級(jí)耳鼻喉鼻腔易出血區(qū)血管組成鼻腭動(dòng)脈

鼻腔易區(qū)血管組成：鼻腭動(dòng)脈、篩前動(dòng)脈、脈叢，是鼻最常見的部位。2）下鼻道頂呈穹隆狀，頂端有鼻3）外側(cè)壁前段近下鼻甲附著處骨質(zhì)薄，2）中鼻甲基板，鼻丘，鉤竇口鼻道復(fù)合體（OMC：以篩隱窩為中心的解剖前組篩竇和上頜竇的自然口。該區(qū)域的解剖結(jié)構(gòu)異常會(huì)影響前組鼻竇的通氣和，導(dǎo)致鼻竇炎發(fā)生。折處多有黏膜鼻骨骨折的治療原則：鼻骨骨折應(yīng)在外傷后2~3小時(shí)內(nèi)盡早處理，復(fù)位器過(guò)內(nèi)眥連線；鼻（（持續(xù)進(jìn)展性鼻塞嗅覺閉塞性鼻音打（分泌物可為粘液性漿液性并發(fā)可成膿液阻塞咽鼓管造成耳鳴減（5阻塞鼻竇引（6鼻鏡檢查見鼻腔一個(gè)或多個(gè)表面光滑、灰白色淡黃或淡紅、荔枝肉狀半透明腫物（）巨大鼻息肉造成“蛙鼻”畸形鼻腔內(nèi)翻狀瘤（3）鼻咽纖維血管瘤（4）鼻腔（5）鼻內(nèi)腦膜腦膨出局部癥狀：咽痛、痛常放射至耳部，吞咽，下頜下淋腫大鼻的病因：1、局部原因（1）外傷：鼻外全身原因凡引起動(dòng)靜脈壓增高凝血功能障礙或血管病變均可導(dǎo)（急性發(fā)熱性傳染心血管疾病：高血壓、血管硬化、充血性心力衰竭（3）血液?。孩倌獧C(jī)制異常：血友病等②血小板質(zhì)或量的異常：白血病、再障、血小板減少性紫癜等（4）營(yíng)養(yǎng)或維生素缺乏：CKPCa缺（肝腎等慢性疾病和風(fēng)濕磷、砷苯（遺傳性 毛細(xì)血管擴(kuò)張（內(nèi)分泌失調(diào)青春發(fā)育期的 期 點(diǎn)，用1% 棉片或0.1%腎上腺素 保溫。3.：安慰、藥物（二）常用止血方法1.燒灼法：適用于反復(fù)少量，且能找到點(diǎn)者。⑴化學(xué)腐蝕劑：30-50% 2.填塞法：用于較劇、滲出較大或部位不明者

。⑵鼻腔紗條填塞：用于 較劇、部位不明者.⑶后鼻孔填塞：鼻腔填塞紗條無(wú)效者⑷鼻腔或鼻咽部氣囊或水囊 。填塞法注意事項(xiàng)：①填塞時(shí)全身應(yīng)用抗生素②填塞物于4—8小時(shí)取出③對(duì)患有嚴(yán)重心肺功能不全的老年人應(yīng)慎用嚴(yán)密觀察,因易引起心?；蚰X血管意外 3.血管結(jié)扎法：適用于嚴(yán)重者①中鼻甲下緣平面以下者—結(jié)扎或栓塞上頜動(dòng)脈或頸外動(dòng)脈②中鼻甲下緣平面以上者—結(jié)扎篩前動(dòng)脈③鼻中隔前部 者—結(jié)扎上唇動(dòng)脈4血管栓塞法：對(duì)嚴(yán)重 者也可采用此法，通過(guò)介入、造影術(shù)，找到 動(dòng)脈，然后行A栓塞之。鼻中隔粘膜劃痕、鼻中隔粘骨膜剝離術(shù)遺傳性性毛細(xì)血管擴(kuò)張癥—面部轉(zhuǎn)。移全層皮瓣行鼻中隔植皮成形術(shù)（三）全身治療：劑、止血?jiǎng)⒕S生素C、,（四）查找原因，進(jìn)行病因治鼻的好發(fā)部位（1）利特爾動(dòng)脈叢：鼻腭動(dòng)為鼻常見部位（2）克氏靜脈叢：鼻中隔前下部的靜脈構(gòu)成靜脈叢（3）鼻-鼻咽靜脈叢:下鼻道外側(cè)壁后部近鼻咽處有表淺擴(kuò)張之鼻后側(cè)靜脈叢（）鼻中隔后部動(dòng)脈膿性（3）局部紅腫、壓痛上頜竇癌的臨床表現(xiàn)（單側(cè)膿血鼻（頰部疼痛或麻木（3）單側(cè)進(jìn)行性鼻塞（4）單側(cè)上頜磨牙疼痛或松鄰近組織擴(kuò)展可引起（）面頰部隆起可進(jìn)而發(fā)生瘺管或潰（眼部癥狀流淚眼肌麻痹復(fù)視但很少影響視硬腭隆起，硬腭下榻潰爛，牙槽增厚牙齒松動(dòng)脫（張口 侵入翼腭窩現(xiàn)頑固性神經(jīng)痛和張口 （顱底受累內(nèi)處包塊張口顳部隆起頭痛耳（頸淋轉(zhuǎn)移：多見于同側(cè)下頜下淋上頜竇癌的治療原則：根據(jù)腫瘤病理類型、部位、范圍及患者全身情況，選擇手術(shù)、放射、化療和生物等治療方案。對(duì)腫瘤范圍較局限者，多采取手術(shù)為主的綜合療法，包括術(shù)前根治性放療，手術(shù)徹底切除腫瘤病灶。必要時(shí)行上頜竇癌的臨床表現(xiàn)隆起、破潰；②后外壁：頑固性神經(jīng)痛，張口困眼球上移、復(fù)視；④下壁：硬腭隆起、牙松動(dòng)脫落⑤內(nèi)側(cè)同鼻腔癥狀早期腫瘤較小，無(wú)明顯的臨床表現(xiàn)，晚期可發(fā)生淋的轉(zhuǎn)移，隨著腫瘤體積的腫大可出現(xiàn)相應(yīng)癥狀。扁桃體切除術(shù)的適應(yīng)證：.慢性扁桃體炎反復(fù)急性發(fā)作或多次并發(fā)扁桃體周圍膿腫。2.扁桃體過(guò)度肥大，妨礙吞咽、呼吸功能及語(yǔ)言含糊不清者。3.慢性扁桃體炎已成為引起其他臟器病變的病灶，上呼吸道急性炎癥和急性中耳炎與扁桃4.經(jīng)保守治療無(wú)效時(shí)同扁桃體一并切除；對(duì)則應(yīng)慎重選擇適應(yīng)證和手術(shù)范圍。扁桃體切除術(shù)的證：1.急性扁桃體炎發(fā)作2～3除扁桃體。.造血系統(tǒng)疾病及有凝血機(jī)制者，如再生性貧血，紫癜病等，一般不作手3.濕性心臟病、關(guān)節(jié)炎、腎炎等，病情尚未穩(wěn)定時(shí)暫緩手術(shù)；控制的高血壓患者，不宜手術(shù)，以免。.在脊髓灰質(zhì)炎及流感等呼吸道傳染

病流行季節(jié)或流行地區(qū)，以及其他急性傳染病流行時(shí)，不宜手術(shù)。5.婦女 的防御功能．應(yīng)予保護(hù)。但是如果它們反復(fù)發(fā)狀：因分泌物刺激，陣咳、氣管炎（2）腺唇后，缺乏表情（3）全身癥狀：夜驚、磨牙、注意力不集中，力下降。嚴(yán)重者可因慢性缺A高壓→右心衰竭鼻咽癌的臨床表現(xiàn)：1、鼻部癥狀：（1）涕血或:早期常吸鼻后痰中帶血，晚期可大鼻塞：與腫瘤部位、大小相關(guān)。2、耳部癥狀耳閉塞感鳴、下降頸淋腫4Ⅲ、Ⅳ：眼肌運(yùn)動(dòng)、眼瞼下垂、復(fù)視、視力吞咽、聲嘶、伸舌偏歪、聳肩無(wú)力5、遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)3個(gè)月（OSAHS睡眠時(shí)上氣道反復(fù)發(fā)生塌陷、阻塞引起的呼吸暫停和通氣不足，伴有打鼾、睡眠結(jié)構(gòu)紊亂，頻繁發(fā)生血氧飽和度下降、白天嗜睡等癥狀。藥物治療３．外科治療：（1）手術(shù)療效預(yù)9塊。喉的分區(qū)及主要結(jié)構(gòu)聲門區(qū)和聲門下區(qū)三部分。①聲門上區(qū)：喉到聲門上（喉喉室喉室②聲門區(qū)：兩側(cè)聲帶之間的區(qū)域（兩側(cè)聲帶、前連發(fā)生喉阻塞，引起呼吸。2、小兒喉的位置較頸椎下緣水平；65頸椎。3、小兒喉 塞、流涕、咽痛等癥狀①全身癥狀：畏寒、發(fā)熱、乏力等②聲嘶：主要癥狀③喉痛④咳嗽多痰⑤間接喉鏡檢查：喉粘膜彌漫充血腫脹，聲帶，甚至粘膜下初為間歇性，日久演變?yōu)槌掷m(xù)性②喉部干燥不適，說(shuō)話時(shí)感到疼痛③喉部分泌物增加，形成黏痰，說(shuō)話時(shí)常咳嗽④分型：慢性單純性喉炎、乏力等②主要癥狀：聲嘶③犬吠樣咳嗽④吸氣性喉鳴，嚴(yán)重時(shí)吸氣性呼吸，三凹征⑤終因呼吸循環(huán)衰竭而小兒急性喉炎鑒別：1.氣管支氣管異物2.喉癌分型及臨床表現(xiàn)：根據(jù)癌腫發(fā)生的部位，癥狀表現(xiàn)不一聲門上型包括部位在會(huì)厭室?guī)?、喉室、杓?huì)厭壁、杓間區(qū)等處的喉癌。早期常無(wú)顯著癥狀，以后癌腫表面潰爛時(shí)，出現(xiàn)咽喉疼痛，放射至耳部，吞咽時(shí)疼痛加重。痰中帶血，向下侵及聲帶時(shí)出現(xiàn)聲嘶、呼吸等，易向頸總動(dòng)脈分叉處淋轉(zhuǎn)移。2.聲門型癌腫發(fā)生于聲帶，早期癥狀為聲嘶，隨著腫物增大，呼吸淋轉(zhuǎn)移少見聲門下型聲帶以下，環(huán)狀軟骨下線以上部位的癌腫。早期癥狀不明顯，腫瘤潰爛則有咳嗽及痰中帶血，腫瘤向上侵出現(xiàn)聲嘶。腫物增大，出現(xiàn)呼吸，頸前肌肉及甲狀腺，食管前壁也可。癌腫常有氣管前或氣管分淋轉(zhuǎn)移聲門旁型也稱貫聲門癌或跨聲門癌，是尚在探討的一種類型，指于喉室的癌腫，兩個(gè)解剖區(qū)域即聲門上區(qū)及聲門區(qū)，以廣泛浸潤(rùn)聲門旁間隙為特點(diǎn)，癌在粘膜下浸潤(rùn)擴(kuò)展。早期可無(wú)癥狀，當(dāng)出現(xiàn)聲嘶時(shí)，喉阻塞病因：①炎癥：小兒急性喉炎、急性會(huì)厭炎②外傷：喉部挫傷、切割傷③水腫：喉血管神經(jīng)性水腫、藥物過(guò)敏反應(yīng)④異物：喉部、氣管異物造成機(jī)械性阻塞同時(shí)引起喉痙攣⑤腫瘤：喉癌、喉狀瘤⑥畸形：喉軟骨畸形、喉蹼⑦聲帶癱瘓氣管切開術(shù)后并發(fā)癥1.2.縱隔氣腫3.氣胸4.5.拔管根據(jù)病情輕重，將喉阻塞分為4度：一度：安靜時(shí)無(wú)呼吸?；顒?dòng)或哭鬧時(shí)有輕度吸氣性呼吸、稍有吸氣性喉喘鳴及吸氣性胸廓周圍軟組織凹陷。二度:安靜時(shí)有輕度呼吸，吸氣性喉但不影響睡眠和進(jìn)食，無(wú)煩躁不安等缺氧癥狀脈搏尚正常三度呼吸明顯喉喘鳴聲較響吸氣性購(gòu)廓周圍軟組織凹陷顯著，并出現(xiàn)缺氧癥狀，如煩躁不安，不易入睡，不愿進(jìn)食，脈搏加快等。四度：呼吸極度。坐臥不安，手心律不齊，脈細(xì)數(shù)，、大小便失禁等。若不及時(shí)搶救則可因窒息以致呼吸心跳停止而入呼吸道后，立即發(fā)生劇烈嗆咳，并有憋氣呼吸不暢等癥狀。隨后，若異物貼附于氣管壁，癥狀則常隨呼吸氣流在氣管內(nèi)上下活動(dòng)；因此，于癥狀緩解期后，仍不時(shí)發(fā)生咳嗽。當(dāng)異物隨氣流向上撞擊聲門下區(qū)時(shí)，可產(chǎn)生拍擊聲，在咳嗽時(shí)或呼氣末期可聞及，以聽診器在頸部氣管前可清楚聽到。氣管內(nèi)有異物時(shí)，肺部聽診兩肺呼吸音相仿，由于氣流通過(guò)變狹的氣道，可產(chǎn)生哮鳴2

進(jìn)入支氣管后因活動(dòng)減少咳嗽癥狀可略減輕但若為植物性異物，支氣管炎癥多較明顯，常有發(fā)熱、咳嗽、痰多等癥狀。呼吸 程度與異物部位及大小有關(guān)如兩側(cè)支氣管內(nèi)均有異物堵塞呼吸 多較嚴(yán)重。肺部聽診時(shí)病例呼吸音減低或 。．并發(fā)癥氣管、支氣管內(nèi)有異物時(shí)，由于缺氧，可使肺循環(huán)阻力增加，心臟負(fù)擔(dān)加重而并發(fā)心力衰竭，表現(xiàn)為呼吸明顯，煩躁不安，臉色蒼白或，心率增快，常超過(guò)10～0次／分肝增大等阻塞性肺氣腫明顯或劇烈咳嗽時(shí)，可致細(xì)支氣管或肺淺表組織破裂，并發(fā)氣胸、縱隔氣腫或皮下氣腫。輕者多能自行逐漸吸收，嚴(yán)重時(shí)可引起呼吸、循環(huán)功能紊亂。阻塞臨床表現(xiàn)1．吸氣性呼吸：是喉阻塞的主氣時(shí)向內(nèi)凹陷，稱此為四凹征。4.聲嘶5．發(fā)迷而。氣管、支氣管異物診斷病史多數(shù)異物吸X診斷多無(wú)。對(duì)少數(shù)異物史不明確，或伴有發(fā)熱等癥狀時(shí)，易被誤診為急性氣管、支氣管炎，哮喘性支氣管炎或應(yīng)注意鑒別。如臨床表現(xiàn)為不明原因的發(fā)熱、久治不愈的咳嗽，或反復(fù)發(fā)生的支氣管者，更應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)有無(wú)異物吸入史，并注意起病前有無(wú)鼻塞、流涕等上呼吸道癥狀，和是否驟然發(fā)病等。如疑有異物時(shí)，體征肺部聽診時(shí)應(yīng)注意兩側(cè)對(duì)照比較，異物引起的肺部病變多偏向一側(cè)。氣管內(nèi)異物肺部可聞哮鳴音，有時(shí)于呼氣末期或咳嗽時(shí)存在拍擊聲。診斷時(shí)還需注意病情輕重，并觀察有無(wú)心力衰竭、縱隔氣腫、皮下氣腫等并發(fā).X（X線胸部檢查常無(wú)明顯異常（X線胸部時(shí)示病側(cè)肺部透亮度增加，橫膈下降，活（3）阻塞性肺不張胸部X線時(shí)，病變處肺組織密度增高，橫膈上抬，心臟及縱膈移向病側(cè)，呼吸時(shí)位置不變。支氣管鏡檢查而臨床又疑為氣管、支氣管異物時(shí)，可考慮行支氣管鏡檢查，以確定診斷。氣管切開的適應(yīng)癥～4管切開。2．下呼吸道分泌物阻塞如、顱腦3．某些手術(shù)的前置手術(shù)如頜面部、口腔、咽、喉部手術(shù)時(shí)，為防止血液流入下呼吸道或術(shù)后局部腫脹阻礙呼吸，行預(yù)防性氣管切開術(shù)。食管的四個(gè)生理性狹窄第1狹窄為食管，由環(huán)咽肌收縮所致，是食管最狹窄的部位。異物最cm2狹窄為主動(dòng)脈弓處狹窄，為主動(dòng)脈弓食管左側(cè)壁4cm，3狹窄為支氣管處狹窄，為左主支氣管橫越食管前壁食管所5cm。404cm。支氣管異物的分期及臨床表現(xiàn)：①異物吸入期：異物停留在某處，無(wú)癥狀或輕咳，時(shí)間長(zhǎng)短與異物性質(zhì)有關(guān)③刺激與炎癥期：咳嗽、痰多等④并發(fā)癥期：輕者支氣管炎、；重者肺膿腫和膿胸，表現(xiàn)為發(fā)熱，咳嗽，胸痛，濃痰，，呼吸食管異物的臨床表現(xiàn)：吞咽、吞咽疼痛、呼

鼓室的六個(gè)壁：①外壁：由骨部及膜部組成。②匙窗。③前壁：頸動(dòng)脈壁，前壁下部與頸內(nèi)動(dòng)脈相隔，上部有鼓膜半管的開口，下為咽鼓管的鼓室口。④后壁：乳突壁⑤上壁：鼓室蓋⑥下壁：頸靜脈壁鼓膜內(nèi)陷的標(biāo)志：光錐變短、變形、錘骨短2）咽鼓管的清潔和防御功能②中耳局部：主要致病菌為流感桿菌和肺炎鏈球菌③反應(yīng)分泌性中耳炎的臨床表現(xiàn)：癥狀：①減退：伴自聽增強(qiáng)，早期頭位變動(dòng)時(shí)可暫時(shí)改善②充滿鼓室時(shí)，無(wú)此癥狀④耳悶檢查：①鼓膜：急性-充血、內(nèi)陷（光錐變短、變形、錘骨短色，可見液平、氣泡）②鼓氣耳鏡檢查③檢查：阻抗測(cè)聽-BC-傳音性耳聾、純音測(cè)聽-傳音性耳聾④顳骨分泌性中耳炎的治療原則：病因治療、改善中耳通氣、清除中耳積液非手術(shù)治療：首選3個(gè)月⑴抗生素：急性期（可選頭孢三代）氣、波氏球法或?qū)Ч芊á使哪ご┐蹋?次/1-2反復(fù)不愈者，CT疑有肉芽⑷積極治療鼻咽或鼻腔癥狀輕重不一?？捎形泛l(fā)熱、怠倦、食欲減退，小兒全身癥狀較重。常伴，腹瀉等消身癥狀明顯減輕。２．耳痛耳深部痛，逐漸加重。３．減退及耳鳴開始感耳悶，繼則聽伴眩暈，穿孔后耳聾減輕。４．耳漏鼓膜穿孔急性化膿性中耳炎的途徑①急性上呼吸道：如急性鼻炎、急性鼻咽炎等；②急性傳染病，循咽鼓管途徑可引起中耳的繼發(fā)性細(xì)菌；③不當(dāng)?shù)哪蟊枪臍饣蜻┍?，在不清潔的水中游泳或跳水；④嬰幼兒的咽鼓管較⑶血行，切除病灶，通暢，以及盡可能恢復(fù)聽耳源性顱內(nèi)外并發(fā)癥病因：炎癥破壞骨壁途徑機(jī)體抵抗力差致病菌毒力強(qiáng)血行途徑中耳炎類型（膽脂瘤型最多）直接（炎癥可循顱內(nèi)外并發(fā)癥擴(kuò)散途徑：通過(guò)骨壁缺損區(qū)擴(kuò)散經(jīng)解剖通道或未閉骨縫擴(kuò)散行途徑擴(kuò)腦膜外膿腫2）耳源性腦膿腫3）乙狀竇血栓4）硬腦膜下膿腫5）耳源性腦膜炎；顱外并發(fā)癥：1）耳后骨膜下膿腫2）頸部貝佐爾德膿腫3）迷路炎4）耳源性面癱5）巖耳源性腦膿腫的臨床表現(xiàn).起病期：數(shù)天，發(fā)熱.0天無(wú)明顯全身癥狀，可有食欲不振、便秘等消化系.癥狀。顱內(nèi)高壓征，局灶性腦實(shí)質(zhì)損傷癥狀。終期腦疝前期劇烈頭痛頻繁高熱不退。神志不清，最后陷入深度，呼吸心跳停止。局限性迷路炎臨床表現(xiàn).減退.瘺管驗(yàn)陽(yáng)性，堵塞可.功.患側(cè)自發(fā)性眼震漿液性迷路炎臨床表現(xiàn)1.眩暈、、、能下降3.功能減退，瘺管試驗(yàn)陽(yáng)性。4.耳鳴及下降5.可有耳深部疼痛、、化膿性迷路炎臨床表現(xiàn)1.眩暈、平驗(yàn)。、、梅尼埃綜合征的臨床表現(xiàn)：①眩暈：多呈突發(fā)旋轉(zhuǎn)性，程度劇烈，伴植物神經(jīng)反射癥狀，睜眼轉(zhuǎn)頭時(shí)加劇，閉目靜臥時(shí)減輕，可反復(fù)發(fā)作②耳鳴：多在眩暈發(fā)作之前，眩暈發(fā)作時(shí)加劇，間歇感④耳聾：初為不覺耳聾，多次發(fā)作后漸開始明顯，但