2021醫(yī)源性房間隔缺損的認(rèn)識(shí)和處理(全文)

2021醫(yī)源性房間隔缺損的認(rèn)識(shí)和處理（全文）2021醫(yī)源性房間隔缺損的認(rèn)識(shí)和處理（全文）202050RossBraunwaldMorrow術(shù)，打開(kāi)探索左側(cè)心腔的途徑以來(lái)，左心導(dǎo)管術(shù)主要用于評(píng)估心臟瓣膜疾80左心耳封堵術(shù)（LAAC）以及二尖瓣修復(fù)術(shù)或二尖瓣置換術(shù)（TMVR）陸左心耳封堵術(shù)（LAAC）以及二尖瓣修復(fù)術(shù)或二尖瓣置換術(shù)（TMVR）陸20132019FDAMitraClip高危退行性二尖瓣關(guān)閉不全（MR）和功能性MR的臨床應(yīng)用，目前，全高危退行性二尖瓣關(guān)閉不全（MR）和功能性MR的臨床應(yīng)用，目前，全世界已有超過(guò)10萬(wàn)例患者得到治療，使大口徑鞘管經(jīng)房間隔穿刺越來(lái)越普遍。手術(shù)中常規(guī)用12－14mm球囊對(duì)房間隔預(yù)擴(kuò)張，再使用24F鞘，增加醫(yī)源性房間隔缺損（iASD）的風(fēng)險(xiǎn)逐漸引起關(guān)注。世界已有超過(guò)10萬(wàn)例患者得到治療，使大口徑鞘管經(jīng)房間隔穿刺越來(lái)越普遍。手術(shù)中常規(guī)用12－14mm球囊對(duì)房間隔預(yù)擴(kuò)張，再使用24F鞘，增加醫(yī)源性房間隔缺損（iASD）的風(fēng)險(xiǎn)逐漸引起關(guān)注。iASD臨床上了解卵圓孔與解剖性房間隔解剖參數(shù)的概念至關(guān)重要，該區(qū)域僅占介入治療所要求的經(jīng)房間隔穿刺具體部位差異較大，因此，iASD率也不相同。根據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，房顫消融術(shù)采用射頻消融導(dǎo)管時(shí)僅需8F15iASD5.5mm；931iASD4.6mm,1iASD1/5Rillig8－14F5％有Dm1個(gè)月時(shí)2％502.1mmiASD1.3mm。Hammerstingl28F30iASD。一項(xiàng)比較診斷性左側(cè)置管、房PMBViASD6F7F14F，iASDPBMV25％iASDPBMV14FKorkmaz對(duì)63PBMV523iASDiASDMcGintyTMVRLAACPBMViASDiASD35％，1－620％，6Singh25312－14FWatchman術(shù)后立即經(jīng)食管超聲（TEE）評(píng)估，iASD87％，456123411iASD4561228％、2429％，iASDiASDMitraClipiASD(82.4±39.7分vs68.9±45.5SmithTTE1iASD為43％(直徑6.0mm±2.3mm)，12個(gè)月為27％(直徑6.6mm±3.1mmSaitohTTETEE1iASD8182％(直徑mD超聲可以明確形態(tài)，大小，分流量多少，Mitraclip術(shù)后iASD邊緣不規(guī)則，形態(tài)多樣。3D發(fā)現(xiàn)6個(gè)月時(shí)50％有iASD,最大直徑4.3mm±1.7mm,最小直徑3.8mm±2.1mmiASD發(fā)現(xiàn)3082％，6個(gè)月時(shí)下降到50％，12個(gè)月時(shí)為27％。iASDScheler66MitraClip650iASD，肺動(dòng)脈收縮壓下降不明顯，心功能分級(jí)－PDD死亡率6％)iASD(3.324％iASD2018Toyama96MitraClipiASDiASDiASDiASD(26％vs＜0.05)，兩組卒中發(fā)生率相同。iASD2019BeriMitraClip/環(huán)(ViV/ViR)手術(shù)后有iASD1027例閉合，p1R6例V5R1例),左到右分流(9),PAH(81(2例)，房間隔膨出瘤(2例),起搏器導(dǎo)線上有移動(dòng)物(2Amplatzer封堵器封堵，無(wú)并發(fā)癥。301611214例隨訪，71％(10/14)存活，121iASDiASD、大量左向右分流和肺動(dòng)脈高壓者，301MorikawaMitraClipiASD右向左分流的意義，2057(35％)出現(xiàn)急性缺氧立即經(jīng)導(dǎo)管關(guān)閉iASDTR，利鈉肽濃度、肺動(dòng)脈壓力、肺血管阻力明顯升高，左房壓力下降幅度較大。中246iASD，iASDUssia1iASD1iASD/分流引起心源性休克，肺動(dòng)脈高壓，嚴(yán)重右室功能障礙，房間隔薄并有膨出瘤，房間隔或起搏導(dǎo)線上有活動(dòng)物。經(jīng)房間隔的左心操作日益增多，iASDiASDTMVRiASDiASD7－8mmiASD急性缺氧（75％），大量右