第八章-社區(qū)衛(wèi)生與體育

會(huì)計(jì)學(xué)1第八章--社區(qū)衛(wèi)生與體育第一節(jié)：社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)概述一、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的產(chǎn)生背景：

隨著社會(huì)生產(chǎn)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)的進(jìn)步，人們對(duì)防病治病的認(rèn)識(shí)逐步深化，醫(yī)療保健從個(gè)體向群體轉(zhuǎn)變，尋求群體防治疾病的措施和方法，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)正是適應(yīng)這種需要而產(chǎn)生的。二次大戰(zhàn)以后，世界各國(guó)普遍重視發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)。在發(fā)達(dá)國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生保健的重點(diǎn)經(jīng)歷了從基層（家庭）→醫(yī)院→基層（社區(qū)）的轉(zhuǎn)移過(guò)程。

人類歷史上的幾次大型傳染?。?4世紀(jì)中期歐洲“黑死病”、第一次世界大戰(zhàn)末期“西班牙流感”；1985年“瘋牛病”；2003年“SARS”；“禽流感”甲型H1N1。第1頁(yè)/共33頁(yè)1、20世紀(jì)60年代，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的開(kāi)展和實(shí)施為西方各個(gè)國(guó)家解決這個(gè)問(wèn)題提供了一個(gè)基本的思路，經(jīng)過(guò)幾十年的實(shí)踐，這種醫(yī)療模式已經(jīng)逐漸地顯示出其優(yōu)越性，受到越來(lái)越多的國(guó)家承認(rèn)和接受。2、我國(guó)在1997年的“中共中央、國(guó)務(wù)院關(guān)于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定”中，第一次正式把開(kāi)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)作為社區(qū)建設(shè)的工作之一，并在一些省市做了試點(diǎn)。3、1999年7月，衛(wèi)生部等10部委又聯(lián)合下發(fā)了《關(guān)于發(fā)展城市社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的若干意見(jiàn)》的通知，在全國(guó)范圍內(nèi)初步形成了以初級(jí)衛(wèi)生保建為基礎(chǔ)，以全科醫(yī)療為內(nèi)容的基層社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的體系框架。第2頁(yè)/共33頁(yè)二、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的含義社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)是指社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)通過(guò)預(yù)防、保健、醫(yī)療、康復(fù)等全方位的醫(yī)療服務(wù)手段為社區(qū)居民提供從身體、精神到心理上的醫(yī)療服務(wù)方式。第3頁(yè)/共33頁(yè)衛(wèi)生體系衛(wèi)生服務(wù)體系衛(wèi)生保障體系衛(wèi)生執(zhí)法體系醫(yī)療保健服務(wù)預(yù)防保健服務(wù)社區(qū)保健服務(wù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站全科醫(yī)師社區(qū)護(hù)士康復(fù)醫(yī)師中醫(yī)師心理咨詢師其他第4頁(yè)/共33頁(yè)第5頁(yè)/共33頁(yè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)現(xiàn)狀2002年2008年城市54%95%社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心2406個(gè)9726個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站3400個(gè)12000個(gè)第6頁(yè)/共33頁(yè)三、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的特點(diǎn)：1、以基層衛(wèi)生保健為主要內(nèi)容2、提供綜合性服務(wù)3、是一種連續(xù)性服務(wù)4、進(jìn)行協(xié)調(diào)性服務(wù)5、提供可及性服務(wù)第7頁(yè)/共33頁(yè)四、衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象與任務(wù)（一）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的對(duì)象：主要是社區(qū)中所有居民，包括病人、健康人、亞健康人群、高危人群和重點(diǎn)保健人群。（二）、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的內(nèi)容：

1、以三級(jí)預(yù)防為主導(dǎo)，提高人群健康水平

2、以精神文明建設(shè)為動(dòng)力，創(chuàng)建健康示范社區(qū)

3、以提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平為契機(jī)，努力加強(qiáng)區(qū)域性衛(wèi)生規(guī)范和職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)的實(shí)施第8頁(yè)/共33頁(yè)五、發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的現(xiàn)實(shí)意義有利于滿足社區(qū)居民日益增長(zhǎng)的衛(wèi)生服務(wù)需求有利于改革我國(guó)的衛(wèi)生服務(wù)體系有利于促進(jìn)“預(yù)防為主”衛(wèi)生醫(yī)療目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)可以有效克服醫(yī)療費(fèi)用增長(zhǎng)過(guò)快的弊端有益于增強(qiáng)政府對(duì)社區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的責(zé)任意識(shí)有益于強(qiáng)化全科醫(yī)療服務(wù)觀念有利于促使社區(qū)居民群眾對(duì)社區(qū)衛(wèi)生的廣泛參與第9頁(yè)/共33頁(yè)六、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要內(nèi)容

1、社區(qū)疾病預(yù)防服務(wù)2、社區(qū)醫(yī)療服務(wù)3、社區(qū)保健服務(wù)4、社區(qū)康復(fù)服務(wù)5、社區(qū)健康教育服務(wù)6、社區(qū)計(jì)劃生育服務(wù)第10頁(yè)/共33頁(yè)第二節(jié)：我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生管理一、我國(guó)發(fā)展社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的總體目標(biāo)

社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的發(fā)展，應(yīng)以鄧小平理論為指導(dǎo)，堅(jiān)持黨的基本路線和基本方針，堅(jiān)持新時(shí)期衛(wèi)生工作方針，深化衛(wèi)生改革，滿足人民衛(wèi)生服務(wù)需求，與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展相同步，構(gòu)筑面向21世紀(jì)的、適應(yīng)社會(huì)主義初級(jí)階段國(guó)情和社會(huì)主義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)體制的現(xiàn)代化城市衛(wèi)生服務(wù)體系，到2005年，各地基本建成社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系的框架，部分城市建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，到2010年，在全國(guó)范圍內(nèi)，建成較為完善的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系，使城市居民能夠享受到與經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平相適應(yīng)的衛(wèi)生服務(wù)，提高人民健康水平；同時(shí)，合理優(yōu)化配置衛(wèi)生資源，引導(dǎo)衛(wèi)生資源向社區(qū)調(diào)整，就地就近滿足城市社區(qū)居民對(duì)衛(wèi)生服務(wù)的需要和需求。通過(guò)多種形式控制醫(yī)療費(fèi)用的不合理增長(zhǎng)，降低衛(wèi)生服務(wù)成本。解決城市一二三級(jí)醫(yī)療單位分工不清，職能雷同等問(wèn)題，規(guī)范醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間的服務(wù)內(nèi)容和競(jìng)爭(zhēng)行為。第11頁(yè)/共33頁(yè)二、我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題（一）我國(guó)衛(wèi)生資源配置存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

1.衛(wèi)生資源配置的倒三角狀態(tài)

2.衛(wèi)生資源流向不合理（二）全國(guó)各地的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)發(fā)展水平不平衡（三）我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生管理存在的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題

1.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)公益性未得到完全表現(xiàn)

2.社區(qū)衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與大醫(yī)院的轉(zhuǎn)診機(jī)制還未建立

3.社區(qū)衛(wèi)生從業(yè)人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)差（四）傳統(tǒng)觀念的束縛第12頁(yè)/共33頁(yè)案例：“病人開(kāi)腹等醫(yī)生4小時(shí)”凸顯基層醫(yī)療困境

“如果不是親戚強(qiáng)行撥打120，不曉得最后能不能下手術(shù)臺(tái)！”7月9日，躺在重慶市急救中心病床上的鄭惠軍仍心有余悸，稱自己在渝中區(qū)七星崗社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心做疝氣手術(shù)時(shí)，醫(yī)生打開(kāi)腹部后不能完成手術(shù)，遂多次“安撫”她“再等一哈哈兒，專家快來(lái)了?！苯Y(jié)果，她在手術(shù)臺(tái)上躺了近4個(gè)小時(shí)，直到120急救車到來(lái)時(shí)，仍未看見(jiàn)專家的影子。（10月21日《華龍網(wǎng)》）第13頁(yè)/共33頁(yè)案例：大醫(yī)院掛號(hào)還是那么難北京六家醫(yī)院探班記者晚上八點(diǎn)走訪六家醫(yī)院體驗(yàn)掛號(hào)，有的醫(yī)院患者已經(jīng)在排隊(duì)掛兩天后的專家號(hào)……在北京大多數(shù)的三甲醫(yī)院，如果你晚上去門診大廳，幾乎都能看見(jiàn)排隊(duì)“掛號(hào)”的患者及家屬。掛號(hào)室的小門關(guān)著，燈也滅了，排在這里的人是為了等待第二天甚至第三天的專家號(hào)。第14頁(yè)/共33頁(yè)北京協(xié)和醫(yī)院：提前到保安處登記掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)：北京協(xié)和醫(yī)院東院的掛號(hào)大廳里或站或坐或躺了很多人，排在門診大廳4號(hào)掛號(hào)窗口第一個(gè)的是來(lái)自河南信陽(yáng)40歲的李先生，他告訴記者，這已經(jīng)是他在掛號(hào)大廳里度過(guò)的第二天了?！昂迷诿魈炜隙芸瓷狭??！崩钕壬谧约簬?lái)的被褥上跟記者聊了起來(lái)：“沒(méi)辦法，患上了這難治的硬皮病，到處也看不好，來(lái)北京之前，就聽(tīng)說(shuō)協(xié)和醫(yī)院的皮膚科專家號(hào)特別難掛，我掛的是專門治療硬皮病的皮膚科專家苑勰的號(hào)，非常搶手。所以提前就做好了準(zhǔn)備，把被褥都帶來(lái)了，不行就住在掛號(hào)大廳里?！钡?5頁(yè)/共33頁(yè)北京同仁醫(yī)院：可以撥打電話預(yù)約掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)：北京室外氣溫接近-8℃，掛號(hào)大廳外已經(jīng)有10多個(gè)人排隊(duì)等候，他們并非是來(lái)掛10日的專家號(hào)，而是11日的，因?yàn)?0日的排序號(hào)已在9日早晨6點(diǎn)半左右就發(fā)完了?！罢f(shuō)是每天早晨6點(diǎn)半開(kāi)始發(fā)號(hào)，但因?yàn)閽焯?hào)的人多，而知名專家號(hào)的數(shù)量又有限，必須提前一天晚上就來(lái)排隊(duì)，否則只能花高價(jià)從號(hào)販子手里買專家號(hào)?！币粚?duì)從山東來(lái)京為孩子看病的夫婦說(shuō)：“這個(gè)和見(jiàn)神仙一樣，這么冷的天，必須排上一晚上，心不誠(chéng)還見(jiàn)不著?！钡?6頁(yè)/共33頁(yè)北京兒童醫(yī)院：神內(nèi)科先掛普通號(hào)掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)：晚上8點(diǎn)兒童醫(yī)院門診樓的門外,內(nèi)科的隊(duì)伍站了7個(gè)人,外科也已經(jīng)排了3個(gè)人。他們都是等待著掛第二天的號(hào)的人。醫(yī)院保安告訴記者，想要掛到專家號(hào)，必須要馬上排隊(duì)，否則到了凌晨?jī)牲c(diǎn)左右，領(lǐng)孩子看病的家長(zhǎng)會(huì)像潮水一樣地涌來(lái)，那場(chǎng)面像趕早市一樣。過(guò)了那個(gè)點(diǎn)，就再排不上專家號(hào)了。排在第一位的女士說(shuō)自己下午一點(diǎn)就已經(jīng)來(lái)了，和丈夫兩個(gè)人換班排隊(duì)，丈夫在里面的躺椅上睡覺(jué)，等她凍“透”了，就把丈夫叫出來(lái)等，丈夫冷了再換她，記者見(jiàn)到她時(shí)，她已經(jīng)在地上坐了兩個(gè)小時(shí)。第17頁(yè)/共33頁(yè)北京婦產(chǎn)醫(yī)院：可以提前上網(wǎng)預(yù)約掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)：北京婦產(chǎn)醫(yī)院門診大廳掛號(hào)室的窗口外，擠了約40來(lái)個(gè)掛號(hào)的人。其中有不少是專門被別人雇來(lái)提前排隊(duì)的。一位家住北京石景山地區(qū)，距這家醫(yī)院幾十公里遠(yuǎn)的患者李女士，因?yàn)樘貏e信任該院的一位著名專家，所以常年找這位專家看病。據(jù)這位患者說(shuō)，以前她一早3點(diǎn)鐘來(lái)掛號(hào)，根本掛不到，慶幸的是，這位專家后來(lái)給她開(kāi)出了掛號(hào)單，讓她額外掛上了號(hào)。第18頁(yè)/共33頁(yè)北京天壇醫(yī)院：拍好片先別急著找專家掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)：晚上8點(diǎn)，天壇醫(yī)院掛號(hào)大廳燈火通明，已經(jīng)有患者在大廳座位上等待。來(lái)自河南的趙大媽告訴記者，她為了掛上神外的專家號(hào)，第一天凌晨5點(diǎn)過(guò)來(lái)，可是到了才知道已經(jīng)晚了，連順序號(hào)都沒(méi)有拿上，第二天零點(diǎn)就趕到了掛號(hào)大廳外，愣是在寒風(fēng)中站了7個(gè)半小時(shí)，凍得全身都像是失去了知覺(jué)，終于第一個(gè)掛上了神外的專家號(hào)。第19頁(yè)/共33頁(yè)北京積水潭醫(yī)院：開(kāi)設(shè)12小時(shí)門診掛號(hào)現(xiàn)場(chǎng)：晚上八點(diǎn)一刻，北京積水潭醫(yī)院掛號(hào)大廳外，記者遇到了來(lái)自安徽蕪湖的劉華穎。他因?yàn)閮鹤庸钦?，一周之前就?lái)到北京想掛積水潭醫(yī)院的專家號(hào)，可是剛好是星期四，當(dāng)天根本掛不到下午的專家號(hào)。這一周里面，他帶著兒子去過(guò)解放軍301醫(yī)院、協(xié)和醫(yī)院、首都兒科研究所，這些大醫(yī)院跑下來(lái)，他發(fā)現(xiàn)要想掛知名專家號(hào)，不提前一個(gè)星期，根本沒(méi)有希望。9日下午，父子倆在醫(yī)院附近的一個(gè)小旅館花了200元臨時(shí)租了房間。他已經(jīng)定好了手機(jī)鬧鐘，準(zhǔn)備10日凌晨零點(diǎn)起床來(lái)排隊(duì)，為保險(xiǎn)起見(jiàn)，他還讓遠(yuǎn)在安徽的妻子，到時(shí)給他打手機(jī)，一定要把他叫醒。只是不知道早起之后能不能掛到號(hào)。第20頁(yè)/共33頁(yè)第21頁(yè)/共33頁(yè)第22頁(yè)/共33頁(yè)第三節(jié)我國(guó)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的

可持續(xù)發(fā)展一、加大投入，完善社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)體系；二、整合資源、高效配置；三、提高初診層次，分流大醫(yī)院病員；四、歸屬大型醫(yī)院，設(shè)置激勵(lì)機(jī)制；五、建立電子健康檔案，提高行醫(yī)效率。第23頁(yè)/共33頁(yè)第四節(jié)社區(qū)體育管理一、社區(qū)體育的含義和特征：（一）、社區(qū)體育的含義和發(fā)展一般認(rèn)為，社區(qū)體育是指在城市街道辦事處的轄區(qū)內(nèi)，以自然環(huán)境和體育設(shè)施為物質(zhì)條件，以全體社區(qū)成員為主要對(duì)象，以滿足社區(qū)成員的體育需求，增進(jìn)社區(qū)成員的身心健康為主要目的，就地就近開(kāi)展的區(qū)域性的群眾體育活動(dòng)。第24頁(yè)/共33頁(yè)我國(guó)城市社區(qū)體育興起和發(fā)展的動(dòng)因城市居民物質(zhì)生活水平的逐步提高，是啟動(dòng)社區(qū)體育的基礎(chǔ)原因城市管理職能的逐步下移，促進(jìn)了城市社區(qū)體育的發(fā)展城市社區(qū)居民思想觀念的變化，增加了對(duì)社區(qū)體育的社會(huì)需求社區(qū)居民余暇時(shí)間的增多，為社區(qū)體育活動(dòng)提供了時(shí)間保障體育活動(dòng)的物質(zhì)條件逐步成熟，為社區(qū)體育提供了良好的生存土壤第25頁(yè)/共33頁(yè)（二）、社區(qū)體育的特征社區(qū)體育具有的高松散性和低競(jìng)技性特征社區(qū)體育具有重自愿性，輕規(guī)定性的特征社區(qū)體育具有多緩慢輕柔，少投入消耗的特征

(三)、發(fā)展社區(qū)體育的意義1.發(fā)展社區(qū)體育有利于培養(yǎng)人們文明健康的生活方式

2.發(fā)展社區(qū)體育，有利于提高居民生活質(zhì)量

3.發(fā)展社區(qū)體育有利于全面提高人的素質(zhì)第26頁(yè)/共33頁(yè)國(guó)外社區(qū)體育發(fā)展概況美國(guó)1、美國(guó)全民健身活動(dòng)可以追溯到19世紀(jì)末20世紀(jì)初的“美國(guó)休閑運(yùn)動(dòng)”。2、在1932年—1937年間，頒布和制定相關(guān)法律，規(guī)定社區(qū)體育中心的基本標(biāo)準(zhǔn)，并通過(guò)撥出?？詈徒⑾嚓P(guān)基金的方式投資社區(qū)體育中心的建設(shè)3、美國(guó)“健康公民2000年”計(jì)劃又把增加社區(qū)體育中心的數(shù)量作為一個(gè)重要的指標(biāo)。其中規(guī)定至2000年，美國(guó)社區(qū)每1000人要建一英里野營(yíng)、自行車或健身路徑，每25000人要建一個(gè)公共游泳池，每1000人要建四畝開(kāi)放的休閑公園。這些指標(biāo)在1996年就已提前完成。第27頁(yè)/共33頁(yè)4、在美國(guó)幾乎每個(gè)社區(qū)都有自己的社區(qū)活動(dòng)中心，美國(guó)的社區(qū)體育中心一般由室內(nèi)和室外設(shè)施組成。室內(nèi)設(shè)施包括：多用途的體育館、健身房、游泳池等，可以開(kāi)展乒乓球、羽毛球、游泳、舞蹈、以及電子與機(jī)械游戲、健身、健美與鍛煉活動(dòng)等體育活動(dòng)。戶外體育設(shè)施包括：高爾夫球場(chǎng)、網(wǎng)球場(chǎng)、游泳池、釣魚(yú)池、野營(yíng)地等，在這些地方還可以開(kāi)展騎馬、滑翔、飛機(jī)模型等體育活動(dòng)。社區(qū)體育中心還辟有更衣室、大廳、游戲室、俱樂(lè)部會(huì)議室、快餐店、閱覽室附屬設(shè)施。5、在美國(guó)社區(qū)體育設(shè)施體系中，社區(qū)公園體育設(shè)施占據(jù)重要地位。1956年—1966年，美國(guó)國(guó)家公園服務(wù)部和美國(guó)木器廠林服務(wù)部通過(guò)“Mission66”（第66號(hào)命令）規(guī)定了社區(qū)公園體育配套設(shè)施的標(biāo)準(zhǔn)。第28頁(yè)/共33頁(yè)英國(guó)

1、英國(guó)體育理事會(huì)在20世紀(jì)80年代中期制定了英國(guó)社區(qū)體育中心的基本標(biāo)準(zhǔn)（SASH），要求每25000人的社區(qū)就需要建設(shè)一個(gè)社區(qū)體育中心。

2、社區(qū)體育中心必須能夠開(kāi)展17個(gè)體育項(xiàng)目，即羽毛球、籃球、保齡球、壁球、5人制足球、健身操、室內(nèi)曲棍球、柔道、空手道、健身、舞蹈、網(wǎng)球、迪斯科、旱冰、乒乓球、蹦床、排球等。此外中心還需建有健身房、會(huì)議室及更衣室。社區(qū)體育中心具有