醫(yī)院工作制度與人員崗位職責-三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則-科室護理常規(guī)模板

文件名稱：內(nèi)科一般護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---001制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、病室環(huán)境1、病室環(huán)境清潔、舒適、安靜，保持室內(nèi)空氣新鮮。2、根據(jù)病證性質(zhì)，室內(nèi)溫濕度適宜。二、根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到指定床位休息。三、入院介紹1、介紹主管醫(yī)師、護士，并通知醫(yī)師。2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3、介紹作息時間及相關(guān)制度。四、做好入院評估及各風險評估和生命體征監(jiān)測，做好護理記錄。1、測量入院時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2、新入院患者即時測量體溫1次，常規(guī)體溫每日15:00測試1次。3、若體溫37.5℃以上者，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。體溫正常后連測3次，再改常規(guī)測試。4、危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。五、每日記錄大便次數(shù)1次。六、每周測體重、血壓各1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。七、協(xié)助醫(yī)生完成各項檢查。八、遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。九、定時巡視病房，做好護理記錄。1、嚴密觀察患者生命體征、神志、瞳孔、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師，并配合治療。2、注意觀察分泌物、排泄物、治療效果及藥物不良反應(yīng)，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師。3、及時了解患者在生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施。十、遵醫(yī)囑做好中醫(yī)護理技術(shù)操作，并觀察操作后反應(yīng)，如實做好效果評價并登記。十一、根據(jù)病情，對患者或家屬進行相關(guān)健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，積極配合治療。十二、遵醫(yī)囑準確給藥。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。十三、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。十四、加強情志護理，疏導不良心理，使其安心治療。十五、預防院內(nèi)交叉感染。1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度。2、做好病床單元的終末消毒處理。十六、做好出院指導，并征求意見。【制定依據(jù)】《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：心悸（心律失常）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---002制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱因外感或內(nèi)傷，致氣血陰陽虧虛，心失所養(yǎng)；或痰飲瘀血阻滯，心脈不暢，引起以心中急劇跳動，驚慌不安，甚則不能自主為主要臨床表現(xiàn)的一種病證。二、臨床表現(xiàn)：以心跳異常、自覺心悸為主要表現(xiàn)，常伴有胸悶、氣短、失眠、健忘、眩暈、耳鳴等。辯證分型心血不足證、陰虛火旺證、心陽不振證、瘀阻心脈證、心虛膽怯證、水飲凌心證。三、臨證護理1、心陽不振、水飲凌心、喘促不能平臥者，給予吸氧并取半臥位。2、瘀阻心脈、心陽不振、脈結(jié)代者，應(yīng)正確測量短絀脈。3、心悸時，遵醫(yī)囑給予針刺。4、水飲凌心伴水腫者，做好皮膚護理，避免皮膚損傷。四、飲食護理1、飲食注意營養(yǎng)、水分及鈉鹽的攝入，尤其對水氣凌心水腫者，應(yīng)嚴格限制水與鈉鹽攝入。2、飲食有節(jié)制，宜清淡可口，忌辛辣、煙酒、咖啡等刺激性食物。3、便秘者給予潤腸通便之物，多食富含纖維素食物。五、用藥護理1、中藥湯劑宜溫服，心陽不振者應(yīng)趁熱服。2、觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。六、并發(fā)癥護理 心功能衰竭：1、評估心功能狀態(tài)，活動過程中監(jiān)測有無呼吸困難、胸痛、心悸等不適，并以此作為限制最大活動量的指征。2、嚴密觀察患者有無呼吸困難、咳嗽、咳痰、尿少等表現(xiàn)。3、避免情緒煩躁、飽食、用力排便等可加重心臟負擔的因素，一旦發(fā)生，則按心功能衰竭進行護理。七、健康指導1、積極治療原發(fā)病，避免誘發(fā)因素。2、起居有常，避免過勞。注意增進體質(zhì)的保健鍛煉，要適量、適度。3、教會患者監(jiān)測脈搏和心率的方法。4、少食多餐。控制食鹽攝入量，少飲濃茶、咖啡。指導患者正確選擇低脂、易消化、清淡、富含營養(yǎng)的飲食。5、保持大便通暢，避免排便時因用力過度而發(fā)生意外。6、遵醫(yī)囑服用藥物，勿隨意調(diào)藥或停藥，不適及時就診?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：風溫肺熱?。ǚ窝祝┳o理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---003制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱風溫肺熱病是風溫病與肺熱病的合稱。是以發(fā)熱、咳嗽、胸痛等為主要臨床表現(xiàn)一種病證。二、臨床表現(xiàn)辨證分型三、臨證護理1、年邁體弱、痰多不易咳出者，要幫助排痰，可用超聲霧化吸入有利排痰，防止窒息。2、痰中帶血或有血痰者，要采取側(cè)臥位或坐位，防止形成血栓，引起窒息。四、飲食護理用藥護理1、六、并發(fā)癥護理老年患者要防止厥脫證發(fā)生，凡痰不易咳出，體溫驟降，汗出，尿少，心悸，神昏，嗜睡，四肢不溫者，應(yīng)及時報告醫(yī)師及時處理。健康指導1、飲食有節(jié)，可給予高熱量、高蛋白飲食，多食富含維生素食物。2、生活要有節(jié)律，保持愉快心情，注意季節(jié)變化，防止復感外邪。3、積極戒煙，避免疲勞、酗酒等誘發(fā)因素，加強體質(zhì)鍛煉，預防感冒。4、按醫(yī)囑服藥，不適隨診?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：肺癰（支氣管擴張）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---004制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱因風熱邪毒蘊滯與肺，使熱壅血瘀，血腐化膿所致。以發(fā)熱、胸痛、咳吐腥臭膿血痰為主要臨床表現(xiàn)。一、臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、胸痛、咳吐腥臭膿血痰為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：初期、成癰期、潰膿期、恢復期。二、護理評估1、咳嗽、咯痰及痰量、顏色和氣味。2、胸痛的程度及性質(zhì)。3、生活自理能力。4、心理社會狀況。三、臨證護理1、高熱時給予物理降溫，汗出要避風。2、痰熱壅肺，痰黏難咯，給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰；有氣道阻塞時，做好氣管插管或氣管切開準備工作，及時協(xié)助醫(yī)師進行搶救。3、潰膿期根據(jù)部位給予體位引流排痰，輕拍其背，記錄痰量，保持氣道通暢。4、口干明顯者，遵醫(yī)囑給予中藥煎水代茶飲。5、大便秘結(jié)者，遵醫(yī)囑給予中藥泡水代茶飲。6、大咯血者，按咯血護理常規(guī)進行。四、飲食護理1、飲食宜清淡，多食蔬菜，忌食油膩厚味、辛辣之品及海腥發(fā)物。2、高熱者，給予流食或半流食，多食水果等潤肺化痰之品。五、用藥護理中藥湯劑一般宜溫服，服藥后觀察效果和反應(yīng)。六、并發(fā)癥護理1、發(fā)熱（1）保持病室整潔、安靜，空氣清新流通，溫濕度適宜。（2）體溫37.5℃以上者，每4小時測體溫、脈搏、呼吸1次，或遵醫(yī)囑執(zhí)行。（3）采用溫水擦浴、冰袋等物理降溫措施，患者汗出時，及時協(xié)助擦拭和更換衣服、被服，避免汗出當風。（4）做好口腔護理，鼓勵患者經(jīng)常漱口，可用金銀花液等漱口，每日飲水≥2000ml。2、咳嗽咳痰（1）觀察痰的顏色、性狀、量、氣味及其咳嗽的頻率、程度等。

（2）遵醫(yī)囑留取新鮮痰標本進行培養(yǎng)和藥敏試驗，并根據(jù)藥敏使用抗生素。

（3）對呼吸困難、發(fā)紺者給予氧氣吸入，以改善腦組織缺氧。保持呼吸道通暢。（4）痰熱壅肺，痰黏難咯，給予霧化吸入，促使痰液排出，必要時吸痰；有氣道阻塞時，做好氣管插管或氣管切開準備工作，及時協(xié)助醫(yī)師進行搶救。（5）鼓勵病人多飲水，以維持病人足夠的液體入量；同時適當補充蛋白質(zhì)和維生素，保證充足的能量。

（6）給予口腔護理，以保持口腔清潔。

（7）指導協(xié)助翻身、拍背，行深呼吸后用力咳嗽、咳痰。必要時遵醫(yī)囑使用超聲霧化和蒸氣吸入，濕化呼吸道，促進痰液排出。3、胸痛（1）觀察疼痛的部位、性質(zhì)、程度、持續(xù)時間、誘發(fā)因素及伴隨癥狀。出現(xiàn)疼痛加劇，伴嘔吐、寒熱，或出現(xiàn)厥脫先兆癥狀時應(yīng)立即報告醫(yī)師，采取應(yīng)急處理措施。（2）急性發(fā)作時宜臥床休息，給予精神安慰；伴有嘔吐時立即報告醫(yī)師，指導患者暫禁飲食，避免活動及精神緊張。（3）臥床休息,抬高床頭,有利于呼吸，協(xié)助患者取半坐臥位或高枕臥位，因合適的體位有利于呼吸和咳痰，從而減輕呼吸困難。

（4）遵醫(yī)囑給予低流量吸氧，一般1-2/min，同時保持輸氧裝置通暢，及時清除呼吸道分泌物。

（5）鼓勵患者有意識地做呼吸保健操（包括縮攏嘴唇呼吸和用膈肌呼吸），以增加肺活量。

（6）環(huán)境安靜舒適、空氣潔凈，溫濕度適宜。4、大咯血按咯血護理常規(guī)進行。七、健康指導1、起居有常，適時加減衣服，注意保暖。冬季外出時戴好口罩。2、飲食有節(jié)，向患者講解飲食宜忌。3、向患者講解疾病的基本知識，不良情緒對健康的影響。對病情遷延、反復發(fā)作者，耐心疏導，保持良好心態(tài)，積極配合治療與護理。4、加強鍛煉身體，謹防感冒?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：咳嗽（肺炎）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---005制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱咳嗽，因邪客肺系，肺失宣肅，肺氣不清所致。以咳嗽、咯痰為主要臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)以咳嗽、咳痰為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：風寒束肺證、風熱犯肺證、燥邪傷肺證、痰熱壅肺證、肝火犯肺證、痰濕蘊肺證、肺陰虧虛證、肺氣虧虛證。

三、臨證護理1、風寒束肺咳甚者，遵醫(yī)囑給予背部拔火罐或鎮(zhèn)咳藥。

2、風熱、燥邪犯肺咳嗽，干咳少痰、黏稠難咯，遵醫(yī)囑用中藥霧化吸入。四、飲食護理1、飲食宜清淡、易消化、富營養(yǎng)之品，忌肥甘、油膩、煎炸、辛辣刺激性飲食及煙酒。

2、風熱、燥邪犯肺咳嗽宜食清熱潤肺化痰之品。

3、肺腎陰虛咳嗽宜食生津、潤肺、止咳之品。4、風寒束肺證患者（1）咳嗽較重時，可臨時服咳嗽合劑10ml或復方甘草合劑或通宣理肺丸，忌服梨膏冰糖汁或冰糖蒸梨汁，以免滋潤過早，邪不達外。（2）忌食生冷瓜果及肥甘滋膩之品。5、痰濕蘊肺證患者應(yīng)飲食有節(jié)，配食健脾利濕化痰食品，如薏米、赤豆、山藥，忌食糯米等粘甜食品及肥厚油膩之品，以防礙脾助濕生痰。

五、用藥護理1、中藥湯劑一般宜溫服。2、風寒、陽虛者中藥宜熱服，藥后加蓋衣被，以助微微汗出。六、并發(fā)癥護理1、支氣管擴張（1）支氣管擴張感染嚴重，伴有高熱及咯血等全身反應(yīng)的患者，應(yīng)臥床休息，保持病室環(huán)境的清潔、安靜、空氣新鮮，隨時更換臥具，保持床單位的整潔。（2）去除誘因，對合并有慢性鼻竇炎、齒齦炎、扁桃體炎的患者，應(yīng)免除誘發(fā)疾患，避免誘發(fā)因素。（3）密切觀察痰量、顏色、氣味和分層，及時留取痰標本送化驗。（4）根據(jù)病情及痰液的細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗，選用敏感的抗生素。（5）小量咯血時囑患者安靜休息，解除緊張心理狀態(tài)，可以加用小量鎮(zhèn)靜劑。大量咯血時，要安慰患者，保持鎮(zhèn)靜，配合醫(yī)護人員積極治療，防止窒息。2、肺水腫（1）注意觀察體溫、脈搏、呼吸等變化，如出現(xiàn)高熱、咳嗽加劇，應(yīng)注意是否有結(jié)核播散。（2）對咯血患者，要密切觀察有無窒息先兆表現(xiàn)，一旦發(fā)現(xiàn)應(yīng)及時搶救。（3）注意消毒隔離，用具、便器、痰具用后消毒。痰液入紙盒或紙袋，焚燒處理。病室桌椅、被褥、書籍可用紫外線照射消毒或日光曝曬。七、健康指導1、鼓勵患者適當戶外活動，平時注意身體鍛煉，以增強體質(zhì)改善功能。注意四時氣候變化，隨時增減衣服，注意寒暖，預防感冒。2、咳嗽嚴重者臥床休息，痰多者取側(cè)臥位，經(jīng)常變換體位，將痰排出，必要時協(xié)助翻身拍背。

3、病情觀察，做好護理記錄（1）注意觀察咳嗽聲音、時間、性質(zhì)、節(jié)律和咯出痰的性狀、顏色氣味等特征，以及有無惡寒發(fā)熱、紫紺、汗出等伴隨癥狀。（2）胸痛氣促、久咳、痰中帶血，立即報告醫(yī)師，配合處理。

（3）痰呈黃綠色膿性痰，或大咯血時，立即報告醫(yī)師，配合處理。

（4）年老久病，痰不易咯出，出現(xiàn)體溫驟降、汗出、尿少、頭昏、心悸、嗜睡、四肢不溫等脫證時，報告醫(yī)師，配合處理。

文件名稱：顫?。ㄅ两鹕喜。┳o理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---006制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱因腦髓失充，筋脈、肢體失控所致。以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)以頭部或肢體搖動顫抖，不能自制為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：肝風內(nèi)動證、痰濁阻滯證、瘀血滯證、氣血兩虛證、陰陽兩虛證。三、臨證護理1、運動障礙（1）觀察患者運動障礙的程度，運動的幅度、速度。（2）加強安全防護，防止墜床、跌倒，做好患者及家屬的健康宣教，增強安全意識。（3）對于行動不便、起坐困難者，呼叫器放于床邊，生活物品放于易取出。（4）臥床患者保持皮膚清潔，床單位整潔、干凈。（5）指導及鼓勵患者自我護理，做力所能及的事情，必要時給以協(xié)助。（6）指導患者盡早進行主動或被動的功能鍛煉，預防關(guān)節(jié)痙攣、肌肉萎縮。（7）遵醫(yī)囑給予循經(jīng)按摩，每次40~60分鐘，每日一次。（8）遵醫(yī)囑給與艾灸，取穴尺澤、合谷、委中、足三里等。2、震顫（1）觀察患者震顫發(fā)展的程度、節(jié)律、幅度及伴隨癥狀。（2）做好安全防護。（3）保持病室安靜、空氣流通、溫濕度適宜。（4）做好生活護理，使患者身心舒暢。（5）遵醫(yī)囑給與患者穴位按摩，取穴百會、風池、曲池、合谷等。3、強直（1）觀察患者肌肉強直的部位、程度、步態(tài)等。（2）加強安全防護，防止跌倒。（3）指導及協(xié)助患者功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸旋轉(zhuǎn)活動，防止關(guān)節(jié)僵硬，肌肉萎縮。（4）遵醫(yī)囑給與循經(jīng)按摩，促進肢體血液循環(huán)、功能康復。（5）遵醫(yī)囑給與艾條灸。四、飲食護理1、飲食給予高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白易消化食物。2、采用坐位或半臥位進食、飲水，緩慢進餐。每天喝6～8杯水及飲品。3、根據(jù)患者的咀嚼能力決定飲食狀況和途徑。對咀嚼能力及消化能力差的患者，給予軟食或半流質(zhì)；對咀嚼能力及吞咽功能障礙者，給予黏稠不易反流的食物；對進食困難、飲水嗆咳者，給予鼻飼飲食。以上方式均無效者，可給予胃腸外營養(yǎng)支持。五、用藥護理1、用藥過程中觀察肢體震顫、肌強直及運動功能的改善情況，以確定藥物的療效。2、給患者講解藥物的不良反應(yīng)，并注意觀察。3、遵醫(yī)囑行為教育：強調(diào)必須遵醫(yī)囑服藥，不可隨意停藥或減藥，要堅持長期治療。4、用藥注意事項告知：金剛烷胺，腎功能不全、癲癇和肝病患者慎用，哺乳期婦女禁用。左旋多巴空腹用藥效果好，用藥注意有無“開關(guān)現(xiàn)象”和“劑末現(xiàn)象”。六、并發(fā)癥護理1、軀體移動障礙（1）做好患者的生活護理，指導及鼓勵患者自我護理，做自己力所能及的事情，并適當?shù)慕o予協(xié)助。（2）保持皮膚的清潔，床單位整潔、干凈。臥床的患者，要定時翻身，做好皮膚護理，訓練其學會床上使用便器。（3）對于行動不便、起坐困難者，呼叫器放于床邊，生活物品放于易拿取處。2、語言溝通障礙（1）將呼叫器及日常用品（手紙、水杯等）放在患者易拿取處。（2）給患者足夠的時間表達自己的需要。（3）使用交流板、大聲朗讀、參與親友的交談等進行語言交流能力康復訓練。七、健康指導1、遵醫(yī)囑正確用藥，定期復查血常規(guī)、肝腎功能，定時檢查血壓。2、飲食給予高熱量、高維生素、低脂、適量優(yōu)質(zhì)蛋白的易消化的食物。3、應(yīng)注意居室的溫度、濕度等，根據(jù)季節(jié)、氣候、天氣等情況增減衣服，決定室外活動的方式、強度，以有效地預防感冒。對長期臥床患者，要按時翻身，做好皮膚護理，防治壓瘡的發(fā)生。4、本病早期，患者運動功能無障礙，應(yīng)指導患者盡量參與各種形式的活動，堅持四肢各關(guān)節(jié)的功能鍛煉。隨著病情的發(fā)展患者生活自理能力顯著降低。此時應(yīng)注意患者活動中的安全問題，走路時持拐杖助行。5、本病早期應(yīng)堅持一定的肢體活動，主動進行肢體功能鍛煉，四肢各關(guān)節(jié)做最大范圍的屈伸、旋轉(zhuǎn)等活動，以預防肢體攣縮、關(guān)節(jié)僵直。晚期患者做被動肢體活動和肌肉、關(guān)節(jié)的按摩，促進肢體的血液循環(huán)。6、進行適當?shù)倪\動和鍛煉，加強日常生活能力、平衡和語音功能的訓練。注意運動量由小到大，循序漸進，避免勞累和抗阻運動，充分利用視聽反饋，讓患者積極主動地參與治療性運動訓練，改進生存質(zhì)量。7、保持良好心態(tài)，避免緊張情緒。8、注意預防并發(fā)癥的發(fā)生?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：癡呆（血管性癡呆）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---007制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱因髓減腦消，神機失用所致。以頭痛眩暈、肢體麻木、失眠、耳鳴等為臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)頭痛眩暈、肢體麻木、失眠、耳鳴等，可有近期記憶力輕度受損、注意力不集中和一些情緒變化為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：肝腎陰虛、脾腎兩虛、痰濁蒙竅、瘀血內(nèi)阻。三、臨證護理1、眩暈（1）觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、程度、持續(xù)時間、伴隨癥狀等。遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊等變化，及時通知醫(yī)師，做好搶救準備。（2）向患者講解發(fā)生眩暈的病因、誘因，指導患者避免誘因的方法，如自我調(diào)適，保持心理平衡、避免急躁、發(fā)怒等不良情緒刺激，改變體位時動作緩慢，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作，防止摔倒。（3）眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，頭部稍抬高，嘔吐時取側(cè)臥位，做好口腔護理。保持室內(nèi)安靜，空氣流通，光線調(diào)暗，避免光刺激。多做解釋工作以消除患者緊張情緒。（4）遵醫(yī)囑穴位按摩：取穴百會、太陽、風池、內(nèi)關(guān)、曲池等，每日4～5次，每次30分鐘。（5）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，每周更換2次，雙耳交替。（6）遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。2、頭痛（1）觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。（2）進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。（3）頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。（4）避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。（5）遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴。（6）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。每周更換2次，雙耳交替。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。（8）目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。3、智力減退（1）避免腦動脈硬化及腦血栓等疾病的發(fā)生，以防止因腦供血不足而導致老年癡呆。（2）開展適宜的體育活動，有助于防止動脈硬化。（3）注意智力訓練，勤于動腦，以延緩大腦老化。（4）加強精神調(diào)養(yǎng)（5）注意維持人際關(guān)系，避免長期陷入憂郁狀態(tài)（6）起居飲食規(guī)律（7）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆）：取穴肝、脾、肺、心等，每日按壓3～5次，每次3分鐘，每周更換2次，雙耳交替。（8）遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴雙足涌泉穴，每日1次。四、飲食護理1、在考慮患者病情、個人口味的基礎(chǔ)上制定個性化飲食方案,飲食宜葷素粗細搭配,營養(yǎng)平衡,溫度適宜。2、以無骨、無刺、清淡、軟爛、易消化食物為主,多食用蛋白質(zhì)如豆奶、豆制品、蛋、魚、瘦肉、花生、芝麻等,還應(yīng)多食含鐵食物如菠菜等,并適當補充腦磷脂、維生素及鈣、鎂、鉀等元素,可延緩血管硬化,防止腦細胞退化。五、用藥護理1、患者常忘記吃藥、吃錯藥,或忘了已經(jīng)服過藥又過量服用,故服藥必須有護士監(jiān)管,防止患者漏服、錯服藥物。2、對拒絕服藥的患者,護士須看著患者把藥吞下后再讓其張嘴伸舌,檢查是否咽下,防止患者在無人看管后將藥吐掉。3、部分患者不能自訴不適,護士要細心觀察患者服藥有無不良反應(yīng),及時調(diào)整給藥方式。4、臥床患者、吞咽困難患者不宜吞服藥片,最好研碎后溶于水中服用;昏迷患者則給予鼻飼藥物。六、并發(fā)癥護理患者常合并有自主神經(jīng)功能紊亂，抑郁癥，精神行為異常，另外，應(yīng)注意繼發(fā)的肺部感染，尿路感染及褥瘡等的并發(fā)癥。要建立良好的生活方式和飲食習慣，加強鍛煉，不嗜煙酒、調(diào)節(jié)飲食防止過度肥胖，還要培養(yǎng)開朗的性格；到了老年后還要不斷學習，加強記憶力訓練，積極參加社會活動，保持樂觀的情緒。七、健康指導1、記憶和思維訓練每日活動安排由簡單到復雜,鍛煉患者的記憶思維能力。2、日常生活自理能力訓練反復訓練患者穿衣、行走、洗漱、進食、上廁所等在訓練過程中要循序漸進,注意保護患者自尊,增強患者信心。3、語言能力訓練訓練內(nèi)容由易到難,并根據(jù)患者回答情況給予鼓勵。4、活動訓練鼓勵有活動能力的患者適度地參與娛樂、體育活動,增進心身健康,延緩衰老。5、肌肉運動訓練針對不同病情制定詳細的訓練計劃表,長期臥床患者可予肢體被動訓練?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：眩暈（短暫性腦缺血發(fā)作）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---008制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、癥狀名稱因風陽上擾、痰瘀內(nèi)阻，使腦竅失養(yǎng)，腦髓補充所致。以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。二、臨床表現(xiàn)以頭暈目眩、視物旋轉(zhuǎn)為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：風陽上擾、肝腎陰虛、氣血虧虛、痰濁上蒙。三、癥狀護理1、眩暈（1）眩暈發(fā)作時應(yīng)臥床休息，改變體位時應(yīng)動作緩慢，防止跌倒，避免深低頭、旋轉(zhuǎn)等動作。環(huán)境宜清靜，避免聲光刺激。（2）觀察眩暈發(fā)作的次數(shù)、持續(xù)時間、伴隨癥狀及血壓等變化。（3）進行血壓監(jiān)測并做好記錄。若出現(xiàn)血壓持續(xù)上升或伴有眩暈加重、頭痛劇烈、嘔吐、視物模糊、語言蹇澀、肢體麻木或行動不便者，要立即報告醫(yī)師，并做好搶救準備。（4）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇神門、肝、脾、腎、降壓溝、心、交感等穴位。（5）遵醫(yī)囑穴位按摩，可選擇百會、風池、上星、頭維、太陽、印堂等穴位,每次20分鐘,每晚睡前1次。（6）中藥泡足，根據(jù)不同證型，選用相應(yīng)中藥制劑，每日1次。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷療法：可選擇的穴位雙側(cè)腎腧穴、雙側(cè)足三里穴及雙足涌泉穴，每日1次。2、頭痛（1）觀察頭痛的性質(zhì)、持續(xù)時間、發(fā)作次數(shù)及伴隨癥狀。（2）進行血壓監(jiān)測并做好記錄，血壓異常及時報告醫(yī)師并遵醫(yī)囑給予處理。（3）頭痛時囑患者臥床休息，抬高床頭，改變體位時如起、坐、下床動作要緩慢，必要時有人扶持。（4）避免勞累、情緒激動、精神緊張、環(huán)境嘈雜等不良因素。（5）遵醫(yī)囑穴位按摩，常用穴位有太陽、印堂、風池、百會等穴。（6）遵醫(yī)囑耳穴貼壓（耳穴埋豆），可選擇內(nèi)分泌、神門、皮質(zhì)下、交感、降壓溝等穴位。每日更換2次，雙耳交替。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷：貼敷兩側(cè)太陽穴。（8）目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲。3、惡心、嘔吐（1）急性發(fā)作嘔吐劇烈者暫禁食，嘔吐停止后可給予流質(zhì)或半流質(zhì)易消化飲食。（2）出現(xiàn)惡心嘔吐者及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。（3）嘔吐甚者，中藥宜少量多次頻服，并可在服藥前口含鮮生姜片，或服少量姜汁。（4）嘔吐停止后協(xié)助患者用溫開水或淡鹽水漱口以保持口腔清潔。（5）飲食宜細軟溫熱素食，如生姜枇杷葉粥或生姜陳皮飲，忌食生冷、肥甘、甜膩生痰之品。四、專科用藥護理1、中藥湯劑宜溫服，觀察藥后效果及反應(yīng)。2、眩暈伴嘔吐者中藥宜冷飲，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。五、特殊飲食護理1、飲食宜清淡，忌食辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。2、風陽上擾者，可食滋陰潛陽之品。3、氣血虧虛者，多食血肉有情之品。4、腎陰不足者，多食滋陰益腎之品。六、情志護理1、多與患者溝通，了解其心理狀態(tài)，進行有效針對指導。2、向患者講明情緒激動對疾病的不良影響，指導患者學會自我情緒控制。3、眩暈較重，心煩焦慮者，減少探視人群，給患者提供安靜的休養(yǎng)空間，鼓勵患者聽舒緩音樂，分散心煩焦慮感。4、多與患者介紹有關(guān)疾病知識及治療成功經(jīng)驗，增強患者信心，鼓勵患者積極面對疾病。七、并發(fā)癥護理常見的并發(fā)癥有動脈硬化、腦血管意外、腎臟病，并易伴發(fā)冠心病。應(yīng)在醫(yī)生的指導下精心護理，防止并發(fā)癥的發(fā)生。八、健康指導1、注意勞逸結(jié)合，養(yǎng)成起居規(guī)律的良好習慣。2、病愈后仍需注意飲食調(diào)養(yǎng)以清淡可口為宜，禁忌酗酒和食辛辣厚味。3、眩暈恢復后，不宜從事高空作業(yè)，避免游泳、乘船及作各種旋轉(zhuǎn)度大的動作和游戲，必要時可先服眩暈停等藥物或用膠布貼臍，預防眩暈發(fā)作。4、堅持體育鍛煉，選擇適當運動方法，如散步、打太極拳等，以達到調(diào)節(jié)周身氣血，逐漸恢復受損臟腑功能，減輕癥狀的目的。5、定期檢查血壓情況，發(fā)現(xiàn)異常變化應(yīng)及早治療?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：淋證（泌尿系感染）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---009制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱因外感濕熱、飲食不節(jié)，使?jié)駸崽N結(jié)下焦、膀胱氣化不利所致。病位在膀胱、腎。二、臨床表現(xiàn)以小便頻數(shù)短澀、滴瀝刺痛、欲出未盡、小腹拘急，或痛引腰腹為主要表現(xiàn)。辯證分為：熱淋證、石淋證、膏淋證、勞淋證、血淋證。三、臨證護理1、熱淋，觀察尿量尿色，留尿標本及時送檢。高熱者臥床休息，可針刺。多飲水，多飲綠茶以清熱利濕。保持外陰清潔。2、石淋，腎絞痛發(fā)作時，穴位按壓或耳穴壓豆，取腎、輸尿管、交感、神門，每日按壓10余次，以耳廓發(fā)熱為宜。3、膏淋，觀察尿色尿量，避免強力勞動，勞逸適度。發(fā)作時，按壓腎俞、三陰交、足三里等穴位。4、勞淋，會陰部保持清潔。腰酸甚時，在睡眠時腰下墊棉墊。四、飲食護理1、飲食宜清淡，多食蔬菜水果，多飲水。忌食辛辣、煎炸、肥膩、煙酒等刺激之品。2、膏淋虛證和勞淋者，注意飲食進補。3、石淋者應(yīng)根據(jù)結(jié)石成分性質(zhì)的不同，注意飲食禁忌。五、用藥護理中藥湯劑宜溫服，注意藥后反應(yīng)，做好記錄。六、并發(fā)癥護理1、排尿不暢或閉尿時，囑多飲水，可輕揉腹部，做順時針按摩。2、腰腹絞痛或伴惡心、嘔吐、出冷汗時，做好病情觀察，注意血壓變化，報告醫(yī)師，給予鎮(zhèn)痛劑，配合處理。3、血尿多或引起虛脫危象時，觀察排尿次數(shù)、尿量、尿色。遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥，觀察用藥效果。4、高熱、神昏時，囑臥床休息，報告醫(yī)師，必要時給予降溫處理。5、水腫：注意觀察患者的頭面、眼瞼、四肢、腹背部有無發(fā)生水腫，遵醫(yī)囑使用利尿劑，觀察用藥效果。6、腎功能衰竭：認真觀察病情變化，如出現(xiàn)頭痛、倦怠、神志恍惚、惡心、嘔吐、食欲下降、尿量減少等腎衰表現(xiàn)時，及時通知醫(yī)師七、健康指導1、堅持按醫(yī)囑服用藥物，切勿自行中斷，以免復發(fā)。2、按時復診，如有發(fā)病征象，及時就醫(yī)，以免延誤。3、起居有常，飲食有節(jié)，節(jié)制房事，保持心情舒暢。4、每日堅持多飲水，并限制含鈣及草酸豐富的飲食。加強身體鍛煉，做好個人衛(wèi)生，防止尿路感染。5、病情緩解后適當活動。石淋者應(yīng)增加活動量，指導患者進行跳躍、拍打等活動?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：水腫（腎病綜合癥）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---010制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱因肺脾腎對水液宣化輸布功能失調(diào)，使體內(nèi)水濕滯留，泛溢肌膚所致。病位其本在腎、其標在肺、其質(zhì)在脾、涉及膀胱、三焦。二、臨床表現(xiàn)以頭面、四肢、腹部，甚至全身浮腫為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：風水相搏證、水濕浸漬證、濕熱壅結(jié)證、脾腎陽虛證。三、癥狀體征護理1、水腫遵醫(yī)囑應(yīng)用中藥保留灌、耳穴壓丸：脾腎內(nèi)分泌等穴，遵醫(yī)囑使用白蛋白。觀察水腫消長程度。2、胸悶憋氣，遵醫(yī)囑低流量吸氧，應(yīng)用利尿劑，觀察利尿效果。及時評估胸悶憋氣癥狀。四、?？朴盟幾o理1、中藥不宜久煎，宜溫熱服；若伴惡心嘔吐者，在服藥前生姜擦舌，或少量頻服。2、服攻下逐水藥者，中藥應(yīng)濃煎頻服，并觀察二便情況。3、使用利尿劑應(yīng)監(jiān)測電解質(zhì)、酸堿平衡情況，觀察有無肌無力、腹脹、嗜睡、意識淡漠。利尿劑過猛還可導致有效循環(huán)血容量不足。利尿劑具有耳毒性，可以起耳鳴眩暈以及聽力喪失觀察有無不良反應(yīng)。4、治療期間應(yīng)觀察免疫抑制劑和激素的用藥反應(yīng)。觀察體溫有無升高，有無咳嗽咳痰皮膚紅腫等感染征象五、特殊飲食護理1、風水相搏證：飲食宜低鹽半流質(zhì)飲食。可選食赤豆湯、冬瓜湯、西瓜汁等。忌食雞蛋、肥脂油膩類食物，限鹽限水。2、水濕浸漬證：滲濕利水，適當進食溫性類食物，忌食生冷瓜果及其他涼性類食物，適當進食生姜、川椒等，以溫化通陽，限鹽限水。3、濕熱壅結(jié)證：可選用薏苡仁粥，以健脾利水。水腫嚴重者給予低鹽或無鹽飲食。4、脾腎陽虛證：補脾利濕溫陽之品。如白扁豆、蓮子、大棗。六、情志護理1、多與患者溝通，使其了解本病與情志的關(guān)系，保持樂觀穩(wěn)定的情緒。2、語言疏導法：運用語言與患者溝通，引導患者化郁為暢，疏泄情志。3、移情易志法:鼓勵患者采用一些自我放松的方法，如聽音樂、放松操等。4、鼓勵病友間相互交流體會。七、并發(fā)癥護理1、重癥患者應(yīng)絕對臥床休息，高度水腫而致胸悶憋氣者，可取半臥位，下肢水腫重者，適當抬高患肢。2、重癥患者應(yīng)做好口腔護理及皮膚護理。對長期臥床的患者，預防壓力性損傷的發(fā)生。3、高熱、嘔吐、泄瀉者則適當增加入量，飲水量視尿量而定，一般以總?cè)肓慷嘤谇?日總量500ml為宜。4、水腫嚴重者，經(jīng)常變換體位；眼瞼及面部水腫時，可墊高枕。八、健康指導1、注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣服。2、適當參加體育鍛煉，嚴防感冒。3、勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護元氣。4、服用激素，不可隨意停藥，遵醫(yī)囑堅持按計劃用藥。5、暢情志，穩(wěn)情緒，對疾病樹立信心?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：尿濁（高血壓腎?。┳o理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---011制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱是以小便混濁，白如泔漿，排尿時無疼痛夜尿頻多、泡沫尿，伴有頭暈、惡心等的一種疾病。病位其本在腎、脾、肝。二、臨床表現(xiàn)以頭暈目眩，惡心嘔吐，夜尿頻多，泡沫尿、下肢浮腫為主要臨床表現(xiàn)。辯證分為：陰虛陽亢證、痰瘀互結(jié)證、腎陽虧虛證、脾腎氣虛證。三、臨證護理1、眩暈而昏仆不知人事，急按人中穴，并立即報告醫(yī)生。2、眩暈伴惡心嘔吐者，及時清理嘔吐物，指導患者采取正確體位，以防止發(fā)生窒息，可按揉雙側(cè)內(nèi)關(guān)、合谷、足三里等穴，以降血壓止吐。3、目赤心煩、頭痛者，可用菊花泡水代茶飲、遵醫(yī)囑穴位貼敷：取穴兩側(cè)太陽穴。四、飲食護理飲食宜清淡、低鹽及優(yōu)質(zhì)蛋白之品。忌辛辣、肥膩、生冷、煙酒之品。五、用藥護理1、中藥湯劑宜濃煎，少量頻服。2、服用降壓藥后，注意觀察藥物的療效和不良反應(yīng)。3、眩暈伴嘔吐者，中藥宜冷服，或姜汁滴舌后服用，采用少量頻服。4、燥結(jié)便秘時，遵醫(yī)囑給予穴位貼敷，選用大黃粉，選穴神闕穴；或使用開塞露通便。六、并發(fā)癥護理1、患者發(fā)生噴射性嘔吐、煩躁不安劇烈疼痛，應(yīng)及時清除口腔分泌物，保持呼吸道通暢，遵醫(yī)囑及時應(yīng)用降壓利尿等治療。2、患者發(fā)生腦卒中，將床頭調(diào)高15-30°，仰臥位，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，密切觀察患者瞳孔，神志及生命體征，并準確及時記錄。3、對意識不清、不安者，加設(shè)床護欄，防墜床。七、健康指導1、注意調(diào)攝，起居有常，隨氣候變化增減衣服。2、適當參加體育鍛煉，嚴防感冒。3、勞逸適度，尤應(yīng)節(jié)制房事，戒怒，以保護元氣。4、服用激素，不可隨意停藥，遵醫(yī)囑堅持按計劃用藥。5、暢情志，穩(wěn)情緒，對疾病樹立信心?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：大僂（強直性脊柱炎）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---012制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱大僂因先天不足，后天勞頓，致腎督虧虛，復感邪氣，病位在腎和督脈，以腰、脊柱和下肢大關(guān)節(jié)為主。二、臨床表現(xiàn)晨僵、關(guān)節(jié)疼痛、脊柱活動受限為主要表現(xiàn)。辯證分為：腎虛督寒證、腎虛濕熱證三、臨證護理1、晨僵（1）觀察晨僵持續(xù)時間程度及受累關(guān)節(jié)。（2）注意防寒保暖，晨起鍛煉前溫水浸泡四肢關(guān)節(jié)。（3）遵醫(yī)囑給予中藥塌漬、中醫(yī)定向透藥療法、隔物灸督脈。2、疼痛（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。（2）急性發(fā)作期宜臥床休息，病情穩(wěn)定后應(yīng)在患者能耐受疼痛且不加重癥狀的前提下進行鍛煉。（3）注意保暖，防止受涼，局部加保護套。（4）遵醫(yī)囑給予中藥塌漬、中醫(yī)定向透藥療法、隔物灸、中藥穴位貼敷。3、脊柱活動受限（1）做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等意外事件發(fā)生。（2）坐立時應(yīng)挺胸抬頭，睡眠以硬板床為佳，保持仰臥位，枕頭越低越好，防止脊柱長期處于屈曲狀態(tài)。（3）遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑中藥塌漬、中醫(yī)定向透藥療法、中藥穴位貼敷取阿是穴。四、飲食護理1、腎虛督寒證飲食上宜進辛溫發(fā)散的食物，如干姜，花椒、狗肉，羊肉等，及補腎之品，如枸杞、山藥等。2、腎虛濕熱證宜食清淡食物，如西瓜，苦瓜，薏米、綠豆等；多飲水，忌食辛辣、肥甘、油膩之品。五、用藥護理1、寒濕患者中藥湯劑宜熱服。2、濕熱患者,中藥湯劑宜偏涼服。3、注意服藥后反應(yīng)，不適及時報告醫(yī)師處理。六、并發(fā)癥護理1、心臟病變,注意休息，勞逸結(jié)合。心功不全者應(yīng)控制水分的攝取，飲食限鹽。3、肺部病變,保持呼吸道通暢。七、健康指導1、生活起居（1）病室環(huán)境宜溫暖向陽、溫濕度適宜。（2）樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)工作和生活。（3）慎起居，避風寒，忌煙酒，臥平板床，定期測量身高。（4）鼓勵患者動靜結(jié)合，堅持鍛煉，增強體質(zhì)，運動康復。特別注意四肢小關(guān)節(jié)、胸廓、腰肌和臀部的鍛煉，減少關(guān)節(jié)強直的發(fā)生。2、飲食指導選擇高蛋白、高維生素、營養(yǎng)豐富、易消化的食品，冬天還可多進些溫補性的食物，如牛羊肉、骨頭湯等。此外本病易造成骨量丟失導致骨質(zhì)疏松，應(yīng)多進含鈣質(zhì)高的食物，如蝦皮、酥魚、奶制品等?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：痛風護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---013制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱痛風是因嘌呤代謝障礙引起血尿酸增高所致，以紅腫熱痛為主要臨床表現(xiàn)。病位在經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)，與肝脾腎有關(guān)。二、臨床表現(xiàn)1、關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛和關(guān)節(jié)畸形。2、常累及腎臟引起慢性間質(zhì)性腎炎和尿酸性腎結(jié)石。3、高尿酸血癥。4、辯證分為：熱毒熾盛、功于肢節(jié)證；內(nèi)釀濕毒、流注于下證。三、臨證護理1、關(guān)節(jié)疼痛（1）觀察疼痛性質(zhì)、部位、程度、持續(xù)時間及伴隨癥狀。（2）急性發(fā)作期，宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適當下床活動。（3）關(guān)節(jié)紅腫疼痛，抬高患肢制動，直至癥狀緩解。（4）重病久臥者，做好生活護理如口腔、皮膚護理，預防并發(fā)癥。（5）遵醫(yī)囑進行中藥塌漬、艾灸、中醫(yī)定向透藥、穴位貼敷。2、關(guān)節(jié)畸形（1）做好安全評估，防止跌倒或其他意外事件發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑給予穴位貼敷取阿是穴，中藥塌漬，中醫(yī)定向透藥。3、疲乏無力（1）急性期多臥床休息?；謴推谶m量活動，防止勞累。（2）遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆，穴位貼敷。四、飲食護理1、低嘌呤飲食。建議米飯、蔬菜、水果、牛奶、雞蛋，避免飽餐，避免大量進食豆類，面粉等食物。2、禁酒，肉湯、動物內(nèi)臟、骨髓、海鮮。忌食肥甘厚膩、辛辣刺激性食物。3、多飲水，每日至少飲水2000-3000ml。五、用藥護理1、中藥湯劑宜溫服，避免空腹服藥。2、觀察并記錄用藥后的反應(yīng)，出現(xiàn)不適及時報告醫(yī)師處理。六、并發(fā)癥護理1、痛風腎：控制血尿酸，低鹽低蛋白飲食，保持開朗心情。2、保持皮膚黏膜清潔，進行適當體育鍛煉，以增強機體抵抗力。3、高血壓：戒煙限酒、定期測血壓。七、健康指導1、急性期臥床休息，癥狀緩解后適當運動。2、關(guān)節(jié)疼痛難忍時，給與精神安慰和心理疏導。3、進食低嘌呤、低脂低蛋白低糖飲食，戒酒，多食水果蔬菜多飲水。4、居室環(huán)境宜溫暖向陽、干燥，避免寒冷刺激?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：燥痹（干燥綜合征）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---014制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱燥痹因先天稟賦不足或后天起居調(diào)攝不慎，損傷津液，或過服辛熱燥烈藥品而耗傷陰津，以陰津匱乏為其臨床特征。二、臨床表現(xiàn)以五臟及其互為表里的六腑、九竅特有的陰津虧乏為其臨床特征。辯證分為：陰虛津虧證、氣陰兩虛證、陰虛熱毒證、陰虛血瘀證。三、臨證護理環(huán)境要保持溫和濕潤，通風透氣。1、口干、眼干（1）觀察口干、眼干的程度、持續(xù)時間。（2）口咽干燥者囑患者多飲食，注意口腔衛(wèi)生，定期進行口腔檢查，選用不含除垢劑的牙膏以減少對口腔的刺激，口腔發(fā)生真菌感染時遵醫(yī)囑用藥。（3）眼干者可選用人工淚液減輕眼干癥狀。（4）遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆、穴位貼敷。2、皮膚干燥（1）觀察皮膚干燥的程度、持續(xù)時間。（2）皮膚干燥者給予潤膚品。（3）遵醫(yī)囑中藥塌漬、耳穴壓豆。3、疲乏無力（1）做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等意外事件發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑中藥塌漬、中藥離子導入、隔物灸。四、飲食護理飲食應(yīng)營養(yǎng)均衡，易于消化。清淡飲食，避免辛辣刺激、肥甘厚膩之品.1、陰虛津虧證飲食以益氣養(yǎng)陰食品為主，多食蔬菜水果，以利生津止渴。2、氣陰兩虛證飲食以補益氣血食品為主，忌食生冷寒涼。3、陰虛熱毒證飲食以滋陰涼血食品為主，忌食肥甘。4、陰虛血瘀證飲食宜清淡，忌食辛辣油膩。五、用藥護理1、中藥宜溫服，胃脘不適者，囑其飯后分服。2、嚴格按照醫(yī)囑用藥，注意藥物有無不良反應(yīng)，及時告知醫(yī)師。六、并發(fā)癥護理口腔病變1、注意觀察病情變化，發(fā)現(xiàn)齲齒或口腔感染者及時報告醫(yī)師。2、合理用藥，做好口腔護理。七、健康指導1、注意勞逸結(jié)合，戶外活動時要注意防寒保暖。2、保持眼、口衛(wèi)生，按時遵醫(yī)囑服藥。3、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)工作和生活?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：狐惑（白塞病）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---015制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】疾病名稱狐惑是由于臟腑功能失調(diào)，致濕熱蘊毒，伏藏于內(nèi)，或外感濕毒，濕熱濁毒流注，火毒徇經(jīng)環(huán)絡(luò)上攻所致。二、臨床表現(xiàn)本病可累計全身各系統(tǒng)，但較少同時出現(xiàn)多種臨床表現(xiàn)，主要有口腔、外陰潰瘍，眼炎，皮膚病變等。辯證分為：火毒熾盛、循經(jīng)上攻證；火熱熾盛、毒燔氣營證；濕熱蘊結(jié)，流注于下證；濕熱傷陰、虛火挾濕證；熱毒熾盛，血熱妄行證。三、臨證護理1、口腔、外陰潰瘍（1）觀察潰瘍部位、發(fā)作頻率、面積大小。（2）口腔潰瘍禁食刺激性食物，保持口腔清潔，遵醫(yī)囑局部涂糖皮質(zhì)激素類軟膏或口腔潰瘍膜緩解疼痛。（3）保持外陰清潔，可用高錳酸鉀溶液清洗，局部用激素類或抗生素類軟膏。（4）遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆、游走罐。2、眼炎（1）評估炎癥是否有滲出、感染、粘連等。（2）眼葡萄膜炎急性期散瞳治療防止炎癥引起的粘連，宜臥床休息，指導患者注意用眼衛(wèi)生。（3）遵醫(yī)囑給予耳穴壓豆、中醫(yī)定向透藥療法、中藥穴位貼敷。3、皮膚病變（1）評估皮損面積、皮損程度、皮損性質(zhì)。（2）囑患者穿棉質(zhì)寬松的衣物，避免堿性肥皂沐浴。（3）遵醫(yī)囑中醫(yī)定向透藥療法、穴位貼敷、中藥塌漬。四、飲食護理飲食宜清淡易消化食物、多食新鮮蔬菜、水果，多飲水，忌辛辣刺激飲食。五、用藥護理1、堅持嚴格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥。3、注意服藥后反應(yīng)，不適及時報告醫(yī)師處理。六、并發(fā)癥護理1、白塞氏腦病（1）休息：急性期臥床休息，保持環(huán)境安靜、溫濕度適宜。（2）心理護理：及時給予心理疏導。鼓勵家屬多陪伴患者，給予情感支持。（3）病情監(jiān)測：定時測量生命體征、神智變化，如出現(xiàn)精神異常及時告知醫(yī)師處理。七、健康指導1、病室環(huán)境溫暖安靜、保證空氣清新、注意保暖，防止受涼受潮。2、外出時戴防護眼鏡，以防強光或風沙損傷眼睛。3、生活起居有規(guī)律，營養(yǎng)均衡，戒煙酒，堅持鍛煉提高機體抵抗力。4、注意口腔、皮膚、外陰清潔，月經(jīng)前后注意休息，保持心情舒暢，避免過度勞累?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：蝶瘡流注（系統(tǒng)性紅斑狼瘡）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---016制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】疾病名稱系統(tǒng)性紅斑狼瘡因先天稟賦不足，精血虧虛，或后天陰精耗損，陰虛火旺，陽盛血熱，反復收風寒暑濕燥火熱毒邪，從陽化熱；熱壅血瘀于肌膚，筋骨，重者深入氣營血分，毒攻臟腑。二、臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)多種多樣，變化多端。以全身癥狀、皮膚損害和關(guān)節(jié)痛較為多見。辯證分為：熱壅血瘀、毒損肌膚證；外感邪氣、毒竄經(jīng)絡(luò)證；熱壅血瘀、毒竄氣營證；熱傷氣陰、余毒未盡證。三、臨證護理1、皮膚損害（1）觀察皮損部位、皮損形態(tài)、面積大小。（2）保持皮膚清潔，忌用堿性肥皂。（3）指導患者外出時采取遮陽措施，避免陽光直射裸露皮膚，忌日光浴。（4）遵醫(yī)囑給予中藥塌漬、中醫(yī)定向透藥療法。2、關(guān)節(jié)痛（1）觀察疼痛的部位，性質(zhì)、程度、持續(xù)時間。（2）急性發(fā)作期宜臥床休息，病情穩(wěn)定后可適量活動，恢復期應(yīng)加強功能鍛煉。（3）注意保暖，防止受涼，局部加保護套。（4）遵醫(yī)囑給予中藥塌漬、中醫(yī)定向透藥療法、中藥穴位貼敷。3、疲乏無力（1）做好安全評估，如日常生活能力、跌倒/墜床等意外事件發(fā)生。（2）遵醫(yī)囑遵醫(yī)囑中藥塌漬、中醫(yī)定向透藥療法、中藥穴位貼敷、隔物灸。四、飲食護理飲食宜優(yōu)質(zhì)蛋白、低脂、低糖、低鹽、豐富維生素飲食，易消化食物，多食新鮮蔬菜、水果。補充鈣質(zhì)，防止糖皮質(zhì)激素造成的骨質(zhì)疏松。不食用或少食用具有增強光敏感作用的食物，如無花果、油菜、芹菜、紫云英等，如食用后應(yīng)避免陽光照射。蘑菇、香菇等和某些食物的染料及煙草也會有誘發(fā)SLE的潛在作用，盡量不要食用或少食用。五、用藥護理1、堅持嚴格按醫(yī)囑治療，不可擅自改變藥物劑量或突然停藥。3、注意服藥后反應(yīng)，不適及時報告醫(yī)師處理。六、并發(fā)癥護理慢性腎衰竭1、休息：急性期臥床休息，減少損耗，保護臟器功能。2、營養(yǎng)支持：腎功不全者，應(yīng)給與低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食，限制水鈉攝入。3、病情監(jiān)測：定時測量生命體征、體重，觀察水腫程度、尿量、尿色、尿液檢查結(jié)果變化等。七、健康指導1、病室環(huán)境溫暖、定時通風、保持干燥、保證空氣清新、環(huán)境安靜。避免陽曬和紫外線照射引起病情加重。2、樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以積極的心態(tài)工作和生活。3、生活規(guī)律，勞逸結(jié)合，適當運動，保證睡眠。4、急性發(fā)作時宜臥床休息，恢復期適當鍛煉，減少關(guān)節(jié)負重。避免化妝、預防感染?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：濕瘡(濕疹)護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---017制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱濕瘡是一種皮損形態(tài)多樣、伴有瘙癢糜爛流滋的過敏性炎癥性皮膚疾患。多因秉性不耐，風濕邪熱客于肌膚所致。證型：濕熱證、脾虛證、血虛證。二、臨床表現(xiàn)1、濕熱證發(fā)病急，病程短。皮損泛發(fā)，可見紅斑、丘疹、丘皰疹、水皰、糜爛、滲出等多形皮損相繼出現(xiàn)，瘙癢較重。伴灼熱。常伴口渴、心煩、尿黃、大便干。舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈滑。2、脾虛證病程稍長。瘙癢，皮損以丘疹或丘皰疹為主，皮膚色暗淡或有鱗屑，少許滲出。伴食少，神疲乏力，腹脹，便溏，小便清長或微黃。舌淡胖，苔薄白或膩，脈濡。3、血虛證瘙癢，皮損干燥、粗糙、肥厚、苔蘚樣變。伴抓痕，脫屑，偶發(fā)紅丘疹。伴面色蒼白，頭暈目眩。舌質(zhì)淡，脈細三、臨證護理1、大紅色丘疹、丘皰疹或水皰（1）居住處應(yīng)通風干燥；注意皮膚的清潔，勿用肥皂、避免熱水燙洗、烈性藥物刺激劑搔抓。（2）飲食宜清淡，忌肥甘，保持大便通暢。（3）遵醫(yī)囑中藥涂擦，涂紫草膏后選用塑料薄膜或紗布封包患處。（4）遵醫(yī)囑中藥塌漬。（5）遵醫(yī)囑穴位貼敷。（6）遵醫(yī)囑耳穴壓丸。2、紅色丘疹、鱗屑或結(jié)痂（1）保持室內(nèi)清潔，注意保持大便通暢。（2）飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及發(fā)物等。（3）穩(wěn)定患者情緒，樹立康復信心。（4）遵醫(yī)囑中藥涂擦，涂紫草膏后選用塑料薄膜或紗布封包患處。（5）遵醫(yī)囑中藥塌漬。（6）遵醫(yī)囑耳穴壓丸。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷3、暗紅或棕紅色斑或斑丘疹（1）保持居住環(huán)境整潔、舒適，保護皮膚。（2）飲食宜清淡、易消化，多食蔬菜和水果，忌食辛辣及發(fā)物等；注意發(fā)現(xiàn)能加重或誘發(fā)本病的食物，并避免再食用。（3）讓患者了解有關(guān)本病的有關(guān)知識，穩(wěn)定患者的情緒，增強患者治療疾病的信心。（4）遵醫(yī)囑中藥涂擦，涂紫草膏后選用塑料薄膜或紗布封包患處。（5）遵醫(yī)囑中藥塌漬。（6）遵醫(yī)囑耳穴壓丸。（7）遵醫(yī)囑穴位貼敷四、飲食護理飲食宜清淡，易消化，多食蔬菜水果，忌肥甘，忌食辛辣及腥發(fā)之品，保持大便通暢。五、用藥護理1、中藥湯劑一般溫服為宜。2、中藥宜早晚服用，服藥后觀察效果和反應(yīng)3、觀察并記錄服藥后的效果及反應(yīng)。六、并發(fā)癥護理1、發(fā)生感染時，保持床單位整潔干凈，注意無菌操作，加強營養(yǎng)，提高免疫力。2、發(fā)生營養(yǎng)失調(diào)時，飲食應(yīng)高熱量、高維生素、高蛋白，監(jiān)測營養(yǎng)指標并記錄。七、健康指導1、向患者講解本病的預防知識。2、注意飲食管理，避免疾病反復。3、患病期間，暫緩預防注射。4、保持情緒穩(wěn)定，增強治療信心?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：外科一般護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---018制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】病室環(huán)境清潔、舒適、安靜、保持室內(nèi)空氣新鮮，溫濕度適宜。根據(jù)病種、病情安排病室，護送患者到達指定床位休息。入院介紹1、介紹科主任、護士長、主管醫(yī)師、責任護士。2、介紹病區(qū)環(huán)境及設(shè)施的使用方法。3、介紹作息時間，相關(guān)制度。做好入院評估及各風險評估和生命體征監(jiān)測，做好護理記錄。1、測量入院即時體溫、脈搏、呼吸、血壓、體重。2、若體溫37.5°以上者，每4小時測量體溫、脈搏、呼吸1次，23：00、03：00可酌情免測。3、體溫正常3次后，每日測量體溫、脈搏、呼吸1次。4、危重患者生命體征監(jiān)測遵醫(yī)囑執(zhí)行。每日記錄大便次數(shù)1次。每周測體重一次或遵醫(yī)囑執(zhí)行。協(xié)助醫(yī)師完成各項檢查。遵醫(yī)囑執(zhí)行分級護理。定時巡視病房，做好護理記錄。1、嚴密觀察生命體征、瞳孔、神志、舌脈、二便等變化，發(fā)現(xiàn)異常，及時報告醫(yī)師并配合治療。2、保持傷口敷料干燥，發(fā)現(xiàn)浸濕、脫落等情況及時處理或報告醫(yī)師。3、保持各種引流通暢，不受壓、扭曲、脫落，注意引流液的顏色、量、性質(zhì)等，引流袋每日更換一次。4、及時了解患者的生活起居、飲食、睡眠和情志等方面的問題，實施相應(yīng)的護理措施。5、急腹癥患者，診斷不明前禁用止痛劑或熱敷。6、手術(shù)患者按手術(shù)護理常規(guī)，做好手術(shù)前準備、術(shù)后護理。遵醫(yī)囑準確給藥。服藥的時間、溫度和方法，依病情、藥性而定，注意觀察服藥后的效果及反應(yīng)，并向患者做好藥物相關(guān)知識的宣教。十一、遵醫(yī)囑給予飲食護理，指導飲食宜忌。十二、遵醫(yī)囑做好中醫(yī)護理技術(shù)操作，并觀察操作后反應(yīng)，如實做好效果評價并登記。十三、加強情志護理，疏導不良心理，使其安心治療。十四、根據(jù)患者病情，對患者家屬進行相關(guān)疾病及治療護理康復的健康指導，使之對疾病、治療、護理等知識有一定了解，并積極配合治療。十五、預防院內(nèi)交叉感染1、嚴格執(zhí)行消毒隔離制度及各項護理操作規(guī)程。2、做好病床單位的終末消毒處理。十六、做好出院指導，并征求意見。【制定依據(jù)】《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：圍手術(shù)期護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---019制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】術(shù)前護理1、做好術(shù)前護理評估，內(nèi)容：生命體征；非計劃性拔管評估、Braden壓瘡風險評估、Morse跌倒風險因素評估、VTE風險評估；心理狀態(tài)；營養(yǎng)狀況；睡眠情況；家庭支持；健康教育需求；治療依從性等。2、落實護理措施（1）心理護理：指導患者保持良好的心態(tài)，正確對待疾病。以達到患者能認清手術(shù)治療的必要性，對手術(shù)要達到的目的及可能發(fā)生的并發(fā)癥與意外事項，有一定的心理準備。（2）呼吸道準備：指導患者進行深呼吸鍛煉，吸煙者囑其戒煙。術(shù)前有肺部感染者遵醫(yī)囑應(yīng)用抗生素。（3）胃腸道準備：根據(jù)手術(shù)種類、方式、部位、范圍，術(shù)前給予不同的飲食和術(shù)前腸道準備。指導患者練習床上大小便。（4）手術(shù)區(qū)皮膚準備：術(shù)前日洗頭、剪指甲、更換清潔衣服，術(shù)日晨充分清潔手術(shù)區(qū)域皮膚。二、術(shù)日護理1、取下義齒、手表、首飾等，將貴重物品交家屬保管好。2、排空小便，遵醫(yī)囑應(yīng)用術(shù)前藥物。3、準備手術(shù)需要的病歷、放射線片、CT片、MRI片及藥品，與手術(shù)室人員共同核對，按手術(shù)交接單做好交接。三、術(shù)后護理1、做好術(shù)后護理評估，內(nèi)容：手術(shù)情況（麻醉方式、手術(shù)方式、術(shù)中出血、輸血、液體出入情況等）；神志、生命體征情況；疼痛及癥狀管理、切口引流情況；自理能力和活動耐受力；營養(yǎng)狀況；心理狀態(tài)；用藥情況，藥物的作用及副作用；安全管理（非計劃性拔管評估、Braden壓瘡風險評估、Morse跌倒風險因素評估、VTE風險評估等）。2、護理措施（1）向醫(yī)師及麻醉師了解手術(shù)中患者的情況。（2）術(shù)后患者的搬移：盡量平穩(wěn)，減少振動，注意保護傷口、引流管、輸液管，防止滑脫或受污染。（3）臥位：全麻未清醒者去枕平臥，頭偏向一側(cè)。腰麻、硬膜外麻醉患者術(shù)后需平臥6小時，當患者麻醉恢復，血壓平穩(wěn)，根據(jù)手術(shù)部位不同，擺放不同體位，肢體手術(shù)應(yīng)抬高患肢。（4）觀察生命體征及病情變化：術(shù)后觀察患者的面色、神志、瞳孔、心率、呼吸、血壓、血氧飽和度、尿量、四肢末梢血運等。（5）管道護理：保持各種引流管的通暢，經(jīng)常擠壓引流管，防止扭曲、受壓、阻塞，妥善固定防止脫落，及時觀察引流液的性質(zhì)和量并記錄。（6）觀察傷口有無出血、滲血、滲液，敷料有無脫落及感染等情況。若傷口有滲血、滲液應(yīng)及時更換，如出血量較多，應(yīng)及時通知醫(yī)生處理；對煩躁、昏迷、小兒需使用約束帶；大小便污染敷料后應(yīng)立即更換。（7）觀察外固定有無脫位，松緊度適宜，肢體是否腫脹，注意皮溫、皮色等變化。（8）術(shù)后營養(yǎng)：術(shù)后恢復飲食的時間根據(jù)麻醉方式及手術(shù)部位決定。（9）心理護理：祝賀患者手術(shù)成功，做好告知與解釋工作，消除患者緊張的心理。（10）疼痛的護理：有效控制疼痛，保證足夠的睡眠，必要時遵醫(yī)囑應(yīng)用止痛劑等。（11）術(shù)后活動：手術(shù)后如無禁忌，應(yīng)鼓勵患者床上自主活動，協(xié)助翻身、叩背、活動肢體、鼓勵深呼吸，預防墜積性肺炎及深靜脈血栓；做好術(shù)后早期康復鍛煉如（踝泵鍛煉、股四頭肌主動收縮鍛煉等）。（12）做好基礎(chǔ)護理?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：局部麻醉及臂叢麻醉后護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---020制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】1、按一般術(shù)后護理常規(guī)護理。2、向麻醉人員了解麻醉情況,取自動體位。3、測血壓、脈搏、呼吸一次,穩(wěn)定后停測或遵醫(yī)囑。4、注意傷口疼痛情況,必要時按醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛劑。5、臂叢麻醉患者應(yīng)注意觀察穿刺部位有無血腫,尤其斷肢再植患者使用肝素者,如血腫繼續(xù)增大,應(yīng)報告醫(yī)師停用肝素,并作適當處理；如為頸路臂叢,應(yīng)注意患者呼吸,有無胸悶、呼吸困難等,發(fā)現(xiàn)異常,及時報告醫(yī)師進行處理?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：硬膜外麻醉后護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---021制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】1、患者回病房后,主動向麻醉師了解麻醉情況,術(shù)中病情變化和處理,并立即測量血壓、脈搏和呼吸。2、患者取平臥位4~6小時，后按手術(shù)的種類給予各種臥位。3、測量血壓、脈搏、呼吸每30分鐘一次,穩(wěn)定后停測或遵醫(yī)囑。如成人患者收縮壓低于90mmHg，脈搏增快，應(yīng)考慮血容量不足而加快補液，如血壓不回升，指甲、唇蒼白，應(yīng)考慮術(shù)后出血，報告醫(yī)生處理。4、如患者出現(xiàn)胸悶、發(fā)紺、說話費力，呼吸交換量不足，應(yīng)考慮麻藥緩慢滲入蛛網(wǎng)膜下腔，使麻醉平面繼續(xù)上升，尤其高位硬膜外麻和麻醉過程中曾穿破硬脊膜的患者，應(yīng)倍加注意，若出現(xiàn)上述情況，應(yīng)即予吸氧，酌情使用麻黃素類血管收縮類藥物，并報告醫(yī)師協(xié)同處理。5、注意排尿情況，如有尿潴留則按尿潴留護理常規(guī)護理。6、如留置硬膜外導管，要防止脫出和折管，導管外端用無菌紗布包裹，應(yīng)避免插管處污染及麻醉穿刺點的感染。【制定依據(jù)】《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：全麻后護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---022制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】1、了解麻醉的方法、用藥、術(shù)中病情和注意事項。2、全麻蘇醒前，設(shè)專人守護直至清醒。3、每15~30分鐘測血壓、脈搏、呼吸一次，如血壓穩(wěn)定可適當延長至每小時測量一次，直至清醒，循環(huán)和呼吸穩(wěn)定。4、未清醒前應(yīng)去枕平臥，頭偏向一側(cè)。5、呼吸道保持通暢，及時清除口腔分泌物，必要時給予氧氣吸入。6、預防舌后墜，備好開口器及舌鉗，有舌后墜者，用舌鉗將舌頭拉出。7、注意安全，防止患者因躁動致輸液管或引流管脫落甚至墜床受傷。8、禁食，完全清醒后4~6小時方可飲水并注意有無嘔吐。或按醫(yī)囑給予飲食。9、鼓勵患者進行咳嗽和深呼吸，協(xié)助翻身叩背咳痰，痰粘稠不易咳出時，給予霧化吸入，必要時給予吸痰。10、密切觀察呼吸變化，警惕喉頭水腫和呼吸困難出現(xiàn)，必要時備氧氣、吸痰器、氣管切開包等搶救物品?！局贫ㄒ罁?jù)】《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：化療護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---023制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】化療常采用靜脈、動脈、腔內(nèi)、肌內(nèi)注射及口服給藥。一、臨床表現(xiàn)1、局部反應(yīng)：局部組織壞死和靜脈炎。2、全身反應(yīng)：消化道反應(yīng)、骨髓抑制、重要臟器損害、神經(jīng)毒性反應(yīng)。二、護理評估1、局部血管情況。2、化療后反應(yīng)。三、一般護理1、按中醫(yī)外科一般護理常規(guī)進行。2、注意保暖，防止復感外邪。3、靜脈給藥時，注意保護血管，以備長期用藥。4、藥液滴注出現(xiàn)外滲及外漏時，應(yīng)立即停止輸入，重新穿刺。遵醫(yī)囑局部封閉或藥物外敷，以防發(fā)生局部壞死。四、飲食護理1、治療期間給予清淡、營養(yǎng)豐富、易于消化的食物，保證營養(yǎng)。2、治療間歇階段宜多給具有補血、養(yǎng)血、補氣作用的食物，以提高機體的抗病能力。五、用藥護理1、用藥應(yīng)嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行，注意用藥方法、時間、滴速等不同，特別注意有無嚴重過敏反應(yīng)的發(fā)生。2、靜脈給藥時，藥液現(xiàn)用現(xiàn)配，劑量、濃度等嚴格按醫(yī)囑執(zhí)行。六、臨證護理1、觀察病情，有無惡心、嘔吐、心悸、出血、脫發(fā)等。2、惡心嘔吐者，遵醫(yī)囑給予針刺治療，亦可在化療前應(yīng)用鎮(zhèn)吐劑。七、并發(fā)癥護理1、并發(fā)口腔炎及口腔潰瘍時，應(yīng)做好口腔護理。2、發(fā)生過敏反應(yīng)，立即停藥，及時搶救。八、健康指導1、化療休息期間，囑患者多注意休息，盡量減少外出，預防感冒。2、飲食宜清淡、易消化，多給予補血、養(yǎng)血、補氣等食物，以增強機體的抗病能力。3、保持皮膚清潔，預防皮膚感染。4、鼓勵患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療。5、出現(xiàn)不適，立即就診。【制定依據(jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改，內(nèi)容修改文件名稱：癃閉（前列腺增生）護理常規(guī)編制部門：護理部及各臨床科室文件編號：HLCG---024制定日期：2012年01月修訂日期2018年01月修訂次數(shù)修訂摘要：版式修改，內(nèi)容修改【內(nèi)容】一、疾病名稱癃閉是由于腎和膀胱氣化失司而導致尿量減少，排尿困難，甚則小便閉塞不通為主要臨床表現(xiàn)的病癥。二、臨床表現(xiàn)以尿頻、尿急、尿痛、排尿困難為主要臨床表現(xiàn)。辯證分型：濕熱下注證、氣滯血瘀證、肝氣郁結(jié)證、腎陽虧虛證、濕熱瘀阻證、肝腎陰虛證三、臨證護理1、尿頻、夜尿增多、尿急（1）觀察患者排尿次數(shù)，尿液量、色、性狀。（2）適當增加飲食量以沖洗尿路。有尿時及時排空。（3）遵醫(yī)囑給予耳穴埋豆，常選用穴位：腎、膀胱、輸尿管、三焦、外生殖器等。2、排尿困難（1）觀察患者排尿難易程度，尿色、量、有無尿痛。（2）誘導患者排尿，讓患者聽水聲或用溫開水沖洗會陰。（3）尿潴留6小時以上，誘導無效者告知醫(yī)師，遵醫(yī)囑給予導尿術(shù)，必要時留置導尿。3、尿不盡，殘余尿增多（1）注意外陰衛(wèi)生，每日用溫開水沖洗外陰。（2）有尿意時，及時排尿，不要憋尿，每晚臨睡前，排空膀胱。（3）多喝開水，增加尿量，排除細菌和毒素，保持尿道清潔。（4）遵醫(yī)囑給予中藥灌腸，以清熱解毒、活血化瘀。四、飲食護理1、多飲水，勤排尿。2、進食富含營養(yǎng)、易消化的食物。五、用藥護理中藥湯劑宜多次溫服，注意用藥的反應(yīng)，做好記錄。六、并發(fā)癥的護理1、加強老年人的基礎(chǔ)護理及生活護理，經(jīng)常翻身、扣背、按摩下肢，防止壓瘡、墜積性肺炎及下肢靜脈血栓發(fā)生。2、膀胱痙攣的護理，保持導尿管通暢，協(xié)助患者取側(cè)臥位，做深呼吸，必要時應(yīng)用解痙鎮(zhèn)痛藥物。3、觀察有無電切綜合征，由于術(shù)中大量沖洗液被吸收，是血容量急劇增加，形成稀釋性低鈉血癥，患者在幾小時內(nèi)出現(xiàn)煩躁、惡心、嘔吐、抽搐、昏迷，嚴重者出現(xiàn)肺水腫、腦水腫、心力衰竭等。4、術(shù)后5d內(nèi)禁止肛管排氣或灌腸，以防刺激前列腺窩引起出血。七、健康指導1、注意飲食及個人衛(wèi)生，不吃不潔食物，每日溫水沖洗會陰1~2次。2、注意休息，防過度勞累，以免引起尿潴留。冬天應(yīng)注意保暖，預防感冒。防治前列腺過度充血。3、定時飲水不憋尿，減輕前列腺負擔。4、手術(shù)后3個月內(nèi)不騎自行車，不走遠路，不提重物，不用力排便，不同房。5、避免長期做硬椅子，作息定時。避免劇烈運動?！局贫ㄒ罁?jù)】1、《中醫(yī)護理常規(guī)技術(shù)操作規(guī)程》（2006）2、《中醫(yī)醫(yī)院中醫(yī)護理工作指南》（2010）3、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2012）4、《三級中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院評審標準實施細則》（2017）【修訂記錄】序號修訂時間修訂內(nèi)容12012年月新建常規(guī)22018年01月版式修改