SARS嚴(yán)重急性呼吸綜合征

嚴(yán)重急性呼吸綜合征嚴(yán)重急性呼吸綜合征一概述二病原學(xué)三流行病學(xué)四發(fā)病機(jī)理五病理解剖六臨床表現(xiàn)七實(shí)驗(yàn)室檢查八并發(fā)癥九診斷十鑒別診斷十一治療十二預(yù)防概述嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）:是由SARS冠狀病毒引起的急性呼吸系統(tǒng)傳染病，又稱為傳染性非典型肺炎主要通過(guò)短距離飛沫、接觸患者呼吸道分泌物及密切接觸傳播臨床上以起病急、發(fā)熱、頭痛、肌肉酸痛、乏力、干咳少痰、腹瀉、白細(xì)胞減少等為特征，嚴(yán)重者出現(xiàn)氣促或呼吸窘迫概述本病是一種新的呼吸道傳染病2002年底首先在我國(guó)廣東省出現(xiàn)，其后迅速蔓延至全國(guó)24個(gè)省區(qū)及全世界33個(gè)國(guó)家和地區(qū)該次流行到2003年7月終止，累計(jì)感染8千多人，死亡900余人其后在新加坡，我國(guó)北京、臺(tái)灣出現(xiàn)實(shí)驗(yàn)室感染病例，2004年初廣東省出現(xiàn)零星散發(fā)病例病原學(xué)2003年3月香港大學(xué)首先從SARS患者鼻咽標(biāo)本中分離培養(yǎng)出一種冠狀病毒，并證實(shí)是引起SARS的病原體，命名為SARS冠狀病毒（SARScoronavirus，SARS-CoV）。SARS-CoV是一種單股正鏈RNA病毒，基因組全長(zhǎng)29206個(gè)到29736個(gè)核苷酸。電鏡下病毒顆粒直徑80~140nm，周圍有鼓錘狀冠狀突起，突起之間的間歇較寬，病毒外形呈日冕狀

coronavirusSARS-CoV(電鏡照片)SARS病毒病原學(xué)SARS-CoV對(duì)外界抵抗力和穩(wěn)定性要強(qiáng)于其他人類冠狀病毒在干燥塑料表面可活4d，尿液中至少1d，腹瀉病人糞便中至少4d以上對(duì)溫度敏感，在-80℃保存穩(wěn)定性佳，4℃可存活21d，37℃可存活4d，56℃90min或75℃30min可使病毒滅活對(duì)乙醚、氯仿、甲醛、紫外線等敏感特異性IgM和IgG抗體在起病后約7~14d出現(xiàn)IgM抗體在急性期或恢復(fù)早期達(dá)高峰，約3個(gè)月后消失IgG抗體在病程第3周即可達(dá)高滴度，12個(gè)月后持續(xù)高效價(jià)IgG抗體能中和體外分離到的病毒顆粒，可能是保護(hù)性抗體流行病學(xué)

全球SARS疫情概況WHO網(wǎng)站（15August2003）：2002年11月－2003年8月5日，29個(gè)國(guó)家報(bào)告臨床診斷病例病例8422例，死亡916例中國(guó)大陸、香港、澳門、臺(tái)灣，共發(fā)病7748例，死亡829例（分別占全球總數(shù)的91.3%和89.5%)，病死率為10.7%28個(gè)國(guó)家發(fā)病674例，死亡87例（分別占全球總數(shù)的8.7%和10.5%)，病死率為12.9%11流行病學(xué)學(xué)中國(guó)SARS疫情概況況報(bào)告病例數(shù)死亡數(shù)病死率％大陸53273497香港175530017臺(tái)灣66518027澳門10合計(jì)774882911WHO網(wǎng)站公布布12流行病學(xué)學(xué)中國(guó)大陸陸SARS流行概況況病例：5327例；死亡亡：349例；另19例死于其其它疾病病發(fā)病率：：0.39/10萬(wàn)；病死死率：6.6%地區(qū)分布布：大陸共有有24個(gè)省區(qū)市市、266個(gè)縣（市市、區(qū)））有臨床床診斷病病例報(bào)告告；城市多于于農(nóng)村（（城市病病例占總總病例81.1%）；南方早于于北方；；廣東及華華北五省省占總病病例數(shù)96.73%流行病學(xué)學(xué)SARS地區(qū)分布布SARS病例的地地區(qū)分布布特點(diǎn)：：首發(fā)地區(qū)區(qū)：廣東東傳入+地方性傳傳播的11個(gè)省區(qū)傳入無(wú)地地方性傳傳播的11個(gè)省區(qū)廣東SARS流行特點(diǎn)點(diǎn)時(shí)間：首首例例2002.11.16高峰2003年2月上中旬旬末例2003.06.03年齡：中中青年（（20－49歲）占66%職業(yè)：醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員（23%）圖廣東東省SARS病例地區(qū)分布布圖2002.11.16-2003.6.1517

18流行病學(xué)地區(qū)分布特點(diǎn)點(diǎn)表明遠(yuǎn)距離傳播，，而不是沿陸陸地交通蔓延延遠(yuǎn)程傳播通過(guò)飛機(jī)、火火車等，傳染染源可迅速流流動(dòng)任何地區(qū)都可可能出現(xiàn)疫情情加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，及及時(shí)發(fā)現(xiàn)疫情情19流行病學(xué)職業(yè)構(gòu)成全國(guó)報(bào)告臨床床診斷病例中中醫(yī)務(wù)人員996例，約占18.8%，居第一位其他主要職業(yè)業(yè)依次為離退退人員(10.44%)、工人(8.95%)，公務(wù)人員(8.85%)、家務(wù)及待業(yè)業(yè)人員(8.46%)、學(xué)生(8.21%)21流行病學(xué)全國(guó)SARS職業(yè)分布23醫(yī)院內(nèi)暴發(fā)多多見(jiàn)醫(yī)務(wù)人員通過(guò)過(guò)直接診療、、護(hù)理病人被被感染，其中中以口腔檢查查、氣管插管管等操作時(shí)容容易感染通過(guò)探視、護(hù)護(hù)理病人被感感染因與SARS病人同住一病病房被感染救護(hù)車、ICU、病房、X光室成為高危危環(huán)境加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)護(hù)十分重要通風(fēng)尤其重要要流行病學(xué)聚集性發(fā)病影響流行的因因素從目前的資料料看，不利于于空氣流通、、以及迫使人人們室內(nèi)集聚聚的環(huán)境條件件，有利于傳傳染源傳播病病原體。人口密度高、、流動(dòng)性大、、衛(wèi)生條件差差、不良的衛(wèi)衛(wèi)生習(xí)慣，均均有利于疾病病的傳播醫(yī)院內(nèi)感染的的預(yù)防控制措措施不力、醫(yī)醫(yī)護(hù)人員的個(gè)個(gè)人衛(wèi)生習(xí)慣慣和防護(hù)措施施不當(dāng)?shù)?，有有利于發(fā)生醫(yī)醫(yī)院內(nèi)傳播。。25流行病學(xué)傳染源傳染源：急性期SARS患者患者是主主要傳染源部分重癥患者者因?yàn)轭l繁咳咳嗽或需要?dú)鈿夤懿骞?、呼呼吸機(jī)輔助呼呼吸等，呼吸吸道分泌物多多，傳染性強(qiáng)強(qiáng)個(gè)別患者可造造成數(shù)十甚至至成百人感染染，被稱之為為“超級(jí)傳播播者（super-spreader）”果子貍、貉、、蝙蝠、蛇等等動(dòng)物可能是是SARS-CoV的寄生宿主和和本病的傳染染源，但有待待證實(shí)26流行病學(xué)傳播途徑飛沫傳播短距離的飛沫沫傳播，是本本病的主要傳傳播途徑直接接觸傳播播接觸患者的呼呼吸道分泌物物、消化道排排泄物或其他他體液間接接觸傳播播接觸被患者污污染的物品實(shí)驗(yàn)室傳播實(shí)驗(yàn)人員在處處理含SARS-CoV標(biāo)本時(shí)未采取取適當(dāng)?shù)陌踩胧┗蚯‘?dāng)當(dāng)?shù)牟僮饕?guī)程程，造成實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室感染其他患者腹瀉物中中的病毒經(jīng)建建筑物的污水水排放系統(tǒng)和和排氣系統(tǒng)造造成環(huán)境污染染，可能引起起局部流行傳播方式28SARS通過(guò)飛機(jī)傳播播3月23日以后無(wú)飛機(jī)機(jī)傳播的報(bào)道道事實(shí)上41架航班發(fā)現(xiàn)疑疑似病例4架航班共計(jì)發(fā)發(fā)生25例二代病例29流行病學(xué)易感人群人群普遍易感感發(fā)病者以青壯壯年居多，兒兒童和老人較較少見(jiàn)患者家庭成員員和收治患者者的醫(yī)務(wù)人員員屬高危人群群病后機(jī)體產(chǎn)生生的特異性IgG抗體是一種中中和抗體，可可持續(xù)1年以上病后可獲得較較持久的免疫疫力30發(fā)病機(jī)制與病病理解剖發(fā)病機(jī)制尚未未闡明SARS-CoV侵入人體后，，在細(xì)胞內(nèi)繁繁殖，入血引引起短暫病毒毒血癥SARS-CoV可能對(duì)肺組織織細(xì)胞有直接接的損害作用用SARS-CoV感染誘導(dǎo)的免免疫損傷是本本病發(fā)病的主主要原因31發(fā)病機(jī)制與病病理解剖雙肺明顯膨脹脹，鏡下以彌彌漫性肺泡損損傷病變?yōu)橹髦?，早期有肺肺水腫及透明明膜形成病程3周后有肺泡內(nèi)內(nèi)機(jī)化及肺間間質(zhì)纖維化，，肺泡纖維閉閉塞、小血管管內(nèi)微血栓和和肺出血、散散在的小葉性性肺炎、肺泡泡上皮脫落、、增生等病變變肺門淋巴結(jié)多多充血、出血血及淋巴組織織減少肝、腎、心、、胃腸道和腎腎上腺實(shí)質(zhì)細(xì)細(xì)胞可見(jiàn)退行行性變和壞死死33臨床表現(xiàn)潛伏期：1~16d，常見(jiàn)為3~6d初期：急起，畏寒、、發(fā)熱，呈弛弛張熱、不規(guī)規(guī)則熱或稽留留熱，熱程多多為1~2周，伴有頭痛痛、肌肉酸痛痛、全身乏力力，部分患者者有腹瀉，無(wú)無(wú)上呼吸道卡卡他癥狀3~7d后出現(xiàn)干咳、、少痰，偶有有血絲痰，胸胸痛，部分可可聞少許濕啰啰音35臨床表現(xiàn)極期：10～14d達(dá)到高峰，全全身感染中毒毒癥狀加重頻繁咳嗽，氣氣促和呼吸困困難，低氧血血癥，肺滲出出、多器官衰衰竭、死亡、、死亡率10%左右（有基礎(chǔ)礎(chǔ)病40%～50%）易發(fā)生繼發(fā)感感染恢復(fù)期：病程2～3周后，發(fā)熱漸漸退，其他癥癥狀與體征減減輕乃至消失失肺部炎癥吸收收和恢復(fù)則較較慢36臨床表現(xiàn)輕型：臨床癥癥狀輕，病程程短重型：病情重重，進(jìn)展快，，易出現(xiàn)呼吸吸窘迫綜合征征兒童：病情似似較成人輕37實(shí)驗(yàn)室檢查血常規(guī)病程初期到中中期WBC正常或下降，，淋巴細(xì)胞計(jì)計(jì)數(shù)絕對(duì)值常常減少，部分分病例血小板板減少T淋巴細(xì)胞亞群群中CD3+、CD4+及CD8+T淋巴細(xì)胞均減減少,尤以CD4+亞群減低明顯顯。血液生化檢查查丙氨酸氨基轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)移酶（ALT）、乳酸脫氫氫酶（LDH）及其同功酶酶等均有不同同程度升高血?dú)夥治霭l(fā)現(xiàn)現(xiàn)血氧飽和度度降低38實(shí)驗(yàn)室檢查血清學(xué)檢測(cè)ELISA和IFA檢測(cè)血清中SARS-CoV特異性抗體IgG在起病后2周末檢出率80%以上，第3周末95%以上，病后6個(gè)月仍保持高高滴度IgM發(fā)病1周后出現(xiàn)，急急性期和恢復(fù)復(fù)早期達(dá)高峰峰，3個(gè)月后消失單克隆抗體技技術(shù)檢測(cè)特異異性抗原，用用于早期診斷斷分子生物學(xué)檢檢測(cè)RT-PCR法檢查SARS-CoVRNA39實(shí)驗(yàn)室室檢查查影像學(xué)學(xué)檢查查（（X線和CT檢查））磨玻璃璃樣影影像和和肺實(shí)實(shí)變影影像絕大部部分患患者在在起病病早期期多呈呈斑片片狀或或網(wǎng)狀狀改變變起病初初期常常呈單單灶病病變，，短期期內(nèi)病病灶迅迅速增增多，，常累累及雙雙肺或或單肺肺多葉葉，部部分患患者進(jìn)進(jìn)展迅迅速，，呈大大片狀狀陰影影重癥患患者X線胸片片顯示示兩側(cè)側(cè)肺野野密度度普遍遍增高高，心心影輪輪廓消消失，，僅在在肺尖尖及肋肋膈角角處有有少量量透光光陰影影，稱稱為““白肺肺”肺部部陰陰影影吸吸收收、、消消散散較較慢慢陰影影改改變變與與臨臨床床癥癥狀狀體體征征有有時(shí)時(shí)可可不不一一致致病程程7天天病程程9天天病程程12天天病程程15天天病程程26天天46并發(fā)發(fā)癥癥肺部部繼繼發(fā)發(fā)感感染染肺間間質(zhì)質(zhì)改改變變縱隔隔氣氣腫腫、、皮皮下下氣氣腫腫和和氣氣胸胸胸膜膜病病變變心肌肌病病變變骨質(zhì)質(zhì)缺缺血血性性改改變變47診斷斷診斷斷依依據(jù)據(jù)流行行病病學(xué)學(xué)資資料料發(fā)病病前前2周內(nèi)內(nèi)有有與與SARS患者者接接觸觸，，或或有有明明確確傳傳染染他他人人的的證證據(jù)據(jù)發(fā)病病前前2周內(nèi)內(nèi)曾曾經(jīng)經(jīng)前前往往或或居居住住于于目目前前有有SARS流行行的的區(qū)區(qū)域域癥狀狀與與體體征征起病病急急，，發(fā)發(fā)熱熱，，偶偶有有畏畏寒寒，，伴伴頭頭痛痛、、關(guān)關(guān)節(jié)節(jié)酸酸痛痛、、肌肌肉肉酸酸痛痛、、乏乏力力、、腹腹瀉瀉，，可可有有干干咳咳，，偶偶有有血血絲絲痰痰，，可可有有胸胸悶悶，，嚴(yán)嚴(yán)重重者者出出現(xiàn)現(xiàn)呼呼吸吸加加速速，，氣氣促促，，或或明明顯顯呼呼吸吸窘窘迫迫肺部部體體征征不不明明顯顯，，部部分分患患者者可可聞聞及及少少許許濕濕啰啰音音，，或或有有肺肺實(shí)實(shí)變變體體征征48診斷斷診斷斷依依據(jù)據(jù)實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室室檢檢查查外周周血血白白細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)一一般般不不升升高高或或降降低低，，淋淋巴巴細(xì)細(xì)胞胞計(jì)計(jì)數(shù)數(shù)常常減減少少；；部部分分患患者者血血小小板板減減少少胸部部影影像像檢檢查查有不不同同程程度度的的片片狀狀、、斑斑片片狀狀磨磨玻玻璃璃密密度度影影，，部部分分患患者者進(jìn)進(jìn)展展迅迅速速，，短短期期內(nèi)內(nèi)融融合合成成大大片片狀狀陰陰影影常為為多多葉葉或或雙雙側(cè)側(cè)改改變變，，陰陰影影吸吸收收消消散散較較慢慢肺部部陰陰影影與與癥癥狀狀體體征征可可不不一一致致，，必必須須動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)觀觀察察肺肺部部病病變變情情況況49診斷斷診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)臨床床診診斷斷病病例例對(duì)于于有有SARS流行行病病學(xué)學(xué)依依據(jù)據(jù)，，有有癥癥狀狀，，有有肺肺部部X線影影像像改改變變，，并并能能排排除除其其他他疾疾病病診診斷斷者者，，可可以以作作出出SARS臨床床診診斷斷在臨臨床床診診斷斷的的基基礎(chǔ)礎(chǔ)上上，，若若分分泌泌物物SARS-CoVRNA檢測(cè)測(cè)陽(yáng)陽(yáng)性性，，或或血血清清SARS-CoV抗體體陽(yáng)陽(yáng)轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，，或或抗抗體體滴滴度度4倍及及以以上上增增高高，，則則可可作作出出確確定定診診斷斷50診斷斷診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)疑似似病病例例對(duì)于于缺缺乏乏明明確確流流行行病病學(xué)學(xué)依依據(jù)據(jù)，，但但具具備備其其他他SARS支持持證證據(jù)據(jù)者者，，可可以以作作為為疑疑似似病病例例，，需需進(jìn)進(jìn)一一步步進(jìn)進(jìn)行行流流行行病病學(xué)學(xué)追追訪訪，，并并安安排排病病原原學(xué)學(xué)檢檢查查以以求求印印證證對(duì)于于有有流流行行病病學(xué)學(xué)依依據(jù)據(jù)，，有有臨臨床床癥癥狀狀，，但但尚尚無(wú)無(wú)肺肺部部X線影影像像學(xué)學(xué)變變化化者者，，也也應(yīng)應(yīng)作作為為疑疑似似病病例例。。對(duì)對(duì)此此類類病病例例，，需需動(dòng)動(dòng)態(tài)態(tài)復(fù)復(fù)查查X線胸片或或胸部CT，一旦肺肺部病變變出現(xiàn)，，在排除除其他疾疾病的前前提下，，可以作作出臨床床診醫(yī)學(xué)隔離離觀察病病例對(duì)于近2周內(nèi)有與與SARS患者或疑疑似SARS患者接觸觸史，但但無(wú)臨床床表現(xiàn)者者，應(yīng)進(jìn)進(jìn)行醫(yī)學(xué)學(xué)隔離觀觀察2周兒童SARS的特點(diǎn)與成人相相比兒童童SARS的發(fā)病率率較低（（占全部部病例２２％～５５％），，臨床表表現(xiàn)較輕輕。一般般沒(méi)有嚴(yán)嚴(yán)重的呼呼吸衰竭竭，不必必進(jìn)行機(jī)機(jī)械通氣氣治療，，沒(méi)有死死亡病例例和后遺遺肺纖維維化樣改改變；較較少有頭頭痛、關(guān)關(guān)節(jié)肌肉肉酸痛、、乏力癥癥狀；肺肺部陰影影的吸收收較成人人患者更更為迅速速.目前還沒(méi)沒(méi)有發(fā)現(xiàn)現(xiàn)患兒傳傳播給其其家庭成成員和其其他密切切接觸者者的依據(jù)據(jù)。52診斷診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)重癥SARS的診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)（具備以以下三項(xiàng)項(xiàng)之中的的任何一一項(xiàng)，均均可以診診斷為重重癥SARS）呼吸困難難，呼吸吸頻率≥≥30次/min，且伴有有下列情情況之一一胸片顯示示多葉病病變或病病灶總面面積占雙雙肺總面面積1/3以上病情進(jìn)展展，48小時(shí)內(nèi)病病灶面積積增大超超過(guò)50%且占雙肺肺總面積積的1/4以上出現(xiàn)明顯顯的低氧氧血癥，，氧合指指數(shù)低于于300mmHg（39.9kPa）出現(xiàn)休克克或多器器官功能能障礙綜綜合征（（MODS）53鑒別診斷斷流感：流感主要要根據(jù)當(dāng)當(dāng)時(shí)、當(dāng)當(dāng)?shù)亓鞲懈幸咔榧凹爸車巳巳喊l(fā)病病情況，，無(wú)SARS流行病學(xué)學(xué)依據(jù)，，卡他癥癥狀較突突出，外外周血淋淋巴細(xì)胞胞常增加加發(fā)病早期期投以?shī)W奧司他韋韋有助于于減輕發(fā)發(fā)病和癥癥狀必要時(shí)輔輔以流感感和SARS的病原學(xué)學(xué)檢查其他上呼呼吸道感感染：細(xì)菌性或或真菌性性肺炎、、支原體體或衣原原體肺炎炎、等臨臨床表現(xiàn)現(xiàn)類似的的呼吸系系統(tǒng)疾患患54預(yù)后本病是自限性性疾病，大部部分患者經(jīng)綜綜合性治療后后痊愈少數(shù)患者可進(jìn)進(jìn)展至ARDS甚至死亡我國(guó)患者的死死亡率6.55%全球平均死亡亡率10.88%重癥患者、患患有其他嚴(yán)重重基礎(chǔ)疾病以以及年齡超過(guò)過(guò)50歲的患者死亡亡率明顯升高高少數(shù)重癥病例例出院后隨訪訪發(fā)現(xiàn)肺部有有不同程度的的纖維化55治療隔離和護(hù)理按呼吸道傳染染病隔離和護(hù)護(hù)理疑似病例與臨臨床診斷病例例分開(kāi)收治密切觀察病情情變化心理輔導(dǎo)一般治療臥床休息咳嗽劇烈者給給予鎮(zhèn)咳，咳咳痰者給予祛祛痰藥發(fā)熱給予解熱熱鎮(zhèn)痛藥,或給予冰敷、、酒精擦浴等等物理降溫對(duì)癥治療心、、肝、腎等器器官功能損害害腹瀉患者應(yīng)注注意補(bǔ)液及糾糾正水、電解解質(zhì)失衡早期可給予持持續(xù)鼻導(dǎo)管吸吸氧56治療腎上腺糖皮質(zhì)質(zhì)激素的應(yīng)用用目的：抑制異異常免疫病理理反應(yīng)，減輕輕全身炎癥反反應(yīng)，減輕肺肺的滲出、損損傷，防止或或減輕后期的的肺纖維化有以下指征之之一即可應(yīng)用用：嚴(yán)重中毒癥狀狀，對(duì)癥治療療3d以上最高體溫溫仍超過(guò)39℃X線胸片顯示多多發(fā)或大片陰陰影，進(jìn)展迅迅速，48小時(shí)之內(nèi)病灶灶面積增大＞＞50%且占雙肺總面面積的1/4以上達(dá)到急性肺損損傷或ARDS的診斷標(biāo)準(zhǔn)成人推薦劑量量相當(dāng)于甲潑潑尼龍80~320mg/d，可根據(jù)病情情及個(gè)體差異異進(jìn)行調(diào)整57治療抗菌藥物的應(yīng)應(yīng)用治療和控制繼繼發(fā)細(xì)菌、真真菌感染，亦亦可用于對(duì)疑疑似患者的試試驗(yàn)治療，以以幫助鑒別診診斷抗病毒治療目前尚無(wú)針對(duì)對(duì)SARS-CoV的特異性藥物物早期可試用蛋蛋白酶抑制劑劑類藥物咯匹匹那韋及利托托那韋等免疫治療重癥患者可試試用增強(qiáng)免疫疫功能的藥物物，療效尚未未肯定，不推推薦常規(guī)使用用中醫(yī)藥治療58治療重型病例的處處理動(dòng)態(tài)觀察和監(jiān)監(jiān)護(hù)生命體征、出出入液量、心心電圖及血糖糖的監(jiān)測(cè)盡可能收入重重癥監(jiān)護(hù)病房房59治療重型病例的處處理呼吸支持治療療氧療無(wú)創(chuàng)正壓人工工通氣（NIPPV）有創(chuàng)正壓人工工通氣使用呼吸機(jī)通通氣極易引起醫(yī)務(wù)務(wù)人員被SARS-CoV感染，故務(wù)必必注意醫(yī)護(hù)人人員的防護(hù)謹(jǐn)慎處理呼吸吸機(jī)廢氣，在在氣管護(hù)理過(guò)過(guò)程中吸痰、、沖洗導(dǎo)管等等均應(yīng)小心對(duì)對(duì)待60治療重型病例的處處理糖皮質(zhì)激素對(duì)于達(dá)到急性性肺損傷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)的病例，應(yīng)應(yīng)該及時(shí)規(guī)律律地使用糖皮皮質(zhì)激素營(yíng)養(yǎng)支持預(yù)防和治療繼繼發(fā)感染密切監(jiān)測(cè)和及及時(shí)處理繼發(fā)發(fā)感染，必要要時(shí)可慎重地地進(jìn)行預(yù)防性性抗感染治療療鐘南山院士提提出四條有效效的臨床治療療經(jīng)驗(yàn)１．在起病初初期病人出現(xiàn)現(xiàn)類似流感癥癥狀時(shí)，用中中西醫(yī)結(jié)合方方法，清熱解解毒治療有效效；２．肺紋理或或病理改變酷酷似纖維化病病程時(shí)，及時(shí)時(shí)用大劑量糖糖皮質(zhì)激素；；３．病人出現(xiàn)現(xiàn)缺氧，呼吸吸困難時(shí)，及及早采用無(wú)創(chuàng)創(chuàng)通氣；４．對(duì)中后期期嚴(yán)重免疫功功能低下者，，關(guān)注患者的的繼發(fā)感染概括為：三早早二合理（早早期診斷、早早期隔離、早早期治療、合合理氧療、合合理應(yīng)用激素素）兒童診療注注意事項(xiàng)兒童SARS的診斷原則則與成人相相同，但SARS以外的病毒毒性為以及及肺炎支原原體肺炎、、肺炎衣原原體肺炎在在小兒多發(fā)發(fā)，應(yīng)注意意排除。兒童SARS的治療可參參照成人的的治療原則則，但兒童童較少需要要機(jī)構(gòu)通氣氣，禁用水水楊酸類解解熱鎮(zhèn)痛退退熱，也不不宜使用胸胸腺肽，對(duì)對(duì)于兒童應(yīng)應(yīng)該更加嚴(yán)嚴(yán)格地掌握握使用糖皮皮質(zhì)激素的的適應(yīng)證、、劑量和療療程。個(gè)人防護(hù)口罩防護(hù)服護(hù)目鏡手套鞋套粘膜防護(hù)123456766預(yù)防防控制傳