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文檔簡介

A.匯總記錄案主基本信息:姓名性 另U籍貫住址郵政編碼戶籍地婚姻狀況聯(lián)系電話年齡家庭圖個(gè)人簡歷探訪及相關(guān)工作匯總記錄No.時(shí)間地點(diǎn)內(nèi)容工作人員督導(dǎo)12345

B.初訪記錄工作員姓名： 隸屬機(jī)構(gòu)：初次面談日期： 時(shí)間： 地點(diǎn):初訪情況摘要：案主基本問題和事件的描述1、 起因（重大）事件：2、 曾有過或做過的調(diào)適及成就：3、 情緒狀況：4、 健康狀況（生理/心理）：5、 經(jīng)濟(jì)狀況：6、 暴力傾向/虐待記錄：7、 支持網(wǎng)絡(luò)（人/組織）：8、 居住情況：9、 家庭環(huán)境（包括家庭成員環(huán)境和居住環(huán)境）：10、 其他：社工評(píng)論/分析督導(dǎo)意見E.服務(wù)計(jì)劃個(gè)案背景問題分析與診斷I.案主自述Ii.工作人員的分析與診斷干預(yù)目標(biāo)理論依據(jù)干預(yù)模式或干預(yù)技巧具體實(shí)施計(jì)劃評(píng)估方法或工具F.探訪(輔導(dǎo))記錄案主姓名：工作員姓名： 隸屬機(jī)構(gòu):時(shí)間： 地點(diǎn):訪談方式：面談/電訪 日期：時(shí)間： 地點(diǎn):訪談情況：正常(繼續(xù)填寫下表)/失約/取消討論事項(xiàng)/介入重點(diǎn)：1、a)b)c)2、a)b)c)3、a)b)c)訪談情況分析:后續(xù)工作建議:下次訪談時(shí)間及大致安排:G.督導(dǎo)記錄案主姓名：督導(dǎo):地點(diǎn):督導(dǎo):地點(diǎn):督導(dǎo)方式：面談/電話/郵件（書面）督導(dǎo)日期： 時(shí)間：督導(dǎo)事項(xiàng)摘要：對(duì)工作人員（社工/咨詢師等）工作的評(píng)價(jià)和建議:H.結(jié)案評(píng)估案主姓名：接案日期：結(jié)案日期：工作員姓名:評(píng)估時(shí)間：工作統(tǒng)計(jì)：會(huì)見次數(shù)： 次家訪次數(shù)： 次電話聯(lián)絡(luò)： 次督導(dǎo)統(tǒng)計(jì)：會(huì)見次數(shù)： 次電話督導(dǎo)： 次郵件聯(lián)絡(luò)： 次干預(yù)目標(biāo)：任務(wù)目標(biāo)過程目標(biāo)干預(yù)結(jié)果：工作員的觀察案主表述/行動(dòng)評(píng)估量表的變化其他對(duì)于未來干

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