兒童急性發(fā)熱的處理

兒童急性發(fā)熱的處理第一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日現(xiàn)有省兒科學(xué)會(huì)會(huì)員、州兒科學(xué)會(huì)常委1人，副主任醫(yī)師3人，主治醫(yī)師5人，專業(yè)醫(yī)護(hù)人員40人?？剖覔碛行簩Ｓ煤粑鼨C(jī)、經(jīng)皮給藥治療儀、新生兒培育箱、開放式紅外線輻射搶救臺(tái)、藍(lán)光箱、新生兒經(jīng)皮黃疸測(cè)試儀、多參數(shù)監(jiān)護(hù)儀等先進(jìn)設(shè)備。主要開展新生兒監(jiān)護(hù)、新生兒疾病、兒童哮喘、小兒心血管系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、泌尿系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)、內(nèi)分泌系統(tǒng)等各種小兒常見疾病及疑難病的綜合診治。發(fā)揮中醫(yī)醫(yī)院中西醫(yī)結(jié)合的優(yōu)勢(shì)，在疑難病診治方面有突出特點(diǎn)，積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)?？剖抑嗅t(yī)特色突出，本院自制中藥制劑小兒肺炎合劑、小兒止咳糖漿、小兒感冒合劑等在臨床治療中療效獨(dú)特；科室自制小兒防感香囊、降火貼、止咳貼、止喘貼等，臨床療效獨(dú)特，尤其擅長(zhǎng)中西醫(yī)結(jié)合治療兒科疑難雜癥，對(duì)各類血尿、蛋白尿及急慢性腎炎、過(guò)敏性紫癜及紫癜性腎炎、各類腎小管疾患，取得了顯著療效。咨詢電話：第二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日引言發(fā)熱是兒童最常見的癥狀之一，也是急診室最常見的就診原因2016年版的診治處理進(jìn)展頗多，重點(diǎn)集中在退熱藥服用指征和服用辦法、物理降溫的價(jià)值和檢查辦法的合理選擇2017.9第三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日目標(biāo)人群：5歲以下急性發(fā)熱兒童（發(fā)熱≤1周）2017.9第四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱定義發(fā)熱是指體溫（通常采用肛門測(cè)溫法）升高超出一天中正常體溫波動(dòng)的上限1℃，而臨床工作中通常采用肛溫≥38℃或腋溫≥37.5℃定義為發(fā)熱2017.9第五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日體溫測(cè)量的方法2017.9第六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日體溫測(cè)量建議玻璃水銀體溫計(jì)或電子體溫計(jì)檢測(cè)口腔或肛溫經(jīng)濟(jì)有效但水銀測(cè)溫計(jì)易斷裂，發(fā)生水銀泄漏，亦可導(dǎo)致玻璃碎片損傷,用于嬰幼兒應(yīng)慎重;電子體溫計(jì)是替代水銀體溫計(jì)測(cè)量體溫的理想工具之一新生兒可采用腋下電子溫度計(jì)測(cè)體溫1個(gè)月－5歲兒童可采用腋下電子測(cè)溫、肛門電子測(cè)溫第七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱程度和持續(xù)時(shí)間1月齡-3歲急性發(fā)熱兒童不能完全憑體溫高低預(yù)測(cè)疾病的嚴(yán)重程度當(dāng)<3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱時(shí)間≥2天,泌尿系感染的風(fēng)險(xiǎn)較高發(fā)熱持續(xù)時(shí)間不能完全預(yù)測(cè)嚴(yán)重細(xì)菌感染的總體發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)應(yīng)用解熱鎮(zhèn)痛藥的反應(yīng)不能確定對(duì)嚴(yán)重細(xì)菌感染有預(yù)示作用第八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日腋溫與肛溫腋溫與肛溫相差0.2℃(1C)耳溫與肛溫相差0.2℃(IC),多次測(cè)量取平均值可提高準(zhǔn)確性第九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日兒童發(fā)熱臨床評(píng)估預(yù)警分級(jí)與診斷建議癥狀與體征正常黃色預(yù)警（危險(xiǎn)因素）橙色警戒（中毒癥狀）皮膚顏色皮膚、嘴唇和舌顏色正常蒼白（家長(zhǎng)或帶養(yǎng)人主訴）蒼白、花紋、蒼灰和發(fā)紺行為正常社會(huì)應(yīng)答、滿足/微笑清醒狀態(tài)或可快速喚醒、哭聲響亮或不哭泣社會(huì)性應(yīng)答不正常長(zhǎng)刺激方能清醒、活動(dòng)度下降無(wú)笑容無(wú)社會(huì)性應(yīng)答病態(tài)面容無(wú)法喚醒或無(wú)法保持清醒狀態(tài)虛弱、哭聲尖或持續(xù)哭吵呼吸鼻翼扇動(dòng)，氣促

呼吸頻率6－12個(gè)月為>50/min，>12個(gè)月>40/min，氧飽和度≤95％，聞及濕羅音呻吟呼吸急促：呼吸頻率>60/min，中至重度吸氣性凹陷循環(huán)和脫水正常皮膚，眼睛和黏膜濕潤(rùn)心動(dòng)過(guò)速：小于12月齡

>160次/分12-24月齡

>150次/分；2-5歲

>140次/分；黏膜干燥、喂養(yǎng)困難、毛細(xì)血管充盈時(shí)間≥3s和尿量減少皮膚彈性降低其他無(wú)“黃燈”或“紅燈”中的癥狀和體征3-6月齡，T為39℃或以上發(fā)熱持續(xù)≥5d、寒戰(zhàn)四肢或關(guān)節(jié)腫脹無(wú)法負(fù)重/肢體活動(dòng)障礙3月齡以下，體溫≥38℃不褪色皮疹前囟飽滿頸項(xiàng)強(qiáng)直癲癇持續(xù)狀態(tài)局限性神經(jīng)系統(tǒng)損害局灶性癲癇第十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血常規(guī):一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更高;

＜3歲病因不明急性發(fā)熱兒童WBC<15×109/L或中性粒細(xì)胞絕對(duì)計(jì)數(shù)<10×109/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性小第十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)熱兒童做什么檢查合理?

尿常規(guī):

≤1歲病因不明急性發(fā)熱兒童推薦常規(guī)行尿常規(guī)檢查(1D)

尿常規(guī)檢查和尿試紙篩查診斷泌尿系統(tǒng)感染的敏感度和特異度均好第十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱兒童做什么檢查是合理?C-反應(yīng)蛋白（CRP）

一般情況良好的病因不明急性發(fā)熱新生兒發(fā)熱12h之后較12h之前診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染的敏感度和特異度更優(yōu);

病因不明急性發(fā)熱兒童取CRP>20mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較小;取CRP>40mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取CRP>80mg/L時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大.第十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?降鈣素原（PCT）:

病因不明急性發(fā)熱兒童,發(fā)熱8h內(nèi)行PCT檢查較CRP和血常規(guī)檢查診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染價(jià)值更大,可作為預(yù)測(cè)嚴(yán)重感染的指標(biāo)之一,但不作為常規(guī)篩查早期嚴(yán)重細(xì)菌感染的指標(biāo)＜3歲病因不明急性發(fā)熱兒童,取PCT>1ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性較大;取PCT>2ng/mL時(shí),診斷嚴(yán)重細(xì)菌感染可能性很大;第十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?

PCT+WBC+CRP

可提高早期診斷腦膜炎準(zhǔn)確率,從而減低病因不明急性發(fā)熱兒童總體人群治療費(fèi)用(無(wú)證據(jù)分級(jí))2017.9第十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?血培養(yǎng)新生兒常規(guī)行血培養(yǎng)檢查

1-3月齡嬰兒必要時(shí)行血培養(yǎng)檢查

3月齡-3歲兒童不建議常規(guī)行血培養(yǎng)檢查第十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?腰椎穿刺腦脊液檢查

新生兒常規(guī)行腰椎穿刺腦脊液檢查

1-3月齡嬰兒版一般狀態(tài)不佳或?qū)嶒?yàn)室指標(biāo)(尿常規(guī)、血常規(guī)、CRP或PCT)陽(yáng)性時(shí)推薦常規(guī)性腰椎穿刺腦脊液檢查

第十七頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

發(fā)熱兒童做什么檢查是合理的?

胸部X線檢查

不推薦常規(guī)行胸部X線檢查,特別是無(wú)呼吸道疾病癥狀和體征時(shí)第十八頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日急性發(fā)熱的退熱處理物理降溫:

溫水擦浴退熱:不推薦(明顯增加患兒不適感)

冰水或乙醇擦浴退熱:更不推薦2017.9第十九頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日急性發(fā)熱的退熱處理藥物退熱治療

≥2月齡,肛溫≥39℃(口溫38.5℃,腋溫38.2℃),或因發(fā)熱出現(xiàn)不舒適和情緒低落的發(fā)熱兒童,推薦口服對(duì)乙酰氨基酚,劑量為15mg/kg·次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6h.

≥6月齡,推薦使用對(duì)乙酰氨基酚或布洛芬,布洛芬的劑量為10mg/kg·次,2次用藥的最短間隔時(shí)間為6-8h,兩者的退熱效果和安全性相似第二十頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日急性發(fā)熱的處理不推薦對(duì)乙酰氨基酚聯(lián)合布洛芬用于兒童退熱不推薦對(duì)乙酰氨基酚與布洛芬交替用于兒童退熱（降溫效果優(yōu)于單一，但不能改善患兒舒適度）。2017.9第二十一頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日

急性發(fā)熱的退熱處理解熱鎮(zhèn)痛藥不能有效地預(yù)防熱性驚厥發(fā)作糖皮質(zhì)激素不能作為退熱劑用于兒童退熱第二十二頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日急性發(fā)熱的處理中醫(yī)特色療法降火貼（涌泉穴）主要成分：吳茱萸、膽南星、白醋等及引經(jīng)藥功效：清熱解毒、滋陰降火主治：口瘡、口臭、咽痛、便秘、鼻衄、五心煩熱等熱證、虛實(shí)通用。2017.9月第二十三頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日熱性驚厥2011年美國(guó)兒科學(xué)會(huì)（AAP）標(biāo)準(zhǔn)，發(fā)熱狀態(tài)下（肛溫≥38.5，腋溫>38）出現(xiàn)的驚厥發(fā)作，無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染證據(jù)及導(dǎo)致驚厥的其他原因，既往也沒(méi)有無(wú)熱驚厥病史。好發(fā)年齡6個(gè)～月60個(gè)月。目前該定義為多大多數(shù)學(xué)者所接受。

診斷熱性驚厥注意事項(xiàng)：（1）部分熱性驚厥以驚厥起病，發(fā)作之前可能未察覺發(fā)熱，但發(fā)作時(shí)或發(fā)作后立即發(fā)現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)注意誤診為癲癇首次發(fā)作；

（2）FS通常發(fā)生于發(fā)熱后24小時(shí)內(nèi)，如發(fā)熱≥3天才出現(xiàn)驚厥發(fā)作，注意尋找其他導(dǎo)致驚厥的原因。第二十四頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日熱性驚厥發(fā)病機(jī)制

目前認(rèn)為FS具有多基因遺傳、常染色體顯性遺傳伴不完全外顯率和隱形遺傳三種遺傳模式。

普遍認(rèn)為，年齡決定FS遺傳基因的外顯率，生后6個(gè)月基因外顯率出現(xiàn)，1歲半達(dá)高峰，4歲以后逐漸下降至最低點(diǎn)，導(dǎo)致FS呈年齡依賴性。

第二十五頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日熱性驚厥的治療1、維持生命體征穩(wěn)定保持氣道通暢、給氧監(jiān)測(cè)生命體征保證正常心肺功能建立靜脈通路2、驚厥發(fā)作在5min內(nèi)緩解者，不必止驚治療。第二十六頁(yè)，共二十七頁(yè)，2022年，8月28日熱性驚厥的治療