2023年醫(yī)院感染管理工作計劃安排五篇

2023年醫(yī)院感染管理工作計劃安排五篇2023年醫(yī)院感染管理工作計劃安排五篇醫(yī)院感染管理工作計劃安排為進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準(20__年版)實施細則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《衛(wèi)計委手衛(wèi)生專項工作指導方案》、《衛(wèi)計委平安注射專項工作指下面是我為大家整理的2023年醫(yī)院感染管理工作計劃安排五篇,供大家參考。

篇一：醫(yī)院感染管理工作計劃安排為進一步貫徹落實《醫(yī)院感染管理方法》、《二級綜合醫(yī)院評審標準(20__年版)實施細則》、《醫(yī)療廢物管理條例》、《衛(wèi)計委手衛(wèi)生專項工作指導方案》、《衛(wèi)計委平安注射專項工作指導方案》等相關(guān)規(guī)定，預(yù)防與把握醫(yī)院感染的發(fā)生，結(jié)合我院實際，做如下計劃并組織實施。

一、醫(yī)院感染管理委員會工作計劃

1、專心貫徹衛(wèi)計委20__年6月1日開頭實施的12個院感新規(guī)范要求，落實《醫(yī)院感染管理工作手冊(20__年修定)》中的醫(yī)院感染相關(guān)制度、流程、預(yù)案，醫(yī)院感染管理委員會成員嚴格履行監(jiān)督職能。

2、根據(jù)預(yù)防醫(yī)院感染和衛(wèi)生學要求，審查新住院大樓、部分修建病區(qū)及傳染病門診的建筑設(shè)計、建設(shè)基本標準、基本設(shè)施和工作流程并提出意見，

3、依據(jù)《醫(yī)療廢物管理條例》、《醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)醫(yī)療廢物管理方法》、《醫(yī)療廢物集中處置技術(shù)規(guī)范》，審查督促暫存點修建使其基本設(shè)施和工作流程符合國家標準要求。

4、召開院感管理委員會會議2次，在20__年3月、9月份完成。遇有緊急問題隨時召開。

5、審定感控科20__年工作總結(jié)和20__年工作計劃，并對實施情況進行考評。

6、審定本院醫(yī)院感染重點部門、重點環(huán)節(jié)、重點流程、危險因素以及執(zhí)行的干預(yù)措施。明確科室主任護士長是科室醫(yī)院感染管理責任人，充分發(fā)揮科室院感小組的作用。

7、協(xié)調(diào)各科室醫(yī)院感染管理小組的工作，準時完成各項院感工作。

8、完成上級下達的指令性任務(wù)。

二、發(fā)揚二甲成果，加強多部門協(xié)作

1、與醫(yī)務(wù)科、微生物室、護理部協(xié)作，落實寶雞市衛(wèi)計局《規(guī)范標本送檢與多重耐藥菌防控》促進工作。

2、圍術(shù)期(Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口)管理：與醫(yī)務(wù)科、藥劑科協(xié)作，加強Ⅰ類、Ⅱ類、Ⅲ類切口術(shù)前、術(shù)后抗菌藥物合理使用，加強手術(shù)部位感染管理。

3、加強消毒隔離制度的執(zhí)行：與護理部、疾控科、總務(wù)科協(xié)作，加強病室、治療、檢查室清潔消毒，落實消毒隔離制度，以削減多重耐藥菌的定植。

4、與信息科協(xié)作，完善醫(yī)院感染監(jiān)測軟件，對存在問題準時溝通并修改，定期發(fā)布感染動態(tài)和防控知識。

5、與藥劑科、醫(yī)務(wù)科協(xié)作，參加抗生素合理使用，預(yù)防二重感染發(fā)生。

6、與總務(wù)科、保衛(wèi)科協(xié)作，加強醫(yī)療廢物及廢品管理，加強門衛(wèi)管理，防止醫(yī)療廢物流失或非法買賣。

7、與選購科協(xié)作，加強對一次性醫(yī)療用品和消毒藥械的索證管理，杜絕不合格產(chǎn)品在醫(yī)院使用。并對其使用、維護及用后處理進行監(jiān)督。

三、鞏固二甲評審成果，持續(xù)改進存在問題

1、完善醫(yī)療廢物管理缺項

⑴落實寶雞市衛(wèi)計局《醫(yī)療廢物管理》會議精神，加強醫(yī)療廢物管理工作，擬定寶潔公司與專職醫(yī)廢收集人員責任合同書與懲罰措施，以明確職責落實責任。

⑵與病理科合作擬定化學性廢物處理登記表，要求對廢棄的95%酒精、3%過氧化氫、二甲苯、甲醛等使用情況及廢棄處置情況進行交接登記，院科對執(zhí)行情況監(jiān)督檢查與陜西新天地醫(yī)廢處理公司簽訂危險化學性廢物處置合同。

⑶給醫(yī)療廢物暫存點配備冰箱，專門保存病例性廢物及胎盤，與火葬場簽訂合同，定期對病理性廢物進行焚燒處理。

⑷修訂醫(yī)療廢物收集路線圖及醫(yī)療廢物分類處理流程，給新建暫存點制作醒目標識，規(guī)范暫存各類醫(yī)療廢物。

2、落實手衛(wèi)生第3年持續(xù)改進方案

⑴手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率≥80%，重點部門手衛(wèi)生設(shè)施設(shè)置和用品配置合格率100%

⑵醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生培訓掩蓋率100%手衛(wèi)生知識知曉率≥90%

⑶醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生依從率≥60%，手衛(wèi)生正確率≥75%，其中，重點部門依從率和正確率分別達到75%和90%以上

⑷深入分析手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用與手衛(wèi)生依從率的關(guān)聯(lián)性，探究符合實際的手衛(wèi)生產(chǎn)品及用品使用規(guī)范

⑸對執(zhí)行好的科室進行嘉獎及通報表揚。

⑹形成總結(jié)報告，制定下一個3年持續(xù)改進方案。

3、加強高危險因素的管理與監(jiān)測

⑴組織重點科室負責人，利用列舉法、頭腦風暴法、分值法進行醫(yī)院感染風險評估，將醫(yī)院感染由風險凹凸依次排序，確定優(yōu)先或高風險項并制定針對性的把握計劃與措施。

⑵重點科室，如供給室、口腔科、血透室、新生兒科、手術(shù)室、重癥醫(yī)學科、內(nèi)窺鏡室、神經(jīng)外科、等要求嚴格落實本科室醫(yī)院感染管理制度，加強器械、環(huán)境、物體表面的清潔與消毒重點人群，如危重、老年、新生兒、放化療等病人準時發(fā)現(xiàn)與報告醫(yī)院感染病例，以便及早執(zhí)行預(yù)防把握措施重點部位，呼吸道置管、留置尿管、深動靜脈置管、手術(shù)部位等加強相關(guān)感染規(guī)范與措施的落實院科加強檢查，對存在問題準時分析與整改。

⑶利用追蹤法、PDCA、因果圖等質(zhì)量管理工具，定期或隨機對各種制度措施的落實情況進行檢查，透過現(xiàn)象看本質(zhì)，達到發(fā)現(xiàn)問題解決問題的目的。

⑷加強消毒滅菌效果監(jiān)測，每季度對滅菌后器械、使用中消毒液、消毒后物品進行檢測，保障消毒、滅菌質(zhì)量達標，確保醫(yī)療平安。

⑸落實每季度一次的醫(yī)院感染質(zhì)量考核反饋單，半年制作《醫(yī)院感染簡訊》一期，內(nèi)容包括感控質(zhì)量督導、各項監(jiān)測指標、手衛(wèi)生、重點部位感染措施落實等。

四、發(fā)揮“實時感控監(jiān)測軟件”作用，目標性監(jiān)測全掩蓋

1、繼續(xù)在神經(jīng)外科開展《醫(yī)院獲得性肺部感染》監(jiān)測，專人負責，定期去病區(qū)指導督促其落實《醫(yī)院獲得性肺部感染》集束預(yù)防把握措施，減低神經(jīng)外科患者下呼吸道感染發(fā)病率。

2、繼續(xù)落實多重耐藥菌防控預(yù)警機制，落實消毒隔離制度，專人負責，每日電腦“實時病例監(jiān)測”或去微生物室了解MDRO檢出情況，定期去病區(qū)指導督促科室落實預(yù)警、床頭卡標識、隔離醫(yī)囑，標準預(yù)防措施，防止發(fā)生交叉感染。

3、四季度開展感染現(xiàn)患率調(diào)查一次，準時把握醫(yī)院感染現(xiàn)患率、發(fā)病率、標本送檢率及抗生素使用率，為醫(yī)院感染預(yù)防與把握提供科學依據(jù)。

4、ICU開展呼吸機相關(guān)性肺炎、導尿管相關(guān)尿路感染、血導管相關(guān)血流感染三管的監(jiān)測，落實這三個重點部位感染管理流程及預(yù)防把握措施。

5、不同體重新生兒醫(yī)院感染監(jiān)測，專人負責，定期去病房落實新生兒醫(yī)院感染防控措施。

6、醫(yī)院感染病例監(jiān)測，專人負責，每日電腦“實時病例監(jiān)測”,每日督促醫(yī)生處理感染預(yù)警信息，發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染隱患，準時處理與通報。

五、加強感控知識培訓

1、繼續(xù)開展醫(yī)院感染防控能力建設(shè)巡講

為更一步貼近臨床工作，服務(wù)于臨床，推動感控措施落實，繼續(xù)針對不同重點科室感控特點及疾病預(yù)防重點，分步下重癥監(jiān)護室、新生兒科、內(nèi)鏡室、血透室、神經(jīng)外科、檢驗科講解諸如院感新規(guī)范解讀、醫(yī)院感染標準預(yù)防、多重耐藥菌的預(yù)防與把握、血源性疾病職業(yè)防護、導管相關(guān)感染、醫(yī)院獲得性肺部感染、手術(shù)部位感染預(yù)防、手衛(wèi)生、常用器械清潔檢查方法等內(nèi)容巡講，以科室間隔輪轉(zhuǎn)，以幻燈片、觀看視頻或頭腦風暴、問題探討方式巡講。

2、臨床醫(yī)生、護理、醫(yī)技及工勤保潔人員培訓

⑴醫(yī)師、護理及醫(yī)技人員本年度培訓重點是行業(yè)發(fā)布的院感新規(guī)范的解讀、消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置及多重耐藥菌的醫(yī)院感染防控的培訓，培訓時間不少于4學時。

⑵工勤保潔人員培訓重點是病室日常清潔消毒、消毒液的配置、保潔用具分區(qū)使用、醫(yī)療廢物分類處置方法、個人防護方法等培訓。

⑶培訓形式及考核方法

①每季度由科室院感監(jiān)控組長組織科室人員進行院感相關(guān)知識學習，質(zhì)控考核時根據(jù)科室學習記錄進行提問，感控科抽查，季末與科室績效考核掛鉤。

②由醫(yī)院組織的培訓，邀請省市級專家來我院對全院醫(yī)務(wù)人員進行“多重耐藥細菌感染防控與抗菌藥物合理應(yīng)用”講座一次。

3、專職人員培訓

⑴專職人員參加全國及省市醫(yī)院感染管理知識培訓時間不少于16學時，以便把握醫(yī)院感染防控的信息動態(tài)。

⑵建立科室感控學習計劃，每周六上午，每周一下午由本科室質(zhì)控員組織主講或自學，學習內(nèi)容為醫(yī)院感染相關(guān)法律法規(guī)、等級醫(yī)院評審應(yīng)知應(yīng)會手冊、感控PIUS、上海國際醫(yī)院感染把握論壇、感控書籍等內(nèi)容。

⑶輪流選派重點科室負責人、監(jiān)控醫(yī)生護士，參加省市短期培訓班年1~2次。

篇二：醫(yī)院感染管理工作計劃安排為提高我院院感管理質(zhì)量，進一步搞好院感管理、傳染病管理工作，保障醫(yī)療、護理平安，特制定20__年工作計劃：

一、醫(yī)院感染把握

1、每月下到各個科室監(jiān)測住院病人院感發(fā)生情況，督促臨床醫(yī)生準時報告院感病例，防止醫(yī)院感染暴發(fā)或流行。

2、每月對手術(shù)室、產(chǎn)房、血透室等重點部門的空氣、物體表面、工作人員手、消毒劑、滅菌劑、消毒滅菌物品等進行消毒滅菌效果及環(huán)境衛(wèi)生學監(jiān)測一次。發(fā)現(xiàn)不合格處，嚴加整改，直至監(jiān)測結(jié)果合格為止。

3、每季度對臨床科室、重點部門進行消毒隔離質(zhì)量檢查一次，對檢查結(jié)果進行反饋，并提出改進措施。

4、根據(jù)本年度院感監(jiān)控管理要求，協(xié)作全國院感監(jiān)控管理培訓基地，開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查一次。

二、抗菌藥物應(yīng)用：

1、根據(jù)相關(guān)規(guī)定對抗菌藥物執(zhí)行分級管理，定期調(diào)查住院病人抗菌藥物使用情況。

2、協(xié)助檢驗科定期公布全院前五位感染細菌譜及其耐藥菌，為臨床醫(yī)生合理使用抗菌藥物提供依據(jù)。

三、傳染病管理：

1、每日收集全院各科室的傳染病報告卡、死亡醫(yī)學診斷證明書、居民惡性腫瘤報告卡，做好全院疫情報告和死亡、腫瘤病例報告工作。

2、每日對收集的傳染病報告卡進行審核，保證其內(nèi)容完整、真實。

3、收到疫情報告卡和死亡病例報告后，根據(jù)規(guī)定時限，通過國家傳染病疫情監(jiān)測信息系統(tǒng)進行網(wǎng)絡(luò)直報。

4、每月末，查閱全院本月的門診日志、出入院登記、出院病歷、放射科檢查結(jié)果及檢驗科陽性結(jié)果登記本，發(fā)現(xiàn)漏報準時補報。

5、每月與醫(yī)務(wù)科核定死亡病例登記，發(fā)現(xiàn)漏報準時補報。

6、專心做好上級衛(wèi)生行政部門對醫(yī)院的疫情管理、報告的檢查工作，協(xié)作疾病預(yù)防把握部門搞好疫情調(diào)查工作。

四、醫(yī)療廢物監(jiān)督管理

1、每月到醫(yī)院臨床支持中心檢查一次，督促醫(yī)療廢物分類、收集、運輸?shù)戎贫葓?zhí)行情況，避開發(fā)生醫(yī)療廢物流失。

2、每月查閱醫(yī)療廢物交接登記本一次、發(fā)現(xiàn)漏項準時填補。

五、手衛(wèi)生及職業(yè)暴露防護

1、將手衛(wèi)生消毒列入科室質(zhì)量檢查項目，每季度抽查醫(yī)務(wù)人員進行手衛(wèi)生消毒技術(shù)考核一次。

2、加強職業(yè)暴露防護知識宣傳教育，削減職業(yè)暴露風險。

3、發(fā)生醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露后，嚴格根據(jù)有關(guān)規(guī)定進行妥善處理。

六、院感知識培訓

1、本年度協(xié)同醫(yī)教科組織新進人員進行院感、傳染病知識崗前培訓一次。

2、分層次開展全院醫(yī)務(wù)人員院感知識培訓兩次，提高醫(yī)務(wù)人員院感知識水平。

篇三：醫(yī)院感染管理工作計劃安排一、加強醫(yī)院感染管理

根據(jù)《醫(yī)院感染管理方法》、《醫(yī)院感染監(jiān)測規(guī)范》及《三級中醫(yī)醫(yī)院評審細則》中相關(guān)醫(yī)院感染質(zhì)量管理內(nèi)容，并針對20__年自治區(qū)衛(wèi)生廳、銀川市衛(wèi)生局等檢查考核中存在的問題進一步修訂各部門考核細則，依據(jù)考核細則將平時考核與月底考核相結(jié)合，加強考核力度，進一步規(guī)范各項工作。

二、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、全面綜合性監(jiān)測開展規(guī)范的醫(yī)院感染前瞻性監(jiān)測，通過對具有高危因素的病人臨床病例資料的查詢、檢驗科細菌培育結(jié)果的查閱、臨床查看病人等，準時發(fā)現(xiàn)院內(nèi)感染病例，督促醫(yī)生填報醫(yī)院感染卡，并準時發(fā)現(xiàn)可疑暴發(fā)的線索。

2、開展手術(shù)部位感染的目標性監(jiān)測逐步規(guī)范開展手術(shù)部位感染的監(jiān)測，準時反饋信息給臨床科室，為降低手術(shù)部位感染提供牢靠信息。

3、抗菌藥物臨床應(yīng)用調(diào)查

在開展住院病人抗菌藥物使用調(diào)查基礎(chǔ)上，嘗試開展住院患者抗菌藥物使用率及圍手術(shù)期抗菌藥物使用監(jiān)測。

4、開展醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查

協(xié)作全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地20__年的全國醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。8月籌備，9月開展醫(yī)院感染橫斷面調(diào)查1次，將調(diào)查結(jié)果上報全國醫(yī)院感染監(jiān)控管理培訓基地。

5、開展細菌耐藥性監(jiān)測

加強同檢驗科及臨床科室聯(lián)系，準時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，準時指導、監(jiān)督科室執(zhí)行消毒、隔離措施，嚴防多重耐藥菌的醫(yī)院內(nèi)感染及暴發(fā)發(fā)生。

三、感染病例匯總、上報院感基地

每月對出院病例按疾病分類及醫(yī)院感染病例統(tǒng)計匯總，按規(guī)定向院感基地上報院內(nèi)感染監(jiān)測報表。

四、加強多重耐藥菌醫(yī)院感染的把握

針對重點科室、重點病人，通過對檢驗科細菌培育檢測結(jié)果的查詢，準時發(fā)現(xiàn)多重耐藥菌感染，加強對臨床科室多重耐藥菌醫(yī)院感染把握措施的監(jiān)督與指導，有效把握多重耐藥菌醫(yī)院感染，防范多重耐藥菌醫(yī)院感染暴發(fā)。

五、加強環(huán)境衛(wèi)生學、消毒滅菌效果監(jiān)測及管理

1、根據(jù)《三級醫(yī)院評審細則》的要求對重點區(qū)域包括手術(shù)室、治療室換藥室等物表、醫(yī)務(wù)人員手、消毒滅菌物品及使用中的消毒劑、滅菌劑進行細菌含量監(jiān)測，每月1次。

2、消毒、滅菌后的胃腸鏡、宮腔鏡、腹腔鏡及口腔科器械每月監(jiān)測1次。

3、紫外線燈管的強度監(jiān)測，由科室每半年監(jiān)測一次并有記錄，于月考核時檢查。

4、平時及每月考核時對使用中的消毒劑、滅菌劑用試紙進行濃度監(jiān)測(隨機)。

對監(jiān)測不合格的科室協(xié)助分析原因，提出整改措施并加強監(jiān)督管理。

六、加強院感知識的培訓

1、以科室為單位，由院感小組開展每月1次的院感知識學習，月底考核時以提問形式考核，使院感知識培訓落到實處。

2、邀請外院專家來院及本院專職管理人員對全院醫(yī)務(wù)人員進行三級醫(yī)院評審院感防控迎評內(nèi)容講座1次及手衛(wèi)生與醫(yī)院感染專題培訓1次。

3、完成實習人員、新聘等新來院工作人員醫(yī)院感染防控知識的崗前培訓。

七、加強對消毒藥械的管理，監(jiān)督一次性醫(yī)療用品質(zhì)量

加強對一次性醫(yī)療用品的選購的相關(guān)資質(zhì)的審核。

八、加強對洗衣房、污水處理的院感監(jiān)督和指導

九、加強醫(yī)療廢物的管理

嚴格監(jiān)管醫(yī)療廢物的分類收集、運輸、集中暫存的各個環(huán)節(jié)，嚴格防范醫(yī)療廢物混人生活垃圾污染四周環(huán)境。

十、規(guī)范供給室工作

根據(jù)《醫(yī)院消毒供給中心清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》的規(guī)定，與護理部協(xié)作，進一步規(guī)范醫(yī)院消毒滅菌物品的清洗、消毒滅菌。

十一、醫(yī)院感染暴發(fā)

如有感染流行或暴發(fā)時立即上報，樂觀執(zhí)行措施，防范及把握疾病擴散。

篇四：醫(yī)院感染管理工作計劃安排一、依據(jù)國家及衛(wèi)生部頒布的有關(guān)醫(yī)院感染的法律、法規(guī)、規(guī)范性文件，不斷修訂、完善我院的醫(yī)院感染預(yù)防與把握的相關(guān)制度、措施、流程等。

二、開展醫(yī)院感染預(yù)防與把握知識的培訓與教育。

本年度院感科組織全院培訓至少4次(每季度一次)。本年度全院重點培訓消毒隔離相關(guān)知識、手衛(wèi)生、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護、醫(yī)療廢物分類處置等各科室結(jié)合實際制定本部門培訓計劃，提高全體人員預(yù)防、把握醫(yī)院感染的知識和業(yè)務(wù)水平。

三、開展醫(yī)院感染監(jiān)測

1、開展醫(yī)院感染的全院綜合性監(jiān)測。

臨床科室的醫(yī)護人員準時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例，臨床科室醫(yī)師填寫報告卡，按規(guī)定的時限和途徑上報院感科。

院感科對上報的醫(yī)院感染病例進行確認、核實，準時對監(jiān)測資料進行匯總，反饋給相關(guān)科室，聯(lián)合相關(guān)科室制定把握措施，削減醫(yī)院感染發(fā)病率。

2、年內(nèi)開展一次醫(yī)院感染現(xiàn)患率調(diào)查。

四、加強對呼吸道、導尿管相關(guān)尿路、皮膚軟組織等主要部位醫(yī)院感染的預(yù)防與把握。

各臨床科室自查相關(guān)制度與措施的落實情況，準時發(fā)現(xiàn)問題，進行改進。

院感科定期到各臨床科室進行督查、指導，對存在的問題準時反饋，提出整改建議。

五、執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，實施依從性監(jiān)管與改進。

配置便捷的手衛(wèi)生設(shè)備和設(shè)施，為執(zhí)行手衛(wèi)生提供必需的保障。對醫(yī)院全體員工進行手衛(wèi)生培訓，并考核。

篇五：醫(yī)院感染管理工作計劃安排一、完善本科室的醫(yī)院感染管理制度，并依據(jù)國家有關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章和規(guī)范、常規(guī)要求開展工作，并對其落實情況進行檢查和督導。

二、專心履行醫(yī)院感染管理小組職責，每月填寫醫(yī)院感染管理各項記錄。

三、加強病房管理，嚴格執(zhí)行消毒隔離制度

四、進行醫(yī)院感染監(jiān)測

1、科室醫(yī)院感染發(fā)病率10%，漏報率10%，無菌手術(shù)切口感染率0.5%，空氣、醫(yī)務(wù)人員手、物體表面合格，使用中消毒液合格率100%、滅菌物品合格率達100%。

2、發(fā)生醫(yī)院感染病例，準時填寫“醫(yī)院感染報告卡”并24小時上報感染辦，科室做好記錄。

3、按時做