病例討論-腎移植合并真菌感染

使細(xì)菌率明顯下降，真菌率有所上升在治療過(guò)程中，既要有效控制多重，又要考慮女，70女，70頻，尿急及。 查體

358mH,呼吸：胸片檢驗(yàn)WBC5.54*109/L,HGB106g/L↓,PLT205*109/L,N%ESR白蛋白30.9g/L↓，CRE100umol/L↑(Ccr支氣管哮喘急性加？腎移植高血冠心用藥用藥目藥品名劑給藥途頻抗排他克莫司膠嗎替麥考酚酸酯 醋片治療蛋白雷公藤多甙 頭孢米諾鈉粉0.9%氯化鈉注平 吸入用異丙托溴銨溶 0.9%氯化鈉注霧化吸多索茶0.9%氯化鈉注 孟魯斯特祛鹽酸氨溴索注射乙酰半胱氨止復(fù)方甲氧那明膠降阿托伐他汀擴(kuò)單硝酸異山梨酯緩釋抗氫氯吡格雷降 厄貝沙坦 利螺內(nèi)降尿苯溴馬隆碳酸鈣D3骨化三醇膠門冬胰島素30注射降門冬胰島素30注射7-26~7-患者病情基本無(wú)明顯變化，考慮抗藥物療程足，繼續(xù)維持治7-考慮頭孢米諾抗治療效果不佳，調(diào)整抗物1.抗細(xì)菌治頭孢米諾治療無(wú)明痰普通細(xì)菌培養(yǎng)大腸埃希菌，ESBLs（-

肌酐清除率＞50ml20～50ml0.5g，以后每24小時(shí)0.25g10～19ml/0.5g，以后每24小時(shí)0.125g＜10ml0.5g，以后每24小時(shí)0.125gCcrCcr62.83mL/min,暫不用調(diào)整劑量，監(jiān)測(cè)腎功注射用3g7-7-8-8-是是否有抗真菌治療的指征？依據(jù)是氟康唑換為伏立康唑的理由是什么

2、經(jīng)驗(yàn)治療是一種對(duì)具有發(fā)生真菌 3、診斷驅(qū)動(dòng)治療即既一種應(yīng)用新診斷技術(shù)對(duì)菌、影像學(xué)或檢查依據(jù)、但尚未達(dá)到臨床診斷和確診標(biāo)準(zhǔn)的可疑真菌患者采用 白色念非白色曲霉菌菌卡泊伊曲伏立1.1.GilbertDN,MoelleringRCJr,EliopoulosGM,SandeMA,eds.TheSanfordGuidetoAntimicrobialTherapy2008.38thed.Sperryville,VA:AntimicrobialTherapy,Inc.;2008:109.2.EllisD,DavisS,AlexiouH,etal.DescriptionsofMedicalFungi.2nded.Adelaide,Australia:SchoolofMolecular&BiomedicalScience,UniversityofAdelaide;2007:12.3.TheUniversityofAdelaide.Mycologyonline—antifungalsusceptibilityprofiles.Availableat: 400mg200mg藥物相互作他克他

監(jiān)護(hù)措TDM調(diào)整劑（既往2.5mg/d4ng/ml左右監(jiān)測(cè)肝腎作用最

伏立康

藥物相作用最

紅霉素或HIV臨

CYP450酶水平相互作西立伐西立伐氟伐他

瑞舒伐他 非活性代謝非活性代謝產(chǎn)物或尿液

P-糖蛋白水平相 免疫抑制減少他克莫司劑量，每次劑量調(diào)整3天后監(jiān)測(cè)谷濃度降脂藥將阿托伐20mg，Qn換成瑞加用保藥學(xué)監(jiān)肝腎功TDMFK506穩(wěn)態(tài)谷濃度范圍3-不良反應(yīng)日7-7-8-8-8-8-8-8-8-8-8-8-8-8-抗真氟康唑（負(fù)荷伏立康唑400mg,q12h（負(fù)荷降脂阿托伐他汀瑞舒伐他汀FK506mg1TDMFK506ALTASTCRECcr57-移植