冠心病介入治療護(hù)理查房?jī)?yōu)秀課件

冠心病介入治療護(hù)理查房第一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日學(xué)習(xí)目標(biāo)1了解PCI相關(guān)知識(shí)2掌握PCI術(shù)前準(zhǔn)備3掌握PCI術(shù)后護(hù)理4掌握PCI術(shù)后并發(fā)癥觀察及處理2第二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日概念及意義經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療（PCIpercutaneouscoronaryintervention）是指經(jīng)心導(dǎo)管技術(shù)疏通狹窄甚至閉塞的冠狀動(dòng)脈管腔，從而改善心肌的血流灌注的治療方法。3第三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日適應(yīng)癥藥物治療效果不佳的慢性穩(wěn)定性心絞痛或不穩(wěn)定性心絞痛，有明顯的心肌缺血證據(jù)，左室功能良好患者冠脈搭橋術(shù)后心絞痛患者介入治療后心絞痛復(fù)發(fā)，管腔再狹窄的患者急性心肌梗死4第四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日技術(shù)分類

經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈球囊血管成形術(shù)(PTCA)

冠狀動(dòng)脈支架植入術(shù)冠脈內(nèi)血栓抽吸切割球囊成形術(shù)PCI5第五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日6第六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日7第七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日8第八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日9第九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日介入路徑股動(dòng)脈穿刺橈動(dòng)脈穿刺10第十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血管入路股A髂外A髂總A腹主A股動(dòng)脈

胸主A

降主A

左右冠A入口

升主A根部11第十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血管入路右橈A肱A腋A右鎖骨下A

頭臂干A

主A弓

左右冠狀A(yù)入口

升主A根部橈動(dòng)脈12第十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日血管入路左橈A肱A腋A左鎖骨下A橈動(dòng)脈

主A弓

左右冠狀A(yù)入口

升主A根部13第十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日14第十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日15第十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日病例介紹姓名：崔志田性別：男432106年齡：60歲入院主因：冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后1年，復(fù)查冠脈造影入院

既往高血壓糖尿病病史

。16第十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日17第十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日堵塞的冠脈18第十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日支架植入19第十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日支架植入后冠脈顯影20第二十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前準(zhǔn)備心理護(hù)理飲食護(hù)理配合訓(xùn)練術(shù)前用藥穿刺部位準(zhǔn)備完善檢查術(shù)前準(zhǔn)備21第二十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日完善檢查實(shí)驗(yàn)室檢查（血尿常規(guī)、肝腎功能、血型、凝血時(shí)間、電解質(zhì)等）胸片超聲心電圖22第二十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日穿刺部位準(zhǔn)備穿刺股動(dòng)脈應(yīng)檢查兩側(cè)足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況并標(biāo)記，以便術(shù)中、術(shù)后觀察對(duì)照留置靜脈套管針，避免在術(shù)側(cè)上肢23第二十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)前用藥術(shù)前口服抗血小板凝集藥物：阿司匹林腸溶片和氯吡格雷術(shù)前夜可給予安眠藥物，保證病人充足睡眠抗生素皮試碘過敏試驗(yàn)

24第二十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日配合訓(xùn)練指導(dǎo)病人進(jìn)行呼吸、閉氣、咳嗽訓(xùn)練，以便術(shù)中順利配合手術(shù)進(jìn)行床上排便、排尿訓(xùn)練，避免術(shù)后因臥位不習(xí)慣引起的排泄困難25第二十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日飲食護(hù)理術(shù)前無(wú)需禁食，術(shù)前一餐以六成飽為宜，防止進(jìn)食過飽，引起術(shù)中嘔吐誤吸?？蛇M(jìn)食米飯、面條等，不宜喝牛奶、吃海鮮和油膩食物，以免術(shù)后臥床出現(xiàn)腹脹或腹瀉26第二十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日心理護(hù)理向病人說(shuō)明介入治療的必要性、簡(jiǎn)單過程及手術(shù)成功后的獲益等，幫助病人穩(wěn)定情緒，增強(qiáng)信心27第二十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)中過程球囊擴(kuò)張撤出鞘管，壓迫，加壓包扎全身肝素化冠狀動(dòng)脈造影插入動(dòng)脈鞘管及導(dǎo)管再造影撤出球囊導(dǎo)管送入支架導(dǎo)管28第二十八頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日29第二十九頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理連續(xù)心電、血壓監(jiān)護(hù)24小時(shí)即刻12導(dǎo)聯(lián)心電圖，與術(shù)前對(duì)比加壓包扎，術(shù)側(cè)制動(dòng)，防止出血。經(jīng)橈A行PCI術(shù)后患者即可下床活動(dòng)，避免做屈腕動(dòng)作；經(jīng)股A行PCI術(shù)后患者臥床24小時(shí)，避免做屈髖動(dòng)作觀察術(shù)側(cè)末梢皮膚顏色、溫度及動(dòng)脈搏動(dòng)情況30第三十頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后護(hù)理術(shù)后鼓勵(lì)病人多飲水，以加速造影劑排泄；指導(dǎo)患者合理飲食，少食多餐，避免過飽；保持大便通暢抗凝治療的護(hù)理：術(shù)后常規(guī)給予低分子肝素皮下注射，注意有無(wú)出血傾向預(yù)防感染31第三十一頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥及處理腰酸、腹脹：起床活動(dòng)后會(huì)自然消失，可是當(dāng)活動(dòng)另一側(cè)肢體，嚴(yán)重者可熱敷，適當(dāng)按摩腰部32第三十二頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥及處理尿潴留：術(shù)前訓(xùn)練、誘導(dǎo)排尿，嚴(yán)重者導(dǎo)尿33第三十三頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥及處理穿刺血管損失的并發(fā)癥：出血、血腫、血栓和感染；注意觀察術(shù)區(qū)加壓包扎是否有效，松緊度是否得當(dāng)；監(jiān)測(cè)橈動(dòng)脈、雙下肢足背動(dòng)脈搏動(dòng)情況，皮膚顏色、溫度、感覺改變，下床活動(dòng)后有無(wú)疼痛、跛行34第三十四頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥及處理造影劑反應(yīng)：術(shù)后經(jīng)靜脈或口服補(bǔ)液，使術(shù)后4-6小時(shí)尿量達(dá)1000-2000ml35第三十五頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥及處理低血壓：多為拔除鞘管時(shí)傷口局部加壓后引起血管迷走反射所致。表現(xiàn)為：血壓下降伴心率減慢、惡心、嘔吐、出冷汗，嚴(yán)重時(shí)心跳停止。備齊阿托品、多巴胺等搶救藥物，連接心電血壓監(jiān)護(hù)，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)心率、心律、血壓、呼吸等變化36第三十六頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后并發(fā)癥及處理心肌梗死：由于病變處血栓形成導(dǎo)致急性閉塞所致。觀察病人有無(wú)胸痛、胸悶癥狀，注意心電圖有無(wú)心肌缺血或ST段抬高等改變37第三十七頁(yè)，共三十九頁(yè)，2022年，8月28日術(shù)后健康指導(dǎo)遵醫(yī)囑口服抑制血小板凝集的藥物，不可隨意減量或停藥，以預(yù)防血栓形成和栓塞所致血管閉塞和急性心肌梗死等并發(fā)癥。定期檢測(cè)血小板、凝血時(shí)