臨床科室基本診療技術標準

附件1二級綜合醫(yī)院臨床科室基本診療技術標準為有序合理使用本區(qū)域的醫(yī)療資源，學科設谿與專業(yè)項目，應立足本地區(qū)常見病為主，以下所列“學科設置與專業(yè)項目”大部分引自衛(wèi)生部第一周期醫(yī)院評審《二級醫(yī)院評審標準》中設置的《臨床科室技術標準》“一般”與“重點”科室的要求。若是本地區(qū)非常見病，縣（直轄市的區(qū)）域內(nèi)已有三級綜合/?？漆t(yī)院、100公里范圍內(nèi)二級醫(yī)院中已有該專業(yè)者或區(qū)域人口少于20萬者，則為“可選”項目，非必備。如“血液內(nèi)科專業(yè)”、“燒傷整形科專業(yè)”，非常見病較多、100公里范圍內(nèi)其他醫(yī)療機構已有該專業(yè)者，或人口過少、需求不足可以不設置。如有與省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門已發(fā)布的現(xiàn)行文件不一致處，以省、自治區(qū)、直轄市衛(wèi)生行政部門發(fā)布的文件為準。一、內(nèi)科（學科設置與專業(yè)項目）（一）心血管內(nèi)科專業(yè)心臟驟停的搶救。心源性休克的搶救。靜脈臨時起搏（可選）。急性心肌梗塞的規(guī)范化治療（溶栓）。常見心律失常的診治。設立心臟監(jiān)護獨立的護理單元（CCU）包括監(jiān)測心、血壓、呼吸、血氧飽和度。高血壓急診搶救。高血壓的診治（包括24小時動態(tài)血壓監(jiān)測、高血壓規(guī)范化治療）。慢性心功能不全的規(guī)范化診治。急性心力衰竭的搶救。冠狀動脈粥樣硬化性心臟病的規(guī)范化診治。（二）呼吸內(nèi)科專業(yè)支氣管哮喘和慢性阻塞性肺?。–OPD）分級與規(guī)范化治療。肺炎和COPD急性加重期的病原學檢查及抗感染的合理應用。支氣管肺癌的早期診斷、臨床分期與規(guī)范化治療。大咯血的診斷與治療。自發(fā)性氣胸診斷與治療，張力性氣胸的救治。急性和慢性呼吸衰竭的診斷與治療。呼吸道傳染病的診斷與鑒別診斷。肺功能檢查。纖維支氣管鏡檢查（可選）。（三）消化內(nèi)科專業(yè)能夠正確、規(guī)范地診斷與治療消化系統(tǒng)常見病多發(fā)病。消化道大出血的診治：消化道大出血的綜合搶救：急診內(nèi)鏡診斷及內(nèi)鏡下治療（食管、胃底靜脈曲張出血鏡下治療，三腔二囊管壓迫止血及其他原因出血的內(nèi)鏡下止血治療）。功能性胃腸道疾病及炎癥性腸病的診斷與治療。肝硬化并發(fā)癥的診斷與治療。常規(guī)開展規(guī)范的胃鏡、腸鏡檢查工作。黃疸的鑒別診斷。開展肝穿刺診斷與治療。（四）內(nèi)分泌科專業(yè)甲狀腺疾?。簡渭冃约谞钕倌[、甲亢、甲減、甲狀腺炎、甲狀腺結節(jié)和腫瘤的診斷、鑒別診斷與治療。甲亢危象的識別和處理。糖尿病的診斷、分型。合理應用口服降糖藥和胰島素。醫(yī)源性低血糖、糖尿病酮癥酸中度和高滲性非酮癥昏迷的診斷和處理。代謝綜合征的診斷和治療。能測定TSH、FT3、FT4、Trab、TGab、TPOab。（五）腎臟內(nèi)科專業(yè)血尿的診斷及鑒別診斷。蛋白尿的診斷及鑒別診斷。原發(fā)性腎小球的診治。繼發(fā)性腎小球疾病的臨床診斷及治療：糖尿病腎病、紫癜性腎炎、高血壓腎小動脈硬化癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡、尿酸性腎病、梗阻性腎病。尿路感染的診治（急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、膀胱炎）。急性腎衰的診治。慢性腎衰的診治。腹膜透析，血液透析（可選）。（六）神經(jīng)內(nèi)科專業(yè)神經(jīng)系統(tǒng)危重病人的搶救（包括昏迷，腦疝，呼吸肌麻痹，癲癇持續(xù)狀態(tài)等）。腦血管病的鑒別診斷及治療。顱內(nèi)高壓普通病因檢查和對癥治療。頭痛的診斷、鑒別診斷、相關檢查及治療。中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染性疾病的診斷、鑒別診斷及治療。癲癇病診斷分型及抗癲癇藥的合理應用。肌無力初步篩查（可選）。（七）腫瘤內(nèi)科專業(yè)（可選）食管癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。胃癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。結、直腸癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化療。小細胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。非小細胞肺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。乳腺癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。原發(fā)性肝癌的診斷、臨床分期及內(nèi)科規(guī)范化治療。晚期腫瘤臨終關懷治療及三階梯鎮(zhèn)痛治療。深靜脈穿刺谿管常規(guī)。.骨髓抑制患者處理常規(guī)。（八）血液內(nèi)科專業(yè)（可選）常見貧血的診斷和規(guī)范化治療（缺鐵性、溶血性、巨幼細胞性）。各種白血病的診斷和規(guī)范化治療。骨髓增生異常綜合癥的診斷和規(guī)范化治療。再生障礙性貧血的診斷和規(guī)范化治療。多發(fā)性骨髓瘤的診斷和規(guī)范化治療。惡性淋巴瘤的診斷和規(guī)范化治療。骨髓穿刺及細胞形態(tài)學、組織化學分類。常見出血性疾?。厶匕l(fā)性血小板減少性紫癜、彌漫性血管內(nèi)凝血（DIC）］的診斷和規(guī)范化治療。二、外科（學科設置與專業(yè)項目）（一）普通外科專業(yè)常見外科急腹癥的手術處理。肝部分切除、脾切除術。重癥急性胰腺炎引流術。門靜脈高壓癥斷流術（可選）。膽總管切開取石（探查）T管引流術、膽腸內(nèi)引流術。甲狀腺次全切除術。胃癌根治性大部切除術。乳腺癌根治術。胸腹聯(lián)合損傷的救治。右/左半結腸切除術。（可選）無張力疝修補術（二）骨科專業(yè)四肢骨折鋼板或髓內(nèi)釘內(nèi)固定術。骨關節(jié)腫瘤的手術治療（可選）。脊柱結核病灶清除術（可選）。腰椎間盤摘除術（可選）。脊椎后路椎板減壓。周圍神經(jīng)損傷（缺損）的修復術。關節(jié)融合術。（三）神經(jīng)外科專業(yè)顱骨凹陷骨折復位術。顱骨成形術。常見腦腫瘤手術（腦膜瘤、膠質(zhì)瘤）（可選）。顱內(nèi)血腫清除術。椎板切除減壓術。腦室內(nèi)、外減壓術。（四）泌尿外科專業(yè)膀胱部分切除術。膀胱損傷修補術。腎切除術。附睪切除術。輸尿管、膀胱切開取石術。（五）心胸外科專業(yè)（可選）常見胸部創(chuàng)傷救治。肺葉及全肺切除術。賁門、食管下段腫瘤切除術。賁門括約肌切開成形術。心包部分切除術。（六）燒傷整形科專業(yè)（可選）各期燒傷清創(chuàng)術。切（削）痂植皮術（＜20%TBSA）。焦痂切開減壓術。內(nèi)穿刺植皮術。微粒皮移植術。帶蒂皮瓣修復術。三、婦產(chǎn)科（一）婦科專業(yè)子宮肌瘤剔除術。子宮全切術。附件切除術。有異常的人流、取環(huán)術。子宮內(nèi)膜異位癥的診治。閉經(jīng)的診治。宮腔鏡檢查術（可選）。婦科常見惡性腫瘤的診斷和規(guī)范化治療（宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、卵巢癌、絨癌）。計劃生育手術并發(fā)癥和計劃生育藥具不良反應的診斷、治療。（二）產(chǎn)科專業(yè)首先應符合《助產(chǎn)技術服務單位基本標準》1.圍產(chǎn)保健規(guī)范化管理：（1）胎兒的產(chǎn)前篩查；（2）B超產(chǎn)前診斷；（3）對胎兒宮內(nèi)情況監(jiān)護，胎兒成熟度監(jiān)測和胎盤功能監(jiān)測。妊娠及分娩并發(fā)癥的診治（妊娠期高血壓疾病，膽汁郁積癥，妊娠期糖尿病，前谿胎盤，胎盤早剝，羊水量異常，多胎妊娠，產(chǎn)后出血，胎位異常，子宮破裂等）。單純剖宮產(chǎn)術（不包括腹膜外剖宮產(chǎn)）?？陀^測量產(chǎn)后出血。高危妊娠診斷及處理（子癇、胎位異常）。產(chǎn)程監(jiān)護和產(chǎn)程并發(fā)癥處理。開展各類助產(chǎn)技術，包括會陰側切、胎吸助娩。8,產(chǎn)后出血率＜5%。9,圍產(chǎn)兒死亡率＜15%。。10.新生兒卡介苗和乙肝疫苗首針接種率符合國家規(guī)定。四、兒科新生兒缺氧缺血性腦?。℉IE）與顱內(nèi)出血（ICH）的診治。新生兒溶血病的診治。新生兒感染性疾病的診斷。小兒重癥肺炎、支原體肺炎的診治。小兒腹瀉規(guī)范的液體療法。小兒出血性疾病的診治。血尿的診斷與鑒別診斷。急慢性腎炎和原發(fā)性腎病綜合征的診治。急性呼吸衰竭的診斷與急救。各種先天性心臟病的診斷。兒童甲亢、甲減及糖尿病的診斷及治療。川崎病的診治。心肌炎的診治。哮喘的診治。小兒結核病的診斷。開展兒童保健工作。五、感染性疾病科霍亂的診斷。流行性腦脊髓膜炎及乙腦的診斷。流行性出血熱及其合并癥的診治。重癥及耐藥傷寒的診治。急性、慢性、重型肝炎的診治。乙肝、丙肝的抗病毒治療。肝炎后肝硬化及并發(fā)癥的診斷與治療。7,病毒性肝炎實驗室檢查開展項目：抗HAV-IgM、HBV血清標志物、HBV-DNA定性及定量測定、抗HCV>BHDV、抗HEV-IgM和抗HEV-IgG。中毒性痢疾的診治。結核病的規(guī)范化治療。手足口?。˙08.401）診治。流行性感冒的診治。疾病流行區(qū)域作為基本技術項目。瘧疾診治。鉤端螺旋體病的診治。血吸蟲病的診治。布魯氏菌病的診治。傳染性單核細胞增多癥的診治。立克次氏體病的診治。登革熱的診治。絲蟲病的診治。六、眼科眼球穿孔傷縫合術。白內(nèi)障囊外摘除術。球內(nèi)異物（磁性）取出術?？骨喙庋蹫V過性手術。周邊虹膜切除術。眼球摘除術。鼻腔淚囊吻合術。眼球內(nèi)容物剜除術。七、耳鼻咽喉科乳突根治術。上頜竇根治術。鼻側切開腫瘤切除術。氣管切開術。聽功能評估技術（含主、客觀測聽技術：純音測聽、聲導抗）。食管異物取出術。扁桃體切除術。鼻中隔矯正術。八、口腔科口腔預防適宜技術：窩溝封閉，局部用氟，預防性樹脂充填，齦上潔治，非創(chuàng)傷性充填（ART）。甲狀舌骨囊腫摘除術。頜骨囊腫、良性腫瘤摘除術。可摘義齒修復、義齒固定。牙正畸（活動矯治器）。簡單根管治療。腮腺腫瘤及腺體摘除術。舌部分切除術。頜面部骨折復位及固定術?？谇簧项M竇漏修補術。頜下腺摘除術、舌下腺摘除術。腭部良性腫瘤切除術。唇裂修復術（一般）。注：8-13項為重點?？祈椖烤?、皮膚科銀屑病、濕疹、皮炎、痤瘡、白癜風、蕁麻疹等常見皮膚病的診治。與皮膚病有關的結締組織病的診治。性傳播疾病、淺部真菌病等感染性皮膚病的診治。常見皮膚組織病理學檢查及診斷。微波、冷凍和Coz激光治療。十、急診醫(yī)學科完善的急診體系，符合《急診科建設與管理指南（試行）》的基本要求。心肺腦復蘇術。心電圖檢查以及心電監(jiān)測。正確氧療。呼吸機應用（有創(chuàng)和無創(chuàng)通氣）。除顫、電復律。急腹癥鑒別診斷。多發(fā)傷診斷及急診處理。急性中毒診斷、鑒別診斷及處理。B超診斷在急診中的應用。中暑、溺水、電擊及自縊處理。急性心肌梗塞的監(jiān)測和搶救。哮喘持續(xù)狀態(tài)的搶救。各種大出血的初步急救。十一、康復醫(yī)學科運動系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)一般傷病、疼痛與功能障礙的康復，各種急慢性炎癥的康復。功能評定：運動功能評定，日常生活活動能力檢查?？祻椭委煛＃?）物理治療：耐力訓練、肌力訓練、關節(jié)活動度訓練、步行訓練、平衡訓練、手法治療、牽引療法，高、中、低頻電療，光療、超聲波療法、磁療、冷熱療法、壓力療法等。（2）作業(yè)