論張仲景從脾胃辨治中醫(yī)心病的臨證規(guī)律,中醫(yī)內(nèi)科學論文

論張仲景從脾胃辨治中醫(yī)心病的臨證規(guī)律,中醫(yī)內(nèi)科學論文摘要：張仲景臨證辨治心系疾病，不僅直接糾正心臟本臟的異常病理狀態(tài)，并根據(jù)(黃帝內(nèi)經(jīng)〕心脾相關(guān)思想的指導，創(chuàng)始了從脾胃論治中醫(yī)心病的先河，靈敏采用溫中助陽、和胃行氣、清泄?jié)駸?、溫胃化飲、滋養(yǎng)心脾、甘溫建中等治法，選取人參湯、橘枳姜湯、梔子大黃湯、小半夏加茯苓湯、甘麥大棗湯、小建中湯等調(diào)節(jié)脾胃功能的方劑來治療心病，另辟蹊徑，為后世醫(yī)家辨治中醫(yī)心系疾病提供思路。本文關(guān)鍵詞語：心病;從脾胃論治;心脾相關(guān);張仲景;Abstract：ThesyndromedifferentiationandtreatmentoftheheartdiseasesbyZhangZhongjingnotonlydirectlycorrectstheabnormalpathologicalstateoftheheart,butalsoblazeatrailinChinesemedicinetreatingheartdiseasesfromthespleenandstomachonabasisoftherelatedthoughtsoftheheartandspleeninHuangdiNeijing.Inthetreatmentoftheheartdiseases,ZHANGflexiblyadoptedmethodstowarmthemiddleandassistyang,harmonizethestomachandmoveqi,cleardampness-heatbydischarge,warmthestomachanddissolvephlegm,nourishtheheartandspleen,aswellasstrengththemiddleenergizerwiththesweetandwarm;healsousedsomeprescriptionstoregulatethespleen-stomachfunction,suchasRenshentang,Juzhijiangtang,ZhiziDahuangtang,XiaobanxiaandFulingtang,GanmaiDazaotang,andXiaojianzhongtang.SuchtreatmentmethodshaveprovidedideasforfuturegenerationsofphysiciansinsyndromedifferentiationandtreatmentoftheheartdiseasesofChinesemedicine.Keyword：Heartdiseases;Treatmentbasedonspleenandstomach;Heart-spleenrelated;ZHANGZhongjing;心者，君主之官，在人體生命活動中居于主導和支配地位，為五臟六腑之大主。心系統(tǒng)，主要包括心、心包以及與之相關(guān)聯(lián)的系統(tǒng)，如血、脈、舌、面、腦絡、小腸等[1]。心系疾病核心病位在心，但與其他臟腑密切相關(guān)。由于心臟氣血陰陽失衡，以及其他臟腑功能失調(diào)而產(chǎn)生水濕、痰濁等致病因素，共同作用，發(fā)為心悸、眩暈、胸痹心痛、頭痛、不寐、水腫等多種不同的病癥形式。張仲景創(chuàng)造性地將(黃帝內(nèi)經(jīng)〕心脾相關(guān)思想靈敏運用于中醫(yī)心系疾病的臨證辨治實踐中，創(chuàng)始了從脾胃辨治中醫(yī)心病的先河，為后世醫(yī)家治療心病提供新的思路與借鑒，具有重要臨床意義?，F(xiàn)通過梳理(黃帝內(nèi)經(jīng)〕(傷寒論〕及(金匱要略〕等相關(guān)原文內(nèi)容，就張仲景從脾胃辨治中醫(yī)心病的臨證規(guī)律討論于下，以饗同道。1、從脾胃辨治心系疾病理論根據(jù)(素問玉機真臟論〕云：五臟相通，移皆有次。不同臟腑之間互相聯(lián)絡，相互作用，共同構(gòu)成一個相生相克的有序整體，進而維持人體生理功能的協(xié)調(diào)和平衡。(黃帝內(nèi)經(jīng)〕中明確記載心與脾胃二者生理上嚴密相關(guān)，在病理上又互相影響，密不可分。1.1、客觀組織構(gòu)造基礎(chǔ)人體以五臟為中心，通過經(jīng)絡溝通內(nèi)外，連接上下，共同構(gòu)成一個統(tǒng)一整體。脾胃通過正經(jīng)、經(jīng)別、絡脈等組織構(gòu)造與心互相連屬，結(jié)為一體，密切相關(guān)[2]。如(靈樞經(jīng)脈〕所言：脾足太陰之脈，起于大趾之端其支者，復從胃，別上膈，注心中。(靈樞經(jīng)別〕講：陽明之正，上至髀別，入于腹里，屬胃，散之脾，上通于心。(靈樞經(jīng)筋〕云：足太陰之筋，起于大指之端內(nèi)側(cè)循腹里，結(jié)于肋，散于胸中。由此不難看出，從脾胃辨治中醫(yī)心系疾病，是具有確切的組織構(gòu)造作為聯(lián)絡紐帶。1.2、心與脾胃生理、病理相關(guān)脾胃為后天之本，氣血生化之源，主司運化水谷精微，化生營衛(wèi)氣血津液以奉養(yǎng)五臟六腑、五官九竅及四肢百骸，在人體生命周期全經(jīng)過中發(fā)揮特別重要的作用。心與脾胃二者在生理與病理上互相聯(lián)絡，主要具體表現(xiàn)出在血液的生成、運行及氣機升降等方面正常與否。脾胃通過運化水谷精微，為心血的生成提供充足的物質(zhì)原料。同時，脾胃為周身氣機升降之樞紐，心肺在上，肝腎在下，脾胃居中，正是通過脾升胃降，才能溝通上下，確保機體氣血正常運行。若脾胃虧虛，運化失司，氣血生化缺乏，無以養(yǎng)心，則心脈氣血虧虛，不榮則痛，發(fā)為胸痹；當脾胃運化失常，飲食水谷代謝失調(diào)，易釀生水飲、痰濁等病理產(chǎn)物，痰阻則氣機阻滯，氣滯則血瘀，痹阻心脈[3]，進而表現(xiàn)出各種心臟功能失常的病理變化。因而，從脾胃論治心系疾病，乃滋化源之法，具體表現(xiàn)出了中醫(yī)學的整體觀念及治病求本、辨證論治的科學內(nèi)涵[4]。2、張仲景從脾胃辨治心病張仲景在繼承(黃帝內(nèi)經(jīng)〕心脾相關(guān)理論的基礎(chǔ)上，特別強調(diào)脾胃在中醫(yī)心系疾病診治中的重要地位，率先實踐從脾胃辨治心系疾病，記載多種詳細治法及方劑，為后世醫(yī)家辨治中醫(yī)心病另辟蹊徑。2.1、溫中助陽(金匱要略胸痹心痛短氣病脈證治第九〕云：胸痹心中痞，留氣結(jié)在胸，胸滿，脅下逆搶心人參湯亦主之。病家自覺心下痞悶不舒，胸脹滿悶窒息，自覺有氣從脅下上沖心胸。中焦脾陽不振，健運瀆職，痰濕內(nèi)生，上乘陽位，閉阻胸陽，進而使胸陽不展，心脈不通，故臨床可見上述異常感覺和狀態(tài)。張仲景擬溫中助陽以散寒除痹，首創(chuàng)用人參湯治療中陽缺乏，濁陰上逆所致之胸痹病[5]，待中陽盛，則上焦陽氣可復。路志正亦指出：胸中陽氣，又名宗氣，是心、肺二臟功能的總概括。宗氣的強弱，與脾胃的健運與否有直接關(guān)系。[6]人參湯，即理中湯，以人參為名，意在強調(diào)人參在方中的重要作用。全方由人參、干姜、白術(shù)、甘草四味藥組成。方中人參入脾、肺、心經(jīng)，可大補元氣；伍以干姜溫中散寒，白術(shù)益氣健脾燥濕，甘草味甘，補中陽，調(diào)和諸藥。四藥合用，使脾胃陽氣充盛，氣機條達，則痞滿自消，陰邪得散，胸痹即可自愈。正所謂養(yǎng)陽之虛，即以逐陰[7]。2.2、和胃行氣(金匱要略〕曰：胸痹，胸中氣塞，短氣橘枳姜湯亦主之。(素問六微旨大論〕云：升降出入，無器不有出入廢則神機化滅，升降息則氣立孤危。若胸胃氣機不暢，阻滯不通，水道通調(diào)受阻，故水飲內(nèi)停，上犯心肺，主要表現(xiàn)為胸悶痛、呼吸氣促等異常感覺和狀態(tài)。此時關(guān)鍵病機在于肺胃氣滯，治當和胃理氣、降逆散飲。仲景用橘枳姜湯，方中重用橘皮為君，行肺胃之氣而宣通氣機；枳實破氣導滯除滿；生姜宣通胸胃陽氣，降逆散飲。脾胃升降自若，津液輸布正常，氣行痹散，胃氣因和，自然胸痹可愈。2.3、清泄?jié)駸?金匱要略黃疸病脈證并治第十五〕記載酒疸的主要異常感覺和狀態(tài)表現(xiàn)為心中懊惱而熱，不能食，時欲吐必小便不利，心中熱，足下熱及腹?jié)M欲吐，鼻燥等。酒疸患者，主要病機在于濕熱內(nèi)蘊。因濕熱中阻，上擾心神，故心中煩悶不舒；濕熱阻滯，氣機不暢，不通則痛，故可見熱痛。仲景選用梔子大黃湯，梔子通泄三焦，使熱邪從小便除；淡豆豉宣透郁熱，枳實行氣開結(jié)，大黃通腑泄熱，上、中二焦同治。(開寶本草〕云：梔子除胸心、大小腸大熱，心中煩悶，胃中熱氣。(景岳全書〕謂：大黃，氣味俱厚，陰中之陰，性推陳致新，直走不守，奪土郁壅滯，破積聚堅癥，滌實痰，導瘀血，通水道，退濕熱。(珍珠囊〕謂：淡豆豉，去心中懊惱，傷寒頭痛，煩躁。所組方劑不僅能夠退濕熱，還能夠治療由濕熱引起的瘀血阻滯。當代實驗研究表示清楚，應用梔子大黃湯治療熱蘊血瘀型，心系重癥能有效改善心絞痛的發(fā)生次數(shù)、持續(xù)時間，提高中醫(yī)證候療效[8]。2.4、溫胃化飲(金匱要略痰飲咳嗽病脈證并治第十二〕曰：卒嘔吐，心下痞，膈間有水，眩悸者，小半夏加茯苓湯主之。病家素有飲停膈間，因偶感染寒邪，使胃氣上逆而急發(fā)嘔吐；陽氣不舒，飲停氣滯，則心下痞滿不適；水飲內(nèi)停，清陽不升，則發(fā)為頭昏目眩；水飲凌心則心下悸。治當溫胃降逆、散寒化飲，方用小半夏加茯苓湯。方中半夏辛燥中焦之痰，茯苓淡滲利濕、寧心安神，水氣一去，則諸癥自除[9]。2.5、滋養(yǎng)心脾心主藏神，故人體出現(xiàn)精神情志異常，可以歸屬于中醫(yī)心病的范疇。(金匱要略婦人雜病脈證并治〕云：婦人臟躁，喜悲戚欲哭，象如神靈所作，數(shù)欠伸，甘麥大棗湯主之。(金匱要略五臟風寒積聚病脈證并治第十一〕中明確指出該病病機在于邪哭使魂魄不安者，血氣少也，血氣少者屬于心。五臟陰液虧損，心神失養(yǎng)，虛火躁動，故表現(xiàn)為喜怒無常、情緒變幻等異常精神異常感覺和狀態(tài)。(素問玉機真臟論〕言：脾為孤臟，土，以灌四傍。脾主情感的內(nèi)在轉(zhuǎn)變，具有調(diào)節(jié)、穩(wěn)定情緒的作用，能夠保證正常的生理情感活動。這也是中土之樞脾在情感活動中調(diào)衡作用的具體表現(xiàn)出[10]。(醫(yī)學入門〕謂：神者，氣血所化，生之本也。而人體氣血津液的化生，依靠脾胃運化水谷精微功能的正常發(fā)揮。若脾胃健旺，氣血津液生化充沛，則可滋養(yǎng)它臟之陰，虛火自滅，臟躁諸癥自除。張仲景記載用甘麥大棗湯。此方甘草、大棗甘緩健脾補中，小麥甘潤養(yǎng)心。全方共奏健脾養(yǎng)心、和中安神之效。2.6、甘溫建中(傷寒論辨太陽病脈證并治〕言：傷寒二三日，心中悸而煩者，小建中湯主之。在(金匱要略血痹虛勞病脈證并治第六〕中小建中湯相關(guān)條文中同樣都出現(xiàn)心悸異常感覺和狀態(tài)。根據(jù)方證相參，不難看出，此處心悸，是氣血陰陽兩虛所致。氣血虧虛，心失所養(yǎng)，可發(fā)為驚悸、怔忡。根據(jù)(靈樞終始〕之陰陽俱缺乏，補陽則陰竭，瀉陰則陽脫，如是者可將以甘藥的觀點，此時既不能單純溫陽，也不可單純滋陰，故用小建中湯甘溫建中，調(diào)補脾胃，恢復其運化功能，進而正?；⑽镔|(zhì)，并不斷向周身輸送，改變氣血、陰陽虛損的病理狀態(tài)。心神得養(yǎng)，心悸自安，無需加用寧心定悸之品，以免畫蛇添足。3、結(jié)束語通過上述梳理，不難看出張仲景在治療心病方面，并不是僅僅局限于心臟病機，而是注重臟腑之間的互相關(guān)聯(lián)性，從其他臟腑，尤其是脾胃方面入手，改變機體陰陽失衡的病理狀態(tài)。從脾胃調(diào)治，不直接治心，卻也能出奇制勝，到達病愈目的?？偨Y(jié)張仲景脾胃思想運用于中醫(yī)心病的臨床證治規(guī)律，挖掘其獨特的辨證經(jīng)歷體驗與治療特色，豐富中醫(yī)脾胃學講內(nèi)涵，推廣運用張仲景脾胃思想指導雜病的臨床治療，能有力促進當代大脾胃思想概念新形式的探尋求索與研究。以下為參考文獻[1]顧任鈞，吳承玉．吳承玉教授對心系疾病的研究與應用[J]．世界中醫(yī)藥，2021,10(5):744-745,748.[2]燕欣朋．心脾相關(guān)理論及其與冠心病發(fā)病規(guī)律的研究[D]．濟南：山東中醫(yī)藥大學，2018.[3]劉寨華，于崢．從心脾相關(guān)論治胸痹脾虛痰濕證理論討論[C]//中國中醫(yī)科學院中醫(yī)基礎(chǔ)理論研究所．第四屆全國中醫(yī)痰病學術(shù)研討會論文集，2018:161-164.[4]楊軍，李泉紅．整體觀念在心系疾病治療中的應用[J]．世界中西醫(yī)結(jié)合雜志，2021,11(9):1192-1195.[5]范秉均，呂志杰．人參湯加味治療冠心病心絞痛30例臨床研究[J]．中醫(yī)雜志，2005,46(4):273-276.[6]李小可，