單部位單操作孔腹腔鏡手術治療小兒幽門狹窄

單部位單操作孔腹腔鏡手術治療小兒幽門狹窄任紅霞;吳曉霞;趙寶紅;靳園園;段麗瓊;陳蘭萍【摘要】20141201412幽門狹窄40例，其中男性25例，女性15例，年齡20～100。術前均經體檢、彩超、上消化道造影明確診斷后，采取經臍單部位單操作孔腹腔鏡技術完成幽門肌35mm5mmTrocar，插入腔鏡，建6～8mmHg；93mmTrocar4011～25min2～3d出院，無Trocar或改常規(guī)腹腔鏡手術。術后恢復順利，臍部無可視性瘢痕。結論高。%ObjetiveToexplorethepreliminaryexperiencesofsingle-sitesingle-portlaparoscopyforin-fantilepyloricstenosis.MethodsTheclinicaldatawereretrospectivelyreviewedfor40casesofpyloricsteno-sisundergoingtransumbilicalsingle-sitesingle-portlaparoscopicpyloromyotomyfromJanuary2014toDecember2014.Therewere25boysand15girlswithanagerangeof20to100days.Definitediagnosiswasmadebyphysicalexamination,colorDopplerultrasonographyanduppergastrointestinalcontrast.A5mmskinincisionwasmadeat3PMonleftsideofumbilicaledge.Afteraninsertionofa5mmTrocar,laparoscopewasinsertedandpneumoperitoneumestablishedatapressureof6~8mmHg.Anotherskinincisionwasmadeat9pointonrightsideofumbilicaledge.Afteraninsertionofa3mmmicro-Trocar,operatingforcepswasreadyforpyloro-myotomy.ResultsTheoperativedurationwas11to25min.TherewasnoinsertionofmoreTrocarorconver-sionintoconventionallaparoscopy.Postoperativerecoverywassmoothwithoutvisibleumbilicalscar.Conclu-sionsAscomparedwithtraditionallaparoscopy,single-sitesingle-portlaparoscopyisequallyefficaciousforpyloricstenosisandofferssmoothpostoperativerecoverywithexcellentcosmeticsandhighparentalsatisfaction.【期刊名稱】《臨床小兒外科雜志》【年(卷),期】2016(015)004【總頁數(shù)】3頁(P351-353)【關鍵詞】腹腔鏡檢查;幽門狹窄;治療;兒童【作者】任紅霞;吳曉霞;趙寶紅;靳園園;段麗瓊;陳蘭萍【作者單位】山西省兒童醫(yī)院山西省太原市，030013;山西省兒童醫(yī)院山西省太原市，030013;山西省兒童醫(yī)院山西省太原市，030013;山西省兒童醫(yī)院山西省太原市，030013;山西省兒童醫(yī)院山西省太原市，030013;山西省兒童醫(yī)院山西省太原市，030013【正文語種】中文隨著腹腔鏡技術的進一步成熟，近年來單孔腹腔鏡技術已被廣泛應用于成人和兒童。單部位腹腔鏡技術在新生兒外科的應用亦有報道［3］。但單部位單操作孔腹腔鏡手術治療小兒外科疾病尚未見報道。2014年1月至2014年12月我們采取單部位單操作孔腹腔鏡技術完成小兒幽門狹窄手術40例，療效滿意，現(xiàn)報道如下。一、臨床資料40例患兒中，男性24例（60%），女性16例（40%），平均年齡55（20～99）d。平均體重3.1（2.5～4.0）kg?；純壕羞M行性加重的非膽汁性嘔吐病史，術1426151d，待基本糾正脫水及電解質紊亂后手術治療。二、手術要點術前予持續(xù)胃腸減壓，采取氣管內插管靜脈復合麻醉，患兒取仰臥位，上半身略抬35mm5mmTrocar，插入腔鏡，建立氣腹，氣腹壓力控制在6～8mmHg，于臍右緣9點處切開皮膚，3mmTrocar，內置操作鉗（1）。觀察幽門顯露情況，用操作鉗將幽門鈍性推離肝臟，盡可能使幽門得到良好暴露；若暴露欠佳，可酌情經腹壁縫線幽門中段可達深肌層（圖2）；用幽門鉗適度頂壓幽門，并緩慢分開深肌層，至黏膜完全膨出（圖3），自鼻胃管注入空氣，證明幽門黏膜無穿孔，解除氣腹，縫合皮下。膠粘切口（4）。對幽門肌層的出血可用沾有腎上腺素液的紗條壓迫。40例均順利完成手術，手術時間11～25min，術后恢復順利，無黏膜穿孔等嚴重術中并發(fā)癥，均術后2～3d出院。術后臍部切口隱蔽（圖4），隨訪1～1.5年，臍部無可視性瘢痕，患兒生長發(fā)育良好。傳統(tǒng)治療先天性肥厚性幽門狹窄的方法是剖腹手術。自1980年美國學者AlaninI［1］首次報道腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術以來，因其創(chuàng)傷小、恢復快及更好的美容效果，腹腔鏡幽門環(huán)肌切開術成為治療該病的標準術式，但多為常規(guī)腹腔鏡手術。一，其基本入路是經自然腔道內鏡手術（naturalorificetransluminalendoscopicsurgery，NOTES）和經臍入路內鏡手術（transumbilicalendoscopicsurgery，TUES）［2］。單孔腹腔鏡（laparoendoscopicsingle-sitesurgery，LESS）主要是經臍入路內鏡手術，是近年來發(fā)展最為迅速的微創(chuàng)外但均為兩操作孔［3－6］20033腔鏡下幽門肌切開術，積累了一定的臨床經驗［7－8］2013單操作孔腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術600余例。在此基礎上，我們嘗試單部位、單操作孔腹腔鏡手術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄，療效滿意。一、可行性探討幽門緊鄰十二指腸，十二指腸系腹膜腔間位器官，位置深，且相對固定，因而幽門雖未經無損傷鉗固定，有一定的活動度，也算相對固定，這是單操作孔完成該手術的解剖學基礎；我們已有數(shù)百例僅單操作孔，非單部位腹腔鏡下幽門環(huán)肌切開術的手術經驗，這是完成經臍單部位、單操作孔腹腔鏡手術治療CHPS的技術基礎和保障。347～60cm，腹部面積不大，將原手術方式中右上腹3～5cm，故從距離上來講，將該單操作5幽門上的操作鉗仍是關鍵所在。牽引輔助：單部位、單操作孔腹腔鏡手術治療小兒先天性肥厚性幽門狹窄術中關鍵是幽門暴露問題，若暴露欠佳，可酌情經腹壁縫線向上牽拉肝圓韌帶，充分暴露幽門部。為手術提供清晰的術野保障。二、操作要點經臍單部位、單操作孔治療幽門狹窄，切口隱蔽，尤其美容效果好，但不是在幽門良好的術野暴露，是完成手術的必要條件。術中首先需將幽門鈍性推至最佳視野，若顯示不佳，可置牽引線，懸吊肝圓韌帶幫助暴露；②切開幽門時要深淺適度，切開過淺，分離困難，且易將肌層分碎，影響幽門肌層的整體分離；切開過深，易損傷黏膜；③分離肌層時，需將幽門鉗插至切開的幽門中段深肌層，保持操作鉗作用0.5cm的戳孔；⑤幽門狹窄患兒日齡較小，組織嬌嫩，操作時一定要精準到位，避免副損傷。臨床上腹腔鏡“無瘢痕”技術受到越來越多小兒外科醫(yī)師的關注6。經臍單部位、單操作孔治療幽門狹窄，是該技術的有效應用。隨著單操作孔手術經驗的增加，切開與分離時的深度感知、力度掌握以及巧勁運用等方方面面的經驗將會不斷增加。只要掌握腹腔鏡幽門肌切開術的操作要點，結合數(shù)百例單操作孔的經驗，單部位、單操作孔腹腔鏡治療小兒幽門狹窄臨床是可行的。該方法是腹腔鏡治療幽門狹窄技術嫻熟后操作方式的微小改變，是腹腔鏡技術向微創(chuàng)方向的進一步發(fā)展，并不是一個新的手術方式。但需要先有單操作孔的嫻熟經驗，再過渡到單部位、單操作孔進行手術。【相關文獻】AlainJL，GrousseauD，TerrierG.Extra-mucosapylorotomybylaparoscopy［J］.ChirPediatr，1990，31：223—224.CarusT.Currentadvancesinsingle-portlaparoscopicsurgery［J］.LangenbecksArchSurg，2013，398（7）：925—929.HarmonCM.Single-siteumbilicallaparoscopicpyloromyotomy［J］.SeminPediatr，2011，20（4）：208—211.LiB，ChenWB，WangSQ，etal.Single-siteumbilicallaparoscopicpyloromyotomyinneonateslessthan21-dayold［J］.SurgToday.2015，45（1）：29—33.陳衛(wèi)兵，李炳，王壽青單，等.單孔腹腔鏡幽門肌切開術與傳統(tǒng)腹腔鏡手術的比較［J］.外科雜志，2013，16，（6）：589.TrobsRB，VahdadMR，Cernaian