創(chuàng)傷骨科常見手術入路總結

創(chuàng)傷骨科常見手術入路總結肩部手術入路前上內方切口適應癥： 肩關節(jié)脫位，肱骨上端骨折和上端腫瘤切除手術。切口與顯露： 切口始于肩鎖關節(jié)的前部，沿鎖骨外 1／3的前面向內延伸，然后轉向下外， 沿三角肌前緣完成下 2／3的切口。 在三角肌、 胸大肌間溝處保護頭靜脈，將三角肌向外牽開，細心剝離三角肌下間隙，避免損傷旋肱后動脈、腋神經(jīng)和胸肩峰動脈的三角肌支。距鎖骨 O．5厘米處，將三角肌止端切斷并向外翻轉，即可暴露喙狀突和肩關節(jié)囊的前部。如欲更大的暴露，可距喙狀突約 O．5厘米處將肱二頭肌短頭和喙肱肌切斷，向下翻轉。將肩胛下肌于肱骨小結節(jié) 1厘米處切斷，并向內翻轉，即可暴露肩關節(jié)囊前方及前內側方面的視野。2肩鎖關節(jié)前方弧形切口適應癥： 肩鎖關節(jié)脫位、鎖骨遠端骨折移位手術。切口與顯露： 切口始于肩峰前上緣，向內沿鎖骨外 1／4處轉彎向下，沿三角肌前緣下行 4～5厘米，于肌間溝處保護好頭靜脈，將三角肌距鎖骨止端 0．5厘米處切斷，并向下翻轉，暴露喙突、肩鎖關節(jié)、喙鎖韌帶及喙肩韌帶。臂部手術入路臂部前外側切口：適應癥：肱骨干的各種手術。切口與顯露： 始自三角肌前緣中點，向下沿肱二頭肌外緣下行，至肘關節(jié)前內側彎曲達肘關節(jié)平面以下 3厘米。切口上部將三角肌與胸大肌分開，切口中下部則縱形分開肱肌纖維以達肱骨干。注意勿傷內側的頭靜脈和外側的橈神經(jīng)。肘部手術入路肘關節(jié)后側正中切口適應癥： 肱骨髁部骨折、肘關節(jié)脫位、肘關節(jié)融合術、成形術。切口與顯露： 始自臂部后正中線、尺骨鷹嘴突上方 10厘米，向下延伸至鷹嘴突下方3～4厘米處。游離尺神經(jīng)并保護之；將肱三頭肌腱性部做舌狀切開，注意手術刀刃應向中線偏斜， 舌形尖部于鷹嘴上方約 10厘米，而舌形基部在關節(jié)水平面上向兩側擴展，達肱骨內外髁部，完成一淺部寬、深部窄的舌狀瓣后，向遠側翻轉，顯露肘后部關節(jié)囊，切開骨膜及關節(jié)囊，顯露鷹嘴和肘關節(jié)。肘關節(jié)外側切口適應癥： 肱骨外髁翻轉骨折、肱骨髁上骨折、橈骨頭切除術。切口與顯露： 始自肘關節(jié)外側、肘關節(jié)線以上 6厘米處，經(jīng)肱骨外上髁脊向下前延伸，切口下端稍超過橈骨頭。切口上方沿外上髁脊作骨膜下剝離，下方切開肘肌，并沿尺側腕伸肌后緣進入，貼近尺骨切斷旋后肌并向前翻轉，勿損傷橈神經(jīng)深支。然后縱形切開關節(jié)囊，而顯露肱橈關節(jié)間隙。肘關節(jié)內側切口適應癥： 肱骨內髁部骨折、尺神經(jīng)探查、肘關節(jié)融合。切口與顯露： 于肘內側以內上髁為中心，上下各 5厘米為切口。顯露并保護尺神經(jīng)，用銳利骨鑿將肱骨內上髁切斷，連同屈肌止點向下翻轉?？v形切開關節(jié)囊，即顯露肱骨內髁、尺骨鷹嘴及其關節(jié)面。若加大外展前臂力量，可使肘關節(jié)向內側脫位。術畢時將切斷的肱骨內上髁復位，并縫合或克氏針固定之。前臂部手術入路前臂背尺側切口適應癥： 尺骨干骨折。切口顯露： 在尺骨鷹嘴下方 5厘米處，沿尺骨背側緣根據(jù)需要可切取適當長度，在尺側腕屈肌和尺側腕伸肌及肘肌之間切開骨膜，可充分顯露尺骨干。前臂背橈側切口適應癥：橈骨干骨折切口顯露： 于前臂背側始自橈骨小頭下方 4厘米處，可根據(jù)需要縱形切開適當?shù)拈L度。于指總伸肌和橈側腕短伸肌問切開筋膜，前者拉向內側，后者拉向外側。見到旋后肌及從旋后肌穿出的橈神經(jīng)深支和肌支。沿橈骨干外側緣縱形切開旋后肌并向內翻轉，切開骨膜顯露橈骨干。前臂上段后外側切口注意切開旋后肌時應貼近尺骨，以防損傷橈神經(jīng)深支。髖部手術入路髖關節(jié)前側切口適應癥： 髖關節(jié)融合術、先天性髖脫位造蓋術、髖骨截骨術、髖關節(jié)成形術、髖關節(jié)結核病灶清除術。切口與顯露： 自髂脊中點沿髂脊向前下經(jīng)髂前上棘， 轉向髕骨外緣方向約 12厘米，切開皮下深筋膜，再于髂脊外緣切開臀中肌、闊筋膜張肌，骨膜下剝離并向前向下翻轉，向內側牽開縫匠肌和股外側皮神經(jīng)，它是在髂前上棘之下，縫匠肌之上通過，將臀中肌和股外側肌向外側拉開，此時可見髖臼上緣。為欲更大顯露可將股直肌的髂前下棘附著部和髖臼上方附著部切斷、下翻。此時髖關節(jié)前上方可顯露?！?T”形或“十”字形切開關節(jié)囊，而顯露關節(jié)腔。髖關節(jié)外側切口適應癥： 股骨頸開放復位三翼釘固定術、粗隆間截骨術、髖關節(jié)切開引流術、髖關節(jié)成形術等。切口與顯露： 自髂前上棘外下方 2．5厘米處，向大粗隆外側和股骨干外側延伸，止于粗隆基底部以下 5厘米處。于臀中肌和闊筋膜張肌之間隙進行解剖，將臀中肌向后牽開、闊筋膜張肌向前牽開，即可顯露關節(jié)囊。另外，也可用骨刀將粗隆頂部的前半切斷，將其附麗的臀中、小肌向后上方牽開，可顯露更大的視野。髖關節(jié)后側切口適應癥： 髖關節(jié)后脫位合并坐骨神經(jīng)損傷或合并髖臼后上緣骨折、股骨頸骨折行帶蒂肌瓣移植內固定術，髖關節(jié)成形術。切口與顯露： 切口起自髂后上棘外下方 5厘米處，與臀大肌纖維平行方向至大粗隆后上方，然后沿股骨大粗隆后緣下行 5厘米。將臀大肌纖維順皮膚切口平行方向切開，并將臀大肌在閥筋膜附著處，順切口之垂直部分切開 5厘米，將肌肉向二側牽開，即顯露臀大肌深面組織。注意保護好梨狀肌上、下緣穿出的重要血管與神經(jīng)。然后使大腿內旋。將子子上、下肌和閉孔內肌于大粗隆附著處切斷，并向后內牽開，向上拉開梨狀肌，切開關節(jié)囊，即可顯露髖關節(jié)后部視野。股部手術入路股部前外側切口適應癥： 股骨干骨折或腫瘤切除術。切口與顯露： 切口方向是在髂前上棘與骰骨外緣聯(lián)線上，可根據(jù)手術需要，在此線上采取適當長度的切口。切開皮膚、皮下和深筋膜后，沿肌間隔將股直肌和股外側肌拉開，切口偏上時，可遇到旋股外側動脈降支和股神經(jīng)肌支，可將血管切扎，保護此神經(jīng)，然后順股間肌纖維方向切開至股骨干。股部外側切口適應癥：同上。切口與顯露： 切口的方向在股骨大粗隆和股骨外髁的聯(lián)線上。切開皮膚、皮下，縱行切開髂脛束，順股外側肌纖維方向切開該肌和股問肌，剝開肌肉而達股骨干外側面。膝部手術入路膝前內側縱切口適應癥： 膝關節(jié)探查術、結核病灶清除術、前交叉韌帶修補術等。切口與顯露： 自髕骨內上方 5厘米處，沿股四頭肌腱內緣，經(jīng)髕骨內緣，向下向內達脛骨粗隆內緣。切開皮膚、皮下，保護好隱神經(jīng)髕下支。切開深筋膜，在股直肌與股內側肌的腱性聯(lián)結部縱向切開，并將髕骨內側支持帶和關節(jié)囊切開。向外側推開髕骨，微屈膝關節(jié)，即顯露膝關節(jié)腔的交叉韌帶和內側半月板前2／3部分。如將切口上下稍延長，髕骨向外側牽開，則有更大的手術視野顯露。膝前外側切口適應癥： 脛骨外髁骨折同時有外側半月板損傷手術。切口與顯露： 始于髕骨外緣以上 5厘米，在股外側肌進入股四頭肌腱處，沿股四頭肌腱、髕骨、髕下韌帶的外緣，止于脛骨結節(jié)下 2厘米處。以與皮膚切口相同的方向切開關節(jié)囊和滑膜。屈膝，將脛前肌向外牽開，將髕骨和髕韌帶向內牽開，股骨外髁部，外側半月板即同時顯露。膝后外側切口適應癥： 膝外側副韌帶修補和重建，腓總神經(jīng)探查及膝關節(jié)后外側之病變。 切口與顯露： 沿股二頭肌腱至腓骨頭前緣做一輕微弧形切口。將股二頭肌腱向后牽開，注意保護腓總神經(jīng)，向深層解剖分離，顯露膝關節(jié)囊的后外側，縱行切開關節(jié)囊，向前拉開關節(jié)囊，向后拉開關節(jié)囊及二頭肌腱，膝關節(jié)的后外側部即可顯露。膝后內側切口適應癥： 膝外翻楔形切骨術、內側半月板破裂，及膝關節(jié)后內側之病變。切口與顯露： 沿半腱半膜肌腱做一縱形切口，長約 6～8厘米。切開皮膚、皮下，注意勿損傷隱神經(jīng)。自股骨內上髁縱形切開深筋膜及關節(jié)囊，顯露股骨干下端之內側、內側半月板后側及脛骨之后上面。小腿部手術入路小腿前側切口適應癥： 脛骨干各種手術。切口與顯露： 于小腿前面脛骨前緣做縱形或弧形切口 (凸面朝外 )。切開皮膚、 皮下，于脛骨脊外側切開深筋膜，把脛前肌，趾長伸肌拉向外側，可顯露脛骨外德面。小腿外側切口適應癥： 腓骨干各種手術。切口與顯露： 沿腓骨外側做縱形切口。切開皮膚、皮下，沿腓骨長肌后緣，將深筋膜切開。如欲顯露腓骨上端時，應在股二頭肌腱后緣找到腓總神經(jīng)。將腓骨長肌自腓骨上剝下。腓總神經(jīng)可牽過腓骨頭。如欲顯露腓骨中部，可將腓骨長短肌腱自腓骨上向后剝離，拉開，勿損傷腓淺神經(jīng)。一般腓骨下端不予以切取，因影響踝關節(jié)之穩(wěn)定。踝部手術入路踝關節(jié)前側切口適應癥： 踝關節(jié)探查術、踝關節(jié)融合術、踝關節(jié)病灶清除術。切口與顯露： 在踩關節(jié)前正中，踝關節(jié)線上 5～7厘米，沿脛骨脊稍內側下延伸，至距舟關節(jié)處。切開皮膚、皮下，保護腓淺神經(jīng)。沿脛骨脊切開深筋膜及小腿橫韌帶。于脛前肌腱與伸拇長肌腱之間，找到腓深神經(jīng)、脛前血管。并將脛前肌拉向內側，將伸趾長腱和腓深神經(jīng)、脛前血管拉向外側，踝關節(jié)囊前側即可顯露。切開關節(jié)囊，跖屆則踝關節(jié)前面顯露。踝關節(jié)后外側切口適應癥： 踝部骨折切開復位內固定術 (骨折塊偏后外側者 )、踝關節(jié)融合術等。切口與顯露：

自外踝尖的近側約

12～

14

厘米處，沿腓骨后緣向下延伸至外踩尖部，略向前彎曲 2~3 厘米止。顯露腓骨下端，切開腓側支持帶，將腓骨長短肌腱向前牽開，如腓骨無骨折，則于外踝尖部的近側 10厘米處剝離腓骨骨膜，用線鋸鋸斷腓骨。分離骨間膜和切斷前后踝韌帶，保護跟腓、脛啡韌帶。將切斷之腓骨遠端向下向外翻轉，顯露踝關節(jié)外側面和脛骨下端的前后緣。切口縫合時，下翻之腓骨復位，于外踝近側向脛骨橫形擰緊一枚螺絲釘固定之。肌腱復位并縫合支持帶，關閉切口。踝關節(jié)后內側切口適應癥： 后踩骨折、距骨體骨折、跟腱部手術。切口與顯露： 沿跟腱內側緣縱形切口，切開淺、深筋膜，注意內踝后方的脛后血管及神經(jīng)。小心將跟腱向外牽開，脛