職業(yè)暴露及安全防護(hù)

醫(yī)務(wù)人員職業(yè)暴露及安全防護(hù)

院感科：

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)知識(shí)要點(diǎn)

掌握內(nèi)容：職業(yè)暴露的防護(hù)措施、暴露后的局部處理措施熟悉內(nèi)容：幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑了解內(nèi)容：職業(yè)暴露后的預(yù)防措施

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)主要內(nèi)容血源性職業(yè)暴露因素針刺傷職業(yè)暴露因素防護(hù)及處理措施幾種常見(jiàn)傳染病的傳播途徑

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)職業(yè)暴露概念：醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液污染了皮膚、粘膜、或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)血源性職業(yè)暴露因素針刺傷針刺傷是血源性疾病主要傳播途徑針刺傷可傳播20多種血源性傳染?。ㄡt(yī)務(wù)人員患血源性疾病80-90%是由針刺傷所致）

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)我院常見(jiàn)血源性病原體乙型肝炎病毒（HBV）丙型肝炎病毒（HCV）艾滋病病毒（HIV）梅毒……

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑HBV

血源性傳播性接觸傳播

昆蟲(chóng)叮咬傳播胎源性傳播生活密切接觸傳播HCV

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)

性接觸傳播血液傳播母嬰傳播幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑HIV

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)梅毒

性接觸傳播：主要的傳染途徑血液傳播胎盤(pán)傳播其他：接吻，哺乳，接觸有傳染性損害病人的日常用品幾種常見(jiàn)的傳染病傳播途徑

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)二、針刺傷后感染的危險(xiǎn)程度

被血污染的針頭刺傷后，不同病原體感染危險(xiǎn)度：HBV感染率6%~30%HCV感染率1.8%HIV感染率0.3%

國(guó)外研究證實(shí)：

HBV感染率高于HIV感染率55倍,高于HCV38倍

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)三、針刺傷常見(jiàn)暴露原因

針刺暴露發(fā)生于：注射抽血靜脈穿刺或拔除銳器處理外科手術(shù)縫合

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)將血標(biāo)本放入試管內(nèi)雙手回套針帽

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)收拾手術(shù)污物在患者或其他人員突然移動(dòng)時(shí)注射分離輸液器或注射器針頭時(shí)

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)手術(shù)中傳遞剪刀及刀片縫合中

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)職業(yè)暴露防護(hù)措施接觸病人血液、體液時(shí)必須戴手套；操作完畢，脫去手套后立即洗手。有可能接觸濺出的血液、體液，必須帶上口罩眼罩及穿防護(hù)衣。手部皮膚破損，有可能接觸病人血液、體液時(shí)必須戴雙層手套。進(jìn)行侵襲性診療、護(hù)理操作過(guò)程中，要保證充足的光線。禁止單手套上針頭套、禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器。使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入利器盒。規(guī)范醫(yī)療廢物的管理，處理醫(yī)療廢物時(shí)做好個(gè)人防護(hù)。嚴(yán)格遵守各項(xiàng)操作規(guī)程。

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)安全操作方法使用單手蓋帽禁止雙手重新蓋帽禁止將針頭放置在床邊、小車(chē)頂部禁止用手移去注射器針頭使用后，應(yīng)立即丟入尖銳物收集箱尖銳物收集箱應(yīng)放在使用處

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)洗手戴手套整個(gè)過(guò)程中應(yīng)從容不迫如患者抵抗或慌張，可尋求幫助使用真空采血系統(tǒng)安全操作方法

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)職業(yè)暴露后的處理步驟1：局部緊急處理步驟2：報(bào)告與記錄步驟3：暴露后預(yù)防步驟4：暴露后隨訪

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)

如何處理局部傷口(1)如是血液、體液等污染于皮膚表面應(yīng)立即先用肥皂，再用清水、自來(lái)水或生理鹽水沖洗。(2)如濺入口腔、眼睛等部位，用清水、自來(lái)水或生理鹽水長(zhǎng)時(shí)間徹底沖洗。(3)如發(fā)生皮膚粘膜針刺傷、切割傷、咬傷等出血性損傷暴露發(fā)生后，應(yīng)立即擠出損傷局部的血液后用清水、自來(lái)水或生理鹽水等徹底沖洗，再用碘伏、75％酒精、0.2％次氯酸鈉、0.2％～0.5％過(guò)氧乙酸、3％雙氧水等消毒創(chuàng)面?！粩D二沖三消毒

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)報(bào)告與記錄及時(shí)報(bào)告主管部門(mén)報(bào)告內(nèi)容：事故發(fā)生的時(shí)間、地點(diǎn)及經(jīng)過(guò)；暴露方式和暴露的具體部位及損傷程度；暴露源種類（培養(yǎng)液、血液或其他體液）；處理方法及處理經(jīng)過(guò)填寫(xiě)針刺傷報(bào)告表

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)HBV暴露后預(yù)防1、已知暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs陽(yáng)性，則可不予特殊處理，如抗HBs滴度低(<10IU／mI)，需加強(qiáng)乙肝疫苗1次(10ug)。2、已知暴露者HbsAg和抗HBs均陰性，盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U和乙肝疫苗，乙肝疫苗接種期間按第0—1—6月執(zhí)行，并分別在暴露后即刻、1個(gè)月、3個(gè)月、6個(gè)月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半，發(fā)現(xiàn)異常情況盡快報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、不明確暴露者HbsAg陽(yáng)性或抗HBs是否陽(yáng)性，立即抽血檢驗(yàn)核心HbsAg和抗原HBs，并盡快給暴露者肌肉注射乙肝免疫球蛋白(HBIG)200U，并根據(jù)檢驗(yàn)結(jié)果參照上述原則進(jìn)行下一步處理。

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始給藥時(shí)間及持續(xù)時(shí)間：

HIV暴露后預(yù)防開(kāi)始用藥時(shí)間越早越好，最好不要超過(guò)24-36小時(shí)超過(guò)1-2周仍應(yīng)給藥：給藥持續(xù)時(shí)間為28天

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)

效果雖然暴露后有些藥物可以預(yù)防HIV感染，但并不是100%有效。有資料報(bào)道，服用藥物后可以減少81%的危險(xiǎn)

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)HCV暴露后的預(yù)防：

HCV暴露后目前無(wú)推薦的PEP方案，暴露者應(yīng)進(jìn)行適當(dāng)?shù)淖稍?，檢測(cè)和隨訪

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)

梅毒暴露后的預(yù)防：

肌肉注射長(zhǎng)效青霉素120萬(wàn)單位，每周1次，共2周。

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)暴露后隨訪

HBV：1月、3月、6月檢測(cè)乙肝兩對(duì)半HCV：暴露后四周、六周檢測(cè)丙肝抗體,四個(gè)月、六個(gè)月定期追蹤肝功能、丙肝抗體。

HIV：暴露后1月，2月，3月，6月、12月對(duì)人類免疫缺陷病毒進(jìn)行檢測(cè)

梅毒：停藥后1個(gè)月、3個(gè)月進(jìn)行梅毒抗體檢測(cè)

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個(gè)基本概念?

隔離對(duì)象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。?

防護(hù)：實(shí)施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。?

隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點(diǎn)是手衛(wèi)生。

院訓(xùn)：仁愛(ài)、誠(chéng)信、創(chuàng)新、奉獻(xiàn)標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施手衛(wèi)生：洗手和手消毒戴手套適時(shí)戴口罩、穿隔離衣、防護(hù)服、鞋套醫(yī)務(wù)人員的工作服、臉部及眼睛有可能被血液、體液、分泌物等物質(zhì)噴濺到時(shí)，應(yīng)當(dāng)戴一次性外科口罩或者醫(yī)用防護(hù)口罩、防護(hù)眼鏡或者面罩，穿隔離衣或圍裙；處理所有的銳器時(shí)應(yīng)當(dāng)特別注意，防止被刺傷對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)當(dāng)采取正確的消毒措施