醫(yī)患溝通經(jīng)典語(yǔ)錄

以前在神經(jīng)外科學(xué)習(xí)，遇見(jiàn)重度顱腦外傷病人，和家屬溝通時(shí)常比喻，腦挫傷象一個(gè)西瓜摔在地上，瓜瓤湯了…剛剛聽(tīng)到一個(gè)神經(jīng)外科醫(yī)生向患者家屬說(shuō)：這個(gè)病是腦子發(fā)育不良，相當(dāng)于包子沒(méi)熟…和白血病的病人談化療：要治療，必須把雜草去掉，但目前的化療，只能把草和苗兒一起清除，所以化療后，肯定有有段時(shí)間，地里既沒(méi)苗，又沒(méi)草，青黃不接，病人就啥抵抗力也沒(méi)了，要不停的輸血、輸血小板，非常危險(xiǎn)。這個(gè)階段過(guò)去，要是苗先長(zhǎng)起來(lái)，病就控制了；要是草先長(zhǎng)起來(lái)，治療失就敗了。和急性白血病的病人講病情，我這么說(shuō)：病人為什么又貧血，有血小板少容易出血呀？因?yàn)榧t細(xì)胞、血小板這些苗兒，都是骨髓這塊地里長(zhǎng)出來(lái)的，現(xiàn)在有了壞細(xì)胞，像雜草一樣，長(zhǎng)的飛快，很快地里全是草，把苗兒擠得沒(méi)地方長(zhǎng)了，那紅細(xì)胞、血小板肯定是很少了。心內(nèi)科，患者總不理解為什么要做心電、彩超，還要造影，就好比心臟是間屋子，心彩看屋子有多大，墻結(jié)不結(jié)實(shí)，漏不漏水，心電圖看電路通不通，有沒(méi)有短路啊漏電啊，而造影是看水管子堵沒(méi)堵，這管子都是鐵皮包著，里面銹成啥樣誰(shuí)也不知道，心電圖和心臟彩超根本看不著，只能做造影，三個(gè)檢查是不能互相替代的。兒科：患兒發(fā)熱就像“火爐上燒水，退燒藥就象往鍋里澆涼水，水暫時(shí)不開(kāi)了但只要火還在燒就還會(huì)開(kāi)。只有找到病因把火滅了鍋里的水自然就會(huì)涼下來(lái)燒也就退了！”我是普外科醫(yī)師，和病人家屬談話簽字解釋術(shù)中可能損傷鄰近臟器時(shí)，會(huì)打這樣的比方：如果二個(gè)餃子靠在一起分開(kāi)時(shí)不會(huì)破，但如果粘在一起的話，分開(kāi)時(shí)就會(huì)把餃子分破，粘得越緊越容易破。人的臟器粘連在一起的時(shí)候，做手術(shù)時(shí)也可能會(huì)造成損傷，損傷和病人術(shù)中的粘連程度有關(guān)，和醫(yī)生的技術(shù)沒(méi)有多大關(guān)系！我們胸外科花費(fèi)較大，好多病人說(shuō)你們也太黑啦。我們向他解釋說(shuō)北京的房貴吧，您不能怨建筑工地的農(nóng)民工啊，對(duì)不對(duì)！術(shù)前談?shì)斞腥靖鞣N疾病的風(fēng)險(xiǎn)就像2塊錢(qián)買(mǎi)彩票中了500萬(wàn)，幾率有，但很小。我是婦產(chǎn)科醫(yī)生，平時(shí)做卵巢腫瘤剝除術(shù)，病人老是問(wèn)是不是剝了后卵巢就沒(méi)了。后面聽(tīng)到有個(gè)醫(yī)生拿個(gè)剝橘子的來(lái)比喻。他說(shuō)就像剝柑橘，我們把里頭的橘肉剝了后，就把柑橘皮重新縫合起來(lái)，又是一個(gè)新的卵巢，卵巢最重要的不是里頭的肉，而是它那層皮，這層皮只要還有一點(diǎn)又可以長(zhǎng)成一個(gè)好好的卵巢。腦梗塞：腦細(xì)胞就像稻田里的秧苗缺水一樣，早期尚不致干死，如及時(shí)恢復(fù)灌注，可能活得過(guò)來(lái)；時(shí)間長(zhǎng)了等地縫都裂開(kāi)了，再灌注也晚了，神經(jīng)功能再不能完全恢復(fù)了。我急診科的帶教老師總是對(duì)那些檢查出輸尿管結(jié)石并腎積水之后很恐懼的病人說(shuō)：就像下水道被垃圾堵了上面就會(huì)積水一樣，輸尿管有結(jié)石，腎也就積水了，腎積水并不是十分可怕的，只要及時(shí)把垃圾（結(jié)石）清理干凈就好了。

患心肺等重病的老年患者，就像一艘破船，本來(lái)內(nèi)部零件已經(jīng)零散了，此時(shí)毛病就像大風(fēng)大浪，隨時(shí)會(huì)將船沉沒(méi)。胸，就像汽車(chē)輪胎一樣，胸壁就像外輪胎；肺，就像內(nèi)輪胎，嫩弱，易爆，如增加任何導(dǎo)致內(nèi)胎壓力因素如用力大便，咳嗽，大笑等，均可致其爆烈。非常必要用比喻。因?yàn)檎f(shuō)專(zhuān)業(yè)，多數(shù)患者不理解，費(fèi)時(shí)費(fèi)力，一個(gè)比喻淺顯易懂。一個(gè)患者曾問(wèn)我，大夫開(kāi)阿奇霉素為什么要開(kāi)那個(gè)進(jìn)口的，就是因?yàn)榘b不一樣，價(jià)錢(qián)就不一樣嗎，國(guó)家規(guī)定都要開(kāi)化學(xué)名的？我答：就像汽車(chē)，夏利和奔馳就有區(qū)別，不但外觀上，發(fā)動(dòng)機(jī)也不一樣呀。區(qū)別大了。患者送個(gè)小活檢就問(wèn)癌癥哪期？病理醫(yī)師：根據(jù)你送的葉子，目前只能判斷其是否有毒及植物名稱(chēng)，至于它的根系延伸到哪里，萬(wàn)能的上帝可能知道！門(mén)診常常遇見(jiàn)拿著體檢報(bào)告說(shuō)查出白細(xì)胞偏低的病人，請(qǐng)他們稍微運(yùn)動(dòng)一下去復(fù)查，往往就正常了，這其實(shí)并是白細(xì)胞減少而是分布異常罷了。跟病人解釋的時(shí)候就說(shuō)：這就好比看一個(gè)人有錢(qián)沒(méi)錢(qián)不是光看口袋里有沒(méi)有，而是還要看銀行里有沒(méi)有。需要的時(shí)候能從銀行里取出錢(qián)來(lái)，就不是沒(méi)錢(qián)。呼吸科遇到發(fā)熱病人，用了幾天藥體溫仍然控制不佳，家屬就追著問(wèn)為什么還發(fā)熱，其實(shí)醫(yī)生退熱就像消防戰(zhàn)士滅火一樣，小火用一個(gè)滅火器就夠了，大一點(diǎn)要?jiǎng)佑糜孟儡?chē)，再大的如森林火災(zāi)消防戰(zhàn)士要幾天甚至幾十天才能控制。我遇見(jiàn)那些胎膜早破彩超提示羊水少或無(wú)的產(chǎn)婦，經(jīng)常會(huì)說(shuō)，寶寶在肚子里就像魚(yú)兒在水里一樣，都說(shuō)魚(yú)兒離不開(kāi)水，沒(méi)有水了它怎么生存呢？如果水又少，污染又嚴(yán)重那就更危險(xiǎn)了，同理胎兒也是需要羊水的，如果太少或者顏色不清都可能提示胎兒缺氧，需要引起重視的。兒科醫(yī)生：對(duì)于一些診斷很明確的疾病，有時(shí)治療時(shí)間長(zhǎng)點(diǎn)，面對(duì)很多家長(zhǎng)對(duì)我們的抱怨說(shuō)：“我們?cè)谀氵@里治療好幾天，也不見(jiàn)效果，可是去了某某大醫(yī)院，才用了2-3天藥病就好了，你們的藥物或是治療有問(wèn)題吧”我們說(shuō)：你吃3個(gè)饅頭，你說(shuō)你飽了，但是你能說(shuō)你前面那2個(gè)饅頭吃了沒(méi)用嗎？?jī)?nèi)分泌科醫(yī)生。我對(duì)缺鈣病人說(shuō)補(bǔ)鈣的時(shí)候，他們拒絕補(bǔ)鈣會(huì)說(shuō)，專(zhuān)家說(shuō)了，補(bǔ)鈣補(bǔ)多了不好。我說(shuō)：假如你養(yǎng)的花干枯了，別人說(shuō)水澆多了會(huì)澇的，你是澆水還是不澆水？人家說(shuō)的也沒(méi)錯(cuò)。我是皮膚科醫(yī)生，對(duì)于帶狀皰疹引起的陣發(fā)性、閃電樣神經(jīng)疼痛，我告知病員“神經(jīng)受損后，就像電線外裹得絕緣物被破壞掉了，一旦沾水，就會(huì)冒火花”。猛小玩：我是骨科醫(yī)生，國(guó)內(nèi)骨折患者術(shù)后鋼板斷裂，患者通常不能理解，認(rèn)為是鋼板質(zhì)量有問(wèn)題或手術(shù)沒(méi)做好。在美國(guó)時(shí)，很多美國(guó)同道這樣解釋?zhuān)汗穷^是萬(wàn)能的上帝造的，都可以發(fā)生斷裂；鋼板只是人造的，它發(fā)生斷裂就更不足為奇了。在內(nèi)科輪轉(zhuǎn)時(shí)，經(jīng)常遇到病人對(duì)貧血和低血壓搞不清楚。我就向他們解釋道：貧血就相當(dāng)于池塘里的魚(yú)少了，低血壓就相當(dāng)于是池塘里的水少了。貧血的病人不一定血壓就低，相當(dāng)于池塘里的魚(yú)少不一定水就少。高血壓的病人不一定不貧血，就相當(dāng)于池塘里的水多不一定魚(yú)就多。在麻醉科，很多時(shí)候患者會(huì)問(wèn)：麻醉的死亡風(fēng)險(xiǎn)有多大？我會(huì)跟他說(shuō)，這風(fēng)險(xiǎn)就像人開(kāi)車(chē)在路上

行駛一樣。你的病情就好比路況及天氣，若車(chē)行駛于坑坑洼洼、懸涯髙山之澗、泥