狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案(試行)

PAGEPAGE5***狂犬病應(yīng)急處置技術(shù)方案1.總則1.1背景狂犬病是由狂犬病毒引發(fā)的人畜共患傳染病，是迄今為止人類(lèi)病死率最高的急性傳染病。近年以來(lái)，我國(guó)狂犬病疫情呈上升趨勢(shì)，病死率高居各類(lèi)法定報(bào)告?zhèn)魅静∈孜?。目前我縣狂犬病疫情、疫點(diǎn)、疫區(qū)有所擴(kuò)大，疫情形勢(shì)十分嚴(yán)峻，特制定本應(yīng)急處理技術(shù)方案。1.2目的為確保本縣一旦發(fā)生狂犬病暴發(fā)疫情，能迅速查清疫源，并及時(shí)采取有效措施控制和撲滅疫情。1.3工作原則狂犬病暴發(fā)疫情的應(yīng)急處理工作，應(yīng)貫徹“預(yù)防為主”的方針，堅(jiān)持“統(tǒng)一指揮，依法管理，分級(jí)負(fù)責(zé)，科學(xué)應(yīng)對(duì)，快速處置”原則。1.4編制依據(jù)《中華人民共和國(guó)傳染病防治法》、《突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急條例》、衛(wèi)生部《狂犬病暴露后處置工作規(guī)范（試行）》、《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則（GB17014-1997）、《狂犬病防治手冊(cè)》、《消毒技術(shù)規(guī)范（第三版）》、《全國(guó)狂犬病監(jiān)測(cè)方案》和《浙江省狂犬病監(jiān)測(cè)方案》1.5適用范圍本方案適用于本縣區(qū)域涉及狂犬病暴發(fā)、流行、控制與處理的各項(xiàng)工作。2.分級(jí)判定I級(jí)（紅色預(yù)警））：1個(gè)月內(nèi)，有2個(gè)以上縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）發(fā)生狂犬病疫情20例以上，或發(fā)病水平超過(guò)過(guò)去5年同期平均水平2倍以上的；Ⅱ級(jí)（橙色預(yù)警））：1個(gè)月內(nèi)，同一縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）內(nèi)發(fā)生狂犬病10例及以上，或發(fā)病數(shù)雖未到20例，但擴(kuò)散至毗鄰縣；Ⅲ級(jí)（黃色預(yù)警））：1個(gè)月內(nèi)，1個(gè)縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）發(fā)生狂犬病3例及以上，或同一縣內(nèi)超過(guò)2個(gè)鄉(xiāng)、鎮(zhèn)發(fā)生疫情，病例數(shù)在10例以下的，或發(fā)生動(dòng)物間狂犬病疫情的。Ⅳ級(jí)（藍(lán)色預(yù)警））：1個(gè)月內(nèi)，1個(gè)縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）發(fā)生狂犬病少于3例的或發(fā)生動(dòng)物間狂犬病疫情。3.應(yīng)急響應(yīng)縣疾控中心根據(jù)狂犬病疫情提出預(yù)警報(bào)告，報(bào)請(qǐng)縣衛(wèi)生局研究決定，由縣衛(wèi)生局報(bào)請(qǐng)縣政府研究決定，啟動(dòng)應(yīng)急響應(yīng)。依據(jù)有關(guān)法律法規(guī)，報(bào)請(qǐng)省衛(wèi)生廳，統(tǒng)一向社會(huì)發(fā)布疫情信息。應(yīng)急響應(yīng)的變更與終止程序與啟動(dòng)程序相同。3.1分級(jí)響應(yīng)3.1.1Ⅰ級(jí)（紅）的響應(yīng)（1）由省衛(wèi)生廳或省政府成立指揮部，統(tǒng)一負(fù)責(zé)狂犬病應(yīng)急疫情控制工作的組織、指揮、協(xié)調(diào)。（2）縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)轄內(nèi)狂犬病防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)。在省疾控中心派專(zhuān)家組的指導(dǎo)下，縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心負(fù)責(zé)轄區(qū)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。3.1.2Ⅱ級(jí)（橙）的應(yīng)急響應(yīng)（1）在省衛(wèi)生廳領(lǐng)導(dǎo)下，縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）的衛(wèi)生局分別設(shè)立指揮部，負(fù)責(zé)疫情應(yīng)急處置、防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)。（2）縣、縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心在省疾控中心專(zhuān)家組的指導(dǎo)下負(fù)責(zé)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。3.1.3Ⅲ級(jí)（黃）的應(yīng)急響應(yīng)（1）在縣衛(wèi)生局的領(lǐng)導(dǎo)下，由縣疾控中心派出專(zhuān)家組對(duì)疫情的應(yīng)急防控工作進(jìn)行指導(dǎo)，并負(fù)責(zé)向省疾控中心和縣衛(wèi)生局報(bào)告疫情的發(fā)展和調(diào)查處置情況，必要時(shí)省疾控中心派員指導(dǎo)。（2）疫情涉及縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生局設(shè)立指揮部，負(fù)責(zé)轄內(nèi)狂犬病防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)。（3）疫情涉及縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心在縣級(jí)專(zhuān)家組的指導(dǎo)下，負(fù)責(zé)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作。3.1.4Ⅳ級(jí)（藍(lán)）的應(yīng)急響應(yīng)（1）疫情涉及縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）衛(wèi)生局設(shè)立指揮部，負(fù)責(zé)狂犬病防治工作的組織管理與指揮協(xié)調(diào)，并向縣衛(wèi)生局報(bào)告疫情發(fā)展和調(diào)查處置情況。必要時(shí)，縣疾控中心派員指導(dǎo)。（2）疫情涉及的縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）疾控中心負(fù)責(zé)疫情的流行病學(xué)調(diào)查和現(xiàn)場(chǎng)處置工作，并向縣疾控中心和同級(jí)衛(wèi)生局報(bào)告疫情信息和調(diào)查處置情況和進(jìn)展。4.現(xiàn)場(chǎng)處置4.1流行病學(xué)調(diào)查4.1.1目的：核實(shí)診斷、調(diào)查傳染來(lái)源，查明疫情的分布，分析可能影響疫情的因素，提出針對(duì)性的預(yù)防控制措施。4.1.2內(nèi)容和方法：包括病例核實(shí)診斷、個(gè)案調(diào)查和標(biāo)本采樣；搜索病例；確定疫點(diǎn)、疫區(qū)；狂犬病暴露后預(yù)防處置情況調(diào)查；宿主動(dòng)物情況調(diào)查。4.1.3工作流程與步驟（1）核實(shí)診斷：根據(jù)《狂犬病診斷標(biāo)準(zhǔn)》核實(shí)診斷；（2）個(gè)案調(diào)查：按狂犬病個(gè)案調(diào)查表的內(nèi)容進(jìn)行，重點(diǎn)掌握暴露（咬、抓傷等）及傷口處理情況；免疫接種情況；傷人動(dòng)物情況，尤其是一犬傷多人情況。（3）采樣：必要時(shí)可采集病人（或疑似病人）的血清、唾液、腦脊液、鼻咽洗液、皮膚組織或病死者腦組織等標(biāo)本送檢。（4）搜索病例：搜索病例所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)可能存在的尚未報(bào)告的犬傷病例。（5）宿主動(dòng)物調(diào)查：對(duì)發(fā)病鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）、社區(qū)的宿主動(dòng)物快速調(diào)查，掌握宿主動(dòng)物密度和免疫情況。（6）調(diào)查結(jié)果分析：綜合分析影響發(fā)病的各項(xiàng)因素，如傷人動(dòng)物種類(lèi)、暴露方式、暴露部位、暴露程度、暴露后傷口處理及時(shí)性和規(guī)范性，疫苗接種及時(shí)性（包括狂犬病免疫球蛋白或抗血清注射情況）等，明確疫點(diǎn)、疫區(qū)范圍。4.2控制措施4.2.1控制傳染源（1）對(duì)確診或疑似狂犬病人就近住院隔離治療觀察。（2）對(duì)病死尸體立即就近火化，不得轉(zhuǎn)運(yùn)，以免擴(kuò)大污染區(qū)域。（3）被宿主動(dòng)物咬（抓）傷者或密切接觸者，應(yīng)立即采取傷口處理，免疫接種。（4）建議疫點(diǎn)、疫區(qū)所在的鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）組織公安、城管等部門(mén)及時(shí)追蹤捕殺傷人犬，犬尸應(yīng)消毒、焚燒、深埋（距離地面1米以下，距水源50m以上）。（5）建議捕殺疫點(diǎn)內(nèi)所有野犬，對(duì)必須飼養(yǎng)的獵犬、警犬、實(shí)驗(yàn)用犬以及日益增多的寵物犬、貓加強(qiáng)管理，進(jìn)行登記，并做好預(yù)防接種，發(fā)現(xiàn)病犬、貓必須擊斃，以免傷人，咬過(guò)人的家犬、貓?jiān)O(shè)法捕獲，隔離觀察10天，能成活的動(dòng)物可暫時(shí)解除隔離，盡可能地檢查唾液是否帶毒，以明確是否為健康帶毒犬），不得轉(zhuǎn)移、外賣(mài)、剝食野犬、貓等疫源動(dòng)物，一年內(nèi)禁止引入任何犬、貓類(lèi)。（6）建議農(nóng)業(yè)部門(mén)一個(gè)月內(nèi)完成對(duì)疫區(qū)內(nèi)犬類(lèi)立即實(shí)施高密度應(yīng)急接種，盡快建立宿主動(dòng)物間免疫屏障。4.2.2疫點(diǎn)消毒：病家和病人就診醫(yī)院的門(mén)診、病房以及被狂犬或病人污染的區(qū)域、病人的分泌物和排泄物要嚴(yán)格消毒處理。4.2.3開(kāi)展健康教育：利用多種形式在社會(huì)公眾中普及狂犬病防治知識(shí)，讓他們懂得人和動(dòng)物發(fā)病時(shí)的癥狀，提高群眾的自我防范意識(shí)，群防群治，樹(shù)立“早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療”，自覺(jué)做到“三不一堅(jiān)持”，即對(duì)死亡或確診發(fā)病的宿主動(dòng)物不屠宰、不剝食、不銷(xiāo)售，堅(jiān)持對(duì)死亡動(dòng)物尸體焚燒，加強(qiáng)個(gè)人防護(hù)。5.現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)急監(jiān)測(cè)與報(bào)告5.1職責(zé)（1）縣疾病預(yù)防控制中心：負(fù)責(zé)全縣狂犬病疫情的監(jiān)測(cè)、預(yù)警工作，建立全縣狂犬病監(jiān)測(cè)網(wǎng)絡(luò)，負(fù)責(zé)全縣疫情資料的收集、分析、利用與反饋，并進(jìn)行技術(shù)指導(dǎo)，同時(shí)及時(shí)掌握、分析全國(guó)或全省疫情發(fā)展趨勢(shì)，并做出預(yù)警。（2）縣（鄉(xiāng)鎮(zhèn)）級(jí)疾病預(yù)防控制中心：按照屬地管理原則，收集、核實(shí)轄內(nèi)疫情信息和其他相關(guān)信息，對(duì)轄內(nèi)狂犬病疫情開(kāi)展監(jiān)測(cè)、信息報(bào)告與管理。5.2監(jiān)測(cè)內(nèi)容與方法（1）監(jiān)測(cè)內(nèi)容包括病例監(jiān)測(cè)、暴露人群監(jiān)測(cè)、宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)，有條件的可開(kāi)展病原學(xué)監(jiān)測(cè)。（2）監(jiān)測(cè)方法病例監(jiān)測(cè)由各級(jí)各類(lèi)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、疾病預(yù)防控制中心、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心或服務(wù)站、個(gè)體診所等執(zhí)行職務(wù)的醫(yī)務(wù)人員發(fā)現(xiàn)疑似、臨床診斷或?qū)嶒?yàn)室確診狂犬病病例后進(jìn)行疫情報(bào)告，開(kāi)展病例個(gè)案調(diào)查并登記上報(bào)，協(xié)助采集標(biāo)本。暴露人群監(jiān)測(cè)由犬傷門(mén)診醫(yī)生負(fù)責(zé)收集就診的所有犬傷暴露者的預(yù)防處置相關(guān)信息。宿主動(dòng)物監(jiān)測(cè)由疾控中心向農(nóng)林（獸醫(yī)）、公安部門(mén)了解所轄區(qū)域內(nèi)宿主動(dòng)物的種類(lèi)構(gòu)成、密度、免疫覆蓋率、帶毒情況等。病原學(xué)監(jiān)測(cè)系對(duì)采集病人、宿主動(dòng)物標(biāo)本進(jìn)行病毒分離、核酸檢測(cè)等，對(duì)不同地區(qū)、不同時(shí)期的流行毒株進(jìn)行分析。5.3處置報(bào)告及時(shí)完成調(diào)查處置報(bào)告，并上報(bào)上級(jí)有關(guān)部門(mén)。6.后期處置6.1長(zhǎng)效監(jiān)測(cè)：按浙江省狂犬病監(jiān)測(cè)方案要求，定時(shí)、定點(diǎn)開(kāi)展監(jiān)測(cè)點(diǎn)監(jiān)測(cè)，定期分析評(píng)價(jià)監(jiān)測(cè)情況，掌握流行規(guī)律及可能影響流行的因素，為制定有效的防控方案提出科學(xué)依據(jù)。6.2效果評(píng)估6.2.1控制措施效果：