全髖置換術的術前設計

全髖置換術的術前設計第一頁，共四十五頁，2022年，8月28日

術前設計

Preoperativeplan

人工關節(jié)材料學人工關節(jié)設計理念

ProsthesisMaterialDesignrational第二頁，共四十五頁，2022年，8月28日㈠人工關節(jié)假體類型的選擇

Selectionofprosthesis

㈡模板測量

Templatedetermination

㈢髖臼假體位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

㈣雙下肢不等長的處理

Managementoflimbdiscrepancy第三頁，共四十五頁，2022年，8月28日㈠人工關節(jié)假體類型的選擇

Selectionofprosthesis

第四頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨水泥型人工關節(jié):

Bonecementprosthesis:

50-60年代Charnley創(chuàng)建低磨擦性人工關節(jié)置換(LowfrictionArthroplasty)；

70年代骨水泥假體的缺陷

Shortcomingofbonecementprosthesis第五頁，共四十五頁，2022年，8月28日非骨水泥型人工關節(jié):

Cementlessprosthesis:

機械嵌入式固定

Mechanicalfixation

生物長入式固定

Biologicalfixation

(AML，PCA)第六頁，共四十五頁，2022年，8月28日骨水泥型人工關節(jié)的適應癥:

IndicationsofBonecementprosthesis:①60歲以上

>60yearsold②骨質疏松者

Osteoporosis第七頁，共四十五頁，2022年，8月28日非骨水泥型人工關節(jié)的適應癥:

IndicationsofCementlessprosthesis:①60歲以下

<60yearsold②骨質條件好

Goodcortexbone第八頁，共四十五頁，2022年，8月28日混合型人工關節(jié):

Hybridprosthesis:

髖臼假體-非骨水泥固定

Acetabularprosthesis-cementless

股骨假體-骨水泥固定

Femoralprosthesis-cement第九頁，共四十五頁，2022年，8月28日1994年9月12-14日美國國立衛(wèi)生院（NIH)建議:

①初次手術-混合型人工關節(jié)

Primaryoperation-Hybridprosthesis

②第三代骨水泥技術

Thethirdgenerationcementtechnique第十頁，共四十五頁，2022年，8月28日㈡模板測量

Templating第十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日術前拍攝X線片和評估:Evaluationofpreoperativex-rayfilm:

骨盆正位：髖臼的位置與形態(tài)

APviewofpelvis

髖關節(jié)正側位：股骨上端形態(tài)

APviewofacetabularjoint

閉孔斜位：髖臼的深度

ObliqueviewofobturatorCT片：特殊病人

Computertomograph第十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日第十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日解剖標志：Anatomicalmark:

淚滴Teardrop

髂坐線Ilio-ischialline

坐骨線Ischialline

第十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日淚滴（teardrop)

影像學中的淚滴對應著真正的髖臼內(nèi)側壁，可用于評估術中人工髖臼安放時需內(nèi)移的程度。第十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日髂坐線(Ilio-ischialline)

并非真正的髖臼底，以此為參照物，極可能選成過度磨削。第十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日坐骨線（ischialline）：

測量坐骨線到小轉子的距離，判斷肢體長短。第十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十頁，共四十五頁，2022年，8月28日目的(Objective)：

①探明解剖變異

Exploretheanatomicalvariation

②選擇合適的假體

Selectthesuitableprosthesis

③減少備用假體的數(shù)量

Reducetheamountofreserveprosthesis

④確定人工關節(jié)旋轉中心

Determinetherotatorycenter

⑤確定截骨部位

Determinethesiteofosteotomy第二十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日髖臼側(Acetabularsite)：

①活骨覆蓋>70%，

Vitalboneroofing>70%

②內(nèi)側壁的完整性，

Integrityofmedialwall

③外展40°±10°,

前傾10°-20°

Abduction40°±10°,

Anteversion10°-20°第二十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日股骨側(Femoralsite)：

①股骨骨質?（非骨水泥VS骨水泥）

Qualityoffemoralcortex?(cementless

VScement)

②截骨平面?

Levelofosteotomy?

③需要大轉子截骨?

Greatertrochantericosteotomy?

④下肢長度?

Discrepancyoflowerlimb?第二十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第二十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日㈢髖臼假體位置的安放

Locationofacetabularprosthesis

第二十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日基本原則(Basicprinciples):

①活骨覆蓋>70%？

Vitalboneroofing>70%?

②需要移植骨？

Boneimplant?

③髖臼位置和類型?

Acetabularpositionandtype?

解剖位髖臼(Normalposition)

高位髖臼(Highhipcenter)第二十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十頁，共四十五頁，2022年，8月28日先髖病人(Congenitaldislocationofhipjoint):

真臼Trueacetabular

假臼Falseacetabular第三十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日㈣雙下肢不等長的處理

Managementoflimbdiscrepancy第三十三頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十四頁，共四十五頁，2022年，8月28日坐骨結節(jié)連線判斷肢體長短

Determinethediscrypancyoflimbs

<4cmor>6cm第三十五頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十六頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十七頁，共四十五頁，2022年，8月28日治療方法：

升高截骨平面

Highlevelosteotomy

選用加長頸

Elongatedprosthesis第三十八頁，共四十五頁，2022年，8月28日第三十九頁，共四十五頁，2022年，8月28日第四十頁，共四十五頁，2022年，8月28日第四十一頁，共四十五頁，2022年，8月28日臀中肌功能重建:

Reconstructionofgluteusmedius：

臀中肌下移術

Lowerdownofgluteusmedius

大轉子下移術

Lowerdownofgreatertrochanter第四十二頁，共四十五頁，2022年，8月28日注意事項(Attentions)：

①一次延長的長度有限（術中）

Limitelongationinoneop