乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求

乙肝診斷報(bào)告管理相關(guān)要求河南省疾病預(yù)防控制中心二〇一二四月二十五主要內(nèi)容診斷標(biāo)準(zhǔn)報(bào)告現(xiàn)狀存在問題報(bào)告技術(shù)要求意見和建議一、診斷標(biāo)準(zhǔn)使用范圍相關(guān)術(shù)語診斷原則診斷分類診斷急性乙肝慢性乙肝乙肝肝硬化乙肝病毒相關(guān)原發(fā)性肝細(xì)胞癌（一）適用范圍乙型病毒性肝炎診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS299-2008）于2008-12-11批準(zhǔn)，2009-06-15實(shí)施，原GB15990-1995同時(shí)廢止，國(guó)標(biāo)轉(zhuǎn)行標(biāo)。本標(biāo)準(zhǔn)適用于全國(guó)各級(jí)各類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)及其工作人員對(duì)乙型病毒性肝炎的診斷、報(bào)告。（二）術(shù)語乙肝病毒hepatitisBvirusHBV屬嗜肝脫氧核糖核酸病毒科，其核酸由不完全雙鏈DNA組織，約3200個(gè)核苷酸，能引起人類乙型病毒性肝炎。乙肝病毒表面抗原h(huán)epatitisBsurfaceantigenHBsAgHBV外膜蛋白的主要成分，是感染乙肝病毒的標(biāo)志之一。（二）術(shù)語乙肝病毒抗原h(huán)epatitisBeantigen,HBeAg是HBV前C區(qū)和C區(qū)基因編碼的分泌型蛋白，分子量約15kD，是HBVDNA復(fù)制的標(biāo)志之一。2.4乙肝病毒核心抗體antibodytohepatitisBcoreantigen(HbcAg),HBc是HBV感染后核心抗原（HBcAg）刺激機(jī)體產(chǎn)生的抗體，提示HBV的現(xiàn)癥感染或既感染。其中抗HbcIgM陽性表明患者為急性HBV感染，抗HbcIgG陽性，但抗HbcIgG陰性或低水平表示慢性或既往感染。（二）診斷標(biāo)準(zhǔn)-術(shù)語3乙肝病毒脫氧核糖核酸hepatitisBvirusdeoxyribonucleicacid,HBVDNA是HBV的基因組，含有HBV的全部遺傳信息，是反映病毒復(fù)制的指標(biāo)。2.6丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶alanineaminotransferase,ALT主要存在于各種組織的細(xì)胞中，以肝細(xì)胞中含量最高，當(dāng)肝細(xì)胞炎癥、壞死或肝細(xì)胞膜通透性增加時(shí)，ALT可釋放入血，使血中該酶的活性顯著升高，故此酶是反映肝細(xì)胞損傷的血清生化指標(biāo)。法定傳染病報(bào)告病例臨床分類示意病名疑似病例臨床診斷病例實(shí)驗(yàn)室診斷病例病原攜帶者鼠疫√×√×霍亂√√√√炭疽√√√×脊髓灰質(zhì)炎√√√×人感染高致病禽流感√√√×傳染性非典型肺炎√√√×不明原因肺炎×√××甲型H1N1流感√√√×艾滋病××√×HIV××√×乙腦√√√×狂犬病×√√×流行性出血熱√√√×麻疹√√√×血吸蟲?。毙裕獭獭獭裂x病（慢性）×√√×血吸蟲?。ㄍ砥冢痢獭獭怜懠病獭獭獭塘餍行阅X脊髓膜炎√√√√登革熱√√√×細(xì)菌性痢疾√√√×阿米巴痢疾√√√×傷寒/副傷寒√√√√百日咳√√√×白喉√√√×新生兒破傷風(fēng)×√√×猩紅熱√√√×布病√×√√鉤端螺旋體√√√×淋病√×√×梅毒√×√×肺結(jié)核√√√×甲肝×√√×乙肝√×√×丙肝√√√×丁肝√×√×戊肝×√√×包蟲病√√√×流行性感冒×√√×流行性腮腺炎√√√×風(fēng)疹√√√×急性出血性結(jié)膜炎√√√×麻風(fēng)病√√√×黑熱病√√√×流行性/地方性斑疹傷寒√√√×絲蟲病×√√×感染性腹瀉×√√×（三）診斷原則乙肝的診斷依據(jù)流行病學(xué)資料、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查、病理學(xué)及影像學(xué)檢查等進(jìn)行初步診斷，確診須依據(jù)血清HBV標(biāo)志和HBVDNA檢測(cè)結(jié)果。（四）診斷分類根據(jù)臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查等將乙肝分為不同臨床類型，包括急性乙肝、慢性乙肝、乙肝肝硬化、乙肝病毒相關(guān)的原發(fā)性肝細(xì)胞癌等。（五）診斷5.1急性性乙肝近近期出現(xiàn)無無其他原因可可解釋的乏力力和消化道癥癥狀，可有尿尿黃、眼黃和和皮膚黃疸。。肝肝臟生化檢檢查異常，主主要是血清ALT（谷丙丙，0-40）和AST（谷草，0-40）升升高，可有血血清膽紅素升升高。--儀儀器設(shè)備、試試劑？5.1.3HBsAg陽性。有有明確的證證據(jù)表明6個(gè)個(gè)月內(nèi)曾檢測(cè)測(cè)血清HbsAg陰性。?？箍?HBcIgM陽性性1:1000以上。（（陽性、ELISA）膽膽組織學(xué)符符合急性病毒毒性肝炎改變變。恢恢復(fù)期血清清HBsAg陰轉(zhuǎn)，抗HBs陽轉(zhuǎn)。。疑疑似急性乙乙肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：確確診急性乙乙肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：疑似病例同時(shí)疑似病例同時(shí)疑似病例同時(shí)疑似病例同時(shí)5.2慢性性乙肝急急性HBV感染超過6個(gè)月仍HbsAg陽性性或發(fā)現(xiàn)HbsAg陽性性超過6個(gè)月月。5.2.2HbsAg陽性持續(xù)時(shí)時(shí)間不詳，抗抗HbcIgM陰性。慢慢性肝病患患者的體征如如肝病面容，，肝掌、蜘蛛蛛痣和肝、脾脾腫大等。血血清ALT反復(fù)或持續(xù)續(xù)升高，可有有血漿白蛋白白降低和（或或）球蛋白升升高，或膽紅紅素升高等。。肝肝臟病理學(xué)學(xué)有慢性病毒毒性肝炎的特特點(diǎn)。血血清HbsAg陽性或可檢出HBVDNA，，并排除其他他導(dǎo)致ALT升高的原因因。時(shí)間疑疑似慢性乙乙肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：確確診慢性乙乙肝病例符合下列任何何一項(xiàng)可診斷斷：和和和和特點(diǎn)疑似病例急性：臨床床癥狀和體征征，HbsAg陽陽性，慢性：臨床癥癥狀和體征，，血清學(xué)檢測(cè)測(cè)結(jié)果，HbsAg超超過6個(gè)月）；5.3乙肝肝肝硬化血血清HbsAg陽性，，或有明確的的慢性乙肝病病史血血清白蛋白白降低或血清清ALT或AST升高，，或血清膽紅紅素升高，伴伴有脾功能亢亢進(jìn)（血小板板和或白細(xì)胞胞減少），或或明確食管、、胃底靜脈曲曲張，或肝性性腦病或腹水水（參見附錄錄B）。腹腹部B型超超聲、CT或或MRT等影影像學(xué)檢查有有肝硬化的典典型表現(xiàn)（參參見附錄B））。肝肝組織學(xué)表表現(xiàn)為彌漫性性纖維化及假假小葉形成。。符符合下列任任何一項(xiàng)可診診斷：5.4乙肝肝病毒相關(guān)的的原發(fā)性肝細(xì)細(xì)胞癌血血清HbsAg陽性，，或有慢性乙乙肝病史（見見附錄A）一一種影像學(xué)學(xué)技術(shù)（B超超、CT、MRI或血管管造影）發(fā)現(xiàn)現(xiàn)＞2cm的的動(dòng)脈性多血血管性結(jié)節(jié)病病灶，同時(shí)AFP≥400Ug/l，并能排除除妊娠、生死死系胚胎源性性腫瘤及轉(zhuǎn)移移性肝癌（見見附錄B）兩兩種影像學(xué)學(xué)技術(shù)（B超超、CT、MRI或血管管造影）均發(fā)發(fā)現(xiàn)＞2cm的動(dòng)脈性多多血管性結(jié)節(jié)節(jié)病灶。肝肝臟占位性性病變的組織織學(xué)檢查證實(shí)實(shí)為肝細(xì)胞癌癌。符符合下列任任何一項(xiàng)可診診斷：（六）鑒別診診斷6.1慢性性HBV攜帶帶者血血清HbsAg陽性史史6個(gè)月以上上。6.1.21年內(nèi)連續(xù)續(xù)隨訪3次或或以上，血清清ALT和AST均在正正常范圍，且且無慢性肝炎炎的體征如肝肝掌、蜘蛛痣痣、脾大等。。6.1.3HbsAg陽性，血清清HBVDNA可檢出出。肝肝組織織學(xué)檢查無明明顯炎癥、壞壞死和纖維化化。疑似病例：符確診病例：疑疑似病例同時(shí)（六）非活動(dòng)動(dòng)性HbsAg攜帶者血血清HbsAg陽性6個(gè)月以上。。一一年內(nèi)連續(xù)續(xù)隨訪3次以以上，血清ALT和AST均在正常常范圍。血血清HbsAg陰性，，抗-Hbe陽性或陰性性，血清HBVDNA檢測(cè)不到。。6.2.4肝臟組織織學(xué)檢查無明明顯炎癥和炎炎癥輕微。疑似病例：符確診病例：疑疑似病例同時(shí)時(shí)符合6.2.4。6.3其他他肝炎病毒引引起的病毒性性肝炎，非嗜嗜肝病毒引起起的肝炎、藥藥物性肝炎、、酒精性肝炎炎，自身免疫疫性肝炎，以以及其他病因因所致肝炎。。6.4乙肝肝和上述其他他肝炎也可合合并發(fā)生。二、報(bào)告管理理現(xiàn)狀二、報(bào)告管理理現(xiàn)狀網(wǎng)絡(luò)直報(bào)疫情情特點(diǎn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)質(zhì)量量專題分析漏報(bào)調(diào)查乙肝報(bào)告病例例特征分析乙肝報(bào)告準(zhǔn)確確性、特異性性2008～2012年乙乙肝病周報(bào)告告發(fā)病趨勢(shì)圖圖（審核日期期）（一）網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)疫情特點(diǎn)點(diǎn)河南省2011年報(bào)告甲甲乙類重點(diǎn)傳傳染病職業(yè)構(gòu)構(gòu)成圖河南省2011年重點(diǎn)人人群報(bào)告法定定傳染病構(gòu)成成圖河南省各地市市2011年年甲乙類傳染染病發(fā)病率分分布圖河南省省2011年甲甲乙男女合計(jì)男女梅毒肺結(jié)核核痢疾丙肝乙肝2011年年河南南省20-29歲組組報(bào)告告乙類類傳染染病病病種發(fā)發(fā)病率率分布布圖河南省省2011年傳傳染病病病原原攜帶帶者統(tǒng)統(tǒng)計(jì)分分析表表（二））網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報(bào)報(bào)質(zhì)量量乙肝、、丙肝肝、梅梅毒等等不要要求報(bào)報(bào)告病病原攜攜帶者者！臨床診斷病病例錯(cuò)誤分分析陽性檢測(cè)結(jié)結(jié)果錯(cuò)誤分分析河南省2012年1月報(bào)告?zhèn)鱾魅静】ㄆ膊》诸愵惤y(tǒng)計(jì)表2011年年河南省各各類法定傳傳染病報(bào)告告情況統(tǒng)計(jì)計(jì)表（三）相關(guān)關(guān)專題專題1--某縣區(qū)乙乙肝報(bào)告病病例特征專題2--抽取新鄉(xiāng)醫(yī)醫(yī)學(xué)院第一一附屬醫(yī)院院、封丘縣縣人民醫(yī)院院、獲嘉縣縣人民醫(yī)院院進(jìn)行了調(diào)調(diào)查。在各醫(yī)院內(nèi)內(nèi)科、兒科科、感染性性疾病科門門診日志??出入院登登記中登記記乙肝病例例200例例?確診150例,占登登記總數(shù)的的75%;病原攜帶帶者40例例,占登記記總數(shù)的20%;無無法判斷10例,占占登記總數(shù)數(shù)的5%??抽取10例例,采取現(xiàn)現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查或或電話訪談?wù)劦确绞竭M(jìn)進(jìn)行核實(shí),共核實(shí)到到3例,其其余均未查查到,診斷斷符合率為為66.67%專題3-全全國(guó)實(shí)驗(yàn)室診斷斷能力在調(diào)查的42家醫(yī)療療機(jī)構(gòu)全部部開展肝炎炎的血清學(xué)學(xué)診斷，其其中開展ALT/AST、乙乙肝兩對(duì)半半、抗-HBcIgM、HBVDNA檢測(cè)的的醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)分別占95.24%、100%、33.33%、38.10%。從醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)級(jí)別上看看，省級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中中有58.33%的的機(jī)構(gòu)開展展了全部的的4項(xiàng)檢測(cè)測(cè)，25.00%的的機(jī)構(gòu)開展展了ALT/AST、乙肝兩兩對(duì)半和HBVDNA檢測(cè)測(cè)，16.66%的的機(jī)構(gòu)開展展了ALT/AST、乙肝兩兩對(duì)半和抗抗-HBcIgM檢檢測(cè)。專題3實(shí)驗(yàn)室診斷斷能力市級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)中有50.00%的機(jī)構(gòu)構(gòu)開展了全全部的4項(xiàng)項(xiàng)檢測(cè)，16.66%的機(jī)構(gòu)構(gòu)開展了ALT/AST、乙乙肝兩對(duì)半半和HBVDNA檢測(cè)，16.66%的機(jī)構(gòu)構(gòu)開展了ALT/AST、乙乙肝兩對(duì)半半和抗-HBcIgM檢測(cè)，，16.66%開展展了ALT/AST和乙肝兩兩對(duì)半檢測(cè)測(cè)。縣級(jí)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)中8.33%的的機(jī)構(gòu)開展展了全部的的4項(xiàng)檢測(cè)測(cè)，8.33%的機(jī)機(jī)構(gòu)開展了了ALT/AST、、乙肝兩對(duì)對(duì)半和HBVDNA檢測(cè)，，75%的的機(jī)構(gòu)開展展了ALT/AST和乙肝兩兩對(duì)半檢測(cè)測(cè)。鄉(xiāng)鎮(zhèn)級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)中均未開開展抗-HBcIgM、HBVDNA檢測(cè)。。專題3-陽陽性預(yù)測(cè)值值有網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)乙肝病例例的33家家醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)共通過網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系系統(tǒng)報(bào)告乙乙肝病例1077例例，其中經(jīng)經(jīng)實(shí)驗(yàn)室確確診的為751例，，陽性預(yù)測(cè)測(cè)值為69.73%。按地區(qū)區(qū)分東部、、中部、西西部的乙肝肝病例陽性性預(yù)測(cè)值分分別為81.53%、56.10%、、69.42%，差差別具有統(tǒng)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義義(=66.9061，，P<0.0001)，陽性預(yù)測(cè)值值陽性預(yù)測(cè)值值醫(yī)務(wù)人員相相關(guān)知識(shí)掌掌握對(duì)從事傳染染病診治的的臨床醫(yī)生生進(jìn)行問卷卷調(diào)查,80%的臨臨床醫(yī)生對(duì)對(duì)乙型肝炎炎診斷分類類描述不清清,對(duì)乙型型肝炎病例例診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)掌握不充充分,對(duì)相相關(guān)報(bào)告知知識(shí)掌握不不全,對(duì)乙乙型肝炎病病例急慢性性一般不做做判定。三、存在問問題診斷標(biāo)準(zhǔn)掌掌握不牢報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)部部分存在疑疑問地區(qū)間差異異大卡片填寫不不準(zhǔn)確報(bào)告機(jī)制不不規(guī)范審核瀏覽形形式化四、報(bào)告技技術(shù)要求報(bào)告管理原原則乙肝診斷分分型包括疑似病例和和實(shí)驗(yàn)室確確診病例，其臨床類類型包括急急性乙肝，，慢性乙肝肝，乙肝肝肝硬化，乙乙肝相關(guān)的的原發(fā)性肝肝細(xì)胞癌。。其中診斷為為乙肝肝硬硬化，乙肝肝相關(guān)的原原發(fā)性肝細(xì)細(xì)胞癌不進(jìn)進(jìn)行傳染病病報(bào)告。2、報(bào)告管管理原則乙肝屬于法法定乙類監(jiān)監(jiān)測(cè)報(bào)告?zhèn)鱾魅静?，為為?guó)家重大大控制疾病病，已納入入國(guó)家免疫疫規(guī)劃，并并制定了專專門的防治治規(guī)劃。各級(jí)各類醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)都有責(zé)責(zé)任通過網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系系統(tǒng)在24小時(shí)內(nèi)規(guī)規(guī)范報(bào)告發(fā)發(fā)現(xiàn)的乙肝肝病例；各各級(jí)疾病預(yù)預(yù)防控制機(jī)機(jī)構(gòu)需對(duì)報(bào)報(bào)告的乙肝肝病例信息息及時(shí)進(jìn)行行審核、查查重和分析析利用。無網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)的機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)及時(shí)同轄轄區(qū)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)衛(wèi)生院/疾疾控中心聯(lián)聯(lián)系。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)數(shù)數(shù)據(jù)報(bào)告方方式疾病診斷手工填卡網(wǎng)絡(luò)直報(bào)防保復(fù)核醫(yī)療機(jī)構(gòu)……中國(guó)CDC數(shù)據(jù)中心3、報(bào)告管管理要求（一）流行行病學(xué)史和和既往病史史乙肝流行病病學(xué)史較為為復(fù)雜，多多數(shù)醫(yī)務(wù)人人員在診療療活動(dòng)中沒沒有進(jìn)行詳詳細(xì)詢問，，或者詢問問時(shí)病人不不愿意、不不能進(jìn)行確確切回答，，醫(yī)務(wù)人員員接診中應(yīng)應(yīng)仔細(xì)詢問問，特別是是近六個(gè)月月的流行病病學(xué)史和既既往乙肝診診療史。（二）嚴(yán)格格依據(jù)診斷斷標(biāo)準(zhǔn)所有被診斷斷報(bào)告的乙乙肝（急性性、慢性））病例的基基本條件是是HBsAg檢測(cè)陽陽性，同時(shí)時(shí)具備顯性性臨床表現(xiàn)現(xiàn)（癥狀、、體征）或或肝功能檢檢測(cè)（陽性性）生化異異常條件之之一。如需需進(jìn)一步判判斷為疑似似或確診，，需結(jié)合調(diào)調(diào)查和詳細(xì)細(xì)的實(shí)驗(yàn)室室或病例檢檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)室確診診：實(shí)驗(yàn)室室確診病例例必須有乙乙肝病毒標(biāo)標(biāo)記物、乙乙肝病毒DNA檢測(cè)測(cè)或肝組織織病理學(xué)檢檢查。（三）報(bào)告告級(jí)別目前全省存存在僅HBsAg陽陽性病例被被作為實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室診斷病病例報(bào)告。。各級(jí)醫(yī)療療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)構(gòu)要掌握本本地/本院院是否具備備開展HBsAg檢檢測(cè)、抗HBc－IgM、HBV－DNA、肝肝組織病理理學(xué)、肝功功能生化（（血清ALT、AST和膽紅紅素）的檢檢測(cè)能力，，依據(jù)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)，不具備備檢測(cè)能力力的，不能能報(bào)告相應(yīng)應(yīng)病例；疾疾控機(jī)構(gòu)和和防保醫(yī)生生在審核時(shí)時(shí)發(fā)現(xiàn)不符符問題，應(yīng)應(yīng)及時(shí)核查查、訂正。。（四）急性性和慢性分分型“急性”和和“慢性””診斷用于于區(qū)分新發(fā)發(fā)和既往病病例。其中中“急性””肝炎是指指半年內(nèi)有有過感染史史或首次發(fā)發(fā)病的新發(fā)發(fā)病例；其其它所有病病程超過半半年尚未痊痊愈者（包包括慢性肝肝炎的急性性發(fā)作）均均作為“慢慢性”肝炎炎報(bào)告。兩兩者主要區(qū)區(qū)別為HBsAg陽陽性和肝功功異常持續(xù)續(xù)時(shí)間長(zhǎng)短短，以及臨臨床表現(xiàn)差差異。新發(fā)病例：：以往從未未患過乙肝肝、首次發(fā)發(fā)現(xiàn)的病例例；急性肝肝炎指半年年內(nèi)有過新新感染史的的病例；病病程超出半半年未痊愈愈的（包括括慢性急性性發(fā)作）均均作為慢性性肝炎報(bào)告告?！拔捶诸悺薄痹\斷：乙乙肝診斷分分類中沒有有“未分類類”診斷。。當(dāng)前存在較較多未分類類主要原因因是醫(yī)務(wù)人人員未填寫寫，網(wǎng)報(bào)人人員未核實(shí)實(shí)，導(dǎo)致系系統(tǒng)默認(rèn)所所致。各級(jí)級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)構(gòu)、疾控機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)對(duì)報(bào)報(bào)告中乙肝肝“未分類類”病例認(rèn)認(rèn)真核查，，及時(shí)訂正正，明確最最終診斷。。（五）“疑疑似”和““確診”診診斷分類：：乙肝僅有有疑似和確確診病例兩兩個(gè)臨床診診斷分類，，且為必填填項(xiàng)。網(wǎng)絡(luò)直報(bào)上上不允許出出現(xiàn)臨床診診斷、陽性性檢測(cè)結(jié)果果和病原攜攜帶者診斷斷報(bào)告。醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)診診斷為乙肝肝病原攜帶帶者時(shí)不進(jìn)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)，需在在門診日志志上注明。。報(bào)告疑似病病例時(shí)，應(yīng)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行行排除和確確診。（六）病原原攜帶者：：不進(jìn)行網(wǎng)網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，，但需在門門診日志上上注明。采供血機(jī)構(gòu)構(gòu)非診療活活動(dòng)；醫(yī)療機(jī)構(gòu)健健康體檢、、采血檢測(cè)測(cè)等非診療療活動(dòng)；醫(yī)院門診或或住院術(shù)前前等常規(guī)檢檢測(cè)HBsAg陽性性，如果沒沒有進(jìn)一步步臨床檢查查或肝功等等實(shí)驗(yàn)室檢檢測(cè)結(jié)果支支持，也不不需進(jìn)行報(bào)報(bào)告，但應(yīng)應(yīng)注明為““術(shù)前檢查查”。所有診斷陽陽性病例，，應(yīng)指引到到相關(guān)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)、診診室進(jìn)一步步診斷。原因是沒有有臨床證據(jù)據(jù)支持。（七）重復(fù)復(fù)就診病例例報(bào)告依據(jù)《全國(guó)國(guó)病毒性肝肝炎防治方方案》要求求，對(duì)乙肝肝病例只在在首次確診診時(shí)登記報(bào)報(bào)告一次。。在同一家醫(yī)醫(yī)院復(fù)診且且已填報(bào)《《傳染病報(bào)報(bào)告卡》的的病人，由由門診醫(yī)生生或防保科科大夫確認(rèn)認(rèn)后，在門門診日志上上注明“復(fù)復(fù)診”后，，不再重復(fù)復(fù)報(bào)告。醫(yī)生診療和和網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)過程中發(fā)發(fā)現(xiàn)病例曾曾被明確診診斷報(bào)告的的乙肝病例例，可不再再進(jìn)行報(bào)告告，但需在在門診日志志或傳染病病登記薄中中分別注明明“復(fù)診””、“具體體診斷時(shí)間間”或“XX醫(yī)院XXXX年年X月X日日已報(bào)告””。（八）檢驗(yàn)室室檢測(cè)結(jié)果陽陽性：醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)要建立檢檢驗(yàn)室和門診診、住院部交交流反饋機(jī)制制，及時(shí)傳遞遞乙肝血清學(xué)學(xué)、肝功生化化和肝組織病病例檢查結(jié)果果，使診治大大夫能及時(shí)獲獲得乙肝診斷斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)據(jù)，進(jìn)行綜合合判斷分析。。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)應(yīng)保存好實(shí)驗(yàn)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果果，以備開展展病例診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確性核查。。（九）乙肝病病例核查：年度內(nèi)查重：：各級(jí)傳染病病疫情管理人人員應(yīng)每日登登錄網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)系統(tǒng)對(duì)本轄轄區(qū)本年度醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告告的乙肝病例例進(jìn)行逐一逐逐項(xiàng)審核，確確認(rèn)后再進(jìn)行行查重和刪除除，查重條件件可選擇默認(rèn)認(rèn)或適當(dāng)放寬寬以提升敏感感性。條件：查重條件建議議選擇患者姓姓名、性別、、職業(yè)、病種種、年齡、現(xiàn)現(xiàn)住址編碼；；善于利用系系統(tǒng)模糊查重重。重卡刪除要求求為同一報(bào)告告單位多次報(bào)報(bào)告導(dǎo)致的重重卡，由本單單位刪除；不不同報(bào)告單位位共同報(bào)告導(dǎo)導(dǎo)致的重卡，，由報(bào)告卡所所在地的區(qū)縣縣疾控中心刪刪除。刪除卡卡片時(shí)要做好好刪除記錄，，并在備注中中注明具體原原因。系統(tǒng)功能改造造和完善每日自動(dòng)計(jì)算算自年初至本本日的重卡數(shù)數(shù)，同時(shí)提供供重卡導(dǎo)出功能能。刪除重卡原則則：同一報(bào)告單位位多次報(bào)告或或不同單位共共同報(bào)告同一一病例的傳染染病報(bào)告卡時(shí)時(shí)，保留初次次報(bào)告時(shí)間最最早的卡片，，其余卡片應(yīng)應(yīng)作出刪除標(biāo)標(biāo)記；若保留卡片的的診斷級(jí)別低低于其他卡片片的診斷級(jí)別別，則依診斷斷級(jí)別最高的的卡片信息（（病例分類、、診斷時(shí)間等等）對(duì)初次報(bào)報(bào)告時(shí)間最早早的卡片信息息進(jìn)行訂正。。2、跨年度查查重：目前疫疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)系統(tǒng)尚不具具備對(duì)2004年以來報(bào)報(bào)告的乙肝進(jìn)進(jìn)行跨年度自自動(dòng)查重功能能。省疾控中中心2012年將組織研研發(fā)具備跨年年度查重功能能的軟件供各各省轄市和縣縣（區(qū)）使用用。五、意見建議議一、各級(jí)衛(wèi)生生行政部門要要高度重視乙乙肝疫情報(bào)告告管理工作，，進(jìn)一步規(guī)范范報(bào)告程序，，完善各項(xiàng)管管理制度，明明確各級(jí)各類類醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)的職責(zé)，，認(rèn)真組織開開展業(yè)務(wù)培訓(xùn)訓(xùn)，加強(qiáng)疫情情報(bào)告工作的的督導(dǎo)檢查，，防止漏報(bào)、、重報(bào)，著力力提高報(bào)告質(zhì)質(zhì)量。二、各級(jí)各類類醫(yī)療機(jī)構(gòu)要要進(jìn)一步健全全疫情報(bào)告管管理組織，健健全院內(nèi)門診診、檢驗(yàn)室和和住院部傳染染病報(bào)告流程程和交流機(jī)制制，安排專業(yè)業(yè)人員承擔(dān)傳傳染病網(wǎng)絡(luò)直直報(bào)、知識(shí)培培訓(xùn)和自查獎(jiǎng)獎(jiǎng)懲，認(rèn)真落落實(shí)乙肝疫情情報(bào)告管理要要求。醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)內(nèi)所有醫(yī)醫(yī)務(wù)人員和疫疫情報(bào)告管理理人員應(yīng)不斷斷加強(qiáng)自身學(xué)學(xué)習(xí)，準(zhǔn)確掌掌握乙肝診斷斷報(bào)告標(biāo)準(zhǔn)和和院內(nèi)疫情報(bào)報(bào)告流程，認(rèn)認(rèn)真組織開展展自查，完整整規(guī)范填報(bào)和和審核卡片，，減少漏報(bào)和和邏輯錯(cuò)誤卡卡片。三、各級(jí)疾病病預(yù)防控制機(jī)機(jī)構(gòu)應(yīng)高度重重視疫情報(bào)告告管理工作，，安排專業(yè)人人員負(fù)責(zé)網(wǎng)絡(luò)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)的的監(jiān)測(cè)、審核核、記錄和反反饋。發(fā)現(xiàn)乙乙肝網(wǎng)絡(luò)直報(bào)報(bào)疫情卡片中中存在填寫不不完整、診斷斷不規(guī)范、邏邏輯錯(cuò)誤、診診斷不準(zhǔn)確、、重卡和誤報(bào)報(bào)等問題時(shí)，，應(yīng)及時(shí)反饋饋報(bào)卡醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)訂正，并并做好記錄和和技術(shù)指導(dǎo)。。各省轄市疾疾控中心應(yīng)定定期向轄區(qū)疾疾控機(jī)構(gòu)反饋饋乙肝診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確性質(zhì)量問問題。四、各各級(jí)醫(yī)醫(yī)療機(jī)機(jī)構(gòu)和和疾病病預(yù)防防控制制機(jī)構(gòu)構(gòu)要安安排人人員認(rèn)認(rèn)真學(xué)學(xué)習(xí)乙乙肝診診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)內(nèi)內(nèi)容，，每年年至少少開展展一次次系統(tǒng)統(tǒng)培訓(xùn)訓(xùn)；縣縣（區(qū)區(qū)）級(jí)級(jí)疾控控機(jī)構(gòu)構(gòu)培訓(xùn)訓(xùn)應(yīng)覆覆蓋轄轄區(qū)所所有醫(yī)醫(yī)療衛(wèi)衛(wèi)生機(jī)機(jī)構(gòu)，，醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)內(nèi)部部培訓(xùn)訓(xùn)應(yīng)覆覆蓋所所有醫(yī)醫(yī)務(wù)人人員。。培訓(xùn)訓(xùn)內(nèi)容容包括括乙肝肝診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)、報(bào)報(bào)告管管理要要求、、流行行病學(xué)學(xué)調(diào)查查和實(shí)實(shí)驗(yàn)室室檢測(cè)測(cè)等。。五、各各級(jí)疾疾病預(yù)預(yù)防控控制機(jī)機(jī)構(gòu)要要加強(qiáng)強(qiáng)對(duì)本本轄區(qū)區(qū)醫(yī)療療機(jī)構(gòu)構(gòu)乙肝肝病例例診斷斷報(bào)告告規(guī)范范性進(jìn)進(jìn)行技技術(shù)指指導(dǎo)和和督導(dǎo)導(dǎo)檢查查工作作，及及時(shí)發(fā)發(fā)現(xiàn)工工作中中存在在的問問題，，規(guī)范范乙肝肝診斷斷報(bào)告告工作作。謝謝！?。?、靜夜夜四無無鄰，，荒居居舊業(yè)業(yè)貧。。。1月-231月-23Sunday,January1,202310、雨中黃葉葉樹，燈下下白頭人。。。20:56:0220:56:0220:561/1/20238:56:02PM11、以以我我獨(dú)獨(dú)沈沈久久，，愧愧君君相相見見頻頻。。。。1月月-2320:56:0220:56Jan-2301-Jan-2312、故人江海海別，幾度度隔山川。。。20:56:0220:56:0220:56Sunday,January1,202313、乍見翻翻疑夢(mèng)，，相悲各各問年。。。1月-231月-2320:56:0220:56:02January1,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見青青山。。01一月20238:56:03下午20:56:031月-2315、比不了得得就不比，，得不到的的就不要。。。。一月238:56下下午1月-2320:56January1,202316、行動(dòng)動(dòng)出成成果，，工作作出財(cái)財(cái)富。。。2023/1/120:56:0320:56:0301January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。8:56:03下午8:56下下午20:56:031月-239、沒沒有有失失敗敗，，只只有有暫暫時(shí)時(shí)停停止止成成功功！！。。1月月-231月月-23Sunday,January1,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒有有。。。20:56:0320:56:0320:561/1/20238:56:03PM11、成功就是是日復(fù)一日日那一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小努力力的積累。。。1月-2320:56:0320:56Jan-2301-Jan-2312、世間成事事，不求其其絕對(duì)圓滿滿，留一份份不足，可可得無限完完美。。20:56:0320:56:0320:56Sunday,January1,202313、不知知香積積寺，，數(shù)里里入云云峰。。。1月-231月-2320:56:0320:56:03January1,202314、意志志堅(jiān)強(qiáng)強(qiáng)的人人能把把世界界放在在