人工膝關(guān)節(jié)置換后的護(hù)理注意事項(xiàng)

人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)人工膝關(guān)節(jié)置換人工膝關(guān)節(jié)置換是在二十世紀(jì)七十年代開始的，并逐步得以迅速發(fā)展,是一項(xiàng)骨科新技術(shù)。已成為一種治療晚期關(guān)節(jié)病變患者之有效的方法，被譽(yù)為二十一世紀(jì)骨科發(fā)展史中重要的里程碑之一。膝關(guān)節(jié)的解剖膝關(guān)節(jié)的組成：股骨遠(yuǎn)端，脛骨近端和髕骨三部分共同組成的。膝關(guān)節(jié)的生物力學(xué)特點(diǎn)膝關(guān)節(jié)是身體內(nèi)最大的關(guān)節(jié)之一.正常人行走能力取決于膝關(guān)節(jié)的復(fù)雜運(yùn)動(dòng)。一個(gè)健康的膝關(guān)節(jié)在做各種基本活動(dòng)是是非常協(xié)調(diào)的。當(dāng)行走，坐立，半蹲位和上下樓梯時(shí)，膝關(guān)節(jié)會(huì)隨著作出屈曲，伸直和旋轉(zhuǎn)的活動(dòng)。人工膝關(guān)節(jié)完全參照了正常人膝關(guān)節(jié)的解剖形狀,是一種仿生設(shè)計(jì)制品，它能非常有效的根除膝關(guān)節(jié)的疼痛，極大的提高患者的生活質(zhì)量。人工膝關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)股骨部分脛骨部分髕骨部分聚乙烯襯墊人工膝關(guān)節(jié)置換的目的解除疼痛；糾正畸形；3.穩(wěn)定關(guān)節(jié)；4.改善關(guān)節(jié)功能；膝關(guān)節(jié)置換術(shù)的適應(yīng)癥褪變性膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎：老年性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎占位全膝置換術(shù)的最大比例。表現(xiàn)為疼痛，畸形，活動(dòng)受限并呈進(jìn)行性發(fā)展。膝關(guān)節(jié)置換禁忌癥1.膝關(guān)節(jié)周圍或全身存在活動(dòng)性感染病灶。2.膝關(guān)節(jié)肌肉癱瘓。3.全身狀況差伴有未糾正的糖尿病，及其它可預(yù)見的導(dǎo)致手術(shù)危險(xiǎn)和術(shù)后功能不良的情況。全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后常見并發(fā)癥1.感染2.深靜脈栓塞和肺栓塞3.神經(jīng)損傷4.屈曲攣縮5.關(guān)節(jié)不穩(wěn)6.假體松動(dòng)全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)護(hù)理護(hù)理問題一：焦慮—與常年患病及對(duì)手術(shù)的恐懼有關(guān)護(hù)理措施：1.關(guān)心鼓勵(lì)病人，加強(qiáng)與病人的溝通，增強(qiáng)戰(zhàn)勝疾病的信心。2.向患者講解膝關(guān)節(jié)置換的相關(guān)知識(shí)，打消病人對(duì)手術(shù)產(chǎn)生的顧慮。3.樹立榜樣，增進(jìn)信心。4.態(tài)度熱情，語言親切，體貼入微護(hù)理問題二：潛在感染的危險(xiǎn)—與手術(shù)及身體其它部位潛在感染病灶有關(guān)護(hù)理措施：1.入院評(píng)估觀察病人皮膚狀況，注意有無癬及疥，癰等感染癥狀；2.術(shù)前備皮細(xì)致，認(rèn)真，避免皮膚刮傷；3.術(shù)后嚴(yán)密監(jiān)測(cè)生命體征；嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)無菌技術(shù)操作；4.觀察傷口處有無紅腫，熱，痛等的急性炎癥表現(xiàn)。5.保持引流管通暢，傷口引流管于48小時(shí)后拔除；6.保持留置尿管通暢，防止泌尿系感染。尿管術(shù)后24小時(shí)拔除；7.病人術(shù)后臥床期間，加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，每2小時(shí)按摩受壓部位，每四小時(shí)拍背咳痰，防止褥瘡及墜積性肺炎的發(fā)生。8.病房每日開窗通風(fēng)，預(yù)防呼吸道感染；9.限制探視人員，防止交叉感染。護(hù)理問題三：潛在下肢深靜脈血栓形成的危險(xiǎn)—與手術(shù)和臥床有關(guān)護(hù)理措施：1.術(shù)后24時(shí)遵醫(yī)囑使用雙下肢靜脈泵，每日2-4次，每次30-60分鐘;2.術(shù)后早期活動(dòng)：按摩雙下肢，指導(dǎo)患者股四頭肌等長收縮練習(xí);3.遵醫(yī)囑給予法胺明0.2ml皮下注射每日二次4.告訴患者多飲水，以降低血粘稠度。血栓褲(足底靜脈泵)的應(yīng)用工作原理：模仿行走式的自然循環(huán)過程，每1－5秒快速充氣，將140－180mmHg的充氣壓作用于足底靜脈叢，與行走時(shí)腳掌承受重力過程相似。人的足底靜脈叢是一個(gè)有效的靜脈泵，它的壓力可將血液泵回心臟，但當(dāng)病人臥床時(shí)這種有效的循環(huán)運(yùn)動(dòng)就停止了護(hù)理問題四：疼痛—與手術(shù)及術(shù)后早期功能鍛煉有關(guān)護(hù)理措施：1.采取有效的鎮(zhèn)痛及抗炎措施（止痛泵，抗炎藥物，口服止痛藥等）——減輕疼痛及炎癥反應(yīng)。2.及時(shí)安慰鼓勵(lì)患者，給予心理支持；3.股神經(jīng)阻滯鎮(zhèn)痛治療。護(hù)理問題五：貧血—與術(shù)中出血有關(guān)護(hù)理措施：1.給予自體血回輸;2.遵醫(yī)囑輸入全血;3.指導(dǎo)患者飲食,給予高蛋白,高熱量,易消化的飲食。自體血回輸護(hù)理1.術(shù)后將自體血裝置安放在低于傷口處的最低位置，保持各管路的通常，防止受壓，打折，扭曲；人工膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)既要有助于增強(qiáng)膝關(guān)節(jié)伸屈肌群的肌力，以獲得膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定，又要獲得膝關(guān)節(jié)的滿意活動(dòng)度。人工膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)鍛煉的原則早期開始，循序漸進(jìn)；被動(dòng)和主動(dòng)，等張和等長。人工膝關(guān)節(jié)置換康復(fù)護(hù)理方案分五個(gè)階段1.術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練階段2.起始康復(fù)階段3.中間康復(fù)階段4.促進(jìn)康復(fù)階段5.恢復(fù)活動(dòng)階段術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練階段指導(dǎo)患者術(shù)前的股四頭肌和腘繩肌的肌力訓(xùn)練及ROM（保持關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍）訓(xùn)練。術(shù)后不同時(shí)期的康復(fù)訓(xùn)練一、術(shù)后第1~3天康復(fù)訓(xùn)練術(shù)后前3天，患者比較虛弱。因此，在這個(gè)時(shí)期內(nèi)，應(yīng)該以被動(dòng)活動(dòng)為主。目的是促進(jìn)血液循環(huán)，防止患肢深靜脈血栓形成和防止組織粘連。術(shù)后康復(fù)越早越好，起初患者可能回感到有些不適，但這些鍛煉會(huì)加速恢復(fù)并明顯減輕術(shù)后疼痛。（一）體位的安放2、手術(shù)側(cè)肢體的擺放起始康復(fù)階段（術(shù)后1－3天）：旨在消除疼痛，并同時(shí)減輕肌萎縮及炎癥反應(yīng)。（二）被動(dòng)鍛煉應(yīng)在醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)下由陪護(hù)人員幫助完成，具體如下：1、肢體按摩動(dòng)作要領(lǐng)：按摩方向由手術(shù)一側(cè)足底開始，緩慢向上按摩至大腿中下1/3處。按摩時(shí)應(yīng)注意傷口的保護(hù)，避免加重傷口疼痛。每2小時(shí)按摩10分鐘。2、被動(dòng)屈、伸踝關(guān)節(jié)動(dòng)作要領(lǐng)：陪護(hù)人員一手握住患者手術(shù)側(cè)小腿下1/3處，另一手抓住患者的足底，稍用力使踝關(guān)節(jié)做被動(dòng)的屈伸運(yùn)動(dòng)。每1小時(shí)活動(dòng)10分鐘，可以與下肢按摩交替進(jìn)行。大腿屈膝活動(dòng)、動(dòng)作要領(lǐng)：陪護(hù)人員雙手交叉抱住大腿中下1/3處，緩慢用力向上抬起大腿。大腿向上抬的同時(shí)，使膝關(guān)節(jié)被動(dòng)地屈曲。注意剛開始練習(xí)的時(shí)候。動(dòng)作的幅度不要過大，每2小時(shí)做5~10次。節(jié)持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)（CPM）訓(xùn)練、持續(xù)被動(dòng)訓(xùn)練是利用一種專門機(jī)器幫助患者活動(dòng)下肢關(guān)節(jié)。使關(guān)節(jié)作持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)是早期膝關(guān)節(jié)功能鍛煉的主要手段。這種機(jī)器可以幫助患者非常輕柔地屈曲、伸直手術(shù)側(cè)關(guān)節(jié)。不必?fù)?dān)心應(yīng)用這中裝置會(huì)加重疼痛和影響傷口的愈合，實(shí)踐證明效果恰恰相反。大量研究證明，CPM在人工關(guān)節(jié)置換術(shù)的作用很大。5.轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)練習(xí)、患者由內(nèi)向外轉(zhuǎn)動(dòng)踝關(guān)節(jié)，每日５次，每次重復(fù)１０遍。6.主動(dòng)抱大腿練習(xí)、由患者自己抱住手術(shù)一側(cè)的下１／３部分，緩慢抬起大腿，借以被動(dòng)活動(dòng)膝關(guān)節(jié)。注意動(dòng)作要緩慢、有節(jié)奏。二、術(shù)后第４～７天康復(fù)鍛煉術(shù)后第４天傷口出血已經(jīng)很少，腫脹明顯減輕，傷口的疼痛也明顯減輕，關(guān)節(jié)腔內(nèi)的引流管也拔除，患者可以像手術(shù)前一樣坐在床邊或床上。此時(shí)康復(fù)的重點(diǎn)是恢復(fù)關(guān)節(jié)的活動(dòng)范圍，加強(qiáng)肌肉力量的練習(xí)。在這個(gè)階段，除繼續(xù)前３天的鍛煉內(nèi)容外，增加以下練習(xí)。抱大腿屈膝活動(dòng)由患者自己雙手交叉抱住大腿中下１／３處，緩慢用力向上抬起大腿。大腿向上抬的同時(shí)，膝關(guān)節(jié)被動(dòng)地屈伸。每隔２小時(shí)抱５～１０次垂小腿動(dòng)作患者仰臥于床上，將身體移向床邊，將手術(shù)側(cè)小腿懸于床沿下，通過自我調(diào)節(jié)髖關(guān)節(jié)的位置及外展角度來調(diào)整膝關(guān)節(jié)的屈曲度，以完成膝關(guān)節(jié)自我控制下的主動(dòng)屈曲，角度逐漸增大。在訓(xùn)練的過程中，如感覺疼痛劇烈，可在床邊放一張凳子，將足放在凳子上。通過凳子高度來調(diào)節(jié)膝關(guān)節(jié)屈曲角度。每２小時(shí)懸垂小腿約１０分鐘?；颊咦诖策?，小腿自然下垂，可適當(dāng)保護(hù)雙小腿，待病人習(xí)慣后撤去保護(hù)。座位屈膝關(guān)節(jié)練習(xí)坐于床邊或椅子上，兩腿自然下垂，鍵側(cè)足與小腿放于術(shù)側(cè)足踝上，做向下壓的動(dòng)作，慢慢地彎曲手術(shù)一側(cè)膝關(guān)節(jié)，在最大彎曲位置時(shí)保持５～１０秒鐘。坐位伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)（一）患者坐于床邊，兩小腿自然下垂，將健側(cè)足勾于患側(cè)足跟部，協(xié)助患側(cè)小腿做向上抬的動(dòng)作。坐位伸膝關(guān)節(jié)練習(xí)（二）使用一條２米長的繃帶，一頭綁于足底部，一頭牽于患者手中，患者自行牽引使小腿抬起以使膝關(guān)節(jié)伸直。臥位足跟滑動(dòng)患者平臥在病床上，健側(cè)下肢伸直，患側(cè)膝關(guān)節(jié)稍彎曲，利用足跟在床面的滑動(dòng)，達(dá)到活動(dòng)患側(cè)膝關(guān)節(jié)的目的?；颊咴谶M(jìn)行術(shù)后第４～７天的練習(xí)過程中，可能會(huì)出現(xiàn)小腿及足充血腫脹。那是因?yàn)樾⊥认麓乖斐傻?，休息時(shí)可將患肢抬高。隨著術(shù)后練習(xí)次數(shù)的增多，腫脹會(huì)逐漸消失。三術(shù)后第２周康復(fù)鍛煉（８～１４天）患者的情況會(huì)比前１周好，繼續(xù)前一階段的練習(xí)外需加做以下練習(xí)：１、臥床直腿抬高練習(xí)：患者仰臥床上，伸直并繃緊膝關(guān)節(jié)，足背部展平，用力將患肢抬離床面30cm，保持5秒，慢慢放下。每日3次，每次20-30下。2、從坐位到站位：A端坐于椅子上，雙足著地。B身體前傾，重心前移。C患腿向前移動(dòng)半步D利用健側(cè)下肢和雙手的力量站起，保持身體平衡E手術(shù)同側(cè)手扶助行器F另一手扶助行器，健腿向前一半步，站立時(shí)健腿負(fù)重，患腿不負(fù)重。3、從站位到坐位的轉(zhuǎn)移：A雙手放于椅子扶手上，患足在前，健足在后，拐杖在手易接觸地方B身體前傾，一手從椅子扶手轉(zhuǎn)到拐杖上。C利用雙手和健肢力量站起，防止跌倒。D另一手轉(zhuǎn)移到拐杖上E健腿向前邁半步，與患推平齊4、扶欄桿下蹲練習(xí)：雙手抓住欄桿，盡量下蹲，腳跟不要離開地面，蹲到不能下蹲為止，保持5-10秒。每天練3遍，每次20-30次。5、行走練習(xí)：每日3次，每次10-20分鐘，在助行器扶助下部分負(fù)重，可主動(dòng)伸屈膝關(guān)節(jié)。術(shù)后3-4周康復(fù)鍛煉：主要增加肌肉力量的練習(xí)和膝關(guān)節(jié)屈、伸練習(xí)A、終末伸膝練習(xí):仰臥或坐于床上患側(cè)膝關(guān)節(jié)下放置一個(gè)小枕頭，保持膝關(guān)節(jié)屈曲30度，然后足緩慢抬離床面，直到膝關(guān)節(jié)完全伸直。保持5秒后放下。（鍛煉股內(nèi)側(cè)肌的肌肉力量）B、坐位直腿抬高練習(xí):坐于床沿或凳子上，患肢抬起盡量伸直，繃緊下肢，保持5秒后放下。3/組，50/次，可抬起50次后可踝關(guān)節(jié)上方加沙袋（1kg開始，直到5kg）。C、平臥位屈膝練習(xí)：平臥床上，讓足底在床上滑動(dòng)，使膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，保持10秒，使整個(gè)腳掌放平，3/組，30-50/次D、俯臥位屈膝練習(xí)：俯臥床上，讓足向上勾，使膝關(guān)節(jié)最大限度屈曲，3/組，30/次E、站立位屈膝練習(xí)：F、靠墻屈膝練習(xí)G、弓步壓腿指導(dǎo)股四頭肌等長收縮——有效的防止肌萎縮的發(fā)生；早期患肢的CPM鍛煉——有利于關(guān)節(jié)的活動(dòng)?；謴?fù)活動(dòng)階段（術(shù)后7—28天）：目的