中醫(yī)說腰痛的中醫(yī)辯證施治

中醫(yī)說腰痛的中醫(yī)辯證施治腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感，內(nèi)傷或挫閃導致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。腰痛的病因與診斷？外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣裹冷濕，或冒雨著涼，或長夏之季，勞作于濕熱交蒸之處，寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛。一、病因病機1、外邪侵襲多由居處潮濕，或勞作汗出當風，衣裹冷濕，或冒雨著涼，或長夏之季，勞作于濕熱交蒸之處，寒濕、濕熱、暑熱等六淫邪毒乘勞作之虛，侵襲腰府，造成腰部經(jīng)脈受阻，氣血不暢而發(fā)生腰痛。若寒邪為病，寒傷陽，主收引，腰府陽氣既虛，絡脈又壅遏拘急故生腰痛。若濕邪為病，濕性重著、粘滯、下趨，滯礙氣機，可使腰府經(jīng)氣郁而不行，血絡瘀而不暢，以致肌肉筋脈拘急而發(fā)腰痛。感受濕熱之邪，熱傷陰，濕傷陽，且濕熱粘滯，壅遏經(jīng)脈，氣血郁而不行而腰痛。2、氣滯血瘀腰部持續(xù)用力，勞作太過，或長期體位不正，或腰部用力不當，摒氣閃挫，跌仆外傷，勞損腰府筋脈氣血，或久病人絡，氣血運行不暢，均可使腰部氣機壅滯，血絡瘀阻而生腰痛。3、腎虧體虛先天稟賦不足，加之勞累太過，或久病體虛，或年老體衰，或房室不節(jié)，以致腎精虧損，無以濡養(yǎng)腰府筋脈而發(fā)生腰痛。歷代醫(yī)家都重視腎虧體虛是腰痛的重要病機。如《靈樞?五癃津液別》說：“虛，故腰背痛而脛酸。”《景岳全書?腰痛》也認為：“腰痛之虛證十居八九?！毖鼮槟I之府，乃腎之精氣所溉之域。腎與膀胱相表里，足太陽經(jīng)過之。此外，任、督、沖、帶諸脈，亦布其間，故內(nèi)傷則不外腎虛。而外感風寒濕熱諸邪，以濕性粘滯，濕流下，最易痹著腰部，所以外感總離不開濕邪為患。內(nèi)外二因，相互影響，如《雜病源流犀燭?腰痛病源流》指出：“腰痛，精氣虛而邪客病也。腎虛其本也，風寒濕熱痰飲，氣滯血瘀閃挫其標也，或從標，或從本，貴無失其宜而已?！闭f明腎虛是發(fā)病關鍵所在，風寒濕熱的痹阻不行，常因腎虛而客，否則雖感外邪，亦不致出現(xiàn)腰痛。至于勞力扭傷，則和瘀血有關，臨床上亦不少見。二、診斷1、自覺一側(cè)或兩測腰痛為主癥，或痛勢綿綿，時作時止，遇勞則劇，得逸則緩，按之則減；或痛處固定，脹痛不適；或如錐刺，按之痛甚。2、具有腰部感受外邪，外傷、勞損等病史。3、有關實驗室檢查或腰部X線片，提示西醫(yī)學風濕性腰痛、腰肌勞損、強直性脊柱炎、腰椎骨質(zhì)增生等診斷者，有助于本病的診斷。三、鑒別診斷1、腎著雖有腰部沉重冷痛，與腰痛相似，但多有身體沉重，腰以下冷，腹重下墜等，為一個獨立性疾病，需作鑒別。2、腰軟虛證腰痛可伴有腰軟，但腰軟是以腰部軟弱無力為特征，少有腰痛，多伴見發(fā)育遲緩，而表現(xiàn)為頭項軟弱，手軟、足軟、雞胸等，多發(fā)生在青少年。3、淋證淋證中的熱淋、石淋常伴有腰痛，但必伴有小便頻急、短澀量少或小便中帶血等癥狀，可與本病鑒別。腰痛的辯證論治：一、辨證要點1、辨外感內(nèi)傷：有久居冷濕，勞汗當風，冒受濕熱，或腰部過度勞累，跌撲傷損病史，起病急驟，或腰痛不能轉(zhuǎn)側(cè)，表現(xiàn)為氣滯血瘀征象者，為外感腰痛；年老體虛，或具煩勞過度，七情內(nèi)傷，氣血虧虛病史，起病緩慢，腰痛綿綿，時作時止，表現(xiàn)為腎虛證候者，屬內(nèi)傷腰痛。2、辨標本虛實：腎精不足，氣血虧虛為本；邪氣內(nèi)阻，經(jīng)絡壅滯為標?！毒霸廊珪?腰痛》說：“既無表邪，又無濕熱，或以年衰，或以勞苦，或以酒色斫喪，或以七情憂郁，則悉屬真陰虛證。”二、治療原則腰痛分虛實論治，虛者以補腎壯腰為主，兼調(diào)養(yǎng)氣血；實者祛邪活絡為要，針對病因，施之以活血化瘀，散寒除濕，清瀉濕熱等法。虛實兼夾者，分清主次，標本兼顧治療。三、分證論治寒濕腰痛癥狀：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，每遇陰雨天或腰部感寒后加劇，痛處喜溫，得熱則減，苔白膩而潤，脈沉緊或沉遲。治法：散寒除濕，溫經(jīng)通絡。方藥：滲濕湯。方中干姜、甘草、丁香散寒溫中，以壯脾陽；蒼術、白術、橘紅健脾燥濕；茯苓健脾滲濕。諸藥合用，溫運脾陽以散寒，健運脾氣以化濕利濕，故寒去濕除，諸癥可解。寒甚痛劇，拘急不適，肢冷面白者，加附子、肉桂、白芷以溫陽散寒。濕盛陽微，腰身重滯，加獨活、五加皮除濕通絡。兼有風象，痛走不定者，加防風、羌活疏風散邪。病久不愈，累傷正氣者，改用獨活寄生湯扶正祛邪。寒濕之邪，易傷陽氣，若年高體弱或久病不愈，勢必傷及腎陽，兼見腰膝酸軟，脈沉無力等癥，治當散寒除濕為主，兼補腎陽，酌加菟絲子、補骨脂、金毛狗脊，以助溫陽散寒。本證配合溫熨療法效果較好。以食鹽炒熱，紗布包裹溫熨痛處，冷則炒熱再熨，每日4次左右；或以坎離砂溫熨患處，藥用當歸38g、川芎50g、透骨草50g、防風50g、鐵屑10kg，上五味，除鐵屑外，余藥加醋煎煮2次，先將鐵屑燒紅，以上煎煮液粹之，晾干，粉碎成粗末，用時加醋適量拌之，外以紗布包裹敷患處。濕熱腰痛癥狀：腰髖弛痛，牽掣拘急，痛處伴有熱感，每于夏季或腰部著熱后痛劇，遇冷痛堿，口渴不欲飲，尿色黃赤，或午后身熱，微汗出，舌紅苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。治法：清熱利濕，舒筋活絡。方藥：加味二妙散。方中以黃柏、蒼術辛開苦燥以清化濕熱，絕其病源；防己、萆蘚利濕活絡，暢達氣機；當歸、牛膝養(yǎng)血活血，引藥下行直達病所；龜板補腎滋腎，既防苦燥傷陰，又寓已病防變。諸藥合用，寓攻于補，攻補兼施，使?jié)駸崛ザ粋ＥR證多加土茯苓、木瓜以滲濕舒筋，加強藥效。熱重煩痛，口渴尿赤者，加梔子、生石膏、銀花藤、滑石以清熱除煩。濕偏重，伴身重痛、納呆者，加防己、萆蘚、蠶砂、木通等除濕通絡。兼有風象而見咽喉腫痛，脈浮數(shù)者，加柴胡、黃芩、僵蠶發(fā)散風邪。濕熱日久兼有傷陰之象者，加二至丸以滋陰補腎。瘀血腰痛癥狀：痛處固定，或脹痛不適，或痛如錐刺，日輕夜重，或持續(xù)不解，活動不利，甚則不能轉(zhuǎn)側(cè)，痛處拒按，面晦唇暗，舌質(zhì)隱青或有瘀斑，脈多弦澀或細數(shù)。病程遷延，常有外傷、勞損史。治法：活血化瘀，理氣止痛。方藥：身痛逐瘀湯。方中以當歸、川芎、桃仁、紅花活血化瘀，以疏達經(jīng)絡；配以沒藥、五靈脂、地龍化瘀消腫止痛；香附理氣行血；牛膝強腰補腎，活血化瘀，又能引藥下行直達病所。諸藥合用，可使瘀去壅解，經(jīng)絡氣血暢達而止腰痛。因無周身疼痛，故可去原方中之秦艽、羌活，若兼風濕痹痛者，仍可保留應用，甚至再加入獨活、威靈仙等以兼祛風除濕。若疼痛劇烈，日輕夜重，瘀血痼結(jié)者，可酌加廣蟲、地鱉蟲、山甲珠協(xié)同方中地龍起蟲類搜剔、通絡祛瘀作用。由于閃挫扭傷，或體位不正而引起者，加乳香配方中之沒藥以活絡止痛，加青皮配方中香附以行氣通絡之力，若為新傷也可配服七厘散。有腎虛之象而出現(xiàn)腰膝酸軟者，加杜仲、川續(xù)斷、桑寄生以強壯腰腎。本證也可配合膏藥敷貼。如阿魏膏外敷腰部，方由阿魏、羌活、獨活、玄參、官桂、赤芍、穿山甲、蘇合香油、生地、皴鼠矢、大黃、白芷、天麻、紅花、麝香、土木鱉、黃丹、芒硝、乳香、沒藥組成。或外用成藥紅花油、速效跌打膏等。配合推拿與理療，也會取得較好的療效。腎虛腰痛癥狀：腰痛以酸軟為主，喜按喜揉，腿膝無力，遇勞則甚，臥則減輕，常反復發(fā)作。偏陽虛者，則少腹拘急，面色光白，手足不溫，少氣乏力，舌淡脈沉細；偏陰虛者，則心煩失眠，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱，舌紅少苔，脈弦細數(shù)。治法：偏陽虛者，宜溫補腎陽；偏陰虛者，宜滋補腎陰。方藥：偏陽虛者以右歸丸為主方溫養(yǎng)命門之火。方中用熟地、山藥、山茱萸、枸杞子培補腎精，是為陰中求陽之用；杜仲強腰益精；菟絲子補益肝腎；當歸補血行血。諸藥合用，共奏溫腎壯腰之功。偏陰虛者以左歸丸為主方以滋補腎陰。方中熟地、枸杞、山茱萸、龜板膠填補腎陰；配菟絲子、鹿角膠、牛膝以溫腎壯腰，腎得滋養(yǎng)則虛痛可除。若虛火甚者，可酌加大補陰丸送服。如腰痛日久不愈，無明顯的陰陽偏虛者，可服用青娥丸補腎以治腰痛。腎為先天，脾為后天，二臟相濟，溫運周身。若腎虛日久，不能溫煦脾土，或久行久立，勞力太過，腰肌勞損，常致脾氣虧虛，甚則下陷，臨床除有腎虛見證外，可兼見氣短乏力，語聲低弱，食少便溏或腎臟下垂等。治當補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，酌加黨參、黃芪、升麻、柴胡、白術等補氣升提之藥，以助腎升舉。中醫(yī)講辯證施治，以上藥方建議在醫(yī)生指導下進行用藥！腰痛的預防：1、避免寒濕、濕熱侵襲改善陰冷潮濕的生活、工作環(huán)境，勿坐臥濕地，勿冒雨涉水，勞作汗出后及時擦拭身體，更換衣服，或飲姜湯水驅(qū)散風寒。2、注重勞動衛(wèi)生腰部用力應適當，不可強力舉重，不可負重久行，坐、臥卜、行走保持正確姿勢，若需作腰部用力或彎曲的工作時，應定時做松弛腰