先天性馬蹄內(nèi)翻足

先天性馬蹄內(nèi)翻足第一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二頁，共二十四頁，2022年，8月28日第三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第四頁，共二十四頁，2022年，8月28日解剖知識足的底部有縱弓和后弓，由7塊附骨和5塊跖骨構(gòu)成其外形。足部諸骨借關(guān)節(jié)囊和韌帶聯(lián)接。關(guān)節(jié)囊的松緊和韌帶的彈性對維持足的外形起重大作用。第五頁，共二十四頁，2022年，8月28日解剖知識脛前肌、脛后肌和腓骨肌在行走過程中影響足的外形。第六頁，共二十四頁，2022年，8月28日解剖知識足跖側(cè)的跟舟韌帶即彈簧韌帶居跟骨頭的下方，加上跖長和跖短韌帶對維持縱弓的形態(tài)有很大作用。第七頁，共二十四頁，2022年，8月28日病因病機

先天性馬蹄內(nèi)翻足的確切病因尚不清楚，①遺傳因素。常有家族史，調(diào)查結(jié)果顯示：先天性馬蹄內(nèi)翻足的家族第一代親屬的發(fā)病率高出人群20倍以上。②發(fā)育異常。跗骨內(nèi)的原始膠質(zhì)缺陷，腓骨肌止點和發(fā)育不良或認(rèn)為是由于胎兒足部在子宮內(nèi)體位異常，同時子宮內(nèi)羊水減少，使子官體積變小，引發(fā)馬蹄內(nèi)翻足。③神經(jīng)異常。有研究表明在電子顯微鏡下檢查，足內(nèi)在肌，外在肌有神經(jīng)異常所引起的肌肉超微結(jié)構(gòu)的變化，這種變化使足部肌肉失去平衡。第八頁，共二十四頁，2022年，8月28日先天性馬蹄內(nèi)翻足畸形①足前內(nèi)翻、內(nèi)收；②足跟內(nèi)翻；③踝與距下關(guān)節(jié)蹠屈呈馬蹄畸形，有時有高弓畸形第九頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

僵硬型：畸形嚴(yán)重，足跟小，下垂和內(nèi)翻極為明顯，呈棒形。足前部也有內(nèi)翻內(nèi)收，踝和足跟內(nèi)側(cè)有明顯的皮膚皺褶。當(dāng)被動背伸外翻時呈僵硬固定，此畸形不易矯正，常伴其他先天畸形。第十頁，共二十四頁，2022年，8月28日臨床表現(xiàn)

松弛型：畸形較輕。足跟大小基本正常。踝及足背外側(cè)有輕度皮膚皺褶，小腿肌肉萎縮不明顯。在被動背伸外翻時可矯正內(nèi)翻畸形，使患足達到或接近中立位。此畸形容易矯正。第十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日治療原則

越早越好，出生后應(yīng)立即開始。絕大多數(shù)患兒可以通過手法按摩和必要的控制措施而獲得治愈。新生兒期是治療該病的最佳時期。對治療不佳和復(fù)發(fā)或沒有經(jīng)過治療的患兒可采用手術(shù)治療。第十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日非手術(shù)治療患兒出生后立即開始用于法按摩扳正。方法如下：一手握患肢小腿下部，另一手以手掌頂住足底，將大魚肌緊貼足底外側(cè)，先將足前部外展，足底外翻，再將足跟逐漸向下牽拉，最后將足前部背屈，將足向畸形相反的位置扭轉(zhuǎn)，維持在矯形過正位、對畸形嚴(yán)重的患兒每次糾正一部分，反復(fù)多次進行。然后用石膏、膠布、矯形靴套等外固定器具來維持按摩扳正后的體位可望完全糾正畸形。第十三頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十四頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十五頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十六頁，共二十四頁，2022年，8月28日手術(shù)治療年齡較大尤其是僵硬性患者，手法治療后仍不能完全矯正畸形者，應(yīng)采用手術(shù)治療。第十七頁，共二十四頁，2022年，8月28日軟組織手術(shù)

（1）皮下跟腱切斷術(shù)適用于新生兒矯正后足下垂畸形。（2）跟腱延長術(shù)對年齡較大或僵硬嚴(yán)重者，后足下年畸形不能用于法矯正者可采用跟腱延長術(shù)。（3）肌腱移植術(shù)畸形嚴(yán)重或復(fù)發(fā)的病例可行脛前肌外移或脛后肌移植術(shù)。（4）足內(nèi)后側(cè)軟組織松解術(shù)適用于內(nèi)后側(cè)軟組織攣縮比較明顯，單純手法與石膏不易矯正的病例。第十八頁，共二十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共二十四頁，2022年，8月28日骨組織手術(shù)（1）部分松質(zhì)骨挖除術(shù)對跟骨、距骨和骰骨甚至包括舟狀骨前外側(cè)關(guān)節(jié)外楔形切除作為手法按摩治療后殘余畸形的補充手術(shù)。（2）足二關(guān)節(jié)或足三關(guān)節(jié)融合術(shù)是先天性馬蹄內(nèi)翻足的晚期治療方法，適用于10歲以上仍未糾正的僵硬型馬蹄內(nèi)翻足。（3）跟骨截骨術(shù)年齡較大，畸形嚴(yán)重，跟骨內(nèi)翻明顯，用足外緣行走，前足較正常者。（4）脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)4歲以后脛骨內(nèi)旋畸形定形者可采用脛骨旋轉(zhuǎn)截骨術(shù)。第二十一頁，共二十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共二十四頁，2022年，8月28日預(yù)防并發(fā)癥局部皮膚壞死：延長脛后，趾長屈及拇長屈等肌腱的足內(nèi)側(cè)切口與跟腱延長切口較近，兩切口之間皮瓣比較狹窄容易缺血性壞死。預(yù)防措施：軟組織松解手術(shù)前，經(jīng)常按摩足內(nèi)側(cè)皮膚，促進血液循環(huán)，其次跟腱延長切口盡可能偏向跟腱縱軸線的外側(cè)，呈弧形切口。兩切口間皮瓣相對增寬。第二十三頁，共二十