一例多發(fā)膠質(zhì)瘤根治放療病例討論

一例多發(fā)膠質(zhì)瘤根治放療病例討論3920172醫(yī)院行頭顱CT檢查示：顱內(nèi)多發(fā)占位性病變。未接受系統(tǒng)治理，后為行PET/CT檢查，待結(jié)果回報(bào)。

MR、查體患者雙側(cè)雙側(cè)眼球視物偶有模糊，視近物視模糊明顯。雙側(cè)上肢肌理54部平坦，無壓痛及反跳痛。病理反射征未引出。輔助檢查頭顱MRI檢查示：右側(cè)額葉、右側(cè)枕葉、胼胝體體部見囊性長(zhǎng) T1長(zhǎng)T2信號(hào)影，邊界尚清，大小分別約為O.2cmx0.9cm至2.3X 3.2cm左右，F(xiàn)LAIRDWI淺，病灶周圍環(huán)繞稍長(zhǎng)T1T2化，環(huán)壁薄厚不均。腦室系統(tǒng)未見異常。印象診斷：顱內(nèi)多發(fā)占位，考慮轉(zhuǎn)移瘤可能性大。全身 PET/CT檢查示軀干部未見明顯異常代謝征象。立體定向穿刺活檢術(shù)+囊液抽吸術(shù)，術(shù)后病理示：間變型星形細(xì)胞瘤（WHOIII級(jí)）。鑒別診斷1、腦轉(zhuǎn)移：可在患原發(fā)瘤的任何時(shí)間表現(xiàn)出癥狀與體征，一般肺癌、黑色素病和胃癌多早期向顱內(nèi)轉(zhuǎn)移，而乳癌、肉瘤和其他胃腸道腫瘤轉(zhuǎn)移到顱內(nèi)的時(shí)間則較晚。腦轉(zhuǎn)移瘤病程短，起病后病情呈進(jìn)行性加重，如發(fā)生腫瘤出血壞死病情呈突然加重，也可呈卒中樣發(fā)病。2、3%。人類免疫缺陷病毒（HIV）50S60歲左右的老年人，約半數(shù)1/3脊髓壓迫癥狀。診療經(jīng)過患者入院后行診斷檢查確診后。給予患者膠質(zhì)瘤根治性放療，同步替莫唑胺化療。頭部調(diào)強(qiáng)放療（IMRT）的處方劑量為：PTV2.14GyX30F=64.2Gy。同步替莫唑胺化療方案為：75mg/m2215mg/kg輔助治療。臨床診斷腦多發(fā)膠質(zhì)瘤（WHOIII級(jí)）同步放化療（MCGMCC在CTCT增MRI可多方位成像，軟組織分辨率高，在顱內(nèi)病變?cè)\斷及鑒別診斷中占有很大優(yōu)MCCMRT1W多表現(xiàn)稍長(zhǎng)T1為主的混雜信號(hào)，部分呈等T1信號(hào)，T2WI均表現(xiàn)稍長(zhǎng)T2號(hào)。增強(qiáng)掃描病灶大多邊緣較清晰，表現(xiàn)為明顯不均勻“團(tuán)塊”狀、“花環(huán)”狀強(qiáng)化，病灶大多有囊變壞死。本例患者 MR表現(xiàn)與文獻(xiàn)報(bào)道相似。對(duì)于中央壞死的囊性病變應(yīng)與腦轉(zhuǎn)移瘤、腦膿腫鑒別困難。典型腦轉(zhuǎn)移瘤通常表現(xiàn)為顱內(nèi)灰白質(zhì)交接區(qū)多發(fā)占位，呈小病灶大水腫表現(xiàn)，邊界清，可合并出血、壞死，增強(qiáng)掃描瘤灶呈結(jié)節(jié)狀或環(huán)狀強(qiáng)化。另有研究發(fā)現(xiàn)，顱內(nèi)病灶行擴(kuò)散張量成像（DTI）并進(jìn)行后處理，對(duì)膠質(zhì)瘤分級(jí)以及腫瘤新生血管增生等提供重要評(píng)估價(jià)