中風(fēng)中醫(yī)臨床診療指南(中華中醫(yī)藥學(xué)會(huì))

中風(fēng)病口舌歪斜，謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木為主癥；具有起病急，變化快的特點(diǎn)；多發(fā)于中老年人的性腦功能缺失為共同特征的血管疾病。從病理上分為缺血性中風(fēng)和出血性中風(fēng)兩種。此外，臨床以突發(fā)眩暈，或視一為二，或言語(yǔ)不清，或不識(shí)事物及親人，或步履不穩(wěn)，或偏身痛，或肢體抖動(dòng)不止等為主要表現(xiàn)；而不以突然昏仆，半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇仍屬中風(fēng)病范疇。中風(fēng)病位在腦，病性屬本虛標(biāo)實(shí)。起病即見(jiàn)神昏者多為邪實(shí)竅閉，病位深，病情重；如昏聵不知，瞳神特別，甚至消滅嘔血、抽搐、高熱、呃逆等，則病情危重，假設(shè)正氣漸衰，多難救治；以肢體不遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀、偏身麻木為主癥而無(wú)神昏者，病位淺，經(jīng)準(zhǔn)時(shí)3/4診斷與鑒別診斷診斷要點(diǎn)甚或不語(yǔ)，偏身麻木；消滅頭痛，眩暈，瞳神變化，飲水發(fā)嗆，目偏不瞬，步履不穩(wěn)等。急性起病漸進(jìn)加重或突然起病一般出血性中風(fēng)多動(dòng)態(tài)起病快速到達(dá)病癥的頂峰，而慢性中風(fēng)往往安靜狀態(tài)起病漸進(jìn)加重或有反復(fù)消滅類(lèi)似病癥的病史少局部缺血性中風(fēng)患者可起病突然，病情進(jìn)展快速，伴有神志昏蒙。 i發(fā)病前多有誘因，常有先兆病癥?？梢?jiàn)眩暈，頭痛，耳鳴，突然消滅一過(guò)性言語(yǔ)不利或肢體麻木，視物昏花，140具備以上臨床表現(xiàn)，結(jié)合起病形式、誘因、先兆病癥、年齡即可診斷中風(fēng)病。結(jié)合影像學(xué)檢查〔頭顱CTMRI〕可明確診斷。病類(lèi)診斷中經(jīng)絡(luò)：中風(fēng)病而無(wú)神志昏蒙者。中臟腑：中風(fēng)病而有神志昏蒙者。起病即消滅眩暈、視一為二、瞳神特別、飲水發(fā)嗆等臨床表現(xiàn)者，病情多快速加重，直中臟腑而消滅神志昏蒙。病期診斷24266證候特征：風(fēng)、火、痰、瘀、氣虛、陰虛陽(yáng)亢是中風(fēng)病常見(jiàn)的證候要素，在中風(fēng)病主癥的根底上備證候要素的主要臨床特征如下：風(fēng)證：起病急驟，病情數(shù)變，肢體抽動(dòng)，頸項(xiàng)強(qiáng)急，目偏不瞬，頭暈?zāi)垦５?。舌紅或痰證：口多黏涎或咯痰，鼻鼾痰鳴，表情冷淡，反響遲鈍，頭昏沉，舌體胖大，苔膩，脈滑等。血瘀證：頭痛肢痛，口唇紫暗，面色晦暗，舌背脈絡(luò)瘀張青紫，舌質(zhì)紫暗或有瘀點(diǎn)、瘀斑等。氣虛證：神疲乏力，少氣懶言，心悸自汗，手足腫脹，肢體癱軟，二便自遺，脈沉細(xì)無(wú)力等。陰虛陽(yáng)亢證：心煩不寐，手足心熱，盜汗耳鳴，咽干口燥，兩目干澀，舌紅少苔或無(wú)苔等。鑒別診斷遂、口舌歪斜、言語(yǔ)謇澀等。厥證：厥證以突然神昏、面色蒼白、四肢厥冷、移時(shí)糊涂為主要表現(xiàn)，醒后無(wú)半身不遂等癥，與中風(fēng)病之神昏而半身不遂不同?？谄В嚎谄б钥谘弁嵝睘橹靼Y，主要表現(xiàn)為病側(cè)額紋消逝、閉目不能、鼻唇溝變淺、口角下垂，患者發(fā)病前可有同側(cè)耳后苦痛，但不伴有半身不遂、偏身麻木等癥。局部中風(fēng)病患者也可消滅口眼歪斛，但多伴有眩暈、偏身麻木或肢體力弱等病癥。痿?。吼舨∫灾w痿軟無(wú)力、肌肉萎縮為主要特征，多發(fā)病緩慢，漸進(jìn)加重；少數(shù)患者亦可急性起病，但多表現(xiàn)為雙側(cè)肢體無(wú)力，與中風(fēng)病之半身不遂不同。辨證論治中風(fēng)病急性期多以風(fēng)、火、痰、瘀為主，恢復(fù)期和后遺癥期則多轉(zhuǎn)化為氣虛、陰虛點(diǎn)，區(qū)分出相應(yīng)的證候要素及其組合特征，指導(dǎo)臨床遣方用藥，推斷預(yù)后。急性期的治療31竅者，以清熱化痰、醒神開(kāi)竅為法，腑氣不通者準(zhǔn)時(shí)通腑瀉熱；痰濕蒙塞清竅者，以滌痰開(kāi)法，缺血性中風(fēng)可選用具有活血化瘀作用的中藥注射液靜脈滴注。1-2時(shí)承受針灸治療。中經(jīng)絡(luò)風(fēng)痰阻絡(luò)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，頭暈?zāi)垦?，痰多而黏，舌質(zhì)暗淡，舌苔薄白或白膩，脈弦滑。病機(jī)：肝風(fēng)夾痰上擾清竅，氣血逆亂，腦脈痹阻，經(jīng)絡(luò)不暢。治法：息風(fēng)化痰，活血通絡(luò)。方藥：化痰通絡(luò)湯加減。9g9g，12g6g15g9g6g。15g30g30g9g6g9g苔黃膩者，加黃芩9g6g，瓜蔞30g6g舌質(zhì)紫暗或有瘀斑者，加桃仁9g，紅花9g，赤芍9g以活血化瘀；假設(shè)頭暈，頭痛明顯者，加9g9g風(fēng)火上擾證證候：半身不遂，口舌歪斜，舌強(qiáng)言謇或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈頭痛，面紅目赤，口苦咽干，心煩易怒，尿赤便干，舌質(zhì)紅絳，苔黃膩而干，脈弦數(shù)。病機(jī)：肝郁化火，I5g30g治法：平肝息風(fēng)，清熱瀉火。方藥：天麻鉤藤飲加減。9g，鉤藤后下l5g30g9g9g9g9g。9g9g，炒酸棗仁1g9g，15g6g，天竺黃清化痰熱；便干便秘者，加大黃后下6~l0g痰熱腑實(shí)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，腹脹，便干便秘，頭痛目眩，咳痰或者痰多，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦滑或偏癱側(cè)弦滑而大。病機(jī)：痰熱上擾清竅，阻滯中焦，氣機(jī)升降失常，腑氣不通。治法：化痰通腑。方藥：星蔞承氣湯加減。30g6g9g9g。9g9g15g9g9g以養(yǎng)陰生津，出血性中風(fēng)風(fēng)無(wú)連續(xù)出血往象時(shí)，可用抵當(dāng)湯加減以破血化瘀，通腑泄熱。中臟腑痰熱內(nèi)閉證證候：起病急驟，神志昏蒙，鼻鼾痰鳴，半身不遂，肢體強(qiáng)痙拘急，項(xiàng)強(qiáng)身熱，氣粗口臭，躁擾不寧，甚則手足厥冷，頻繁抽搐，偶見(jiàn)嘔血，舌質(zhì)紅絳，舌苔褐黃干膩，脈弦滑數(shù)。病機(jī)：風(fēng)夾痰熱上犯于腦，氣血逆亂，清竅閉塞，神機(jī)失用。治法：清熱化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：羚羊角湯加減，協(xié)作灌服或鼻飼安宮牛黃丸。0.6g30g6g6g9g，9g，9g9g。30g，蓮子心9g以清心安神；頭痛重者，加石決明30g30ml6g9g30g9g9g11126-8118l痰蒙清竅證證候：神志昏蒙，半身不遂，口舌歪斜，痰聲轆轆，面白唇暗，靜臥不煩，二便自遺，或周身濕冷，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈沆滑緩。病機(jī)：濕痰內(nèi)蘊(yùn)，夾內(nèi)生之風(fēng)，蒙塞清竅，腦髓血脈受損，神氣伏匿不出。治法：溫陽(yáng)化痰，醒神開(kāi)竅。方藥：滌痰湯加減，協(xié)作灌服或鼻飼蘇合香丸。15g。加減：四肢不溫，寒象明顯者，加桂枝6g/J溫陽(yáng)通脈；舌質(zhì)淡、脈細(xì)無(wú)力者，加6g9g，9g9g，地9g元?dú)鈹∶撟C證候：昏憒不知，目合口開(kāi)，四肢松懈癱軟，肢冷汗多，二便自遺，舌蜷縮，舌質(zhì)紫暗，苔白膩，脈微欲絕。屬中風(fēng)危侯，多難救治。治法：扶助正氣，回陽(yáng)固脫。方藥：參附湯加減。15g9g。30g9g15g15g，五9g15g9g9g常見(jiàn)變證的治療中風(fēng)急性期重癥患者消滅頑固性呃逆、嘔血等變證，需準(zhǔn)時(shí)救治。呃聲短促不連續(xù)、神昏煩躁、舌質(zhì)紅或紅絳、苔黃燥或少苔、脈細(xì)數(shù)者，可6g，粳米30g以益氣養(yǎng)陰，和胃降逆；如呃聲嘹亮有力、口臭煩躁，甚至神昏譫語(yǔ)、便秘尿赤、腹脹，舌紅苔黃、燥起芒刺，脈滑數(shù)或弦滑而大者15g，芒硝沖m9g，厚樸9g，枳實(shí)9g，沉香粉沖服1.Sg以通腑泄熱，和胃降逆；如煩熱病癥減輕，但仍咂聲頻頻，可予平逆止呃湯〔閱歷方〕9g，6g9g9g6g9g，萊菔子9g，鮮姜3g6g。消滅嘔血、神志迷漫、面紅目赤、煩躁擔(dān)憂、便干尿赤、舌質(zhì)紅、苔薄黃、或少苔無(wú)苔，脈弦數(shù)者，可予犀角地黃湯加減，藥用水牛角先煎30g30g，赤芍9g，牡丹皮9g如消滅高熱不退，可賜予紫雪散以清熱涼血?；謴?fù)期的治療發(fā)病2如下：氣虛血瘀證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，面色咣白，氣短乏力，自汗出，心悸便溏，手足腫脹，舌質(zhì)暗淡，有齒痕，舌苔白膩，脈沉細(xì)。病機(jī)：正氣缺乏，血行不暢，瘀滯腦脈，阻滯經(jīng)絡(luò)。治法：益氣活血。方藥：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。30g9g9g9g15g6g9g。加減：氣虛明顯者，加黨參15g15g9g9g9g6g6g30g15g9g15g，9g，9g9g9g9g3g15g30g15g9g6g30g陰虛風(fēng)動(dòng)證證候：半身不遂，口舌歪斜，言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)，偏身麻木，眩暈耳鳴，手足心熱，咽干口燥，舌質(zhì)紅而體瘦，少苔或無(wú)苔，脈弦細(xì)數(shù)。治法：育陰息風(fēng)，活血通絡(luò)。方藥：育陰通絡(luò)湯加減。15g9g15g9g15g9g。6g6g心煩失眠，加蓮子心9g，夜交藤30g，珍寶母先煎30g以清心安神；頭痛頭暈重者，加石決30g9g15g30g，水3g后遺癥期的治療通絡(luò)方加減治療。見(jiàn)肝腎虧虛、腎陽(yáng)缺乏者，賜予滋補(bǔ)肝腎、溫腎助陽(yáng)，可予六味地黃丸、金匱腎氣丸或地黃飲子加減治療。以言語(yǔ)謇澀或不語(yǔ)為主要病癥者，可辨證服用中藥并協(xié)作針灸治療。痰濁阻竅者，以除痰開(kāi)竅為法，可選《醫(yī)學(xué)心悟》解語(yǔ)丹加減；藥用天麻9g，全蝎6g，白附子6g，6g，6g9g9g9g9g。肝腎缺乏者，治以補(bǔ)肝腎，益腦髓；可選地黃飲子合解語(yǔ)丹加減；藥用熟地黃15g9g，茯苓15g，肉蓯蓉15g9g9g9g9g6g6g。肢體痙攣為主者，賜予中藥、針灸、推拿治療，并樂(lè)觀進(jìn)展康復(fù)訓(xùn)練。可選用芍藥甘草或枳實(shí)芍藥散加減，以柔肝緩急，舒筋活絡(luò)。吞咽障礙者，予化痰開(kāi)竅法治療，選用解語(yǔ)丹或滌痰湯加減治療。兼有肝腎缺乏行吞咽訓(xùn)練?；甸_(kāi)竅，活血通絡(luò)等法治療。具體治療原則和辨證論治方藥參照健忘、血管性癡呆。其他治法針刺體針：中經(jīng)絡(luò)者，主穴水溝或百會(huì)、內(nèi)關(guān)、極泉、尺澤、委中、三陰交、足三里。風(fēng)痰阻絡(luò)者，加豐隆、合谷；痰熱腑實(shí)者，加曲池、內(nèi)庭、豐隆；風(fēng)火上擾者，加太沖、行間。中臟腑者，主穴水溝、素髂、百會(huì)、內(nèi)關(guān)。閉證者，加十宣、合谷、太沖；脫證者，加灸關(guān)氣海、神闕。上肢不遂者，加肩髑、曲池、手三里、合谷；下肢不遂者，加環(huán)跳、陽(yáng)陵柬、陰陵泉、風(fēng)市：口角歪斜者，加頰車(chē)、地倉(cāng)；足內(nèi)翻者，加絕骨、丘墟透照海；足外翻者，加中封、太溪；足下垂加解溪、脛上；便秘者，加豐隆、支溝；尿失禁、尿潴留者，加中極、曲骨、關(guān)元；言語(yǔ)不利者，金津、玉液點(diǎn)刺放血、廉泉；吞咽障礙者，加風(fēng)池、完骨、天柱。頭針：頭皮運(yùn)動(dòng)區(qū)、感覺(jué)區(qū)、言語(yǔ)一區(qū)、言語(yǔ)二區(qū)，毫針平刺人頭皮下，快速捻1-2302-3推拿時(shí)應(yīng)留意避開(kāi)對(duì)痙攣肌群的強(qiáng)刺激。常用揉、捏法，亦可協(xié)作其他手法。中藥熏洗9g，草烏9g，當(dāng)歸15g，川I5g15g15g30g1000-2023ml，煎煮后乘熱以其蒸氣熏蒸病側(cè)手部，待藥水珞溫后，洗、敷脹大的手部及病側(cè)的肢體，12康復(fù)訓(xùn)練中風(fēng)病患者，在神志清楚，沒(méi)有嚴(yán)峻精神、行為特別，生命體征平穩(wěn)，不伴有體位，對(duì)抑制痙攣模式、預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位、早期誘發(fā)分別運(yùn)動(dòng)能起到良好的作用。側(cè)，患側(cè)肩關(guān)節(jié)下方墊一個(gè)枕頭，使肩關(guān)節(jié)向前突。上肢肘關(guān)節(jié)伸展，置于枕頭上，腕關(guān)節(jié)保持背伸位〔約30，手指伸展。雙下肢自然平伸，患側(cè)膝關(guān)節(jié)外下方墊一軟枕或卷好的毛巾，防止髖關(guān)節(jié)外旋?；紓?cè)踝關(guān)節(jié)保持中間位，防止足尖下垂?；紓?cè)臥位：患側(cè)肢體在下方，肩胛帶向前伸、肩關(guān)節(jié)屈曲呈g0臂旋后，腕關(guān)節(jié)背伸，手指伸展?；紓?cè)下肢伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈益．踝關(guān)節(jié)輕度跖屈。健側(cè)髖關(guān)節(jié)屈曲呈g0g00，踩關(guān)節(jié)呈跖屈位。健側(cè)臥位：健側(cè)肢體在下方，患側(cè)上肢向前伸抬起肩胛骨，肩關(guān)節(jié)屈曲呈g00，膝關(guān)節(jié)屈曲，置于枕頭上。健側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲。對(duì)于意識(shí)不清或不能進(jìn)展自我運(yùn)動(dòng)者，為預(yù)防關(guān)節(jié)攣縮和促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能改善，應(yīng)進(jìn)展被動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度維持訓(xùn)練逐步進(jìn)展體位變化的適應(yīng)性訓(xùn)練、平衡反響誘發(fā)訓(xùn)練及抑制肢體痙攣的訓(xùn)練等。針對(duì)偏癱恢復(fù)的中藥治療，多項(xiàng)選擇擇養(yǎng)血柔肝、舒筋緩急的藥物。在中醫(yī)經(jīng)絡(luò)理論側(cè)肢體，有舒筋活絡(luò)、緩解苦痛、減輕腫脹等多種作用，對(duì)緩解痙攣同樣有很好的效果。調(diào)攝與預(yù)防親熱觀看病情和患者心情變化，留意神志、瞳孔、呼吸、脈搏、血壓的狀況，對(duì)中理，防止肺部、口腔、皮膚及泌尿系感染，假設(shè)皮膚有發(fā)紅現(xiàn)象，應(yīng)增加按摩次數(shù)，并使受壓部位皮膚懸空，也可使用復(fù)元通絡(luò)擦劑〔草紅花、川烏、當(dāng)歸、川芎〕按摩受壓皮膚以活血通絡(luò)。急性期病人宜臥床休息，留意保持良肢位。病人神志轉(zhuǎn)清或病情穩(wěn)定后，即盡早