第九章固澀劑新-4固沖湯

第四節(jié)澀精止遺劑適用病證：腎虛失固精關不固：遺精滑泄。膀胱失約：尿頻遺尿。用藥特點：澀精止遺藥如沙菀蒺藜、桑螵蛸、牡蠣、龍骨、蓮須、芡實、金櫻子等為主，配伍補腎、寧心等藥。桑螵蛸散

（《本草衍義》）組成：桑螵蛸遠志菖蒲龍骨人參茯神當歸龜甲酥炙，以上各一兩主治：心腎兩虛的尿頻或遺精證。

小便頻數(shù)，或尿如米泔，或遺尿、或遺精，心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。主證分析：心腎兩虛，水火不交證。膀胱失約：小便頻數(shù)，尿如米泔，或遺尿。精失封藏：遺精。腎之精氣不足：心心腎兩虛水火不交

腎心之神氣虛弱：心神恍惚，健忘，舌淡苔白，脈細弱。神不御精精不養(yǎng)神病機：腎虛不攝，心氣不足，膀胱失約，精關不固。（心腎兩虛，水火不交）功用：調補心腎，澀精止遺。方解：君桑螵蛸——補腎助陽，固精縮尿。臣

龍骨——鎮(zhèn)心安神，收澀固精。龜板——滋陰潛陽，益腎補心（通心入腎）

二藥助君藥以固澀止遺，補益心腎。

人參——補益心氣，安神馭精。佐

當歸——養(yǎng)血補心茯神——寧心安神菖蒲——開心竅，益心志遠志——安神定志（通腎達心）

特點：寓補于澀，精神并治，心腎同調。孔圣枕中丹(龜板、龍骨、菖蒲、遠志)，有交通心腎之功；

定志丸(菖蒲、遠志、茯苓、人參)，有養(yǎng)心定志之效。臨床應用：辯證要點：

尿頻或遺尿、遺精，心神恍惚，舌淡苔白，脈細弱。臨證加減：

可加益智仁、覆盆子，以增強澀精縮尿止遺之力；

若健忘心悸，可加酸棗仁、五味子；

若兼遺精，可加沙苑子、山萸肉。使用注意：

下焦?jié)駸峄蛳嗷鹜齽铀碌哪蝾l、遺尿或遺精、滑泄，非本方所宜。第五節(jié)固崩止帶劑適用病證：

婦女崩中漏下或帶下日久不止。用藥特點：固崩止帶藥如煅龍骨、煅牡蠣、海螵蛸、五倍子等為主。固崩：益氣健脾、滋陰清熱、活血化瘀藥。止帶：配伍健脾祛濕、清熱疏肝等藥。固沖湯《醫(yī)學衷中參西錄》組成：

白術炒，一兩生黃芪六錢龍骨煅，八錢牡蠣煅，八錢

山萸肉八錢生杭芍四錢海螵蛸四錢茜草三錢

棕櫚炭二錢五倍子五分主治：脾腎虛弱，沖脈不固之血崩?！?/p>

血崩或月經(jīng)過多，或漏下不止，色淡質稀，心悸氣短，神疲乏力，腰膝酸軟，舌淡，脈細弱。腎虛精虧失固脾虛氣弱不攝沖脈不固主證病機分析：腰膝酸軟血崩，月經(jīng)過多或漏下不止，色淡質稀。心悸氣短，神疲乏力。舌淡，脈細弱。病機：脾腎虛弱，沖脈不固。治法：益氣健脾，固沖攝血。

★方解：君

白術、黃芪——補氣健脾，固沖攝血。臣山茱萸、白芍——補益肝腎，養(yǎng)血斂陰。

君臣共奏補脾氣益肝腎以固沖。(治本)佐煅龍骨、煅牡蠣棕櫚炭、五倍子

茜草、海螵蛸——止血兼化瘀，使血止而無留瘀之弊。

收斂止血

(治標)收斂止血配伍特點：

1.補氣固沖以治本，收澀止血以治標；

2.大量收澀止血藥配伍小量止血化瘀之品，使血止而不留瘀。臨床應用：辯證要點：

血崩或月經(jīng)過多，色淡質稀，腰膝酸軟，舌淡，脈細弱。臨證加減：肢冷脈微，加重黃芪，并合參附湯以益氣回陽救脫。使用注意：血熱妄行者禁用。重點、難點：組成、主治、功效，配伍特點。【方歌】

固沖湯中用術芪，龍牡芍萸茜草施，倍子海螵棕櫚炭，崩漏經(jīng)多皆能醫(yī)。

P159醫(yī)案案例天津張華亭君夫人，24歲，因小產(chǎn)后血不止者綿延月余，屢經(jīng)醫(yī)治無效。診其脈象，微細而數(shù)，為開固沖湯方。因其脈數(shù)，加生地一兩。服藥后，病雖見輕，而不見大功。反復思索，莫得其故。細詢其藥價過賤，忽憶人言此地藥房所鬻黃芪，有真有假，今此方無顯著之功效，或其黃芪過劣也。改用口黃芪，連服兩劑痊愈。(張錫純.1977.醫(yī)學衷中參西錄.石家莊:河北人民出版)[按]