多發(fā)性大動脈炎支氣管動脈異常胸部影像表現(xiàn)

多發(fā)性大動脈炎支氣管動脈異常胸部影像表現(xiàn)第一頁，共三十四頁，2022年，8月28日1、多發(fā)性大動脈炎又稱無脈癥或Takayasa病(TA)又稱縮窄性大動脈炎；1908年，日本Kanazawa大學(xué)眼科學(xué)教授Takayasu首先報(bào)道了一個具有典型視網(wǎng)膜病變的21歲女性患者，又稱高安病。病因目前尚不明確，可能是一種自身免疫性疾病。第二頁，共三十四頁，2022年，8月28日１、多發(fā)性大動脈炎大動脈炎的侵犯以頭臂動脈受累最多；侵犯部位依次為:左鎖骨下動脈(90%)，頸動脈(45%)，椎動脈(25%)，腎動脈(20%)，冠狀動脈(5%)，還可以累及到肺動脈，引起一系列的嚴(yán)重臨床疾病事件的發(fā)生。第三頁，共三十四頁，2022年，8月28日

１、多發(fā)性大動脈炎據(jù)血管受累部位分為四型：(1)頭臂A型：主動脈弓及頭臂A(2)胸腹主A型：胸腹主A及其分支(3)腎A型：腎動脈開口或其近端的腹主A段。(4)混合型：具有上述三型的特征，病變呈多發(fā)性。上述四型均可合并肺A受累，晚期可出現(xiàn)肺A高壓。

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臨床表現(xiàn)早期表現(xiàn)為一些非特異性癥狀如低熱、身體不適、體重降低、易疲勞等。晚期主要由于病變動脈阻塞引起的眩暈、昏厥、視力減退、頭痛、無脈、偏癱、失語等。第五頁，共三十四頁，2022年，8月28日

病例分析男，23歲反復(fù)咳嗽、咯血5年，再發(fā)3月入院查體：兩肺呼吸音粗，未聞及羅音第六頁，共三十四頁，2022年，8月28日第七頁，共三十四頁，2022年，8月28日第八頁，共三十四頁，2022年，8月28日降主動脈第九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日多發(fā)大動脈炎（胸腹主A型）、肺動脈多發(fā)受累第十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日鑒別診斷肺動脈栓塞：局限，急性起病多發(fā)大動脈炎、肺動脈受累：彌漫，大動脈侵犯為主第十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日2、支氣管動脈異常支氣管動脈：源自胸降主動脈，變異較多，一般左側(cè)2條、右側(cè)2條。正常支氣管動脈：管徑<2.0mm，常規(guī)CT較難顯示，多通過尸體解剖。支氣管動脈擴(kuò)張：管徑>2.0mm，可見顯示。引起支氣管動脈異常的病變：支氣管擴(kuò)張、肺癌等第十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日２、支氣管動脈檢查CT閾值觸發(fā)掃描技術(shù)(SURESTAR)進(jìn)行掃描,氣管動脈掃描時設(shè)置在左心房水平降主動脈處，CT域值180～200Hu。支氣管動脈造影延遲時間為20～25s。

第十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日臨床應(yīng)用--支氣管擴(kuò)張支擴(kuò):支氣管樹不可逆轉(zhuǎn)地?cái)U(kuò)張的疾病，并伴有支氣管壁增厚。根據(jù)形態(tài)改變，臨床分囊狀擴(kuò)張、柱狀擴(kuò)張、靜脈曲張型擴(kuò)張、混合型四種類型。CT特別是HRCT掃描為診斷支擴(kuò)的金標(biāo)準(zhǔn)。臨床主要表現(xiàn)：大咯血，90%以上源于肺部壓力較高的體循環(huán),由支氣管動脈破裂引起第十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺窗示右下葉支氣管擴(kuò)張合并感染，右中葉支氣管輕度擴(kuò)張。第十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日第十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十一頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十二頁，共三十四頁，2022年，8月28日第二十三頁，共三十四頁，2022年，8月28日VR及透明化MIP顯示右側(cè)一支氣管動脈增粗、迂曲，參與供應(yīng)右下肺。第二十四頁，共三十四頁，2022年，8月28日四、肺癌肺癌供血動脈：支氣管動脈縱隔轉(zhuǎn)移淋巴結(jié)的血供：來源于左右支氣管動脈,病側(cè)支氣管動脈內(nèi)徑也明顯粗于正常支氣管動脈。支氣管動脈灌注化療：毒副作用小，緩解癥狀--失去手術(shù)指征，全身化療無效者第二十五頁，共三十四頁，2022年，8月28日右下肺癌，MIP及VR顯示右側(cè)一支氣管動脈增粗、迂曲，參與腫瘤供血，腫瘤侵犯鄰近右下肺動脈，右下肺動脈局限性狹窄、移位。

第二十六頁，共三十四頁，2022年，8月28日右上肺癌(縱隔型)，MIP顯示右側(cè)鎖骨下動脈發(fā)出一增粗的血管，參與腫瘤供血。第二十七頁，共三十四頁，2022年，8月28日肺癌侵犯中央肺A、VCTA可反映肺血管的三維空間關(guān)系，能任意選擇視角進(jìn)行觀察，因此它比常規(guī)CT圖像更能直觀顯示肺癌侵犯中央肺動脈、靜脈所引起的管腔狹窄和行徑的改變，以及周圍肺血管分支的減少、變細(xì)和延伸范圍的縮小等情況。準(zhǔn)確測量中央動靜脈狹窄程度、長度及顯示其上下移位。第二十八頁，共三十四頁，2022年，8月28日

CTA檢查目的：肺癌術(shù)前評價肺血管受累情況，為臨床手術(shù)、穿刺等制訂合理的治療方案提供可靠的信息。第二十九頁，共三十四頁，2022年，8月28日掃描方法用SURESTART功能啟動掃描，監(jiān)測點(diǎn)放在右肺動脈干，觸發(fā)CT值為100～110HU。延遲掃描時間為7～9秒，層厚1～3mm，從膈面向肺尖掃描。造影劑：80～100ml(300mg/ml)，注射速度4.0～4.5ml/sec。第三十頁，共三十四頁，2022年，8月28日橫斷面增強(qiáng)示左肺門腫塊，左側(cè)肺動脈被包繞、變細(xì)

第三十一頁，共三十四頁，