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孕前優(yōu)生健康檢查結果及評估建議(三聯(lián))告知書(第一聯(lián):交受檢者本人)妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡聯(lián)系電話家庭住址 省(區(qū)、市) 縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村居委會€在已接受的檢查項目中,暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對懷孕不利的風險因素。建議定期接受健康教育與指導。建議: 健康的生活方式。戒煙、戒酒,平衡膳食,適當增加肉、蛋、奶、蔬菜瑋果攝入,保證營養(yǎng)均衡,根據(jù)情況科學地補充營養(yǎng)、微量元素及葉酸的補充;謹慎用藥,計劃受孕期間盡量避免使用藥物;避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯甲醛、農(nóng)藥等),避免密切接觸家禽,不養(yǎng)寵物;如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲,及時行早孕檢查,在妊娠三個月內(nèi)和分娩后周內(nèi)及其它妊娠結局結束周內(nèi),主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務所聯(lián)系并接受隨訪和服務;如果在接受孕前優(yōu)生檢查個月或更長時間仍未懷孕,夫妻雙方需要進一步咨詢、檢查;€夫婦僅一方(妻子丈夫)接受檢查評估。在已接受的檢查項目中,暫未發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利的風險因素。建議另一方(妻子/丈夫)盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查。具體建議: €3在.已接受的檢查項目中,發(fā)現(xiàn)對懷孕不利的風險因素,建議進一步咨詢及查治。具體發(fā)現(xiàn)及建議: 醫(yī)師簽名:日期 年月日受檢人簽名:妻子 日期 年 月 日孕前優(yōu)生健康檢查結果及評估建議(三聯(lián))告知書(第二聯(lián):縣級服務機構保存)妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡聯(lián)系電話家庭住址 ?。▍^(qū)、市) 縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村居委會€1在.已接受的檢查項目中,暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對懷孕不利的風險因素。建議定期接受健康教育與指導。建議: 健康的生活方式。戒煙、戒酒,平衡膳食,適當增加肉、蛋、奶、蔬菜「水果攝入,保證營養(yǎng)均衡,根據(jù)情況科學地補充營養(yǎng)、微量元素及葉酸的補充;謹慎用藥,計劃受孕期間盡量避免使用藥物;避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞存、甲醛、農(nóng)藥等),避免密切接觸家禽,不養(yǎng)寵物;如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲,及時行早孕檢查,在妊娠三個月內(nèi)和分娩后周內(nèi)及其它妊娠結局結束周內(nèi),主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務所聯(lián)系并接受隨訪和服務;如果在接受孕前優(yōu)生檢查個月或更長時間仍未懷孕,夫妻雙方需要進一步咨詢、檢查; €夫婦僅一方(妻子丈夫)接受檢查評估。在已接受的檢查項目中,暫未發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利的風險因素。建議另一方(妻子/丈夫)盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查。具體建議: €3在.已接受的檢查項目中,發(fā)現(xiàn)對懷孕不利的風險因素,建議進一步咨詢及查治。具體發(fā)現(xiàn)及建議: 醫(yī)師簽名:日期 年月日受檢人簽名:妻子 日期 年 月 日孕前優(yōu)生健康檢查結果及評估建議(聯(lián))告知書(第三聯(lián):鄉(xiāng)級服務機構保存)妻子姓名 年齡 聯(lián)系電話 丈夫姓名 年齡聯(lián)系電話家庭住址 ?。▍^(qū)、市) 縣區(qū)—鄉(xiāng)鎮(zhèn) 村居委會€在已接受的檢查項目中,暫未發(fā)現(xiàn)夫婦雙方存在對懷孕不利的風險因素。建議定期接受健康教育與指導。建議: 健康的生活方式。戒煙、戒酒,平衡膳食,適當增加肉、蛋、奶、蔬菜瑋果攝入,保證營養(yǎng)均衡,根據(jù)情況科學地補充營養(yǎng)、微量元素及葉酸的補充;謹慎用藥,計劃受孕期間盡量避免使用藥物;避免接觸生活及職業(yè)壞境中的有毒有害物質(如放射線、高溫、鉛、汞、苯甲醛、農(nóng)藥等),避免密切接觸家禽,不養(yǎng)寵物;如果發(fā)現(xiàn)月經(jīng)推遲,及時行早孕檢查,在妊娠三個月內(nèi)和分娩后周內(nèi)及其它妊娠結局結束周內(nèi),主動與鄉(xiāng)鎮(zhèn)計劃生育服務所聯(lián)系并接受隨訪和服務;如果在接受孕前優(yōu)生檢查個月或更長時間仍未懷孕,夫妻雙方需要進一步咨詢、檢查; €夫婦僅一方(妻子丈夫)接受檢查評估。在已接受的檢查項目中,暫未發(fā)現(xiàn)存在對懷孕不利的風險因素。建議另一方(妻子/丈夫)盡快前來接受孕前優(yōu)生健康檢查。具體
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