冠心病的檢查價(jià)值

冠心病的檢查價(jià)值第一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日冠心病的CT檢查價(jià)值

放射科邱金海第二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日冠心病是嚴(yán)重危害人們健康的疾病，在許多國(guó)家，冠心病死亡人數(shù)居總死亡數(shù)的首位，而且，多數(shù)心血管病死亡發(fā)生在創(chuàng)造力最高、對(duì)社會(huì)和家庭貢獻(xiàn)最大的年齡組。對(duì)此，有關(guān)專(zhuān)家呼吁，不吸煙、平衡膳食、經(jīng)常運(yùn)動(dòng)和良好的心態(tài)，是保持心臟健康的四大要素。許多的名人如著名相聲演員馬季、侯耀文，著名小品演員高秀敏,還有最近中國(guó)共產(chǎn)黨優(yōu)秀黨員、發(fā)改委副主任姚作汀等都是被冠心病奪去了生命。

第三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病是冠狀動(dòng)脈血管發(fā)生動(dòng)脈粥樣硬化病變而引起血管腔狹窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或壞死而導(dǎo)致的心臟病，常常被稱(chēng)為“冠心病”。放射影像上診斷冠心病的標(biāo)準(zhǔn)是冠狀動(dòng)脈血管管腔狹窄超過(guò)50%。冠心病定義第四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日流行病學(xué)

冠心病的患病率城市為1.59%，農(nóng)村為0.48%，合計(jì)為0.77%，呈上升趨勢(shì)。冠心病在美國(guó)和許多發(fā)達(dá)國(guó)家排在死亡原因的第一位。然而，美國(guó)從20世紀(jì)60年代開(kāi)始，出現(xiàn)冠心病死亡率下降趨勢(shì)。得益于60-80年代美國(guó)所進(jìn)行的降低冠心病危險(xiǎn)因素的努力，主要是控制危險(xiǎn)因素和改進(jìn)心肌梗死的治療。2009年中國(guó)城市居民冠心病死亡粗率為94.96/10萬(wàn)，農(nóng)村為71.27/10萬(wàn)，城市高于農(nóng)村，男性高于女性。第五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日危險(xiǎn)因素與誘因冠心病的危險(xiǎn)因素包括可改變的危險(xiǎn)因素和不可改變的危險(xiǎn)因素。了解并干預(yù)危險(xiǎn)因素有助于冠心病的防治?？筛淖兊奈ｋU(xiǎn)因素有：高血壓，血脂異常（總膽固醇過(guò)高或低密度脂蛋白膽固醇過(guò)高、甘油三酯過(guò)高、高密度脂蛋白膽固醇過(guò)低）、超重/肥胖、高血糖/糖尿病，不良生活方式包括吸煙、不合理膳食（高脂肪、高膽固醇、高熱量等）、缺少體力活動(dòng)、過(guò)量飲酒，以及社會(huì)心理因素。不可改變的危險(xiǎn)因素有：性別、年齡、家族史。此外，與感染有關(guān)，如巨細(xì)胞病毒、肺炎衣原體、幽門(mén)螺桿菌等。冠心病的發(fā)作常常與季節(jié)變化、情緒激動(dòng)、體力活動(dòng)增加、飽食、大量吸煙和飲酒等有關(guān)。第六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日癥狀胸痛（心絞痛）胸悶心悸呼吸困難

第七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日冠心病的主要臨床表現(xiàn)有三種：心絞痛、心肌梗死和心性猝死。冠心病猝死的病理過(guò)程是，在冠狀動(dòng)脈硬化和心肌缺血的基礎(chǔ)上，突然發(fā)生心臟驟停。猝死發(fā)生時(shí)如有旁人在場(chǎng)，應(yīng)抓緊時(shí)間及時(shí)實(shí)施心肺復(fù)蘇等搶救措施。

第八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日如何來(lái)預(yù)防冠心??？第九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日檢查方法心電圖心電圖負(fù)荷試驗(yàn)動(dòng)態(tài)心電圖核素心肌顯像超聲心動(dòng)圖血液學(xué)檢查冠狀動(dòng)脈CT冠狀動(dòng)脈造影及血管內(nèi)成像技術(shù)第十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日為什么要做CT,CT能解決什么問(wèn)題？第十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

簡(jiǎn)介CT心臟冠狀動(dòng)脈成像在冠狀動(dòng)脈斑塊的研究、冠心病、急性冠脈綜合癥及其它冠狀動(dòng)脈病變的應(yīng)用已取得了豐碩成果，是CT發(fā)展史上劃時(shí)代的進(jìn)步，尤其在無(wú)創(chuàng)篩查冠心病和胸痛三聯(lián)征方面實(shí)現(xiàn)了無(wú)形到有形的質(zhì)的轉(zhuǎn)變，造福了廣大病患，近年隨著后64排CT時(shí)代的到來(lái)，使得心臟冠脈CTA可以比肩冠脈造影這一金標(biāo)準(zhǔn)，并已成為心血管醫(yī)生和影像醫(yī)生必須學(xué)習(xí)、研究掌握的必備技能。第十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日一冠狀動(dòng)脈檢查適應(yīng)證

冠心病篩查不典型心絞痛

危險(xiǎn)因素患者（糖尿病、高血脂等）

同位素心肌灌注檢查異常

運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)陽(yáng)性

冠脈支架、搭橋手術(shù)后隨訪(fǎng)冠狀動(dòng)脈造影禁忌癥

冠心病外科術(shù)前

電生理檢查前后

冠脈造影檢查后 不典型病變先天性發(fā)育異常斑塊特點(diǎn)正常冠脈區(qū)域的心肌梗塞冠狀動(dòng)脈并發(fā)癥胸痛三聯(lián)征 不典型胸痛、呼吸困難、咯血（肺栓塞、主動(dòng)脈夾層、急性心梗）主動(dòng)脈、血管病外科術(shù)前檢查第十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日正常冠狀動(dòng)脈第十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日正常冠脈曲面成像（CPR）第十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日右冠狀動(dòng)脈-冠狀竇瘺第十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

正常管腔無(wú)狹窄

第十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

輕度狹窄<50%無(wú)有意義狹窄。

第十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

中度狹窄51~75%第十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日重度狹窄76%~99%第二十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日前降支近段、右冠近段斑塊，管腔重度狹窄接近閉塞。第二十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日閉塞管腔狹窄100%

第二十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日軟斑塊第二十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日纖維斑塊第二十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日鈣化斑塊第二十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日混合型斑塊第二十六頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日影響管腔狹窄正確評(píng)估的因素鈣化斑塊：高密度線(xiàn)束偽影，鈣化斑塊的狹窄偽影：呼吸偽影，心率快或不穩(wěn)偽影，錯(cuò)層偽影。金屬異物偽影。機(jī)器本身存在時(shí)間和空間分辨率，（目前MSCT時(shí)間分辨率44~175ms，空間分辨率0.31mm。）第二十七頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日單支病變前降支中段混合性斑塊，致管腔狹窄約55%第二十八頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

二支病變

前降支近段混合性斑塊，管腔狹窄60%，回旋支近段軟斑塊，管腔狹窄55%，右冠正常。第二十九頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

三支病變

三支病變，前降支、回旋支、右冠多發(fā)斑塊，管腔50%以上狹窄。第三十頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

五冠狀動(dòng)脈支架置入術(shù)后復(fù)查

由于支架為金屬材料，在CT圖像上為高密度影，對(duì)支架內(nèi)管腔的顯示造成不利影響（bloomingeffect）。但是現(xiàn)代的支架材料越來(lái)越趨向于使用纖細(xì)而低密度的材料。對(duì)管腔顯示的程度，取決于支架材料硬度而不是管腔的大小。第三十一頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日MSCT對(duì)支架的完全閉塞很容易診斷，對(duì)支架內(nèi)的內(nèi)膜增生的顯示有一定困難，但是可以對(duì)比顯示支架內(nèi)低密度血栓或再狹窄。根據(jù)支架兩端管腔的顯影程度，配合支架的形態(tài)、內(nèi)部顯影情況等，可以基本判定支架的通暢性。特別是目前廣泛應(yīng)用的藥物涂層支架，越來(lái)越多的CT檢查顯示，支架周邊的新生病變是導(dǎo)致患者預(yù)后不佳的主要原因。第三十二頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日回旋支和右冠狀動(dòng)脈支架術(shù)后，支架顯示通暢。第三十三頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日支架術(shù)后再狹窄前降支支架后軟斑塊，管腔重度狹窄前降支支架內(nèi)斑塊伴血栓DSA第三十四頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日

六冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后復(fù)查

這是MSCT心臟冠脈檢查最好的適應(yīng)證之一。對(duì)大隱靜脈橋和乳內(nèi)動(dòng)脈橋研究發(fā)現(xiàn)，MSCT對(duì)93％以上的橋血管通暢性做出準(zhǔn)確的評(píng)估，包括遠(yuǎn)端吻合口和固有冠狀動(dòng)脈的逆流（run-off）。第三十五頁(yè)，共三十七頁(yè)，2022年，8月28日MSCT冠狀動(dòng)脈搭橋術(shù)后檢查適應(yīng)證主要是：常規(guī)復(fù)查、新發(fā)的心絞痛、胸主動(dòng)脈新發(fā)病變或冠狀動(dòng)脈造影失敗。CABG術(shù)前行MSCT檢查，利于了解左乳內(nèi)動(dòng)脈（LIMA）的走形和解剖，以及與前降支的關(guān)系；確定與前降支的吻合口位置（位于病變