(diào)配處方

處方審查向患者確認的信息第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日四查十對藥房查對制度確保患者正確使用藥品21第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日提供必要的說明告知正確給藥方法

告知正確給藥劑量告知藥物貯存方法第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日告知正確的給藥方法給藥時間藥物使用方法混懸液型藥物的使用退熱藥物的使用微生態(tài)制劑的使用某些特殊劑型的使用飯前服用多次給藥飯后服用晨起服用睡前服用第二十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日CompanyLOGO兒童藥動學特點與成人的藥動學相比，新生兒和嬰幼兒的藥物分布容積較大，但新生兒肝代謝和腎排泄藥物的能力較差；嬰幼兒消除速度加快。因此，為了達到相同的血藥濃度，按體重計算的劑量在新生兒較小。兒童合理用藥原則兒童藥學服務(wù)兒童用藥除注意成人用藥原則（即全面了解所用藥物及病人的情況）外，由于兒童具有許多解剖生理特點，對藥物的