大課課件-ct、mri-肝膽胰脾

CT與MRI 鄭賢應(yīng)本節(jié)主要內(nèi)肝臟成像技術(shù)：CT與正常肝臟解剖與影肝臟彌漫性疾肝23肝臟CT4螺旋CT螺旋CT快速成像成就夢CT檢查前準(zhǔn)空腹4小時(shí)以掃描前常規(guī)口服清水肝臟：層厚5mm～8mm，2～3mm重MPR重掃描主要參動(dòng)脈平衡延遲 正常肝臟平掃+增強(qiáng)圖正常正常肝臟40200 150（秒肝臟增強(qiáng)掃描時(shí)相及CT植中具門靜脈三維重影響CT值的因肝實(shí)質(zhì)本身的病變：如脂肪肝、肝硬掃描時(shí)造影劑量及/或速患者本身的身體情況：心臟病變、體正常正常肝臟6040200 150（秒肝臟增強(qiáng)掃描時(shí)相及CT 正常正常脂肪肝60200 150（秒脂肪肝脂肪肝肝實(shí)質(zhì)的強(qiáng)化程度較正常者降低 肝臟MRI成像檢查前準(zhǔn)空腹4小時(shí)以除去各種金屬類及類物解釋檢查過程必須配合的動(dòng)作（如憋氣解釋檢查過程機(jī)器運(yùn)行時(shí)產(chǎn)生的消除患者緊張心消除幽閉恐懼TT2WI或T2*WIHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉 TT1WISpoiled－FLASH：spoiledfastlowangle2D3D普通3D①二乙二胺五醋酸釓（Gd-oxide,SPIO)：網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)特異性造影劑應(yīng)用快速掃描序列T2WI T1WI

DWI Outof-phase 平

動(dòng)脈門脈期 平衡期 正常肝臟門脈 肝臟MRI檢查常用序T1WI序SE：spinecho（自旋回波Spoiled－FLASH：spoiledfastlowangleshot（擾相2D3D普通3DTurboFLASH：超快速小角度IR-EPI：少2DFSPGR-用于肝臟平掃及增強(qiáng)FSPGRT1WI平 門脈動(dòng)門脈FastAcquisitionwithMultiphase三維梯三維梯度回波TT2WI或T2*WIHASTE：Half-Fourioracquisitionsingleshotturbospin-echo，半付立葉 呼吸觸發(fā) FSPGRFSPGR長ETL的屏氣FSE- 屏氣掃描21鑒別 變與 ETL=23,屏氣掃描25鑒別 變與 SS-FSESS-FSESSFSE-T2WI，單層掃描時(shí)間0.6呼吸觸呼吸觸發(fā)FSESS-FSESS-FSE21層17MIP重SS-SS-ProjectionSS-FSESE-EPI-T2WI在肝臟的臨床應(yīng)可可以是單次激發(fā)或多次激 TruefastimagingwithsteadyPHILIPS－BalanceBalancefastfieldGE－－－FastImagingEmployingSteadyState真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速成對(duì)比決定于重

間結(jié)構(gòu)顯示液體包括流動(dòng)血液顯為很高信軟組織T2磁化敏感偽真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)真穩(wěn)態(tài)進(jìn)動(dòng)快速肝臟結(jié)膽血淋不可作為肝臟實(shí)質(zhì)對(duì)比FIESTAFIESTA序列的軟組織對(duì)比呼吸觸呼吸觸發(fā)FSE肝臟基本病肝臟的基本病肝臟病變分析要 肝臟彌 血Budd-Chiari綜合T2WI上信號(hào)不均勻，Glisson肝硬化急性肝功能異 性肝性肝脂肪

門循 壓改 升 動(dòng)血 血減 增

代謝 動(dòng)脈- 門脈形 瘺改壞死、脂壞死、脂炎癥、水纖維間增生結(jié)不典型肝細(xì)肝細(xì)胞F1 F2

vesselsandbileThefibrotictissue disorganizedandlooselyarranged,andvascular)increases.Kupffercelldensitywithinthefibrotictissuediminishes肝硬化CT及MR表肝臟大小改變：尾狀葉、左葉增肝硬化CT及MR表肝密度或信號(hào)改變：脂肪變性、纖維化致再生結(jié)節(jié)及不典型增生結(jié) 肝實(shí)質(zhì)強(qiáng) 肝實(shí)質(zhì)毛糙，見彌漫低正常肝正常肝硬化6040200肝硬化肝硬化肝臟強(qiáng)化程度降低

70

（秒

＜ ≥

RegenerativenodulesarehighlycellularstructurescharacterizedbyarelativelysmallextracellularvolumeandhighKupffercell肝硬化結(jié)節(jié)與關(guān)再生

不典型增生結(jié)節(jié) 動(dòng)脈供

動(dòng)脈供血液循環(huán)改 動(dòng)脈靜脈短路形肝硬化肝硬化與再生結(jié)肝硬化肝硬化與再生結(jié)肝硬化肝硬化與再生結(jié)T1WIT1WI呈等或高信T1WI呈等或低信 T2WI呈高信號(hào)，T1WI呈低信MRI較CT更能清楚地顯示肝硬ininOutof含脂再生RN&RN&

SPIO“nodule-in-a-nodule”“nodule-in-a-nodule”

SPIO--肝硬化再生結(jié)節(jié)、肝癌與纖維間

平掃 5min 肝硬化結(jié)節(jié)、肝癌與纖

具有無可比擬的優(yōu)越肝硬化繼發(fā)改⑴脾大：脾外緣超過5個(gè)肋單元，或脾下緣超過肝⑵門靜脈擴(kuò)張，側(cè)支循環(huán)形成：脾門、胃底、食管下段及腰旁靜脈血管增粗，臍靜脈擴(kuò)張⑶腸管及腸系膜水⑷腹肝實(shí)質(zhì)毛糙，脾 肝動(dòng)脈迂

肝硬化與肝硬化與胃底靜脈曲腸壁、腸腸壁、腸系膜水腫、腹腸壁、腸腸壁、腸系膜水腫、腹肝小動(dòng)脈-靜脈 楔 Budd-Chiari相關(guān)的一類Budd-ChiariSyndrome(BCS)isamanifestationofhepaticvenousoutflowobstruction,whichusuallyoccursattheleveloftheinferiorvenacava 肝靜脈流出受webs蹼SecondaryBCS-------ascribedtoIdiopathiccauses:Web（蹼膜）oftheVenousthrombosis：血Injuryand/orinflammation：外傷或炎Liverpathology：肝臟病TypeⅠ：occlusionoftheIVCwithorwithoutsecondaryhepaticveinocclusion.TypeⅡ：occlusionofthemajorhepaticTypeⅢ：occlusionofthesmallcentrilobular 肝大晚期肝臟縮 脾

晚期患者肝臟萎縮

女,28歲,發(fā)現(xiàn)肝腫大1 正常正常脂肪肝60200 150（秒 Outof OutofThebestfeelingintheworldiswhenyouknowyourheartissmiling.世間最美好的感受，就是發(fā)現(xiàn)自己的 女，35歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白男，38歲，打傷后體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白YourYourdiagnosi13?A73-year-oldfemalecomplainedofrecurrentrightepigastricpainof10yearsdurationHBsAg；肝功異常；WBC升女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1HBsAg；肝功正常；甲胎蛋白FNH，HCC&肝臟局灶性結(jié)節(jié)性增FNHislobulatedandwellcircumscribedalthough Thepathognomonicmacroscopicfeatureisacentralslatescarwithradiatingsepta,therebydividingthelesionintonumerousnodulesofnormalhepatocytesthatareabnormally Thecentralscarcontainsthick-walledvesselswithsourcesfromthehepaticarterywhichprovidesexcellentarterialbloodsupplytothelesion ThemostcharacteristicmicroscopicfeaturesofFNHarethefibrousseptaandtheareasofhepatocellular ThenoduleswithinFNHlacknormalcentralveinsandportaltracts Thebileductsseenwithinthecentralscardonotconnecttothebiliarytree 男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)右肝占位1女，27歲，體檢發(fā)現(xiàn)左肝占位1楚，纖維疤痕呈低密度實(shí)質(zhì)期：腫瘤呈等密度或略高密延遲期：疤痕在延遲期呈高密MRI表清楚，部分不清楚；疤痕呈高信號(hào)T1WI：腫瘤呈等信號(hào)或略低信CT延遲掃描腫瘤內(nèi)疤痕呈高信號(hào)正常正常肝臟FNH120100806040200

70 150

（秒FNH的FNH的強(qiáng)化診斷要平掃、門脈期及平衡期難于發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈期明顯較均勻強(qiáng)瘢痕及增粗的供血?jiǎng)用}可增強(qiáng)診斷信(a)prominentnuclear(b)ahighnuclear-cytoplasmicratiowithnucleardensitytwiceasgreatasnormal;(c)platesthreeormorecellsthick,numerouspaniedarteries;(d)mitosesinmoderate(e)invasionofthestromaorportalYourYourdiagnosi16?diagnos70男，34歲，體檢diagnos70 Tumor140120100806040200

70

150

正常肝臟正常肝臟典型HCC

巨塊型HCC的CT與MR表腫塊,“快進(jìn)假包可發(fā)生壞累及血Arterialphase Portal-venousphase Equilibrium

假包女，17女，17歲，α-140120100806040200

70

150

正常肝臟正常肝臟典型HCC

肝癌的繼發(fā)性改門靜脈及/或肝靜脈癌栓（充盈缺損門脈海綿狀變性腫瘤累及膽 肝癌肝癌并子灶肝癌伴壞死及癌Portal-venous

肝動(dòng)脈-肝動(dòng)脈-門靜脈門脈海綿狀變門脈門脈受阻，周圍側(cè)支循環(huán)肝癌并 及脊椎轉(zhuǎn)肝癌肝癌、子灶并門脈癌栓肝癌肝癌并門脈癌栓肝肝癌術(shù)后膽管肝癌術(shù)后網(wǎng)膜種彌漫型肝男，28歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟男，73歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝臟A73-year-oldfemalecomplainedofrecurrentrightepigastricpainof10yearsdurationHBsAg；肝功異常；WBC升IntrahepaitcCholangiocarcinomaisthesecondmostprevalentprimarymalignanttumorafterThesymptomisThetumorisoccasionallymisdiagnosedasliverabscess,orintrahepaticbileductcalculusassociatedwithinfection,orevenLiverabscessoccasionallymimicksA73-year-oldfemalecomplained rightepigastricpainof10yearsAge:theincidencepeaksisinthe50s:intrahepaticcholangiocarcinoma:50-60Extrahepaticcholangiocarcinoma:60-70Sex:male-to-femaleratioisThetumorsoriginatefrombiliaryIntrahepatictumorsarisefromthesmallbileductsandareoftenmulticentricanddiffuse IntrahepatictumorshaveaspecificpredilectionforperineuralspreadHematogenousspreadtotheliver,lungisextremelyrareButlymphaticspreadiscommonHilarICCHilarICC(KlatskinIntrahepaticcholangio-carcinoma(ICC)ExtrahepaticExtrahepaticcholangio-carcinoma(ECC)PeripheralPeripheral PeripheralPeripheralIntraductalPeriductalPeriductalinfiltratingIntraductalPeriductal

病理特于膽管上皮細(xì)NarrowingNarrowingofportal肝門區(qū)浸潤型膽管肝門區(qū)浸潤型膽管ICC的診斷要平掃呈不均勻低密度，常合并膽周邊環(huán)狀或片狀強(qiáng)化；延遲強(qiáng)門脈受壓狹窄或閉肝葉萎縮；包膜皺遠(yuǎn)端膽管擴(kuò)小網(wǎng)膜或腹膜后淋轉(zhuǎn)肝門區(qū)膽管管壁增厚，強(qiáng)化明（肝門區(qū)轉(zhuǎn)移性轉(zhuǎn)移途腫瘤的直接經(jīng)肝門部淋巴路轉(zhuǎn)經(jīng)肝動(dòng)脈轉(zhuǎn)移，如肺癌肝轉(zhuǎn)CT平掃及增強(qiáng)表壞死、囊變多增強(qiáng)掃描呈環(huán)狀不均勻強(qiáng) 肝轉(zhuǎn) 甲甲轉(zhuǎn)移癌的MRI表肝內(nèi)單發(fā)或多發(fā)、邊緣清楚的瘤T1WI呈稍低信號(hào)，T2WI呈稍高信食食道癌肝FastAcquisitionwithMultiphase三維梯三維梯度回波牛眼不要只專注不要只專注于轉(zhuǎn)移癌，而忽略病Allseedsonlycometolifeoncehavingbeenburied. 女，37歲，體檢發(fā)現(xiàn)肝占位1周CT平掃表動(dòng)脈結(jié)節(jié)狀、片狀明顯門脈平衡造影劑充盈病灶，仍高于肝實(shí)質(zhì)密正正常肝臟血管瘤 150

（秒肝海肝海綿狀血管瘤的強(qiáng)化T2WI呈明顯高信號(hào)，T1WI呈明顯低信結(jié)節(jié)狀強(qiáng)化，延？Thefuturebelongstothosewhobelieveinthebeautyoftheir(埃莉諾 HCC、FNH及CHHCC、FNH及CHAdaywithoutlaughterisaday沒有笑聲的一天是浪費(fèi)了的一天。(卓別林維肉芽組織或未被破CT平掃表肝實(shí)質(zhì)圓形或類圓形低密度病灶，為CT增強(qiáng)表三環(huán)征：壞死組織、膿腫MRI表T1WI：膿腔呈低信增強(qiáng)：膿腫壁呈環(huán)形強(qiáng)肝膿肝膿男，74歲，上腹痛并低熱2腹痛并低熱1Lifeislikeabeautifulmelody,onlythelyricsaremessedup.生命是首美麗的曲子，雖然歌詞有些糾結(jié)。(安徒生HCC、FNH及CHHCC、FNH及CH女,66歲,右上腹女,66歲,右上腹脹痛半個(gè)月,CEA,AFP本節(jié)主要內(nèi)膽道與炎膽道腫瘤：膽管癌與膽囊胰腺腫胰腺脾膽管擴(kuò)張的程度膽管 張②良 在膽汁淤滯和膽道等因素的影響下，膽汁中膽色素、膽固醇、物質(zhì)和鈣鹽膽分為膽固醇性、膽色素性和混合性CT表膽總管可引起上部膽管擴(kuò)可見“靶征”或“半月征CT表。肝內(nèi)膽膽總膽 合并急性膽囊急性膽囊急性膽囊慢性膽慢性膽囊Glisson囊周

腹痛、黃疸化膿性膽

硬化性膽管無痛性黃指左、右肝管以下的肝外膽管80%為，少數(shù)為鱗分為浸潤型、結(jié)節(jié)型及容易引起膽道梗CanCanbeperceivedbutcan`tbe膽總管下膽總管下膽總管下段GGP結(jié)節(jié)影像表肝內(nèi)外膽管明顯擴(kuò)增強(qiáng)掃描腫瘤明顯強(qiáng)A B哪種病變膽囊癌與膽囊腺肌增生比較少見腫 于粘膜上病理：占70~90%，鱗癌等少膽囊52274%–92 膽囊癌（腔內(nèi)型）：膽囊腔內(nèi)息肉樣腫塊，顯著強(qiáng)顯示均質(zhì)腫膽囊癌(壁增厚型粘膜不連續(xù)、破膽囊腺肌增膽囊腺肌增 局限膽囊腺肌增生伴羅-阿氏竇形T2WI上膽囊壁見串珠狀點(diǎn)狀高信號(hào)影（阿氏MRI檢查最有價(jià)膽囊腺肌癥（羅-阿氏竇“串珠膽囊癌與膽囊腺肌癥鑒良性增厚 無 GallbladderWhatisyourdiagnosis?胰腺 正常老年人胰有有何意和臨床腹痛癥狀密胰腺常見異輪廓異常：突然的大小變密度異常：注意是否有異常信號(hào) 膽總管異常：是否有擴(kuò)Whatisyourdiagnosis?胰隱藏很深的一 胰：多發(fā)生于40歲以上的中老年人 胰腫瘤胰腺周圍血腫瘤周圍臟請(qǐng)注意鉤請(qǐng)注意鉤突（胰頭）高（胰頭）高-女，62歲，眼黃、尿黃1女，62