醫(yī)院感染相關(guān)知識

醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)衛(wèi)生部頒布的醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行）（2000年）消毒技術(shù)規(guī)范（2002年）醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例（國務(wù)院2003年）醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法（衛(wèi)生部2003年）內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范（2004年版）醫(yī)務(wù)人員艾滋病病毒職業(yè)暴露防護(hù)工作指導(dǎo)原則（試行）（2004年）醫(yī)療機(jī)構(gòu)口腔診療器械消毒技術(shù)操作規(guī)范（2005年）醫(yī)院感染管理辦法（2006年9月1日）第一頁，共一百八十三頁。衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染控制工作的通知（2008年）供應(yīng)室管理規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）供應(yīng)室監(jiān)測標(biāo)準(zhǔn)（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）供應(yīng)室技術(shù)操作規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院隔離技術(shù)規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）感染監(jiān)測規(guī)范（2009年行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)）醫(yī)院感染暴發(fā)報告及處置管理規(guī)范（2009-10-01）第二頁，共一百八十三頁?？梢哉f所有規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)的出臺，都是以無數(shù)沉重或者說慘痛代價作為奠基的！我們所知道的這些醫(yī)院感染暴發(fā)事件只是所有暴發(fā)事件的冰山一角！因此說醫(yī)院感染問題無處不在，輕視感控，代價是巨大的！諸多的事件告訴我們：醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的。醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視。醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分。醫(yī)療質(zhì)量與安全是醫(yī)院永恒的主題和工作目標(biāo)。醫(yī)院感染預(yù)防與控制是醫(yī)療質(zhì)量與安全的有力保證第三頁，共一百八十三頁。中華人民共和國衛(wèi)生部令

第48號《醫(yī)院感染管理辦法》已于2006年6月15日經(jīng)衛(wèi)生部部務(wù)會議討論通過，現(xiàn)予以發(fā)布，自2006年9月1日起施行。

部長高強(qiáng)

二○○六年七月六

部門規(guī)章第四頁，共一百八十三頁。二、醫(yī)院感染管理辦法第一章總則為加強(qiáng)醫(yī)院感染管理，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。醫(yī)院感染管理是各級衛(wèi)生行政部門、醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員針對診療活動中存在的醫(yī)院感染、醫(yī)源性感染及相關(guān)的危險因素進(jìn)行的預(yù)防、診斷和控制活動。各級各類醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照本辦法的規(guī)定實(shí)施醫(yī)院感染管理工作。醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)，按照《職業(yè)病防治法》及其配套規(guī)章和標(biāo)準(zhǔn)的有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。

第五頁，共一百八十三頁。第二章組織管理醫(yī)院應(yīng)當(dāng)建立醫(yī)院感染管理責(zé)任制，制定并落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和工作規(guī)范，嚴(yán)格執(zhí)行有關(guān)技術(shù)操作規(guī)范和工作標(biāo)準(zhǔn)，有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染，防止傳染病病原體、耐藥菌、條件致病菌及其他病原微生物的傳播。住院床位總數(shù)在100張以上的醫(yī)院應(yīng)當(dāng)設(shè)立醫(yī)院感染管理委員會和獨(dú)立的醫(yī)院感染管理部門。醫(yī)院感染管理委員會由醫(yī)院感染管理部門、醫(yī)務(wù)部門、護(hù)理部門、臨床科室、消毒供應(yīng)室、手術(shù)室、臨床檢驗(yàn)部門、藥事管理部門、設(shè)備管理部門、后勤管理部門及其他有關(guān)部門的主要負(fù)責(zé)人組成，主任委員由醫(yī)院院長或者主管醫(yī)療工作的副院長擔(dān)任。

第六頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)（一）認(rèn)真貫徹醫(yī)院感染管理方面的法律法規(guī)及技術(shù)規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn)，制定本醫(yī)院預(yù)防和控制醫(yī)院感染的規(guī)章制度、醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)并監(jiān)督實(shí)施；

（二）根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學(xué)要求，對本醫(yī)院的建筑設(shè)計、重點(diǎn)科室建設(shè)的基本標(biāo)準(zhǔn)、基本設(shè)施和工作流程進(jìn)行審查并提出意見；

（三）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染管理工作計劃，并對計劃的實(shí)施進(jìn)行考核和評價；

（四）研究并確定本醫(yī)院的醫(yī)院感染重點(diǎn)部門、重點(diǎn)環(huán)節(jié)、重點(diǎn)流程、危險因素以及采取的干預(yù)措施，明確各有關(guān)部門、人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的責(zé)任；

第七頁，共一百八十三頁。（五）研究并制定本醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)及出現(xiàn)不明原因傳染性疾病或者特殊病原體感染病例等事件時的控制預(yù)案；

（六）建立會議制度，定期研究、協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的問題；

（七）根據(jù)本醫(yī)院病原體特點(diǎn)和耐藥現(xiàn)狀，配合藥事管理委員會提出合理使用抗菌藥物的指導(dǎo)意見；

（八）其他有關(guān)醫(yī)院感染管理的重要事宜。

第八頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染管理部門及醫(yī)院感染管理專（兼）職人員具體負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的管理和業(yè)務(wù)工作。主要職責(zé)是：（一）對有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染管理規(guī)章制度的落實(shí)情況進(jìn)行檢查和指導(dǎo)。（二）對醫(yī)院感染及其相關(guān)危險因素進(jìn)行監(jiān)測、分析和反饋，針對問題提出控制措施并指導(dǎo)實(shí)施。（三）對醫(yī)院感染發(fā)生狀況進(jìn)行調(diào)查、統(tǒng)計分析，并向醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人報告；（四）對醫(yī)院的清潔、消毒滅菌與隔離、無菌操作技術(shù)、醫(yī)療廢物管理等工作提供指導(dǎo)；（五）對傳染病的醫(yī)院感染控制工作提供指導(dǎo)；第九頁，共一百八十三頁。（六）對醫(yī)務(wù)人員有關(guān)預(yù)防醫(yī)院感染的職業(yè)衛(wèi)生安全防護(hù)工作提供指導(dǎo)；（七）對醫(yī)院感染暴發(fā)事件進(jìn)行報告和調(diào)查分析，提出控制措施并協(xié)調(diào)、組織有關(guān)部門進(jìn)行處理；（八）對醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行預(yù)防和控制醫(yī)院感染的培訓(xùn)工作；（九）參與抗菌藥物臨床應(yīng)用的管理工作；（十）對消毒藥械和一次性使用醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；（十一）組織開展醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的科研工作；（十二）完成醫(yī)院感染管理委員會或者醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人交辦的其他工作。

第十頁，共一百八十三頁。第三章預(yù)防與控制醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照有關(guān)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度和技術(shù)規(guī)范，加強(qiáng)醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照《消毒管理辦法》，嚴(yán)格執(zhí)行醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范，并達(dá)到以下要求：（一）進(jìn)入人體組織、無菌器官的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到滅菌水平；

（二）接觸皮膚、粘膜的醫(yī)療器械、器具和物品必須達(dá)到消毒水平；

（三）各種用于注射、穿刺、采血等有創(chuàng)操作的醫(yī)療器具必須一用一滅菌。

醫(yī)院使用的消毒藥械、一次性醫(yī)療器械和器具應(yīng)當(dāng)符合國家有關(guān)規(guī)定。一次性使用的醫(yī)療器械、器具不得重復(fù)使用。

第十一頁，共一百八十三頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)經(jīng)調(diào)查證實(shí)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)于12小時內(nèi)向所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門報告，并同時向所在地疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)報告。所在地的縣級地方人民政府衛(wèi)生行政部門確認(rèn)后，應(yīng)當(dāng)于24小時內(nèi)逐級上報至省級人民政府衛(wèi)生行政部門。省級人民政府衛(wèi)生行政部門審核后，應(yīng)當(dāng)在24小時內(nèi)上報至衛(wèi)生部：

（一）5例以上醫(yī)院感染暴發(fā)；

（二）由于醫(yī)院感染暴發(fā)直接導(dǎo)致患者死亡；

（三）由于醫(yī)院感染暴發(fā)導(dǎo)致3人以上人身損害后果。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定具體措施，保證醫(yī)務(wù)人員的手衛(wèi)生、診療環(huán)境條件、無菌操作技術(shù)和職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作符合規(guī)定要求，對醫(yī)院感染的危險因素進(jìn)行控制。第十二頁，共一百八十三頁。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格執(zhí)行隔離技術(shù)規(guī)范，根據(jù)病原體傳播途徑，采取相應(yīng)的隔離措施。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作的具體措施，提供必要的防護(hù)物品，保障醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)健康。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》，加強(qiáng)抗菌藥物臨床使用和耐藥菌監(jiān)測管理。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)及時診斷醫(yī)院感染病例，建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測制度，分析醫(yī)院感染的危險因素，并針對導(dǎo)致醫(yī)院感染的危險因素，實(shí)施預(yù)防與控制措施。

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)及時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染的暴發(fā)，分析感染源、感染途徑，采取有效的處理和控制措施，積極救治患者。

第十三頁，共一百八十三頁。醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生以下情形時，應(yīng)當(dāng)按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范（試行）》的要求進(jìn)行報告：

（一）10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)事件；

（二）發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；

（三）可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。第十四頁，共一百八十三頁。醫(yī)院發(fā)生的醫(yī)院感染屬于法定傳染病的，應(yīng)當(dāng)按照《中華人民共和國傳染病防治法》和《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案》的規(guī)定進(jìn)行報告和處理。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)時，所在地的疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查，查找感染源、感染途徑、感染因素，采取控制措施，防止感染源的傳播和感染范圍的擴(kuò)大。

第十五頁，共一百八十三頁。第四章人員培訓(xùn)醫(yī)院應(yīng)當(dāng)重視醫(yī)院感染管理的學(xué)科建設(shè)，建立專業(yè)人才培養(yǎng)制度，充分發(fā)揮醫(yī)院感染專業(yè)技術(shù)人員在預(yù)防和控制醫(yī)院感染工作中的作用。醫(yī)院應(yīng)當(dāng)制定對本機(jī)構(gòu)工作人員的培訓(xùn)計劃，對全體工作人員進(jìn)行醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、醫(yī)院感染管理相關(guān)工作規(guī)范和標(biāo)準(zhǔn)、專業(yè)技術(shù)知識的培訓(xùn)。醫(yī)院感染專業(yè)人員應(yīng)當(dāng)具備醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作的專業(yè)知識，并能夠承擔(dān)醫(yī)院感染管理和業(yè)務(wù)技術(shù)工作。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)掌握與本職工作相關(guān)的醫(yī)院感染預(yù)防與控制方面的知識，落實(shí)醫(yī)院感染管理規(guī)章制度、工作規(guī)范和要求。工勤人員應(yīng)當(dāng)掌握有關(guān)預(yù)防和控制醫(yī)院感染的基礎(chǔ)衛(wèi)生學(xué)和消毒隔離知識，并在工作中正確運(yùn)用。第十六頁，共一百八十三頁。第五章監(jiān)督管理對醫(yī)院監(jiān)督檢查的主要內(nèi)容是：

（一）醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度及落實(shí)情況；

（二）針對醫(yī)院感染危險因素的各項(xiàng)工作和控制措施；

（三）消毒滅菌與隔離、醫(yī)療廢物管理及醫(yī)務(wù)人員職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)工作狀況；

（四）醫(yī)院感染病例和醫(yī)院感染暴發(fā)的監(jiān)測工作情況；

（五）現(xiàn)場檢查。衛(wèi)生行政部門在檢查中發(fā)現(xiàn)醫(yī)院存在醫(yī)院感染隱患時，應(yīng)當(dāng)責(zé)令限期整改或者暫時關(guān)閉相關(guān)科室或者暫停相關(guān)診療科目。醫(yī)院對衛(wèi)生行政部門的檢查、調(diào)查取證等工作，應(yīng)當(dāng)予以配合，不得拒絕和阻礙，不得提供第十七頁，共一百八十三頁。第六章罰則衛(wèi)生行政部門未按照本辦法的規(guī)定履行監(jiān)督管理和對醫(yī)院感染暴發(fā)事件的報告、調(diào)查處理職責(zé)，造成嚴(yán)重后果的，對衛(wèi)生行政主管部門主要負(fù)責(zé)人、直接責(zé)任人和相關(guān)責(zé)任人予以降級或者撤職的行政處分。醫(yī)院違反本辦法，有下列行為之一的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門責(zé)令改正，逾期不改的，給予警告并通報批評；情節(jié)嚴(yán)重的，對主要負(fù)責(zé)人和直接責(zé)任人給予降級或者撤職的行政處分：

（一）未建立或者未落實(shí)醫(yī)院感染管理的規(guī)章制度、工作規(guī)范；

（二）未設(shè)立醫(yī)院感染管理部門、分管部門以及指定專（兼）職人員負(fù)責(zé)醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作；

（三）違反對醫(yī)療器械、器具的消毒工作技術(shù)規(guī)范；

（四）違反無菌操作技術(shù)規(guī)范和隔離技術(shù)規(guī)范；

（五）未對消毒藥械和一次性醫(yī)療器械、器具的相關(guān)證明進(jìn)行審核；

（六）未對醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露提供職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)。

第十八頁，共一百八十三頁。醫(yī)院違反本辦法規(guī)定，未采取預(yù)防和控制措施或者發(fā)生醫(yī)院感染未及時采取控制措施，造成醫(yī)院感染暴發(fā)、傳染病傳播或者其他嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的行政處分；情節(jié)嚴(yán)重的，依照《傳染病防治法》第六十九條規(guī)定，可以依法吊銷有關(guān)責(zé)任人員的執(zhí)業(yè)證書；構(gòu)成犯罪的，依法追究刑事責(zé)任。醫(yī)院發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)事件未按本辦法規(guī)定報告的，由縣級以上地方人民政府衛(wèi)生行政部門通報批評；造成嚴(yán)重后果的，對負(fù)有責(zé)任的主管人員和其他直接責(zé)任人員給予降級、撤職、開除的處分。第十九頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染相關(guān)制度醫(yī)院感染管理委員會的職責(zé)醫(yī)院感染管理科職責(zé)醫(yī)院感染管理科專職人員主要職責(zé)科室醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組職責(zé)普通病房醫(yī)院感染管理制度醫(yī)療廢物管理制度第二十頁，共一百八十三頁。導(dǎo)管相關(guān)性血流感染預(yù)防SOP呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎（VAP）預(yù)防SOP新生兒病房醫(yī)院感染管理SOP重癥監(jiān)護(hù)室醫(yī)院感染管理SOP隔離預(yù)防分類、適用疾病及措施SOP院內(nèi)消毒隔離總則多重耐藥菌預(yù)防與控制SOP第二十一頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染組織機(jī)構(gòu)醫(yī)院感染管理委員會醫(yī)院感染管理科醫(yī)院感染質(zhì)量控制小組第二十二頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染管理委員會主任：主管院長副主任：負(fù)責(zé)科室委員：科主任第二十三頁，共一百八十三頁?？剖以簝?nèi)感染管理組成員由科主任為組長護(hù)士長為副組長醫(yī)生、護(hù)士一人為組員第二十四頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染概念什么是醫(yī)院感染？醫(yī)院感染是指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。第二十五頁，共一百八十三頁。說明：

一、下列情況屬于醫(yī)院感染

1．無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。

2．本次感染直接與上次住院有關(guān)。

3．在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶)，或在原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合感染)的感染。

4．新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。

5．由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。

6．醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。

第二十六頁，共一百八十三頁。二、下列情況不屬于醫(yī)院感染

1．皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。

2．由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。

3．新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體病、水痘等。

4．患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。

醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。第二十七頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染的分類根據(jù)感染來源不同，醫(yī)院感染分為：

1、內(nèi)源性感染（自身感染）：指免疫機(jī)能低下病人由自身正常菌群引起的感染。即病人在發(fā)生醫(yī)院感染之前已是病原攜帶者，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時引起自身感染。第二十八頁，共一百八十三頁。2、外源性感染：指由環(huán)境或他人處帶來的外襲菌群引起的感染。包括：交叉感染在醫(yī)院內(nèi)或他人處（病人、帶菌者、工作人員、探視者、陪護(hù)者）獲得而引起的直接感染。環(huán)境感染由污染的環(huán)境（空氣、水、醫(yī)療用具及其它物品）造成的感染。如由于手術(shù)室、空氣污染造成病人術(shù)后切口感染，注射器滅菌不嚴(yán)格引起的乙型肝炎流行等。第二十九頁，共一百八十三頁。傳播方式：呼吸道傳播、消化道傳播、接觸傳播（直接傳播、間接傳播、侵入性傳播）、血液體液傳播、垂直傳播。第三十頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染的來源①交叉感染：指病人、醫(yī)院工作人員和探視者作為傳染源，相互之間傳播。②環(huán)境感染：指感染來自污染的醫(yī)療器械、用具、藥物、制劑和其他環(huán)境。③自身感染：正常寄居于人體的病原體，因機(jī)體抵抗力下降，菌群失調(diào)或治療等為病原體提供了侵入門戶而發(fā)生的感染。第三十一頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染暴發(fā)什么是醫(yī)院感染暴發(fā)醫(yī)院感染暴發(fā)：是指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。第三十二頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件(外源性因素引起)輸血漿后丙型肝炎暴發(fā)（廣東，1996）

59例輸血漿者，發(fā)生丙肝42例，10例為急性肝炎第三十三頁，共一百八十三頁。婦兒醫(yī)院手術(shù)切口分枝桿菌感染暴發(fā)

（廣東深圳，1998）表現(xiàn)：

1998年4月1日～5月31日共手術(shù)292例，4月22日～7月14日發(fā)生切口感染166例。潛伏期為20～30天。切口部位開始為小結(jié)節(jié)，繼而化膿成竇道，有線頭挾出。清創(chuàng)換藥后創(chuàng)面清潔但不愈合，或愈合后又復(fù)發(fā)，并有淋巴結(jié)炎傾向調(diào)查：20份切口分泌物標(biāo)本培養(yǎng)出龜分支桿菌（膿腫亞型）。醫(yī)院環(huán)境和無菌物品細(xì)菌學(xué)檢查合格。使用中和未啟用的戊二醛半小時不能殺滅金葡菌、1小時不能殺滅龜分支桿菌，測濃度為0.137%。結(jié)論：戊二醛濃度錯配導(dǎo)致手術(shù)器械分支桿菌污染，從而引起切口感染第三十四頁，共一百八十三頁。SARS災(zāi)難時間：SARS病毒2002年冬季至2003年春發(fā)生地：由廣東到24個省市到30多個國家和地區(qū)。發(fā)病人數(shù)：中國5327例（其中醫(yī)務(wù)人員1002例），死亡349例，死亡率7％。中國香港1755例，死亡300人，死亡率17％。全球8422例，死亡916例，死亡率11％傳播方式；中國主要是醫(yī)院感染。第三十五頁，共一百八十三頁。三名中國禮兵二十八日戴著口罩，邁著正步，在北京天安門廣場值勤。由于薩斯蔓延，旅游受限，昔日勞動節(jié)前后游人如織的天安門廣場目前可謂門可羅雀第三十六頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染暴發(fā)事件或許由于戴著預(yù)防薩斯之口罩的緣故，他們在北京火車站道別時親切地相對而視，卻沒有接吻。揮淚送別戰(zhàn)友到抗薩第一線去第三十七頁，共一百八十三頁。進(jìn)入SARS病房之前的告別第三十八頁，共一百八十三頁。宿州眼球事件2005年12月11日，宿州市立醫(yī)院眼科為10名患者做白內(nèi)障手術(shù)。結(jié)果10名患者均出現(xiàn)情況，其中9人的單眼眼球被摘除。12日上午，10名患者相繼出現(xiàn)眼部腫疼等感染表現(xiàn)。全部患者被急送上海一家醫(yī)院治療。至17日，9名患者相繼實(shí)施單眼眼球摘除手術(shù)。原因:使用了自制的滅菌不合格滴眼液第三十九頁，共一百八十三頁。手術(shù)室不具備開展眼科手術(shù)的基本條件，手術(shù)室布局、流程、環(huán)境、設(shè)施等均不符合開展無菌手術(shù)的基本要求。手術(shù)室墻壁一角漏雨、紗窗破損手術(shù)器械銹跡斑斑第四十頁，共一百八十三頁。西安交大附屬醫(yī)院醫(yī)院感染事件2008年9月西安交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院新生兒科收治的94名新生兒患者中，9名新生兒自9月3日起相繼出現(xiàn)發(fā)熱、心率加快、肝脾腫大等臨床癥狀，其中8名新生兒于9月5日—15日間發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血相繼死亡，1名新生兒經(jīng)醫(yī)院治療好轉(zhuǎn)。經(jīng)專家組調(diào)查，認(rèn)為該事件為醫(yī)院感染所致，是一起嚴(yán)重醫(yī)院感染事件。調(diào)查中發(fā)現(xiàn)該院存在以下問題：

一是醫(yī)院管理工作松懈，醫(yī)療安全意識不強(qiáng)。二是忽視醫(yī)院感染管理，未盡感染防控職責(zé)。三是缺失醫(yī)院感染監(jiān)測，瞞報醫(yī)院感染事件。第四十一頁，共一百八十三頁。給予西安交大一附院院長副院長撤職處分。免去醫(yī)務(wù)部、護(hù)理部、新生兒科主任、護(hù)士長的職務(wù)。

事件直接經(jīng)濟(jì)損失估算——3000萬！第四十二頁，共一百八十三頁。2010年院感暴發(fā)事件頻頻曝光貴州14名孕婦剖腹產(chǎn)感染,傷口久治不愈!2010年9月以來德江縣人民醫(yī)院陸續(xù)出現(xiàn)孕婦剖腹產(chǎn)后傷口久治不愈現(xiàn)象。一個共同癥狀折磨這些產(chǎn)婦——看上去快要愈合的傷口，皮膚下面其實(shí)已經(jīng)感染化膿，不斷滲出淺黃色的液體。導(dǎo)致該事件發(fā)生的誘因已確定為手術(shù)切口感染非結(jié)核分支桿菌。第四十三頁，共一百八十三頁。2013年1月遼寧省丹東東港市醫(yī)療保險門診部99人確診感染丙肝病毒。

醫(yī)生先是用一次性注射器在我的患病處抽取壞血，排掉后把注射器接在鹽水瓶的針頭上，取鹽水涮一下針管，再把這支一次性注射器接在裝藥的瓶子上，從中抽取一定量的藥物，注射到病患處。下一位患者也是一樣的流程，大家共用這一瓶藥，直到全部用完再換新藥。無菌觀念差未執(zhí)行一人一針一管交叉感染第四十四頁，共一百八十三頁。諸多的事件告訴我們醫(yī)院感染與醫(yī)院的每個部門都是相關(guān)的醫(yī)療器械的清洗、消毒等基礎(chǔ)工作不容忽視醫(yī)院感染控制是醫(yī)療安全的重要組成部分醫(yī)院感染控制工作看似不掙錢，但可以省大錢！第四十五頁，共一百八十三頁。常見的醫(yī)院感染1、肺部感染：肺部感染常發(fā)生在一些慢性嚴(yán)重影響病人防御機(jī)制的疾病，如癌、白血病、慢性阻塞性肺炎，或行氣管切開術(shù)、安置氣管插管等病人。判斷肺部感染主要依據(jù)臨床表現(xiàn)和X線透視或胸片，其發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占23.3%～42%。肺部感染對危重病人、免疫抑制狀態(tài)病人及免疫力衰弱等病人的威脅性大，病死率可達(dá)30％－50％。

第四十六頁，共一百八十三頁。下呼吸道感染臨床診斷之一：第四十七頁，共一百八十三頁。呼吸機(jī)插管第四十八頁，共一百八十三頁。氣管插管第四十九頁，共一百八十三頁。使用呼吸機(jī)第五十頁，共一百八十三頁。常見的醫(yī)院感染2、尿路感染：病人在入院時沒有尿路感染的癥狀，而在其住院期間24小時后出現(xiàn)癥狀（發(fā)熱、排尿困難等），尿培養(yǎng)有細(xì)菌生長，或雖無癥狀，但尿標(biāo)本中的白細(xì)胞在10個／ml以上，細(xì)菌多于105／ml，都可判為尿路感染。我國統(tǒng)計，尿路感染的發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占20.8%～31.7%,66%～86%尿路感染的發(fā)生與導(dǎo)尿管的使用有關(guān)。

第五十一頁，共一百八十三頁。導(dǎo)管相關(guān)血流感染第五十二頁，共一百八十三頁。常見的醫(yī)院感染3、傷口感染：傷口感染包括外科手術(shù)及外傷性事件中的傷口感染，判斷傷口感染主要看傷口及附近組織有無炎性反應(yīng)或出現(xiàn)膿液，更確切是細(xì)菌培養(yǎng)。據(jù)統(tǒng)計傷口感染發(fā)生率在醫(yī)院感染中約占25％。第五十三頁，共一百八十三頁。外科手術(shù)第五十四頁，共一百八十三頁。傷口裂開第五十五頁，共一百八十三頁。手術(shù)傷口感染第五十六頁，共一百八十三頁。4、病毒性肝炎：病毒性肝炎不僅在健康人中可以傳染，在病人中更易傳染。病毒性肝炎可分為甲型、乙型、丙型、丁型、戊型五種。

甲型肝炎和戊型肝炎的傳染源是病人和無癥狀感染者，經(jīng)消化道傳染。病人排出帶有病毒的糞便，未經(jīng)消毒處理，污染了水源或食物，人們誤食了未煮沸的水或未煮熟的食物而被傳染，即糞－口傳染。

第五十七頁，共一百八十三頁。乙型肝炎、丙型肝炎、丁型肝炎的傳染源是病人和病毒攜帶者，病毒存在于血液及各種體液中，傳染性血液可透過皮膚、粘膜的微小損害而感染，還可通過母嬰垂直傳播，或通過輸注血液制品，密切性接觸而傳染。第五十八頁，共一百八十三頁。5、皮膚及其它部位感染：病人在住院期間發(fā)生皮膚或皮下組織化膿、各種皮炎、褥瘡感染、菌血癥、靜脈導(dǎo)管及針頭穿刺部位感染、子宮內(nèi)膜感染、腹內(nèi)感染等。住院病人中凡有氣管插管、多次手術(shù)或延長手術(shù)時間、留置導(dǎo)尿、應(yīng)用化療、放療、免疫抑制劑者，以及老年病人、嬰幼兒患者，均應(yīng)視為預(yù)防醫(yī)院感染的重點(diǎn)對象。第五十九頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染的危險因素？1、住院病人感染管理組織不健全、管理制度不落實(shí)。2、不合理使用或?yàn)E用抗感染藥。3、醫(yī)院消毒、滅菌設(shè)備不合格，監(jiān)測技術(shù)不規(guī)范，管理不到位。4、住院時間長。5、手術(shù)時間長。6、原有感染部位的存在。7、侵入性操作。8、免役抑制劑、細(xì)胞毒性藥物（化療）的應(yīng)用。9、手術(shù)部位。有統(tǒng)計，胸腹聯(lián)合手術(shù)者，醫(yī)院感染的發(fā)生率是分別單獨(dú)手術(shù)的38倍。胸部手術(shù)發(fā)生肺部感染是其它部位手術(shù)發(fā)生肺部感染的14倍。10、其它因素。嬰幼兒、年老、體弱等。第六十頁，共一百八十三頁。目前我院需要改變的行為習(xí)慣加強(qiáng)醫(yī)院感染散發(fā)病例報告漏報

返回掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)無菌觀念和無菌操作強(qiáng)調(diào)診療用品清潔及方法1

返回提高手衛(wèi)生依從性,正確使用手快速消毒液血培養(yǎng)需要至少抽2次抽血提高微生物標(biāo)本送檢率送檢率

返回

強(qiáng)調(diào)醫(yī)院感染管理持續(xù)改進(jìn)監(jiān)測意見表

反饋表

返回第六十一頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染如何防控？第六十二頁，共一百八十三頁。沒有醫(yī)務(wù)人員可以絕緣于醫(yī)院感染之外------醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技人員、后勤、工人醫(yī)院感染的預(yù)防與控制工作需要全員參與，其貫穿于醫(yī)院每一位員工的工作，只有醫(yī)院每個部門、每位員工的共同努力，才能有效預(yù)防和控制醫(yī)院感染的發(fā)生。第六十三頁，共一百八十三頁。建立醫(yī)院感染管理體系醫(yī)院感染管理委員會職責(zé)1、依據(jù)國家有關(guān)法律法規(guī)、制定全院的醫(yī)院感染預(yù)防控制管理規(guī)劃、管理制度、并組織實(shí)施。2、根據(jù)《醫(yī)院感染管理規(guī)范》、《傳染病預(yù)防法》、《消毒管理辦法》、《消毒技術(shù)規(guī)范》等有關(guān)衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及醫(yī)院感染預(yù)防控制的要求，新建、改建設(shè)施進(jìn)行衛(wèi)生學(xué)標(biāo)準(zhǔn)及流程的審定。3、對醫(yī)院感染管理科擬訂的全院醫(yī)院感染管理工作計劃進(jìn)行審定，特別是對突發(fā)性，實(shí)施的各種消毒、隔離、防護(hù)的管理工作進(jìn)行定期考評。第六十四頁，共一百八十三頁。4、建立會議制度，定期研究，協(xié)調(diào)和解決有關(guān)醫(yī)院感染管理方面的重大項(xiàng)目；遇有突發(fā)性、暴發(fā)性的緊急疫情，隨時召開會議，拿出控制方案并及時上報疫情。5、掌握抗生素的合理使用情況。向藥事委員會提供信息，并提出抗生素合理使用措施。6、根據(jù)醫(yī)院感染管理的需要更改消毒方法及消毒液。7、掌握全院醫(yī)院感染管理情況，并制定控制措施。8、負(fù)責(zé)有關(guān)人員的學(xué)習(xí)及指導(dǎo)，提供有關(guān)技術(shù)咨詢。第六十五頁，共一百八十三頁?？剖裔t(yī)院感染管理小組職責(zé)一、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，根據(jù)本科室醫(yī)院感染的特點(diǎn)，制定管理制度，并組織實(shí)施。二、對醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告醫(yī)院感染管理部門，并積極協(xié)助調(diào)查。三、監(jiān)督檢查本科室抗感染藥物使用情況。四、組織本科室預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。第六十六頁，共一百八十三頁。五、督促本科室人員執(zhí)行無菌技術(shù)操作、消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。六、定期對本科的空氣、物表、醫(yī)務(wù)人員手、器械消毒液、醫(yī)療用品等進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測，做好登記，并上報醫(yī)院感染管理科。七、有針對性進(jìn)行目標(biāo)監(jiān)測，采取有效措施，降低本科醫(yī)院感染發(fā)病率八、做好對醫(yī)護(hù)、保潔員、陪護(hù)人員、探視者的衛(wèi)生學(xué)管理。九、按時參加醫(yī)院組織召開的醫(yī)院感染管理會議、培訓(xùn)等。第六十七頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染管理監(jiān)控醫(yī)師職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制制度貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)監(jiān)督本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度，做好個人防護(hù)。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。4、對本科醫(yī)院感染病例及感染環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測，采取有效措施，降低本科室醫(yī)院感染發(fā)病率。第六十八頁，共一百八十三頁。5、科室發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例．要及時督促主管醫(yī)生填報登記卡，在24小時內(nèi)上報醫(yī)院感染管理科，同時督促進(jìn)行病原學(xué)檢查，并做好科室登記工作。6、發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，立即向科主任及醫(yī)院感染管理科匯報，積極協(xié)助調(diào)查醫(yī)院感染發(fā)病原囚，提出有效控制措施并積極進(jìn)行落實(shí)。7、負(fù)責(zé)組織對本科醫(yī)院感染病例進(jìn)行討論，記錄完善。8、監(jiān)督和指導(dǎo)本科醫(yī)師合理使用抗菌藥物，根據(jù)病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)結(jié)果對感染病人合理用藥。第六十九頁，共一百八十三頁。醫(yī)院感染管理監(jiān)控護(hù)士職責(zé)1、負(fù)責(zé)參與本科醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，保證醫(yī)院感染預(yù)防和控制措施的貫徹落實(shí)。2、負(fù)責(zé)督促本科醫(yī)護(hù)人員嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程和消毒隔離制度。3、負(fù)責(zé)組織本科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行有關(guān)醫(yī)院感染管理知識的業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)。4、督促檢查本科工作人員認(rèn)真做好消毒隔離個人防護(hù)及醫(yī)療廢物安全管理等項(xiàng)工作。5、負(fù)責(zé)做好本科室環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測和消毒滅菌效果監(jiān)測工作，不合格者予以反饋。6、對住院病人進(jìn)行預(yù)防醫(yī)院感染知識的指導(dǎo)和宣教工作。第七十頁，共一百八十三頁。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行下列職責(zé)1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。2、掌握抗感染藥物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理使用。3、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。4、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，及時送病原學(xué)檢驗(yàn)及藥敏試驗(yàn)。查找感染源、感染途徑，控制蔓延，積極治療病人，如實(shí)填表報告；發(fā)現(xiàn)有醫(yī)院感染流行趨勢時，及時報告感染管理科，并協(xié)助調(diào)查。發(fā)現(xiàn)法定傳染病，按《傳染病防治法》的規(guī)定報告。5、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識的培訓(xùn)。6、掌握自我防護(hù)知識，正確進(jìn)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。第七十一頁，共一百八十三頁。二、執(zhí)行好各項(xiàng)制度醫(yī)院感染管理制度醫(yī)院感染病例監(jiān)測報告制度醫(yī)院感染流行、暴發(fā)的報告與控制制度消毒隔離制度醫(yī)療廢物管理制度院內(nèi)環(huán)境保潔制度

第七十二頁，共一百八十三頁。醫(yī)療環(huán)境衛(wèi)生學(xué)及消毒效果監(jiān)測制度醫(yī)院感染管理知識全員培訓(xùn)教育制度預(yù)防職業(yè)暴露的報告管理制度抗感染藥物、藥敏情況定期報告制度重點(diǎn)部門的醫(yī)院感染管理制度（門診、急診、手術(shù)室、透析室）等第七十三頁，共一百八十三頁。三、保持警惕性是醫(yī)院感染暴發(fā)的早期發(fā)現(xiàn)前提醫(yī)院感染散發(fā)病例臨床醫(yī)生24h內(nèi)報告；同類病例3例以上科主任向院感科報告預(yù)警狀況。微生物室在以下情況及時報告院感科：

*短期同類標(biāo)本多次檢出同一病原體*同一病區(qū)多次檢出同一病原體*檢出特殊多重耐藥菌加強(qiáng)醫(yī)院感染各項(xiàng)環(huán)節(jié)的監(jiān)測院感科監(jiān)測發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染暴發(fā)跡象時立即組織調(diào)查第七十四頁，共一百八十三頁。四、抗菌藥物的使用我國住院病人抗菌藥物至少50%的使用不合理1、預(yù)防用藥不合理2、選藥針對性不強(qiáng)3、劑量過量或不足4、療程過長或過短5、給藥間隔不準(zhǔn)確6、用藥未能做到個體化第七十五頁，共一百八十三頁。五、環(huán)境衛(wèi)生、消毒液的監(jiān)測第七十六頁，共一百八十三頁。各類環(huán)境細(xì)菌菌落總數(shù)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)說明：①不得檢出乙型溶血性鏈球菌、金黃色葡萄球菌及其他致病性微生物；②母嬰同室、早產(chǎn)兒室、新生兒及兒科病房的物體表面和醫(yī)護(hù)人員的手上，不得檢出沙門氏菌；③經(jīng)過洗手和消毒的手，不得檢出任何微生物第七十七頁，共一百八十三頁。使用中消毒劑細(xì)菌菌落總數(shù)≤100cfu/ml

不得檢出致病性微生物無菌器械保存液必須無菌接觸黏膜的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總≤20cfu/g或20cfu/100cm2

不得檢出致病性微生物接觸皮膚的醫(yī)療用品細(xì)菌菌落總數(shù)≤200cfu/g或200cfu/100cm2

不得檢出致病性微生物第七十八頁，共一百八十三頁。六、洗手控制醫(yī)院感染

最簡單,最有效,最方便,最經(jīng)濟(jì)方法人體各個部位的皮膚菌落數(shù)量不同。醫(yī)務(wù)人員手部的菌落數(shù)量3.9×104-4.6×106。培養(yǎng)皿顯示：醫(yī)務(wù)人員的手很容易受到暫居菌的污染。第七十九頁，共一百八十三頁。七、醫(yī)院的消毒和滅菌消毒：指用化學(xué)、物理、生物的方法殺滅或者消除環(huán)境中的病原微生物。滅菌：殺滅或者消除傳播媒介上的一切微生物，包括致病微生物和非致病微生物，也包括細(xì)菌芽胞和真菌孢子。醫(yī)療器械滅菌合格率100%。第八十頁，共一百八十三頁。消毒滅菌合格的關(guān)鍵是方法劑量基本程序第八十一頁，共一百八十三頁。醫(yī)院常用的消毒方法有2種物理消毒法——熱力紫外線遠(yuǎn)紅外線電離輻射化學(xué)消毒法——浸泡、擦拭噴灑、噴霧聯(lián)合應(yīng)用第八十二頁，共一百八十三頁?；瘜W(xué)消毒劑有4種：滅菌劑高效消毒劑中效消毒劑低效消毒劑第八十三頁，共一百八十三頁。選擇消毒、滅菌方法的原則

高度危險性物品：

是指穿過皮膚或粘膜而進(jìn)入無菌組織或器官內(nèi)部的器材。如：外科器械、新導(dǎo)管、針頭等。必須滅菌。第八十四頁，共一百八十三頁。中度危險性物品：是指接觸粘膜與破損皮膚的醫(yī)療器材，致感染的危險性小于高度危險性物品：如：呼吸機(jī)管道、胃腸道內(nèi)鏡等。選用中水平或高水平消毒法。第八十五頁，共一百八十三頁。低度危險性物品：是指與完好皮膚接觸的物品。如：聽診器、血壓計、普通病人用過的桌椅等。由于此類物品一般情況下無害，只有與受到一定量的病原微生物污染才造成危害。采用低水平消毒或作一般的清潔處理即可。第八十六頁，共一百八十三頁。我院常用消毒方法空氣消毒方法：紫外線燈照射循環(huán)空氣消毒機(jī)通風(fēng)換氣含氯消毒劑第八十七頁，共一百八十三頁。物品消毒方法含氯消毒劑碘伏或安爾碘酒精過氧乙酸第八十八頁，共一百八十三頁。八、醫(yī)療廢物的管理第八十九頁，共一百八十三頁。醫(yī)療廢物分五類感染性廢物（攜帶病原微生物具有引發(fā)感染性疾病傳播危險的醫(yī)療廢物。）病理性廢物（診療過程中產(chǎn)生的人體廢棄物和醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)動物尸體等。）損傷性廢物（能夠刺傷或者割傷人體的廢棄的醫(yī)用銳器）。藥物性廢物（過期、淘汰、變質(zhì)或者被污染的廢棄的藥品）?；瘜W(xué)性廢物（具有毒性、腐蝕性、易燃易爆性的廢棄的化學(xué)物品）。第九十頁，共一百八十三頁。醫(yī)療廢物管理原則和管理流程產(chǎn)生——減量化(減少感染機(jī)會/減少處置費(fèi)用)分類收集——禁混(一是產(chǎn)生點(diǎn)嚴(yán)格分類;二是垃圾道禁混醫(yī)療廢物;三是暫存點(diǎn)禁混;)

——不同類別的廢棄物分別用不同標(biāo)識的容器收集貯存----遠(yuǎn)離醫(yī)療區(qū)/食品區(qū)/人員活動區(qū)/生活垃圾存放場所

——貯存地有明顯標(biāo)志.(符號標(biāo)識和禁止吸煙飲食文字標(biāo)識)

——時間不能過久(2天以內(nèi))

——容器絕對密封

——特殊廢棄物需要特殊處理

——暫存點(diǎn)定期,運(yùn)送工具及時消毒第九十一頁，共一百八十三頁。2013-06-0692第九十二頁，共一百八十三頁。醫(yī)療廢物管理原則和管理流程顏色標(biāo)識：醫(yī)療-黃色/生活-黑色符號標(biāo)識：文字標(biāo)識：×××廢物第九十三頁，共一百八十三頁。垃圾收集醫(yī)用未經(jīng)污染垃圾（統(tǒng)一用黑色垃圾袋盛放）如使用后的醫(yī)用包裝袋、紙盒、無污染的生活垃圾放入黑色塑料袋，每日由病區(qū)護(hù)工送到生活垃圾儲存處，由環(huán)衛(wèi)部門指定專人，運(yùn)出集中處理，日產(chǎn)日清。醫(yī)用污染垃圾（統(tǒng)一用黃色垃圾袋盛放）

1、用過的棉簽、棉球、手套、敷料、輸液器，注射后的一次性注射器、一次性口腔器械盒、導(dǎo)管、引流袋等放入黃色垃圾袋，達(dá)3/4時封袋，由轉(zhuǎn)收員每天上門收集，同時雙方進(jìn)行交接并簽名，最后送至醫(yī)療廢物暫時儲存室，48小時內(nèi)由專人專車收走。2、廢棄的標(biāo)本、手術(shù)切除組織放入雙層黃色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上第九十四頁，共一百八十三頁。3、使用后的一次性醫(yī)療銳器（針頭、縫合針、解剖刀、手術(shù)刀、備皮刀、手術(shù)鋸等）放入黃色利器盒，達(dá)3/4封蓋，處理方式同上1。4、放射科、化驗(yàn)室廢棄的化學(xué)試劑、化學(xué)品如：廢棄的過氧乙酸、廢棄的汞血壓計等放入紅色塑料袋，達(dá)3/4封袋，處理方式同上1。

包裝袋污染或破損時，必須再加一層清潔的包裝袋。第九十五頁，共一百八十三頁。容器（不包括利器盒）必須及時清洗消毒；利器盒方便醫(yī)護(hù)人員隨時丟棄損傷性醫(yī)療廢物。禁止回套、禁止手取、禁止損毀、禁止插入輸液瓶橡皮塞等第九十六頁，共一百八十三頁。2013-06-0697第九十七頁，共一百八十三頁?！痰诰攀隧?，共一百八十三頁。2013-06-0699第九十九頁，共一百八十三頁。第一百頁，共一百八十三頁。2013-06-06101第一百零一頁，共一百八十三頁。第一百零二頁，共一百八十三頁。一次性醫(yī)療用品嚴(yán)禁重復(fù)使用，醫(yī)療廢物要求不得露天存放，儲存時間不得超過2天。負(fù)責(zé)醫(yī)療廢物集中處置的人員應(yīng)對醫(yī)療廢物進(jìn)行登記，具體包括醫(yī)療廢物來源、種類、重量或數(shù)量、交接時間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人雙方簽名、并保存3年。第一百零三頁，共一百八十三頁。醫(yī)務(wù)人員醫(yī)院感染的危險因素1、皮膚黏膜暴露：由于面對各種不同的患者，醫(yī)務(wù)人員接觸各種病原體的概率遠(yuǎn)比普通人群高，皮膚黏膜暴露于患者的血液、體液、污染空氣、污染物品等環(huán)境中，存在著醫(yī)患雙向傳播的危險。第一百零四頁，共一百八十三頁。2、針刺傷：針刺傷是臨床醫(yī)護(hù)人員經(jīng)常發(fā)生的一中意外傷害。由于給病人注射、穿刺時，針頭上往往帶有病原體的污染物，再刺傷醫(yī)務(wù)人員，很容易致人感染。已經(jīng)證實(shí)有20種病原體可以經(jīng)針刺傷傳播。第一百零五頁，共一百八十三頁。常見的感染有艾滋病病毒、乙肝病毒、丙肝病毒。美國大約有醫(yī)務(wù)人員440萬，每年平均發(fā)生針刺傷和其它銳器傷事跡約80萬人次，其中約1.6萬人感染HIV、HBV、HCV，醫(yī)務(wù)人員最容易受傷的是在注射、抽血、縫合時發(fā)生。第一百零六頁，共一百八十三頁。3、手污染：醫(yī)務(wù)人員在紛繁的醫(yī)療護(hù)理工作中，許多工作都是由手來完成的，因此，醫(yī)務(wù)人員手上的病原體數(shù)量也往往比其他人員多，手的污染相當(dāng)嚴(yán)重。有報道：對400名醫(yī)務(wù)人員的手進(jìn)行監(jiān)測，發(fā)現(xiàn)接觸患者或污物后未洗手時的帶菌率100%，427株所帶菌種構(gòu)成比依次為：金葡29.5%、真菌18.27%、表葡15.96%、八疊球菌14.99%、大腸埃希菌12.65%、枯草3.51%、變形桿菌2.58%、四鏈球菌1.87%、綠膿0.94%。大量的流行病學(xué)調(diào)查證實(shí)，手是醫(yī)院感染的重要傳播媒介，醫(yī)務(wù)人員洗手和手消毒是阻斷醫(yī)院感染傳播的關(guān)鍵環(huán)節(jié)。第一百零七頁，共一百八十三頁。4、空氣污染：病原體經(jīng)空氣傳播是醫(yī)院感染的重要途徑之一?？諝庵形⑸飦碓从诤粑婪置谖?、傷口膿液、排泄物、皮膚宵等，干燥后形成菌塵，通過講話、咳嗽、噴嚏、清掃、整理床單位、人員走動、物品傳遞、空氣流動等揚(yáng)起而污染空氣。一些醫(yī)療器械如呼吸機(jī)、霧化器、吸引器等在操作中也會把病原體播散到空氣中。污染的空氣可直接經(jīng)呼吸道吸入引發(fā)感染，或沉降到手術(shù)切口、傷口上造成感染，或間接地通過醫(yī)療器械傳播到人體內(nèi)發(fā)生感染。醫(yī)務(wù)人員經(jīng)常處于醫(yī)院污染的環(huán)境里，很容易造成醫(yī)院感染。第一百零八頁，共一百八十三頁。5、其它因素：醫(yī)院感染管理機(jī)構(gòu)不健全、制度不完善，醫(yī)務(wù)人員預(yù)防和控制醫(yī)院感染的知識缺乏，意識淡漠。比如，在抗擊SARS的戰(zhàn)斗中，有的醫(yī)院（傳染病醫(yī)院）在早期就進(jìn)行了知識培訓(xùn)、物品準(zhǔn)備，采取有效的消毒、隔離、防護(hù)措施，醫(yī)務(wù)人員感染很少或者無一例發(fā)生，而有的醫(yī)院則麻痹大意，心存僥幸，結(jié)果是形成暴發(fā)流行，甚至造成多名醫(yī)務(wù)人員犧牲的代價。（傳染病醫(yī)院的醫(yī)務(wù)人員？）第一百零九頁，共一百八十三頁。護(hù)士的手在經(jīng)過24小時培養(yǎng)后的結(jié)果洗手前洗手后第一百一十頁，共一百八十三頁。第一百一十一頁，共一百八十三頁。嚴(yán)格實(shí)施正確的洗手規(guī)則，可減少醫(yī)院感染20-30％第一百一十二頁，共一百八十三頁。何時需要洗手？手衛(wèi)生五個指征接觸病人前

接觸病人后

在無菌操作或侵入性操作之前在接觸病人的血液、體液之后脫手套之后第一百一十三頁，共一百八十三頁。進(jìn)入以下部門前請先洗手或手消毒：新生兒室、手術(shù)室、ICU、供應(yīng)室產(chǎn)房、愛嬰?yún)^(qū)…….第一百一十四頁，共一百八十三頁?！搬t(yī)管年：考核手衛(wèi)生指標(biāo)手快速消毒液的配置：ICU病床、治療車操作臺、診室非接觸式水龍頭液體皂液干手設(shè)施洗手依從性附加：每張病床皂液的消耗量；每張病床手快速消毒液的消耗量第一百一十五頁，共一百八十三頁。洗手…能夠經(jīng)常和適時洗手嗎？依從性？如果沒有明顯的污染，可以手快速消毒液替代洗手。第一百一十六頁，共一百八十三頁。手消毒劑的使用1、速干手消毒劑的特點(diǎn)：作用快速、使用方便，可以節(jié)約工作時間、提高效益。具有出色的殺菌效果，并加入了護(hù)膚成分，可以提高醫(yī)護(hù)人員對洗手規(guī)范的依從性。2、應(yīng)用指征：符合洗手指征，且醫(yī)務(wù)人員的手未受到病人血液、體液等蛋白性物質(zhì)明顯污染時，可采用速干手消毒劑消毒雙手。第一百一十七頁，共一百八十三頁。3、使用方法：按照產(chǎn)品使用說明，取適量的速干手消毒劑于掌心，按照洗手的步驟，雙手相互揉搓，揉搓時注意覆蓋整個手部的皮膚，直至手部干燥，使整個雙手達(dá)到消毒的目的。第一百一十八頁，共一百八十三頁。外科手消毒外科手消毒——每一位外科醫(yī)生必須掌握的基本技能?！笆中g(shù)醫(yī)生的外科手洗手質(zhì)量與洗手條件成反比”……手術(shù)室、院感科加強(qiáng)監(jiān)督手術(shù)醫(yī)生的外科手消毒3次外科手消毒不合格就……第一百一十九頁，共一百八十三頁。1掌心相對手指并攏相互揉搓第一百二十頁，共一百八十三頁。2手心對手背沿指縫相互揉搓交換進(jìn)行第一百二十一頁，共一百八十三頁。3掌心相對雙手交叉指縫相互揉搓第一百二十二頁，共一百八十三頁。4彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行第一百二十三頁，共一百八十三頁。5右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行第一百二十四頁，共一百八十三頁。6將五個手指尖并攏放在另一掌心旋轉(zhuǎn)揉搓交換進(jìn)行第一百二十五頁，共一百八十三頁。必要時增加對手腕的清洗一手旋轉(zhuǎn)揉搓另一手手腕、手臂第一百二十六頁，共一百八十三頁。不正確的干手措施××××√第一百二十七頁，共一百八十三頁。醫(yī)務(wù)人員擦手方式調(diào)查

白大衣是首選甩手運(yùn)動第二重復(fù)毛巾是擺樣子第一百二十八頁，共一百八十三頁。指甲指甲是手“工作平臺”的一部分人造指甲被證明容易造成細(xì)菌定植并引發(fā)感染長指甲和人造指甲容易造成手套的破損___指甲油

??

第一百二十九頁，共一百八十三頁。戒指戒指下的皮膚更容易發(fā)生嚴(yán)重的細(xì)菌定植一項(xiàng)研究發(fā)現(xiàn)戒指是攜帶革蘭氏陰性桿菌

GNB的危險因素第一百三十頁，共一百八十三頁。第一百三十一頁，共一百八十三頁。保護(hù)你的雙手沖凈皂液正確干手不長時間戴手套使用護(hù)膚品接觸污染物和腐蝕性物品戴手套第一百三十二頁，共一百八十三頁。特別提醒所有的化學(xué)消毒劑都有毒性!

不能過度使用!第一百三十三頁，共一百八十三頁。如果保護(hù)不得當(dāng)-你的雙手第一百三十四頁，共一百八十三頁。戴手套

---—在接觸血液、分泌物、排泄物、體液和受污染的物品時—在接觸粘膜和破損皮膚時病人體內(nèi)物質(zhì)污染醫(yī)療器物，應(yīng)及時清潔處理。重復(fù)使用器械，在使用前清潔及消毒滅菌。第一百三十五頁，共一百八十三頁。第一百三十六頁，共一百八十三頁。手套的使用手套不能替代手部清潔——不論洗手或手消毒

有可能接觸血液、體液、有傳染危險的物質(zhì)、粘膜或皮膚破損處時須使用手套完成一項(xiàng)工作后應(yīng)脫去手套，不要戴同一雙手套處理一個以上的病人或處理幾件事。手從身體污染部位移至清潔部位前，必須更換或脫去手套；接觸污染部位后再接觸清潔部位或附近物品，必須更換或脫去手套；手套不能重復(fù)使用。第一百三十七頁，共一百八十三頁?？谡諲95口罩防護(hù)效果最好，用來避免佩戴者被感染，但無法避免病人將病毒傳染給他人。外科醫(yī)用口罩雖然其避免感染的功效不及N95口罩，但可以避免病人將病毒傳染給他人。標(biāo)準(zhǔn)的外科口罩分3層：外層有阻水層，可防止飛沫進(jìn)入口罩里面；中層則有過濾層，可阻隔90%的5μm的顆粒；近口鼻的內(nèi)層用于吸濕。第一百三十八頁，共一百八十三頁。無紡布口罩經(jīng)過靜電處理的無紡布不僅可以阻擋較大的粉塵顆粒，而且附著其表面的靜電荷引力將細(xì)小的粉塵也吸附住，具有較高的阻塵效率，而濾料的厚度很薄，大大降低了使用者的呼吸阻力，舒適感很好。棉紗口罩口罩防病毒效率低，并且厚重、悶熱、與面部密合性差第一百三十九頁，共一百八十三頁。濾過率可達(dá)90%濾過率僅達(dá)20%第一百四十頁，共一百八十三頁。戴口罩的指征在進(jìn)行抽吸、外科手術(shù)和口腔治療等操作中可能發(fā)生體液或血液飛濺到口、鼻或眼睛黏膜時。接觸呼吸道、飛沫傳播的傳染病病人。自己患呼吸道疾病如咳嗽或打噴嚏時。第一百四十一頁，共一百八十三頁。更換口罩的指征呼吸阻抗力明顯增加，出現(xiàn)呼吸困難時?？谡钟衅茡p或毀壞時?？谡峙c面部無法密合或無法通過密合檢驗(yàn)時?？谡质芪廴荆ㄈ缬醒夯蚱渌畚飼r）。曾使用于隔離病房或與病患有接觸。若為活性炭口罩，口罩內(nèi)有異味時。第一百四十二頁，共一百八十三頁。佩戴口罩的注意事項(xiàng)佩戴口罩前必須清潔雙手如口罩包裝上說明佩戴方法，應(yīng)依照指示佩戴口罩戴上口罩時，要注意口罩須緊貼面部口罩有顏色的一面向外將所有固定口罩的繩索系好，或?qū)⒖谡值南鹌Ч潭ㄔ诙渖峡谡謶?yīng)完全覆蓋口鼻和下巴口罩藏有鐵絲的一面要固定在鼻梁上，以防止漏氣一般情況下，口罩應(yīng)每天更換（特殊部門每4h換）當(dāng)口罩有破損或扭曲、不能維持較好貼合臉部時，必須馬上更換口罩第一百四十三頁，共一百八十三頁。你會正確佩戴口罩嗎？１．將口罩戴上，金屬軟條應(yīng)該向上。２．頭帶分別綁于頭頂后及頸后。

第一百四十四頁，共一百八十三頁。３．將金屬軟條向內(nèi)按壓至該部份壓成鼻梁形狀。

４．完成時，口罩必須覆蓋鼻至下巴，緊貼面部。

第一百四十五頁，共一百八十三頁。N95口罩佩戴方法１．按面型選擇普通/細(xì)碼型號，拉松頭帶。金屬軟條向上，將手穿過頭帶。

２．戴上口罩，頭帶分別置於頭頂後及頸後。第一百四十六頁，共一百八十三頁。３．將雙手的食指及中指由中央頂部向兩旁同時按壓金屬軟條。

４．檢查妥當(dāng)

正確檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，空氣應(yīng)該不會從口罩邊緣泄漏。

負(fù)壓檢查：以雙手輕按口罩，然後刻意呼吸，口罩中央會稍凹陷。

第一百四十七頁，共一百八十三頁?？谡值馁|(zhì)量和正確佩戴

遠(yuǎn)比數(shù)量重要第一百四十八頁，共一百八十三頁。第一百四十九頁，共一百八十三頁。眼罩、面罩護(hù)目鏡，安全的玻璃來防護(hù)眼睛面罩需要保護(hù)整個面部皮膚第一百五十頁，共一百八十三頁。防止液體噴濺眼結(jié)膜第一百五十一頁，共一百八十三頁。第一百五十二頁，共一百八十三頁。隔離衣醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行可能發(fā)生血液、體液、分泌物或其他有潛在傳染性物質(zhì)噴濺到皮膚或衣服上時，應(yīng)穿隔離衣或圍裙?？赡芙佑|病人無菌部位時。第一百五十三頁，共一百八十三頁。使用隔離衣時應(yīng)注意防水，否則應(yīng)在外面加穿防水圍裙。應(yīng)注意保證能遮蓋全部的衣服和外露的皮膚。干凈、剛洗過的隔離衣？無菌隔離衣？保持隔離衣里面及領(lǐng)部清潔，穿隔離衣時勿接觸面部等。污染時應(yīng)立即更換。使用后應(yīng)放置在指定的容器內(nèi)。不能重復(fù)使用一次性隔離衣。第一百五十四頁，共一百八十三頁。穿

脫不要接觸到第一百五十五頁，共一百八十三頁。國外研究表明，安全操作環(huán)境能有效減少醫(yī)護(hù)銳器刺傷的次數(shù)。如采用安全針頭注射器、提供便于丟棄尖銳物品的容器，負(fù)壓標(biāo)本試管采血等。如何預(yù)防針刺傷和割傷第一百五十六頁，共一百八十三頁。小心棄置：用過的針頭、不應(yīng)用手套回針帽、不應(yīng)有意用手將針折彎和毀形、不應(yīng)將針頭從一次性注射器上取下、不應(yīng)擺弄針頭、就近將用過的針頭、刀片及其他銳器要丟棄在刺不破的容器里。第一百五十七頁，共一百八十三頁。醫(yī)務(wù)人員避免意外事故方法

使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱第一百五十八頁，共一百八十三頁。禁止雙手重新蓋帽

第一百五十九頁，共一百八十三頁。禁止用手移去注射器針頭第一百六十頁，共一百八十三頁。禁止將針頭放置在床邊、小車頂部第一百六十一頁，共一百八十三頁。第一百六十二頁，共一百八十三頁。皮膚污染：污染部位用肥皂水沖洗，并用適當(dāng)?shù)南緞┫?，例?0%乙醇或皮膚消毒劑。第一百六十三頁，共一百八十三頁。針刺傷(加藥時)：

皮膚有損傷或針刺時，建議盡可能擠壓傷口，然后用水沖洗。眼睛濺入液體：

必須迅速用生理鹽水沖洗，且避免揉擦眼睛，連續(xù)沖洗至少十分鐘。第一百六十四頁，共一百八十三頁。衣物污染

1）盡快脫掉隔離衣以防止感染物觸及皮膚并防止進(jìn)一步擴(kuò)散。脫掉防護(hù)手套，洗手并更換隔離衣及手套；2）將已污染的隔離衣及手套放入專用容器；第一百六十五頁，共一百八十三頁。發(fā)生職業(yè)暴露后（針刺傷）的處理措施:應(yīng)當(dāng)立即實(shí)施以下局部處理措施：1、用肥皂液和流動水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。（沖洗時間越長越好，HIV針刺傷職業(yè)暴露后沖洗15分鐘）。2、如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂水和流動水進(jìn)行沖洗；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。3、受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如：75%乙醇、吉爾碘或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，應(yīng)當(dāng)用生理鹽水沖洗干凈。第一百六十六頁，共一百八十三頁。4、如被HBV陽性病人血液、體液污染的銳器刺傷，應(yīng)在24小時內(nèi)注射乙肝免疫高效價球蛋白，同時進(jìn)行血液乙肝標(biāo)志物檢查，陰性者皮下注射乙肝疫苗。最遲不超過7天。5、發(fā)生HIV職業(yè)暴露，要盡早上報到感控辦，醫(yī)院將上報到縣衛(wèi)生局，組織專家進(jìn)行暴露級別、暴露源病毒載量水平等不同采取基本用藥或強(qiáng)化用藥程序。一般在暴露后1小時內(nèi)服藥的預(yù)防效果較好，最遲不超過24小時。第一百六十七頁，共一百八十三頁。6、丙肝--沒有疫苗。也沒有補(bǔ)救措施來預(yù)防；不主張用免疫球蛋白。嚴(yán)格進(jìn)行感染控制的原則和操作是必要的。凡在工作中發(fā)生職業(yè)暴露，在做好暴露初步處理后盡快上報感染管理辦公室，感控辦將根據(jù)情況進(jìn)行處理指導(dǎo)，并免費(fèi)進(jìn)行血液檢查，做好登記，定期進(jìn)行檢查及追蹤第一百六十八頁，共一百八十三頁。銳器傷后處理流程圖醫(yī)務(wù)人員被患血源性傳播疾病患者使用過的銳器損傷沖洗消毒填寫職業(yè)暴露表并報告感染控制科預(yù)防用藥定期隨訪風(fēng)險評估第一百六十九頁，共一百八十三頁。發(fā)生HIV暴露后的報告流程

HIV暴露后報告填寫銳器傷登記報告表醫(yī)院感染控制科所在科室領(lǐng)導(dǎo)醫(yī)療科市CDC組織風(fēng)險評估第一百七十頁，共一百八十三頁。乙肝職業(yè)暴露處理方法與報告流程圖科室主任、護(hù)士長報告報告感染控制科用安爾碘或75％乙醇等反復(fù)消毒、包扎未接種乙肝疫苗HbsAb(-)HbsAg(-)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②強(qiáng)化肌注乙肝疫苗一次接種后無抗體產(chǎn)生HbsAb(-)HbsAg(-)HbsAb(+)或定量＞10iu/ml或HbsAg(+)①肌注HBIG200u(24h內(nèi))②同時完成乙肝疫苗全套注射消毒醫(yī)務(wù)人員暴露于乙肝污染血后不需進(jìn)一步處理時間、地點(diǎn)、污染物、傷口部位與深淺、有無出血等填寫登記表沖洗HbsAg定量＜10/iu/ml輕輕近心端擠壓傷口刺激出血，同時用流動水或肥皂水沖洗報告抽