功能性食管胃疾病診斷

羅馬III

功能性食管胃疾病上海瑞金醫(yī)院消化科袁耀宗1.FGIDs時(shí)間限定的變化診斷前，癥狀必需出現(xiàn)超過(guò)6個(gè)月，且近期3個(gè)月處于活動(dòng)階段(癥狀符合診斷標(biāo)準(zhǔn))。時(shí)間限定不似羅馬II標(biāo)準(zhǔn)那么嚴(yán)格，更易于理解和應(yīng)用。2.分類的變化已明確反芻綜合征源于胃腸功能紊亂，故將其從羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中的功能性食管疾病(A)移至功能性胃-十二指腸疾病(B)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化

3.功能性腹痛綜合征(FAPS)獨(dú)立分為一類

這一修訂是基于很多研究表明，F(xiàn)APS更可能是中樞神經(jīng)系統(tǒng)放大了內(nèi)臟正常調(diào)節(jié)信號(hào)所引起，而非胃腸道功能異常。4.建立2個(gè)兒科FGIDs類別RomeIII標(biāo)準(zhǔn)將兒科FGIDs分為了兩個(gè)類別:嬰幼兒功能性疾病(G)和兒童及青少年功能性疾病(H)。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化5.診斷標(biāo)準(zhǔn)的改變由于癥狀的復(fù)雜性,消化不良(B1)不再被作為一種疾病過(guò)分強(qiáng)調(diào)，委員會(huì)建議將其分為餐后不適綜合癥(B1a)和上腹疼痛綜合征(B1b)。餐后不適綜合癥和上腹疼痛綜合征分別與羅馬II體系中的運(yùn)動(dòng)障礙樣消化不良和潰瘍樣消化不良相似。如今，功能性消化不良是用一系列具有生理學(xué)依據(jù)的癥狀來(lái)明確診斷的疾病，而不是像以前那樣，只需要符合上腹部不適的癥狀就可以了。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化6.功能性膽囊和Oddie括約肌疾病標(biāo)準(zhǔn)更加嚴(yán)格

基于癥狀診斷,羅馬III體系的定義更加嚴(yán)密，加入更多定義性的特征，同時(shí)也需要排除更多疾病。這么可以減少進(jìn)行有創(chuàng)性檢查(如ERCP和測(cè)壓)來(lái)確診和治療的患者的數(shù)量。7.對(duì)IBS亞型的修訂必需基于對(duì)糞便粘稠度的分類做出IBS腹瀉\便秘\混合型亞型的分型。但在羅馬II標(biāo)準(zhǔn)中使用的分型方法仍然適用。羅馬III標(biāo)準(zhǔn)中的一些變化功能性食管疾病分類（羅馬III）A1.功能性燒心A2.食管源性功能性胸痛A3.功能性吞咽困難A4.癔球癥

羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同分類（羅馬II）

A1.癔球癥A2.反嚼綜合征A3.食管源性功能性胸痛A4.功能性燒心A5.功能性吞咽困難A6.非特異性功能性食管紊亂診斷標(biāo)準(zhǔn)：排除與癥狀相關(guān)的結(jié)構(gòu)組織生化方面的異常相關(guān)癥狀持續(xù)6個(gè)月以上，且至少有3個(gè)月完全符合診斷標(biāo)準(zhǔn)排除GERD的可能排除其他所知的組織病理學(xué)的動(dòng)力異常疾病羅馬標(biāo)準(zhǔn)II、III的異同

概述功能性食管疾病表現(xiàn)為典型的食管癥狀（如燒心，胸痛，吞咽困難，癔球癥），而不能用結(jié)構(gòu)障礙、病理組織學(xué)異常、動(dòng)力紊亂或胃食管反流性疾病來(lái)解釋如有食管異常酸暴露、相關(guān)癥狀與胃酸反流關(guān)系密切或抗酸治療有效時(shí)，胃食管反流性病宜作為首選診斷

概述目前沒(méi)有一個(gè)明確的發(fā)病機(jī)制可以解釋所有癥狀。感覺(jué)和動(dòng)力異常包括中樞和周圍神經(jīng)功能障礙可解釋其中部分癥狀。概述內(nèi)鏡下無(wú)食管炎表現(xiàn)的燒心無(wú)食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間異常食管反流表現(xiàn)食管胃酸暴露時(shí)間正常ENRD相關(guān)燒心PPI治療有效PPI治療無(wú)效功能性食管疾病功能性燒心心--定義表現(xiàn)為胸骨骨后灼燒感感，但又缺缺乏GERD證據(jù)，，同時(shí)符合合其它功能能性燒心的的診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)功能性燒心心--流行病病學(xué)調(diào)查發(fā)現(xiàn)，，西方人群群中有燒心心癥狀的高高達(dá)20－－40％。。在用內(nèi)鏡和和動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)確診診GERD患者研究究中發(fā)現(xiàn)功功能性燒心心占該研究究對(duì)象<10%.MartinezSD,MalagonIB,GarewalHS,CuiH,FassR.Non-erosiverefluxdisease(NERD)—acidrefluxandsymptompatterns.AlimentPharmacolTher2003;17:537–545.功能性燒心心--診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)胸骨后不適適或疼痛缺乏胃食管管反流引發(fā)發(fā)該癥狀的的證據(jù)缺乏胃食管管動(dòng)力疾病病組織病理理學(xué)的證據(jù)據(jù)☆相關(guān)癥狀持持續(xù)至少6個(gè)月，且且同時(shí)滿足足以上條件3個(gè)月功能性燒心心--臨床評(píng)評(píng)估明確癥狀的的性質(zhì)排除GERD的可能能：內(nèi)鏡食管pH監(jiān)監(jiān)測(cè)PPI診斷斷性治療功能性燒心心--生理學(xué)學(xué)特征FassR,TougasG.Functionalheartburn:thestimulus,thepain,andthebrain.Gut2002;51:885–892.目前認(rèn)為內(nèi)內(nèi)臟感覺(jué)異異常在功能能性燒心中中起到重要要作用，但但尚未證實(shí)實(shí)功能性燒心心--治療小劑量的抗抗抑郁藥物物應(yīng)用巴氯芬芬治療外科抗反流流手術(shù)食管源性功功能性胸痛痛--定義疼痛往往局局限于胸骨骨中線，具具有內(nèi)臟痛痛性質(zhì)為特特征，多來(lái)來(lái)源于食管管，而不能能用其它原原因解釋。。食管源性功功能性胸痛痛--流行病學(xué)因胸痛行冠冠脈造影的的患者中15-30%顯示正常.不明原因的的胸痛45歲以上組組的發(fā)病率率是15-34歲組的2倍男女發(fā)病率率無(wú)明顯差差異.食管源性功功能性胸痛痛--診斷標(biāo)準(zhǔn)胸部中線處處不適或疼疼痛，而非非灼燒感缺乏胃食管管反流引發(fā)發(fā)該癥狀的的證據(jù)缺乏胃食管管動(dòng)力疾病病組織病理理學(xué)的證據(jù)據(jù)☆相關(guān)癥狀持持續(xù)至少6個(gè)月，且且同時(shí)滿足足以上條件3個(gè)月食管源性功功能性胸痛痛--臨床評(píng)估首先排除心心臟疾病排除GERD的可能能☆內(nèi)鏡☆食管動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)☆食管測(cè)壓法法☆PPI藥物物治療食管源性功功能性胸痛痛--生理學(xué)特征征感覺(jué)異常中樞傳導(dǎo)異異常食管動(dòng)力異異常食管源性功功能性胸痛痛--治療心理行為治治療（抗抑抑郁藥物））平滑肌松弛治治療（肉毒素素）功能性吞咽困困難--定義以食物通過(guò)食食管的異常感感覺(jué)為特征排除食管結(jié)構(gòu)構(gòu)損害、GERD和食管管動(dòng)力疾病的的組織病理學(xué)學(xué)異常功能性吞咽困困難--診斷標(biāo)準(zhǔn)固體或液體食食物通過(guò)食道道時(shí)感覺(jué)粘滯滯，欠頓或吞咽異異常感缺乏胃食管反反流引發(fā)該癥癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)動(dòng)力疾病的組組織病理學(xué)證證據(jù)☆相關(guān)癥狀持續(xù)續(xù)至少6個(gè)月月，近3個(gè)月月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)功能性吞咽困困難--臨床評(píng)估內(nèi)鏡食道吞鋇食道測(cè)壓法食道動(dòng)態(tài)pH監(jiān)測(cè)功能性吞咽困困難--生理學(xué)特征發(fā)病機(jī)制尚不不明確食管蠕動(dòng)異常常管腔內(nèi)酸性物物質(zhì)食管感覺(jué)異常常功能性吞咽困困難--治療抗抑郁藥物治治療心理治療癔球癥--定義在咽部團(tuán)塊樣樣，食物粘滯滯感或緊縮感感，而非疼痛痛感發(fā)生頻率與進(jìn)進(jìn)食有關(guān)，通通常為間斷性性發(fā)作與吞咽困難和和吞咽痛無(wú)關(guān)關(guān)癔球癥--流行病學(xué)學(xué)曾有報(bào)道，人人群中發(fā)病率率可高達(dá)46%中年高發(fā)，20歲以下發(fā)發(fā)病率較低男女間發(fā)病率率相似癔球癥--診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)持續(xù)性或間斷斷性喉部有異異物或團(tuán)塊堵堵塞感，而非非疼痛性感覺(jué)覺(jué)。兩餐之間發(fā)作作缺乏胃食管反反流引發(fā)該癥癥狀的證據(jù)缺乏胃食管動(dòng)動(dòng)力疾病組織織病理學(xué)證據(jù)據(jù)☆相關(guān)癥狀持續(xù)續(xù)至少6個(gè)月月，近3個(gè)月月滿足以上標(biāo)準(zhǔn)癔球癥--臨床評(píng)估估常規(guī)咽喉鏡檢檢查，排除其其他咽喉部疾疾病如伴有吞咽困困難、吞咽痛痛、疼痛、體體重減輕、聲聲嘶或其它癥癥狀需進(jìn)一步步評(píng)估如伴隨有典型型的食管反流流癥狀，可使使用PPI治治療試驗(yàn)癔球癥--生理學(xué)特特征食道氣囊擴(kuò)張張?jiān)谳^低閾值值時(shí)即能引發(fā)發(fā)癔球感，提提示食道高敏敏感性胃食管反流和和遠(yuǎn)端食管動(dòng)動(dòng)力障礙在癔癔球癥的發(fā)病病中起一定作作用癔球癥--治治療向患者說(shuō)明病病情缺乏有效藥物物治療功能性胃十二二指腸疾病功能性胃十二二指腸疾?。_馬Ⅲ）B1.功能能性消化不良良B1a.餐餐后不適綜合合征B1b.上上腹部疼痛綜綜合征B2.噯氣氣病B2a.吞吞氣癥B2b.非非特異性過(guò)度度噯氣B3.惡心心和嘔吐病B3a.慢性性特發(fā)性惡心心B3b.功功能性嘔吐B3c.周周期性嘔吐綜綜合征B4.成人人反芻綜合征征B1.功能性消化不不良診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*必須包括1.下列一一項(xiàng)或多項(xiàng)a.餐后脹脹滿b.早飽c.上腹部部疼痛d.上腹部部燒灼感以及除外可用以解解釋癥狀的結(jié)結(jié)構(gòu)性病變的的證據(jù)（包括括在上消化道內(nèi)鏡時(shí)所所見(jiàn)）*在診斷前至少少6個(gè)月有癥癥狀發(fā)作，近近3個(gè)月來(lái)符符合標(biāo)準(zhǔn)流行病學(xué)每年報(bào)告，人人群中約20％-30％％有長(zhǎng)期或反反復(fù)發(fā)生的消消化不良癥狀狀每年首次發(fā)生生消化不良癥癥狀者約為1％人群中約二分分之一在其生生命的某一時(shí)時(shí)間因消化不不良癥狀而去去醫(yī)療機(jī)構(gòu)作作檢查FD癥狀的多多相性：亞組組根據(jù)癥狀群進(jìn)進(jìn)行亞組分類類。不過(guò)，在在臨床實(shí)踐中中，這種分類類法顯示各亞亞組間有較多多重疊，限制制其價(jià)值羅馬Ⅱ提提出按照““突出癥狀””進(jìn)一步分分組，是疼痛痛或不適，但但已受到質(zhì)疑疑，因?yàn)殡y以以區(qū)別疼痛和和不適，缺乏乏可接受的““突出的”這這一術(shù)語(yǔ)的定定義，許多患患者不能被歸歸為亞組之一一，尤其是缺缺乏穩(wěn)定性，，甚至是短時(shí)時(shí)間B1a.餐后不適綜合合征診斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*必須包括下列列1項(xiàng)或或2項(xiàng)：：1.平常量量的用膳后發(fā)發(fā)生脹滿，每每周至少數(shù)次次2.早飽使使不能完成定定時(shí)用膳，每每周至少數(shù)次次*在診斷前至至少6個(gè)月有有癥狀發(fā)作，，近3個(gè)月來(lái)來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)準(zhǔn):1.可能上腹腹部脹氣或餐餐后惡心，或或過(guò)度噯氣2.可能同時(shí)時(shí)存在EPSB1b.上腹腹疼痛綜合征征診斷標(biāo)準(zhǔn)*必須包括下列列所有各項(xiàng)：：1.每周發(fā)發(fā)生≥1次中中度或中度以以上的上腹部部疼痛或燒灼灼感2.疼痛為為間歇性3.無(wú)全腹腹的和局限于于腹部其他部部位或胸部的的疼痛4.排便和和矢氣并不緩緩解癥狀5.不符合合膽囊和Oddi括約肌肌病變的標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*在診斷前至至少6個(gè)月有有癥狀發(fā)作，，近3個(gè)月來(lái)來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)準(zhǔn)：1.疼痛可可以是燒灼性性質(zhì)，但無(wú)胸胸骨后疼痛2.疼痛常常由進(jìn)食誘發(fā)發(fā)或緩解，但但可發(fā)生在禁禁食期間3.可能同同時(shí)發(fā)生餐后后不適綜合征征與GERD和和IBS重疊疊GERD與PDS或EPS的重疊可可能較常見(jiàn)建議：存在經(jīng)經(jīng)常而典型的的反流癥狀者者應(yīng)暫時(shí)診斷斷為GERD消化不良癥狀狀與IBS間間有重疊，而而IBS與PDS或EPS的重疊時(shí)時(shí)有發(fā)生。IBS的存在在并不排除功功能性胃十二二指腸疾病的的診斷改變標(biāo)準(zhǔn)的理理由先前方法欠恰恰當(dāng)，如“突突出癥狀”近來(lái)幾項(xiàng)大宗宗研究包括了了燒心，甚至至酸返流作為為“消化不良良的典型癥狀狀”所有FD患者者中存在的癥癥狀不會(huì)是單單一的，而在在患者間癥狀狀模式有相當(dāng)當(dāng)?shù)牟煌蛩胤治鲅芯烤恐赋觯合涣及Y狀包包含3或4個(gè)個(gè)不同的癥狀狀組功能性消化不不良的患者有癥狀而非抑抑酸治療期間間，作上消化化道內(nèi)鏡檢查查是必要的，，可以通過(guò)排排除其他重要要的結(jié)構(gòu)性疾疾病而恰如其其分地檢出FD。建議將鏡檢時(shí)時(shí)活檢作為常常規(guī)，以檢出出Hp感染。。建議對(duì)所有有陽(yáng)性病例予予以根除不推薦將鋇餐餐檢查、超聲聲檢查、小腸腸鋇劑檢查、、胃排空檢查查和胃電圖作作為常規(guī)檢查查FD的治療解釋并使患者者放心，這對(duì)對(duì)許多患者而而言已足夠戒煙，不喝咖咖啡、飲酒或或服NSAID，但無(wú)可可信的有效證證據(jù)每日多次少量量低脂飲食似似乎合理對(duì)于無(wú)Hp感感染者，制酸酸治療安全，，且仍是首選選治療根除Hp應(yīng)作作為常規(guī)胃腸道動(dòng)力藥藥對(duì)FD的作作用似乎比安安慰劑好。有學(xué)者應(yīng)用抗抗抑郁藥、心心理治療或催催眠療法等噯氣癥在飲食期間吞吞入氣體是一一種正常的生生理現(xiàn)象，在在下食管括約約肌短暫松弛弛期間排出只有當(dāng)噯氣不不適時(shí)才考慮慮其為一種病病癥委員會(huì)把吞氣氣癥和非特異異性過(guò)度噯氣氣區(qū)分開(kāi)來(lái)B2a.吞氣癥診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有有下列各項(xiàng):1.反復(fù)噯噯氣，每周至至少數(shù)次2.可以客客觀地觀察到到或測(cè)到氣體體的吞咽*在診斷前至少少6個(gè)月有癥癥狀發(fā)作，近近3個(gè)月來(lái)符符合標(biāo)準(zhǔn)B2b.非特異性過(guò)度度噯氣診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)*必須包括所有有下列各項(xiàng):1.反復(fù)噯噯氣，每周至至少數(shù)次2.沒(méi)有證證據(jù)表明過(guò)度度吞咽氣體是是癥狀的基礎(chǔ)*在診斷前至至少6個(gè)月有有癥狀發(fā)作，，近3個(gè)月來(lái)來(lái)符合標(biāo)準(zhǔn)標(biāo)準(zhǔn)改變的解解釋過(guò)度噯氣是一一種突出癥狀狀最近通過(guò)食管管內(nèi)氣體轉(zhuǎn)運(yùn)運(yùn)的腔內(nèi)阻抗抗測(cè)定所得的的證據(jù)，證實(shí)實(shí)發(fā)生過(guò)度噯噯氣的機(jī)制不不同，故委員員會(huì)決定擴(kuò)展展分類噯氣與吞氣癥癥噯氣通常是一一種無(wú)意識(shí)的的動(dòng)作，其動(dòng)動(dòng)力學(xué)模式和和胃食管反流流者相似。吞氣癥的患者者吞咽進(jìn)入食食管的氣體非非常迅速，而而且?guī)缀趿⒓醇闯谇环较蛳蚺懦鲞@種“胃前噯噯氣”現(xiàn)象只只見(jiàn)于吞氣癥癥，顯然有別別于“胃噯氣氣”，它不不伴有tLESR臨床評(píng)估仔細(xì)詢問(wèn)病史史和觀察到氣氣體吞入可得得出吞氣癥診診斷。在典型型病例，無(wú)需需檢查過(guò)度噯氣可能能還伴GERD，在診斷斷困難的患者者中，可考慮慮pH監(jiān)監(jiān)測(cè)或經(jīng)驗(yàn)性性抑酸治療在FD中，噯噯氣與胃膨脹脹所產(chǎn)生的高高敏感性相關(guān)關(guān)治療解釋癥狀、使使患者放心非非常重要在患者噯氣時(shí)時(shí)，擴(kuò)胸和攝攝入氣體有時(shí)時(shí)可抑制這一一習(xí)慣通常建議調(diào)整整飲食（避免免吸果汁或咀咀嚼，口香糖糖，細(xì)嚼慢咽咽，以及避免免碳酸飲料））對(duì)某些患者行行為治療似乎乎有效慢性特發(fā)性惡惡心羅馬Ⅱ標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)認(rèn)為惡心是動(dòng)動(dòng)力障礙樣消消化不良的一一個(gè)癥狀委員員會(huì)會(huì)根根據(jù)據(jù)因因素素分分析析資資料料、、臨臨床床經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)，，持持續(xù)續(xù)惡惡心心多多為為中中樞樞性性或或心心理理性性的的，，以以及及經(jīng)經(jīng)驗(yàn)驗(yàn)性性治治療療對(duì)對(duì)這這一一癥癥狀狀無(wú)無(wú)效效而而決決定定進(jìn)進(jìn)行行修修正正，，特特列列““慢慢性性特特發(fā)發(fā)性性惡惡心心””B3a.慢性性特特發(fā)發(fā)性性惡惡心心診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*必須須包包括括所所有有下下列列各各項(xiàng)項(xiàng)：：1.惡惡心心，，每每周周至至少少發(fā)發(fā)作作數(shù)數(shù)次次2.通通常常不不伴伴有有嘔嘔吐吐3.沒(méi)沒(méi)有有可可以以解解釋釋惡惡心心的的上上消消化化道道內(nèi)內(nèi)鏡鏡異異常?；蚧虼x謝性性疾疾病病*在在診診斷斷前前至至少少6個(gè)個(gè)月月有有癥癥狀狀發(fā)發(fā)作作，，近近3個(gè)個(gè)月月來(lái)來(lái)符符合合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)功能能性性嘔嘔吐吐羅馬馬Ⅲ標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)對(duì)對(duì)功功能能性性嘔嘔吐吐未未作作重重大大修修改改，，主主要要表表現(xiàn)現(xiàn)為為反反復(fù)復(fù)嘔嘔吐吐，，而而無(wú)無(wú)藥藥物物或或精精神神因因素素參參與與只是是時(shí)時(shí)限限上上與與其其他他各各標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)一一起起進(jìn)進(jìn)行行修修改改B3b.功能能性性嘔嘔吐吐診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*必須須包包括括所所有有下下列列各各項(xiàng)項(xiàng)：：1.平平均均每每周周一一次次或或多多次次嘔嘔吐吐發(fā)發(fā)作作2.不不符符合合進(jìn)進(jìn)食食障障礙礙性性疾疾病病、、反反芻芻，，或或依依據(jù)據(jù)DSM-IV的的主主要要精精神神病病的的標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)3.無(wú)無(wú)自自身身誘誘發(fā)發(fā)的的嘔嘔吐吐、、長(zhǎng)長(zhǎng)期期服服用用大大麻麻素素，，且且無(wú)無(wú)可解解釋釋反反復(fù)復(fù)嘔嘔吐吐的的中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)異異常常或或代代謝謝性疾疾病病*在在診診斷斷前前至至少少6個(gè)個(gè)月月有有癥癥狀狀發(fā)發(fā)作作，，近近3個(gè)個(gè)月月來(lái)來(lái)符符合合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)周期期性性嘔嘔吐吐本病病在在成成人人比比較較少少見(jiàn)見(jiàn)，，但但也也可可發(fā)發(fā)生生，，男男女女皆皆可可發(fā)發(fā)病病4名名成成人人患患者者中中只只有有1例例有有偏偏頭頭痛痛病病史史成人人患患者者平平均均每每年年有有4個(gè)個(gè)嘔嘔吐吐周周期期，，平平均均發(fā)發(fā)作作時(shí)時(shí)限限為為6（（1-12））天天，，無(wú)無(wú)癥癥狀狀期期平平均均為為3（（0.5-6））個(gè)個(gè)月月B3c.周期期性性嘔嘔吐吐綜綜合合征征診診斷斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*必須須包包括括所所有有下下列列各各項(xiàng)項(xiàng)：：1.發(fā)發(fā)作作（（急急性性））和和持持續(xù)續(xù)時(shí)時(shí)間間（（<1周周））刻刻板板的嘔嘔吐吐2.在在前前一一年年中中有有3次次或或以以上上的的不不連連續(xù)續(xù)發(fā)發(fā)作作3.發(fā)發(fā)作作間間期期無(wú)無(wú)惡惡心心及及嘔嘔吐吐*在在診診斷斷前前至至少少6個(gè)個(gè)月月有有癥癥狀狀發(fā)發(fā)作作，，近近3個(gè)個(gè)月月來(lái)來(lái)符符合合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)支持持標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)：：偏頭頭痛痛病病史史或或家家族族史史鑒別別診診斷斷通過(guò)過(guò)仔仔細(xì)細(xì)的的臨臨床床評(píng)評(píng)估估以以排排除除反反芻芻和和進(jìn)進(jìn)食食障障礙礙疾疾病病作上上消消化化道道內(nèi)內(nèi)鏡鏡檢檢查查和和小小腸腸X線線或或CT腸腸道道成成像像檢檢查查以以排排除除胃胃十十二二指指腸腸疾疾病病和和腸腸梗梗阻阻、、胃胃輕輕癱癱、、假假性性腸腸梗梗阻阻以以及及代代謝謝和和中中樞樞神神經(jīng)經(jīng)系系統(tǒng)統(tǒng)疾疾病病生化檢檢查排排除電電解質(zhì)質(zhì)紊亂亂、高高鈣血血癥、、甲減減，以以及Addison病等等上述都都正常常者可可考慮慮行胃胃排空空檢查查或胃胃腸壓壓力監(jiān)監(jiān)測(cè)慢性特特發(fā)性性惡心心的治治療抗惡心心藥物物療效效有限限。常常用的的藥物物有氯氯吡嗪嗪、二二苯氫氫化物物以及及苯甲甲嗪異異丙嗪嗪等，，但有有很多多不良良反應(yīng)應(yīng)5-HT3受體拮拮抗劑劑奧坦坦西隆隆、阿阿洛司司瓊對(duì)對(duì)FD有有輕度度改善善癥狀狀作用用，但但對(duì)對(duì)惡心心未研研究過(guò)過(guò)小劑量量三環(huán)環(huán)類抗抗抑郁郁藥物物可能能有助助，但但無(wú)對(duì)對(duì)照功能性性嘔吐吐的治治療營(yíng)養(yǎng)狀狀況的的處理理和社社會(huì)心心理支支持很很重要要。飲飲食治治療作作用不不詳無(wú)證據(jù)據(jù)表明明有特特別用用藥三環(huán)類類抗抑抑郁藥藥物可可能有有幫助助也可試試用止止吐藥藥，但但效果果不佳佳有關(guān)行行為或或心理理治療療缺乏乏資料料周期性性嘔吐吐的治治療嚴(yán)重發(fā)發(fā)作期期間需需要住住院，，并予予支持持治療療經(jīng)驗(yàn)性性使用用抗偏偏頭痛痛藥物物有效效，尤尤其是是有偏偏頭痛痛家族族史的的患者者使用ββ-阻阻斷劑劑、三三環(huán)類類抗抑抑郁藥藥、賽賽庚啶啶、痛痛力克克及其其他藥藥物，，但無(wú)無(wú)對(duì)照照B4.反芻綜綜合征征診斷斷標(biāo)準(zhǔn)準(zhǔn)*必須包包括下下列2項(xiàng)項(xiàng)：：1.剛剛才才攝入入的食食物持持續(xù)或或反復(fù)復(fù)的反反流至至口腔，隨隨之吐吐出或或再咀咀嚼并并咽下下2.反反流流前無(wú)無(wú)干嘔嘔*在診斷斷前至至少6個(gè)月月有癥癥狀發(fā)發(fā)作，，近3個(gè)月月來(lái)符符合標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)支持標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)1.反反流流前通通常無(wú)無(wú)惡心心2.當(dāng)當(dāng)反反流物物變?yōu)闉樗嵝孕詴r(shí)反反芻過(guò)過(guò)程停停止3.反反流流物包包含可可辨認(rèn)認(rèn)的食食物，，且味味道可可口反芻綜綜合征征的治治療對(duì)智力力正常常的青青少年年和成成人予予安慰慰、解解釋和和行為為療法法（膈膈肌呼呼吸技技術(shù)逆逆轉(zhuǎn)其其習(xí)慣慣）質(zhì)子泵泵抑制制劑：：常用用于抑抑制燒燒心和和保護(hù)護(hù)食管管黏膜膜功能性性疾病病未來(lái)來(lái)的研研究方方向診斷標(biāo)標(biāo)準(zhǔn)需需進(jìn)一一步研研究證證實(shí)，，以癥癥狀為為基礎(chǔ)礎(chǔ)的診診斷準(zhǔn)準(zhǔn)確性性有待待進(jìn)一一步提提高發(fā)病機(jī)機(jī)制尚尚未明明了，，新技技術(shù)（（如多多通道道腔內(nèi)內(nèi)阻抗抗技術(shù)術(shù)，高高分辨辨率測(cè)測(cè)壓技技術(shù)））用于于監(jiān)測(cè)測(cè)反流流、食食管的的運(yùn)動(dòng)動(dòng)和感感覺(jué)及及對(duì)中中樞信信號(hào)的的調(diào)節(jié)節(jié)等研研究有有助于于闡明明發(fā)病病機(jī)制制功能性性疾病病未來(lái)來(lái)的研研究方方向目前仍仍以經(jīng)經(jīng)驗(yàn)性性治療療為主主。需需要設(shè)設(shè)計(jì)良良好的的對(duì)照照治療療試驗(yàn)驗(yàn)來(lái)進(jìn)進(jìn)行驗(yàn)驗(yàn)證。。治療試試驗(yàn)必必須評(píng)評(píng)估對(duì)對(duì)生活活質(zhì)量量及短短期和和長(zhǎng)期期的療療效。。對(duì)功能能性疾疾病治治療后后的影影響、、醫(yī)療療衛(wèi)生生資源源的使使用和和對(duì)功功能性性食管管疾病病發(fā)病病的預(yù)預(yù)測(cè)將將成為為評(píng)價(jià)價(jià)其治治療成成功與與否的的重點(diǎn)點(diǎn)。謝謝?。?、靜夜四無(wú)鄰鄰，荒居舊業(yè)業(yè)貧。。1月-231月-23Friday,January6,202310、雨中黃葉葉樹(shù)，燈下下白頭人。。。14:09:5614:09:5614:091/6/20232:09:56PM11、以我獨(dú)沈沈久，愧君君相見(jiàn)頻。。。1月-2314:09:5614:09Jan-2306-Jan-2312、故人江海別別，幾度隔山山川。。14:09:5614:09:5614:09Friday,January6,202313、乍乍見(jiàn)見(jiàn)翻翻疑疑夢(mèng)夢(mèng)，，相相悲悲各各問(wèn)問(wèn)年年。。。。1月月-231月月-2314:09:5614:09:56January6,202314、他鄉(xiāng)生白發(fā)發(fā)，舊國(guó)見(jiàn)青青山。。06一月20232:09:56下午14:09:561月-2315、比不了得就就不比，得不不到的就不要要。。。一月232:09下下午1月-2314:09January6,202316、行動(dòng)出成果果，工作出財(cái)財(cái)富。。2023/1/614:09:5614:09:5606January202317、做做前前，，能能夠夠環(huán)環(huán)視視四四周周；；做做時(shí)時(shí)，，你你只只能能或或者者最最好好沿沿著著以以腳腳為為起起點(diǎn)點(diǎn)的的射射線線向向前前。。。。2:09:56下下午午2:09下下午午14:09:561月月-239、沒(méi)有失失敗，只只有暫時(shí)時(shí)停止成成功！。。1月-231月-23Friday,January6,202310、很多多事情情努力力了未未必有有結(jié)果果，但但是不不努力力卻什什么改改變也也沒(méi)有有。。。14:09:5714:09:5714:091/6/20232:09:57PM11、成功功就是是日復(fù)復(fù)一日日那一一點(diǎn)點(diǎn)點(diǎn)小小小努力力的積積累。。。1月-2314:09:5714:09Jan-2306-Jan-2312、世世間間成成事事，，不不求求其其絕絕對(duì)對(duì)圓圓滿滿，，留留一一份份不不足足，，可可得得無(wú)無(wú)限限完完美美。。。。14:09:5714:09:5714:09Friday,