XXXX丙肝診斷及報告標準

丙型肝炎診斷、報告標準

及疫情管理要求馬凱洛陽市疾控中心主要內(nèi)容丙肝基本常識及疫情現(xiàn)狀丙肝病例診斷標準目前病例報告現(xiàn)狀及存在的問題丙肝疫情報告規(guī)范管理丙肝暴露后處置丙肝病毒的發(fā)現(xiàn)20世紀60年代后期，首次被發(fā)現(xiàn)曾被稱為輸血后非甲非乙型肝炎因子是第一個在沒有看到病毒顆粒條件下確認的人類病毒隱匿殺手首次現(xiàn)形

1989年，由MichaelHoughton領(lǐng)導的研究組首次克隆、鑒定丙肝病毒基因序列（單股正鏈RNA,NS3有強免疫原性）衣殼RNA基因組病毒顆粒（核心）蛋白丙肝病毒模式圖HCV的特性黃病毒科有包膜單股正鏈RNA(9.6kb)3000氨基酸組成的多聚蛋白RNA聚合酶缺乏校正功能

－準種（quasi-S）T?:2.7小時每日復制量：10兆(1012)病毒顆?？笻CV不是保護性抗體，是HCV感染的標志。急性丙型肝炎病毒感染血清學模式與復蘇血清學模式的急性丙型肝炎病毒感染的進展慢性感染傳染?。翰≡w，傳染性，流行感染性疾?。翰≡w病原體（pathogen）：微生物，寄生蟲進入人體開始感染多數(shù)病原體感染都以隱形感染為主主動免疫：注射疫苗，自然感染被動免疫：母體，免疫球蛋白顯性感染：麻疹，水痘致病能力包括：侵襲力，毒力，數(shù)量，變異性20位患者20%痊愈100位HCV急性感染80位患者80%持續(xù)感染24位患者30%穩(wěn)定，慢性，無進展28位患者28位患者56位患者接受抗病毒治療持久性應(yīng)答(50%)肝臟疾病終末期，肝細胞癌，肝臟移植，死亡治療失敗(50%)30%呈嚴重進展40%有不同程度的進展32位患者24位患者HCV感染的預(yù)后國際上公認的HCV傳播途徑

血液傳播經(jīng)破損的皮膚和黏膜傳播母嬰傳播性接觸傳播傳播播途途徑徑經(jīng)血血傳傳播播：：經(jīng)血血液液傳傳播播是是HCV傳播播的的主主要要途途徑徑。。其他他腸腸道道外外途途徑徑性接觸傳傳播和母母嬰傳播播確實存存在日常生活活接觸傳傳播不能能排除孕婦攜帶帶HCV可能感染染其新生生兒，但但概率小小于6%，對人群群感染率率影響不不大。不經(jīng)食物物、水傳傳播，也也不經(jīng)呼呼吸道傳傳播。蚊蚊蟲叮咬咬傳播未未被證實實。目前丙肝肝的傳播播途徑較較以往發(fā)發(fā)生了變變化傳統(tǒng)認為為的丙肝肝傳播模模式輸血吸毒者混混用注射射器其他形式式的HCV暴露——10%(職業(yè)暴露露、透析析、家庭庭傳播、、性接觸觸)未知形式式的HCV傳播模式式——20-40%JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.60%必須引起起重視的的丙肝傳傳播途徑徑醫(yī)源性感感染(牙科器械械、內(nèi)窺窺鏡、介介入性操操作、外外科手術(shù)術(shù))不潔注射射生活方式式相關(guān)(文身、美美容、美美甲、修修腳)創(chuàng)傷性操操作可能能導致丙丙肝感染染率明顯顯上升JViralHepat.2006Nov;13(11):775-82.患者比例(%)010203040506070809010036%18%消化道內(nèi)鏡檢查HCV(+)組對照組P<0.0001153/427136/74915%7%流產(chǎn)P=0.02562/42755/74960%43%肌注P=0.027257/427319/74916%7%靜注68/42754/749P=0.02715%8%62/42762/749P=0.006美容24%14%美甲、修腳P=0.007104/427101/749人群易感感性人對HCV普遍易感感。各年齡組組丙肝感感染率均均很低，，故人群群易感性性無明顯顯年齡差差別。感染主要要集中在在高危人人群中，，如吸毒毒者、血血友病病病人、血血液透析析病人、、多次接接受輸血血或使用用血液制制品者、、同性或或異性性性混亂者者及其他他經(jīng)各種種途徑經(jīng)經(jīng)常暴露露于污染染的血或或體液的的人員中中。美國CDC在《國家丙型型肝炎綜綜合防治治策略》高危人群群既往藥物物濫用者者1992年以前接接受過輸輸血和器器官移植植者1987年前接受受凝血因因子者曾經(jīng)接受受長期透透析者HCV陽性母親親所生兒兒童醫(yī)療衛(wèi)生生部門曾曾針刺、、粘膜等等暴露HCV陽性血液液的工作作人員確診的慢慢性肝病病患者診斷、監(jiān)測方法HCV血清學試試驗EIA檢測抗HCV、ImmunoblotassayHCV-RNA定性試驗驗PCR、TMAHCV-RNA定量試驗驗PCR、bDNAALT肝纖維化化非損傷傷試驗肝活檢基因分型型診斷丙肝肝感染者者和現(xiàn)患患病人的的最佳實實驗室方方法NationalInstituteofHealthConsensusDevelopmentConferenceStatement:ManagementofHepatitisC:2002-June10-12,2002HCV病毒的基基因結(jié)構(gòu)構(gòu)及免疫疫診斷資資源coreE1E2NS2NS3NS4NS5各種基因因產(chǎn)物作作為免疫疫診斷的的特異性性：NS3>core>NS4>NS5病毒的基基因型及及其分布布依據(jù)基因因序列的的差異，，可將HCV分為6個主要基基因型及及不同亞亞型，按照國際際通行的的方法，，以阿拉拉伯數(shù)字字表示HCV基因型，，以小寫寫的英文文字母表表示基因因亞型（（如1a、2b、3c等）?；?-3型呈全球球性分布布，其中中1a和1b占所有HCV感染的60%以上。歐洲、美美洲和亞亞洲的流流行株以以1型和2型為主；；3型主要流流行于東東南亞地地區(qū)；4型主要流流行于中中東地區(qū)區(qū)；南非非以5型和6型為主。。我國以1b和2a基因型較較為常見見，但以以1b型為主；；某些地地區(qū)有1a、2b、3b和6a型的報道道。I病毒的繁繁殖與復復制HCV有嚴格的的宿主限限制性，，只感染染人和黑黑猩猩。。由于相對對低的復復制水平平HCV在細胞培培養(yǎng)時病病毒產(chǎn)量量很低。。HCV主要復制制部位在在肝臟：：吸附－進進入－脫脫殼－內(nèi)內(nèi)質(zhì)網(wǎng)合合成前體體多肽（NS5B復制酶））－負鏈RNA－－病毒基因因組合合成成前體多多肽裝配新病病毒顆粒粒病毒的致致病機理理按病程劃劃分為急急性和慢慢性肝炎炎。急性丙肝肝病程一一般是7-8周周，但變變化范圍圍可為2-26周，潛潛伏期短短，臨床床過程無無顯著特特征。急性丙肝肝的轉(zhuǎn)歸歸：10%－30%為為自限型型；10%-20%ALT正常，血血清HCVRNA持續(xù)陽性性，抗HCV水平較高高并持續(xù)續(xù)較長時時間；40%-60%發(fā)展為為慢性肝肝炎。慢性HCV感染有兩兩種生化化模式：：1、HCV持續(xù)或間間歇的病病毒血癥癥，ALT水平正常常；2、、伴有ALT升高的慢慢性丙型型肝炎。。我國HCV流行特點點既往有償償賣血人人群的HCV感染率處處于較高高水平，，HIV陽性者中中合并較較高的HCV感染率。。性傳播疾疾病高危危人群的的HCV感染率相相對不高高，但尚尚需進一一步開展展流行病病學調(diào)查查證實，，尤其是是經(jīng)男男男性接觸觸傳播HCV的風險尚尚需深入入研究。。HIV陽性者者中合合并HCV感染比比例較較高，，尤其其是經(jīng)經(jīng)靜脈脈吸毒毒和既既往有有償采采供血血感染染HIV者，在在抗病病毒治治療中中應(yīng)引引起重重視。。丙型肝肝炎是是全球球面臨臨的公公共衛(wèi)衛(wèi)生問問題每年300—400萬新增增HCV感染患患者丙肝起起病隱隱匿，，是容容易被被忽視視的疾疾病一旦感感染丙丙肝，，有20%感染者者自發(fā)發(fā)清除除病毒毒慢性丙丙型肝肝炎患患者有有80%左右無無明顯顯癥狀狀隱匿的的丙肝肝患者者會成成為危危險的的傳染染源沒有““病毒毒攜帶帶者””，有有“毒毒”就就要考考慮治治療疾病發(fā)發(fā)展越越后期期，越越難治治愈逐漸發(fā)發(fā)展成成肝硬硬化、、肝癌癌等終終末期期肝病病帶來越越來越越沉重重的疾疾病負負擔目前沒沒有疫疫苗預(yù)預(yù)防全國及及河南南省丙丙肝疫疫情現(xiàn)現(xiàn)狀近年來來，全全國丙丙肝報報告發(fā)發(fā)病數(shù)數(shù)呈增增長趨趨勢，，2012年全國國共報報告丙丙肝212205例，較較上年年增長長15.8%？全國及及河南南省丙丙肝疫疫情現(xiàn)現(xiàn)狀河南省省丙肝肝監(jiān)測測情況況及在在全國國的位位置在全國國丙肝肝疫情情攀升升的情情況下下，我我省逐逐年增增加的的趨勢勢更明明顯：：2003-2012年，我省丙型型肝炎炎報告告發(fā)病病率由由2.08/10萬上升升到43.94/10萬，上上升了了20.13倍2004年以來來，我我省丙丙肝報報告病病例數(shù)數(shù)居全全國首首位，，2008-2012年我省省丙型型肝炎炎當年年報告告病例例數(shù)依依次占占全國國的17.46%、17.30%、17.60%、18.36%和19.47%全國及及河南南省丙丙肝疫疫情現(xiàn)現(xiàn)狀年份報告發(fā)病率（1/10萬）報告病例數(shù)發(fā)病率較升降幅度（%）報告死亡數(shù)報告死亡率(1/10萬)2006年13.421258944.86100.01072007年18.031693434.34120.01282008年21.161980217.34120.01282009年24.962353417.98220.02332010年29.162766716.84120.01262011年35.803366122.7590.00962012年43.944131722.7470.0074性別分分布：2012年報告告的丙丙肝病病例中中，男男女性性別比比是1:1.07分年齡齡分布布：2012年各省省轄市市丙肝肝報告告情況況2006年年以來來,丙丙肝肝報告告發(fā)病病率一一直在在全省省法定定傳染染病的的前5位；；河南省省丙肝在全部部傳染染病中中發(fā)病病順位位表順位2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核手足口病手足口病肺結(jié)核肺結(jié)核3痢疾其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病肺結(jié)核肺結(jié)核手足口病手足口病4其它感染性腹瀉病痢疾痢疾丙肝其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病其它感染性腹瀉病5流行性腮腺炎丙肝丙肝痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝6丙肝流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎流行性腮腺炎梅毒7麻疹麻疹麻疹手足口病痢疾痢疾梅毒流行性腮腺炎8新生兒破傷風新生兒破傷風甲肝麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾河南省省丙肝在乙類傳染病病中發(fā)發(fā)病順順位表表順位2005年2006年2007年2008年2009年2010年2011年2012年1乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝乙肝2肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核肺結(jié)核3痢疾痢疾痢疾丙肝丙肝丙肝丙肝丙肝4丙肝丙肝丙肝痢疾痢疾痢疾梅毒梅毒5麻疹麻疹麻疹麻疹梅毒梅毒痢疾痢疾6甲肝瘧疾甲肝梅毒麻疹艾滋病艾滋病艾滋病7淋病甲肝梅毒甲肝甲流麻疹甲肝淋病8艾滋病淋病瘧疾瘧疾甲肝甲肝淋病布病9肝炎（未分型）梅毒淋病淋病艾滋病淋病猩紅熱甲肝10梅毒肝炎（未分型）肝炎（未分型）艾滋病淋病肝炎（未分型）布病肝炎（未分型）丙肝抗抗體比比較敏敏感，，陽性性率高高?？箍?HCV有IgM和IgG之分，，IgM陽性提提示HCV復制，，IgG陽性提提示正正處于于感染染或既既往感感染，，需結(jié)結(jié)合HCV-RNA檢測，，加以以區(qū)分分?？箍?HCV陽性，，HCV-RNA陰性說說明機機體已已經(jīng)清清除了了丙肝肝病毒毒，只只需定定期隨隨訪觀觀察。。HCV-RNA陽性或或丙肝肝核心心抗原原陽性性是丙丙肝確確診病病例的的主要要依據(jù)據(jù)。HCV核心抗抗原在在血液液當中中含量量甚微微，陽陽性率率很低低，故故不常常用。。感染丙丙肝病病毒1-3周后，，可在在外周周血中中檢測測到HCV-RNA。丙肝病病例診診斷標標準衛(wèi)生部部--丙型病病毒性性肝炎炎診斷斷標準準（WS213--2001）中華醫(yī)醫(yī)學會會肝病病分會會--丙肝防防治指指南衛(wèi)生部部--2008-12-11發(fā)布，，丙型型病毒毒性肝肝炎診診斷標標準（（WS213--2008），要要求2009-6-15起實施施，代代替WS213-20012010年5月衛(wèi)生生部下下發(fā)《現(xiàn)行法法定報報告管管理傳傳染病病診斷斷標準準匯編編》（衛(wèi)生生行業(yè)業(yè)標準準），，即衛(wèi)衛(wèi)生部部頒布布的診診斷標標準（（WS213-2008）。診斷依依據(jù)3.1流行病病學史史（詳細細詢問問）3.1.1曾接種種過血血液、、血液液制品品或其其他人人體組組織、、細胞胞成分分治療療，或或器官官移植植。3.1.2有血液液透析析史、、不潔潔注射射史，，或其其他消消毒不不嚴格格的有有創(chuàng)檢檢查、、治療療史，，有靜靜脈注注射毒毒品史史。3.1.3職業(yè)供供血者者，特特別是是接受受過成成分血血單采采回輸輸者。。3.1.4與HCV感染者者有性性接觸觸史，，或HCV感染者者（母母親））所生生的嬰嬰兒。。3.2臨床表表現(xiàn)3.2.1急性丙丙型病病毒性性肝炎炎3.2.1.1病程在在6個月以以內(nèi)，，全身身乏力力、食食欲減減退、、惡心心和右右季肋肋部疼疼痛或或不適適等。。3.2.1.2可有輕輕度肝肝腫大大、部部分患患者可可出現(xiàn)現(xiàn)脾腫腫大；；少數(shù)數(shù)患者者可伴伴有低低熱或或出現(xiàn)現(xiàn)黃疸疸。3.2.1.3部分患者可可有關(guān)節(jié)疼疼痛等肝外外表現(xiàn)。3.2.1.4部分患者可可無明顯癥癥狀和體征征。3.2.2慢性丙型病病毒性肝炎炎3.2.2.1病程超過6個月，全身身乏力、食食欲減退、、惡心和右右季肋部疼疼痛或不適適等。3.2.2.2部分患者可可有肝病面面容、肝掌掌、蜘蛛痣痣及輕度肝肝、脾腫大大。3.2.2.3部分患者可可無明顯癥癥狀和體征征。3.2.3丙型病毒性性肝炎肝硬硬化3.2.3.1可有全身乏乏力、食欲欲減退、惡惡心和右季季肋部疼痛痛或不適等等。3.2.3.2可有肝病面面容、肝掌掌、蜘蛛痣痣及腹壁或或食管、胃胃底靜脈曲曲張及脾臟臟腫大和脾脾功能亢進進。3.2.3.3失代償期患患者可有腹腹水、肝性性腦病及消消化道出血血史。3.3實驗室檢查查3.3.1急性丙型病病毒性肝炎炎肝硬化患患者亦可有有ALT、AST升高。有血清ALT、AST升高，部分分病例可有有血清膽紅紅素升高。。部分慢性丙丙型病毒性性肝炎和丙丙型病毒性性肝炎3.3.2血清抗-HCV陽性。3.3.3血清HCVRNA陽性。3.4.1急性丙型病病毒性肝炎炎可有小葉內(nèi)內(nèi)及匯管區(qū)區(qū)炎癥等多多種病變，，其組織學學特征包括括：單核細胞增增多癥樣病病變，即單單個核細胞胞浸潤于肝肝竇中，形形成串珠狀狀；肝細胞大泡泡性脂肪變變性；膽管損傷伴伴匯管區(qū)大大量淋巴細細胞浸潤，，甚至有淋淋巴濾泡形形成；常見界面性性炎癥。3.4.2慢性丙型病病毒性肝炎炎肝組織中常?？捎^察到到不同程度度的界面炎炎、匯管區(qū)區(qū)淋巴浸潤潤甚至淋巴巴濾泡形成成、膽管損損傷及不同同程度的纖纖維化，小小葉內(nèi)肝細細胞脂肪變變性、庫普普弗細胞或或淋巴細胞胞聚集。3.4.3慢性丙型病病毒性肝炎炎肝硬化在慢性丙型型病毒性肝肝炎病理改改變的基礎(chǔ)礎(chǔ)上出現(xiàn)肝肝纖維化及及小葉結(jié)構(gòu)構(gòu)的改變，，即假小葉葉形成。3.4組織病理學學檢查3.5.1急性丙型病病毒性肝炎炎B超、CT或MRI可顯示肝脾脾輕度腫大大。3.5.2慢性丙型病病毒性肝炎炎B超、CT或MRI顯示肝實質(zhì)質(zhì)不均勻，，可見肝臟臟或脾臟輕輕度增大。。3.5.3丙型病毒性性肝炎肝硬硬化B超、CT或MRI可顯示肝臟臟邊緣不光光滑甚至呈呈鋸齒狀、、肝實質(zhì)不不均勻甚至至呈結(jié)節(jié)狀狀，門靜脈脈增寬，脾脾臟增大。。3.5影像學檢查查診斷原則依據(jù)流行病學史史、癥狀、體征和實驗室檢測測等結(jié)果進行行初步診斷斷，確診丙型病毒性性肝炎須依依據(jù)HCVRNA檢測。區(qū)分急性、、慢性丙型型病毒性肝肝炎及丙型型病毒性肝肝炎肝硬化化須根據(jù)明明確的暴露露時間、影影像學及組組織病理學學檢查結(jié)果果。診斷斷疑似丙肝病病例：符合下列列任何一項項可診斷：：符合3.1和3.2。符合3.1和3.3.1。臨床診斷丙丙肝病例：符合下列列任何一項項可診斷：：符合3.3.2和3.1。符合3.3.2和3.2。符合3.3.2和3.3.1。確診丙肝病病例：疑似病例或或臨床診斷斷病例和3.3.3。急性丙肝診診斷：符合合下列任何何一項可診診斷：符合3.3.3和3.2.1。符合3.3.3和3.4.1。慢性丙肝診診斷：符合合下列任何何一項可診診斷：符合3.3.3和3.2.2。符合3.3.3和3.4.2。符合3.3.3和3.5.2。丙肝肝硬化化診斷：符符合下列任任何一項可可診斷：符合3.3.3和3.2.3。符合3.3.3和3.4.3。符合3.3.3和3.5.3。所有實驗室室檢測遵照照《丙型肝炎病病毒實驗室室檢測技術(shù)術(shù)規(guī)范》2011年性艾中心心出版《丙型肝炎病病毒實驗室室檢測技術(shù)術(shù)規(guī)范（試試行）》HCV疫情報告檢檢測流程丙肝抗體（（抗-HCV）的檢測目前常用的的抗-HCV檢測試劑盒盒為第三代代，常用方方法為ELISA法。應(yīng)采用用國家食品品藥品監(jiān)督督管理局批批準的診斷斷試劑盒。。丙肝核酸（（HCVRNA）的檢測方方法HCVRNA定性檢測：：逆轉(zhuǎn)錄-多聚酶聯(lián)反反應(yīng)（RT-PCR)HCVRNA定量檢測：：實時熒光光定量多聚聚酶聯(lián)反應(yīng)應(yīng)（FQ-PCR)衛(wèi)標WS213-2008規(guī)范性附錄錄2011年性艾中心心出版《丙型肝炎病病毒實驗室室檢測技術(shù)術(shù)規(guī)范（試試行）》HCV臨床診斷篩篩查檢測流流程丙肝如何治治？2004年頒布我國國首部《丙肝防治指指南》頒布《丙肝防治指指南》的重要意義義：規(guī)范和指導導我國丙型型肝炎的診診斷、治療療和預(yù)防工工作提高我國醫(yī)醫(yī)務(wù)人員對對丙型肝炎炎的防治水水平加強公眾的的丙肝健康康教育治療對象只要確證為為血清HCVRNA陽性的丙型肝炎炎患者就需需要抗病毒毒治療?！吨袊畏婪乐沃改稀纺壳芭R床治治療丙肝的的藥物干擾素普通干擾素素（IFN）聚乙二醇化化干擾素聚乙二醇化化干擾素α-2b(12KD)聚乙二醇化化干擾素α-2a(40KD)利巴韋林各國指南均均推薦的首首選用藥———PEG-IFNα+利利巴韋林2004年中國指南南、2009年美肝會指指南——慢性丙肝的的首選治療療方案是PEG-IFNα+利巴韋林2011年歐肝會指指南——慢性丙肝的的一線治療療方案是PEG-IFNα+利巴韋林1.中華內(nèi)科雜雜志.2004;43(7):551-555.2.Hepatology.2009;49(4):1335-1374.3.JHepatol,2011.聯(lián)合治療優(yōu)優(yōu)于單藥治治療PEG-IFNα優(yōu)于普通IFNαα利巴韋林禁禁忌者，單單用PEG-IFNα或IFNαα治療藥物選擇PEG-IFNα與利巴韋林林聯(lián)合治療療是目前最有效的方方案《中國丙肝防防治指南》慢性丙肝是可以治愈愈的疾病主要目標=治愈無病毒1阻止疾病進進展(壞死/纖纖維化)無癥狀次要目標=延緩/預(yù)預(yù)防減少肝臟纖纖維化的進進展1減少延緩肝肝硬化的發(fā)發(fā)生2防止失代償償?shù)陌l(fā)生防止肝細胞胞癌的發(fā)生生21.WormanHJ.HepatitisC:currenttreatment.2.PetersMGetal.MedscapeHIV/AIDSeJournal.2002;8(1).3.NishiguchiSetal.Lancet.1995;346:1051-1055.越早接受治治療，越容容易獲得治治愈2020年齡(歲)25303545556030405060708090SVR率(%)4050Fosteretal.AASLD2003臨床證明干擾素治療

獲得得SVR的患者超過過99%無無復發(fā)Swain歷經(jīng)5年的的長期隨訪訪，證實干干擾素治療獲得SVR即為臨床痊痊愈Swainetal,EASL20070204060隨訪期間病病毒維持陰性的患者者比例(%)80100總體單藥治療99.2%99.2%98.8%100%人數(shù)=997163666759398.9%聯(lián)合治療聯(lián)合治療ALT‘正?！颊哒邌嗡幓蚵?lián)合合治療HIV–HCV共感染患者者臨床抗病毒毒藥物用量量干擾素劑型：1、國產(chǎn)干擾擾素2、進口干擾擾素使用方法：：肌肉或者皮皮下注射劑量：500-600萬單位qodimor180ug/w利巴韋林口服600-1200mg/D適應(yīng)癥和禁禁忌癥適應(yīng)癥：血清HCVRNA陽性和/或抗-HCV陽性，可聯(lián)聯(lián)合應(yīng)用干干擾素和利利巴韋林。。禁忌癥：1、TBIL＞正常值上上限2倍；2、失代償性性肝硬化；；3、有自身免免疫性疾病??；4、有重要器器官病變；；有心，肝肝，腎代償償功能不全全者不宜使使用。5.未控制的精精神疾病6.WBC,PLT目前病例報報告現(xiàn)狀及及存在的問問題報告病例數(shù)數(shù)量多，逐逐年增長趨趨勢明顯，，病例診斷斷不準確，，病例分類類不準確（一）部分分醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)擴大了就就診者中丙丙肝篩查范范圍，發(fā)現(xiàn)現(xiàn)并報告的的病例數(shù)量量增加（二二））個個別別地地區(qū)區(qū)衛(wèi)衛(wèi)生生監(jiān)監(jiān)督督部部門門在在檢檢查查傳傳染染病病報報告告漏漏報報情情況況時時，，要要求求丙丙肝肝抗抗體體篩篩查查陽陽性性者者一一律律上上報報，，否否則則當當作作漏漏報報處處理理，，把把不不符符合合報報病病標標準準的的對對象象也也當當做做病病例例進進行行報報告告（三三））個個別別地地區(qū)區(qū)醫(yī)醫(yī)療療機機構(gòu)構(gòu)的的醫(yī)醫(yī)生生對對診診療療過過程程中中發(fā)發(fā)現(xiàn)現(xiàn)的的丙丙肝肝抗抗體體檢檢測測陽陽性性者者的的處處理理不不當當。。由由于于對對報報告告標標準準掌掌握握不不準準確確，，另另限限于于檢檢測測技技術(shù)術(shù)和和報報告告時時限限的的要要求求，，對對于于單單純純丙丙肝肝抗抗體體陽陽性性者者以以““實實驗驗室室診診斷斷病病例例””上上報報，，導導致致我我省省““實實驗驗室室診診斷斷病病例例””報報告告增增加加明明顯顯目前前病病例例報報告告現(xiàn)現(xiàn)狀狀及及存存在在的的問問題題填卡卡人人、、報報告告人人病例例診診斷斷不不準準確確網(wǎng)絡(luò)絡(luò)報報告告的的質(zhì)質(zhì)量量審核瀏覽形式式化傳染病報告卡卡片應(yīng)該由首診的臨床醫(yī)醫(yī)生填寫填卡人態(tài)度不不認真（信息息準確性）存在實驗室檢檢測人員填寫寫（為保證24小時內(nèi)完成病例的的報告）建議建立檢驗驗科、門診和和住院部交流流反饋機制，，及時傳遞實實驗室檢測結(jié)結(jié)果，使診治大夫及及時獲得實驗驗室證據(jù)，進進行綜合判斷斷分析。填卡人臨床醫(yī)生診斷斷標準掌握不不牢無“病原攜帶帶者”、“陽陽性檢測”的的診斷對從事傳染病病診治的臨床床醫(yī)生進行問問卷調(diào)查,70%的臨床醫(yī)生不不能完全正確確回答丙型肝肝炎診斷分類類相關(guān)的問題題,對丙肝病例診診斷標準掌握握不充分,對相關(guān)報告知知識掌握不全全。術(shù)前檢查等發(fā)發(fā)現(xiàn)抗-HCV陽性以“實驗驗室診斷病例例”上報？診斷分類：疑似丙肝病例例臨床診斷丙肝肝病例確診丙肝病例例疑似病例臨床診斷病例例實驗室診斷病病例臨床分類：急性慢性對丙型肝炎實實驗室診斷病病例急慢性進進行判定和報報告。未分類：當前前存在較多未未分類主要原原因是醫(yī)務(wù)人人員未填寫，，網(wǎng)報人員未未核實，系統(tǒng)統(tǒng)默認所致。。各級醫(yī)療機機構(gòu)、疾控機機構(gòu)應(yīng)對報告告中丙肝實驗室診斷病病例“未分類”病病例認真核查查，及時訂正正，明確最終終診斷。網(wǎng)絡(luò)報告的質(zhì)質(zhì)量丙肝不要求報報告病原攜帶帶者丙肝、乙肝、、血吸蟲病要要求報告急性性、慢性（2012年起）網(wǎng)絡(luò)報告的質(zhì)質(zhì)量病原攜帶者和和臨床分類（（急性、慢性性）填寫丙肝診斷準確確性重復報告丙肝屬于一種種慢性傳染病病，通過網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報系統(tǒng)對對丙肝報告病病例進行本年年度和跨年度度重卡分析。。本年度重卡：：2009年報告的22832例中有929例可能重復，，重復率4.07%；2010年26733例中有1167例可能重復，，重復率4.37%；2011年報告的32427例中有1488例可能重復，，重復率4.59%。跨年度重卡：：在2009-2011年度內(nèi)查重的的基礎(chǔ)上，以以追加個案方方式將該三年年年度內(nèi)剔除除重復病例后后的庫進行合合并，共計78408例。其中，6056例為可能重復復的病例，重重復率7.72%。審核瀏覽形式式化醫(yī)療機構(gòu)防保保醫(yī)生、縣（（區(qū)）疾控中中心審核傳染染病報告卡時時，要結(jié)合疾疾病的特點、、診斷報告標標準、醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機構(gòu)的診診斷能力等因因素綜合判斷斷。發(fā)現(xiàn)漏空項、、不符問題，，應(yīng)及時核查查、訂正。1、報告原則及及分類丙肝診斷分型型包括疑似病例、臨臨床診斷病例例和實驗室診診斷病例。沒有病原攜帶帶者和陽性檢檢測的診斷分分型。報告疑似病例例時，應(yīng)及時時進行排除和和確診。實驗室確診病病例其臨床類類型包括急性性丙肝，慢性性丙肝。（肝肝硬化？）疫情報告及管管理要求2、報告技術(shù)要要求丙肝屬于法定定乙類監(jiān)測報報告?zhèn)魅静　?。各級各類醫(yī)療療衛(wèi)生機構(gòu)都都有責任通過過網(wǎng)絡(luò)直報系系統(tǒng)在24小時內(nèi)規(guī)范報報告發(fā)現(xiàn)的丙丙肝病例。無網(wǎng)絡(luò)直報的的機構(gòu)應(yīng)及時時同轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)鎮(zhèn)衛(wèi)生院/疾控中心聯(lián)系系，由其代為為直報。各級疾病預(yù)防防控制機構(gòu)需需對報告的丙丙肝病例信息息及時進行審審核、查重和和分析利用。。3、報告管理要要求（一）流行病病學史和既往往病史丙肝流行病學學史較為復雜雜，多數(shù)醫(yī)務(wù)務(wù)人員在診療療活動中沒有有進行詳細詢詢問，或者詢詢問時病人不不愿意、不能能進行確切回回答。醫(yī)務(wù)人人員接診中應(yīng)應(yīng)仔細詢問，，特別是近六六個月的流行行病學史和既既往丙肝診療療史。（二）嚴格依依據(jù)診斷標準準疑似病例的基基本條件是有有流行病學史史，同時具備備臨床表現(xiàn)或或肝功能生化化指標異常。。臨床診斷病例例的基本條件件是抗-HCV陽性，同時具具備臨床表現(xiàn)現(xiàn)或肝功能生生化指標異常常或流行病學學史方可診斷斷報告。實驗室診斷病病例：必須有有丙肝病毒核核酸檢測陽性性結(jié)果。4、報告診斷分分級目前全省存在在僅抗-HCV陽性病例被作作為實驗室診診斷病例報告告。各級疾控中心心要掌握本地地醫(yī)療衛(wèi)生機機構(gòu)是否具備備開展丙肝抗抗體、肝功能能生化（血清清ALT、AST和膽紅素）和和丙肝核酸的的檢測能力。。不具備檢測測能力的，不不能報告相應(yīng)應(yīng)級別的診斷斷病例。疾控機構(gòu)和防防保醫(yī)生在審審核時發(fā)現(xiàn)不不符問題，應(yīng)應(yīng)及時核查、、訂正。急性和慢性分分型用于區(qū)分分新發(fā)和既往往病例新發(fā)病例：以以往從未患過過丙肝、首次次發(fā)現(xiàn)的病例例；急性肝炎炎指半年內(nèi)有有過新感染史史的病例；病病程超出半年年未痊愈的（（包括慢性丙丙肝急性發(fā)作作）均作為慢慢性肝炎報告告。當前存在較多多未分類。各各級醫(yī)療機構(gòu)構(gòu)、疾控機構(gòu)構(gòu)應(yīng)對報告丙丙肝實驗室診診斷病例中““未分類”病病例認真核查查，及時訂正正，明確最終終診斷。5、信息報告規(guī)規(guī)則丙肝屬于慢性性傳染病，易易出現(xiàn)重復就就診的情況。。依據(jù)《網(wǎng)絡(luò)直報工作作指南》的要求，對丙丙肝病例只在在本年度首次確診時登記報報告一次。在同一家醫(yī)院院復診且已填填報《傳染病報告卡卡》的病人，由門門診醫(yī)生或防防保科大夫確確認后，在門門診日志上注注明“復診””后，不再重重復報告。醫(yī)生診療和網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報過程程中發(fā)現(xiàn)病例例曾被明確診診斷報告的丙丙肝病例，可可不再進行報報告，但需在在門診日志或或傳染病登記記薄中分別注注明“復診””、“具體診診斷時間”或或“XX醫(yī)院XXXX年X月X日已報告”。6、丙肝病例核核查：各醫(yī)療機構(gòu)防防保科醫(yī)生和和各級疾控中中心在直報前前或?qū)徍撕笠M行查重工工作。年度內(nèi)查重：：各級傳染病病疫情管理人人員應(yīng)每日登登錄網(wǎng)絡(luò)直報報系統(tǒng)對本轄轄區(qū)本年度醫(yī)醫(yī)療機構(gòu)報告告的丙肝病例例進行逐一逐逐項審核，確確認后再進行行查重和刪除除，查重條件件可選擇默認認或適當放寬寬以提升敏感感性。條件：查重條件建議議選擇患者姓姓名、性別、、職業(yè)、病種種、年齡、現(xiàn)現(xiàn)住址編碼；；善于利用系系統(tǒng)模糊查重重。原則：確定為為同一病例每日自動計算算自年初至本本日的重卡數(shù)數(shù)，同時提供供重卡導出功能能?？缒甓炔橹兀海毫私饴员蔚膹桶l(fā)和和遷徙的情況況。目前疫情網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報系統(tǒng)尚尚不具備對2004年以來報告的的丙肝進行跨跨年度自動查查重功能。7、刪除重卡原原則：同一報告單位位多次報告或或不同單位共共同報告同一一病例的傳染染病報告卡時時，保留初次次報告時間最最早的卡片，，其余卡片應(yīng)應(yīng)作出刪除標標記；若保留卡片的的診斷級別低低于其他卡片片的診斷級別別，則依據(jù)診診斷級別最高高的卡片信息息（病例分類類、診斷時間間等）對初次次報告時間最最早的卡片信信息進行訂正正。重卡刪除要求求為同一報告告單位多次報報告導致的重重卡，由本單單位刪除；不不同報告單位位共同報告導導致的重卡，，由病人常住住地的縣（區(qū)區(qū)）疾控中心心刪除。刪除卡片時要要做好刪除記記錄，并在備備注中注明具具體原因。8、信息訂正發(fā)現(xiàn)一報告病病例診斷變更更、死亡或填填卡錯誤時，，責任報告人人應(yīng)及時進行行訂正報告（（重新填寫傳傳染病報告卡卡，卡片類型型選擇訂正報報告，并注明明訂正前報告告病名)，按按規(guī)規(guī)定定完完成成網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)訂訂正正操操作作。。疑似似病病例例診診斷斷為為臨臨床床診診斷斷病病例例或或確確診診病病例例，，訂訂正正時時需需將將原原診診斷斷日日期期更更改改為為確確診診日日期期，，該該訂訂正正由由責責任任報報告告單單位位作作出出，，其其縣縣（（區(qū)區(qū)））疾疾控控中中心心需需對對報報告告的的訂訂正正信信息息重重新新審審核核。。對于于調(diào)調(diào)查查核核實實現(xiàn)現(xiàn)住住址址查查無無此此人人的的病病例例，，由由屬屬地地縣縣（（區(qū)區(qū)））疾疾控控中中心心訂訂正正為為地地址址不不詳詳。。丙肝肝暴暴露露后后處處置置醫(yī)療療操操作作中中，，被被含含有有病病人人或或他他人人的的血血液液或或體體液液污污染染的的注注射射器器針針頭頭或或其其他他利利器器刺刺傷傷，，或或粘粘膜膜暴暴露露于于病病人人或或他他人人的的血血液液或或體體液液據(jù)文文獻獻報報道道，，意意外外的的針針刺刺損損傷傷，，感感染染HCV的概概率率很很低低，，為為0.3%~2.8%，但但是是一一些些回回顧顧性性隊隊列列研研究究結(jié)結(jié)果果顯顯示示，，因因職職業(yè)業(yè)暴暴露露感感染染丙丙肝肝的的比比例例為為10%~20%；法法國國連連續(xù)續(xù)14年的的職職業(yè)業(yè)暴暴露露記記錄錄中中，，共共報報告告55例丙丙肝肝感感染染中國國北北方方5所醫(yī)醫(yī)院院共共310個科科室室進進行行調(diào)調(diào)查查醫(yī)醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員HCV總感感染染率率2.5%，以以外外科科和和婦婦產(chǎn)產(chǎn)科科為為主主，，51-60歲年年齡齡組組感感染染率率最最高高，，為為3.2%，遠遠高高于于普普通通人人群群的的0.43%丙肝肝暴暴露露前前措措施施一、、教教育育培培訓訓患者者：：公公眾眾宣宣教教、、面面對對面面宣宣教教醫(yī)務(wù)務(wù)人人員員：：崗崗前前培培訓訓、、繼繼續(xù)續(xù)教教育育、、專專題題教教育育二、、操操作作強化化安安全全防防護護意意識識，，”普遍遍防防護護原原則則”實驗驗室室安安全全要要求求個人人防防護護及及操操作作要要求求高標標準準的的個個人人保保健健對對于于減減少少感感染染的的危危險險性性很很重重要要。。皮皮膚膚受受損損、、患患病病都都會會增增加加感感染染的的危危險險。。皮皮膚膚的的任任何何傷傷口口和和擦擦傷傷都都應(yīng)應(yīng)以以防防水水敷敷料料覆覆蓋蓋。。進實實驗驗室室前前要要摘摘除除首首飾飾，，修修剪剪長長的的帶帶刺刺的的指指甲甲，，以以免免刺刺破破手手套套。。進入實驗驗室應(yīng)穿穿隔離衣衣，戴手手套。如如果接觸觸物傳染染危險性性大，則則應(yīng)戴雙雙層手套套和防護護眼鏡。。操作時時手套破破損，應(yīng)應(yīng)立即丟丟棄、洗洗手并戴戴上新手手套。不不用戴手手套的手手觸摸暴暴露的皮皮膚、口口唇、眼眼睛、耳耳朵和頭頭發(fā)等。。離開實驗驗室前必必須脫去去隔離衣衣，并洗洗手。嚴禁在實實驗室內(nèi)內(nèi)進食、、飲水、、吸煙和和化妝。。禁止采用用口腔吸吸液管，，必須使使用移液液器來操操作實驗驗室的所所有液體體。操作中有有標本、、檢測試試劑外濺濺時應(yīng)及及時消毒毒。對大大量濺出出的濃度度高的傳傳染物在在清潔之之前應(yīng)先先用1%次氯酸鈉鈉溶液浸浸泡，然然后戴上上手套擦擦凈。工作完畢畢，要對對工作臺臺面消毒毒。工作作臺面應(yīng)應(yīng)當用0.1%0.2%次氯酸溶溶液消毒毒；用消消毒液清清洗后要要干燥20min以上；工作完畢畢，脫去去手套后后洗手，，再脫去去工作衣衣，用肥肥皂和流流動水洗洗手。血清及其其它體液液樣品均均應(yīng)嚴格格按要求求妥善保保存。避免利器器的使用用.盡量避免免在實驗驗室使用用針頭、、刀片、、玻璃器器皿等利利器，以以防刺傷傷。如果果必須使使用，在在處理或或清洗時時應(yīng)采取取措施防防止刺傷傷或劃傷傷，并應(yīng)應(yīng)對用過過的物品品進行消消毒處理理。盡量使用用安全針針具采血血。應(yīng)將用過過的銳器器直接放放入耐刺刺、防滲滲漏的利利器盒，，針頭直直接放入入堅固的的容器內(nèi)內(nèi)，消毒毒后廢棄棄。禁止止將使用用后的一一次性針針頭重新新套上針針頭套。。禁止用用手直接接接觸使使用后的的針頭、、刀片等等銳器。。廢棄物處處置廢棄物處處置應(yīng)符符合《實驗室生生物安全全通用要要求》（GB19489-2004）和《消毒技術(shù)術(shù)規(guī)范（（2002年版）》。從實驗室室出來的的所有廢廢棄物，，包括不不再需要要的樣品品、培養(yǎng)養(yǎng)物和其其它物品品，均應(yīng)應(yīng)視為感感染性廢廢棄物，，應(yīng)置于于專用的的密封防防漏容器器中，安安全運至至消毒室室，并在在高壓消消毒后再再進行處處理或廢廢棄。丙肝暴露露后處置置現(xiàn)場緊急急處理事故評估估事故報告告與登記記追蹤與隨隨訪發(fā)生意外外事故時時，應(yīng)立立即進行行緊急處處理，并并報告實實驗室負負責人。。1.皮膚針刺刺傷或切切割傷：：立即用用肥皂和和大量流流水沖洗洗，盡可可能擠出出損傷處處的血液液，用70%乙醇或其其它消毒毒劑消毒毒傷口。。2.皮膚污染染：用水水和肥皂皂沖洗污污染部位位，并用用適當?shù)牡南緞﹦┙荩?，?0%乙醇或其其它皮膚膚消毒劑劑。3.粘膜污染染：用大大量流水水或生理理鹽水徹徹底沖洗洗污染部部位。4.衣物污染染：盡快快脫掉污污染的衣衣物，進進行消毒毒處理。。5.污染物潑潑濺：發(fā)發(fā)生小范范圍污染染物潑濺濺事故時時，應(yīng)立立即進行行消毒處處理。發(fā)發(fā)生大范范圍污染染物潑濺濺事故時時，應(yīng)立立即通知知實驗室室主管領(lǐng)領(lǐng)導和安安全負責責人到達達事故現(xiàn)現(xiàn)場查清清情況，，確定消消毒的程程序。意外和事事故的緊緊急處理理措施1、對暴露露者的評評估：2、對污染染源的評評估：污污染源要要檢測HCV，以及主主要的血血源性病病原體。。3、暴露級級別的評評估：損傷程度度：創(chuàng)傷傷大小、、深淺、、有無出出血、有有無刺破破靜脈或或動脈暴露物質(zhì)質(zhì)的類型型：血液液，含血血體液，，組織，，HCV培養(yǎng)物，，污染的的器具等等皮膚粘膜膜完整性性：皮炎炎，皸裂裂，刮擦擦破損，，咬傷皮膚粘膜膜與污染染性材料料接觸的的時間和和面積局部處理理質(zhì)量源病人狀狀況評估：報告醫(yī)院院感染相相關(guān)部門門。職業(yè)暴露露后明確確暴露源源為HCV感染者，，建議醫(yī)醫(yī)務(wù)人員員立即進進行抗-HCV檢測，留留作本底底。暴露后預(yù)預(yù)防措施施：由于于目前無無HCV疫苗，建建議對發(fā)發(fā)生職業(yè)業(yè)暴露者者進行密密切的跟跟蹤隨訪訪。追蹤流程程。醫(yī)務(wù)人員員職業(yè)暴暴露診斷斷及處理理流程-（中國丙型型病毒性性肝炎醫(yī)醫(yī)院感染染防控指指南-中華預(yù)防防醫(yī)學會會醫(yī)院感感染控制制分會）要點：1、職業(yè)暴暴露不等等于職業(yè)業(yè)感染。。2、職業(yè)暴暴露完全全可以預(yù)預(yù)防，重重在安全全防護。。3、職業(yè)暴暴露導致致感染的的可能性性很低，，目前無無有效的的預(yù)防用用藥和疫疫苗。4、一旦暴暴露盡快快處理，，報告，，請專家家評估。。謝謝大家家！9、靜夜四無鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Wednesday,January4,202310、雨雨中中黃黃葉葉樹樹，，燈燈下下白白頭頭人人。。。。23:58:4623:58:4623:581/4/202311:58:46PM11、以以我我獨獨沈沈久久，，愧愧君君相相見