清代嶺南名醫(yī)梁玉瑜《醫(yī)學答問》相關內容探究,中醫(yī)養(yǎng)生論文

清代嶺南名醫(yī)梁玉瑜(醫(yī)學答問）相關內容探究,中醫(yī)養(yǎng)生論文(醫(yī)學答問〕由嶺南名醫(yī)梁玉瑜所著。梁玉瑜，字特巖，清代廣東茂名人士。梁氏祖上世代為醫(yī)，玉瑜承襲家傳心法，發(fā)明臨證經(jīng)歷體驗，于中醫(yī)四診之中尤善舌診，曾任新疆鎮(zhèn)迪道(今哈密至烏魯木齊一帶)太守，與浙江秀水陶寶廉互論醫(yī)道，并在其協(xié)助下以張誕之(活人心法舌鑒〕為藍本，融入家傳所學及個人臨床經(jīng)歷體驗，正其誤，明其新，以成(舌鑒辨正〕一書，后又作(醫(yī)學答問〕，由陶保廉輯錄而成書?，F(xiàn)試將其內容分析如下。診斷提綱挈領，尤重舌診本書中專門闡述診斷的篇幅較多，牽涉望聞問切四診及辨證重點，華而不實尤其重視舌診。如開篇即以舌之焦與不焦對寒極癥與熱極癥進行鑒別；談及診病除脈法之外尚可參舌，以辨舌之法補充脈診的缺乏，言病重之人往往脈象伏代，即便是病輕之人也難免有時受外界因素干擾而脈象亂無可判，故應小病主舌參脈，大病舍脈憑舌，主張查舌之前后左右部位以分臟腑經(jīng)絡、憑舌之淡白黃黑諸色判病證之虛實寒熱，且論因其家世代為醫(yī)，故確有把握斷定臨癥舌診長于脈診。其引用軒轅氏之言以表示清楚查舌的重要性：舌為人身之根苗，脈乃人身之枝葉。斷手足者或可補，斷舌本者無可救。亦明確指出臟腑在舌面上的分屬部位：舌根主腎命大腸，舌中左主胃，右主脾，舌尖面上中間界主肺，舌尖主心、心包絡、小腸、膀胱舌邊左主肝，右主膽全舌根統(tǒng)為下焦應，舌中統(tǒng)為中焦應，舌尖統(tǒng)為上焦應。書中專立闡述怎樣望舌辨證，記述正常舌象，包括飲食所致浮苔的情況，記述外感表邪的舌象、外感寒邪漸漸入里化熱的舌象，或舌點粗白，僅點耳，或少有淺黃色。寒邪入里已化火的舌象，望苔色由黃到黑之變化，辨所化邪熱之程度，若浮膩積成黃苔，舌中一路有老黃色，是寒邪入里已化火也，舌中一路變黑色，苔厚芒刺結實刮不凈者，當用白虎湯，若舌黑而枯燥焦裂，津液枯，舌卷囊縮，急用大承氣湯。文中著重闡述了黑舌的鑒別診斷，舌卷囊縮厥逆之癥同，然寒邪直中，舌黑必無苔、光亮滑潤，如水浸腰子；熱邪直中，舌黑必有苔粗澀，或罅裂焦燥如鐵銼，謂如見邪熱直中之舌象，勿拘泥三陰之屬，當急投白虎等寒涼重劑。病至黑舌，為陰陽之邪已極，無論寒熱，皆預后不良。此篇亦總結性地概括了虛寒、實熱、陰虛火旺的舌象特點，呈現(xiàn)出望舌鑒別診斷的關鍵，主張望舌以知未發(fā)之病，防備于未然。其后諸篇論及治療時亦均以舌診為關鍵根據(jù)來判定證候。如論內傷病的治療，曰傷寒內傷二十癥，舌必白而無苔；曰陽火內傷二十癥，舌必紅赤，有黃苔厚膩；曰陰火內傷二十癥，舌均無苔，緣真陰已傷，不能顯苔矣。在診查詳細疾病時捉住各證舌象特征，則可避免誤診。望診的內容，尚有面部與臟腑的對應理論。梁氏結合(內經(jīng)〕中望色的內容闡述了望頭面分部以別臟腑病位，查局部面色以判病性順逆的診斷方式方法；聞診包含了聽聲音與嗅氣味兩方面；問診明確其目的在于究其病根，在十問歌的基礎之上尚提到外問六淫，內問七情，問平日癖好及執(zhí)業(yè)情形，總結為問癥以審寒熱虛實，問病以分氣血痰郁。關于切診，書中明述左右寸關尺與臟腑的對應關系，并確立輕按以分表里，中平按以審寒熱，重按以辨虛實的切脈要領，以浮、沉、遲、數(shù)、虛、實、洪、緩八脈為脈之大綱；單篇專論二十七種脈象的脈形、主病及相類脈的鑒別；講明脈象應因人、因時而異，人之肥瘦、平素體質強弱、勞力多少、人之五行分屬、六淫侵襲與否均會影響脈象，應根據(jù)個體差異酌情判定；論及七怪脈，描繪敘述其形態(tài)及其對屬絡臟腑的臨床意義，但云若痛癥、閉癥、熱極癥、便絕癥見怪脈未必真無救治余地，此時應舍脈從舌，據(jù)虛實寒熱對證下藥，堅決反對泥于古書言不可治而輕易放棄治療。書中論及經(jīng)絡診斷，講明十二經(jīng)與臟腑之屬絡關系、十二經(jīng)順推逆轉傳度之順序，亦以專篇詳論十二經(jīng)之生理、病理變化及相應的舌象表現(xiàn)。將十二經(jīng)先分表里，在表里基礎上詳論各經(jīng)之寒、熱、虛、實病理表現(xiàn)，尤其突出分部舌象的描繪敘述，并最后給出治則或詳細方藥。辨證明確虛實，對癥下藥(醫(yī)學答問〕通過問答形式闡述了虛勞、內傷、熾熱證、血證、喉科、癲狂等疾病的病機及治療，將當時業(yè)內普遍存在的不解、誤導公諸于世并對其進行分析，攘除紕繆，澄清醫(yī)理，力求從醫(yī)者勿要重蹈覆轍，貽害后世。對虛勞之論，梁氏以為虛勞非先天生成，多屬后天所誤。有外感熱邪在肺，反服溫燥之藥，日久肺腎陰傷而成??；有患臟腑實熱，而以溫補之藥誤投，正如其所謂：實熱之人，投以補陽溫衛(wèi)藥，則毒在益熱傷陰，投以滋陰填補藥，則毒在引熱入陰。由此可見，梁氏以為虛勞之證大多由庸醫(yī)誤治所致，而當世之謂能治虛勞者，其非真虛勞也。對于虛勞，梁氏崇(傳薪集〕之論，以為不必別立虛勞治法，應據(jù)其病因，或因六淫、或因七情、或因誤服溫補藥，分別對癥下藥，究其根本。對于房事，采取節(jié)者節(jié)制，非絕之的原則，并附(傳薪集〕中治虛勞諸方。又澄清內傷、虛勞之概念，謂內傷為里癥之通名，不盡屬虛勞，用藥各有宜忌，世人專指內傷為虛勞者，非也。其將仲景內傷病的證治分為虛寒內傷、陽火內傷、陰火內傷三類，并明確指出其各自的舌象特征，據(jù)舌脈予以對癥之藥。熾熱證亦是書中重點闡述之處。有問陽火陰火為何剖而為二者，此處陽火當指實熱火邪，陰火當指陰虛火旺之證。梁氏答曰：所謂陽偏旺陰不虧者，言偶偏則未虧，非言極偏而不虧也。意為熾熱實證初起，熾熱之邪雖盛，但仍未傷陰之時，當與陰虛火旺證相鑒別。實熱證當清熱瀉火，陰虛火旺者當滋陰清熱，所謂治病者不過補偏救弊，或以增為補，或以汰為補總歸補虛瀉實，以求其平。若投滋陰藥于實熱證，便會膠滯其熱，引邪入陰，灼爍陰液，反成陰虛內熱之證。同樣若投溫補升提藥于陰虛火旺之人，則如同燒其余燼，陰竭難復。書中諸問如陽火偏亢能否服知柏地黃丸、怎樣避免錯用寒涼藥和溫熱藥、什么情況下能夠使用寒涼攻下藥等均闡述熱證虛實之辨?？倸w有是癥用是藥，苦寒治實熱，有病則病當之，治療明辨虛實，觀舌之變化為準，批判世醫(yī)崇尚溫補、妄言寒涼為害之論。本書關于血證的闡述，將吐、咯血病因分為三類，一曰偶爾硬傷，指猛力舉重或跌打損傷；二曰陽火偏亢，指實熱之咯血吐血，以為此類多吐肺、胃、肝、脾經(jīng)之血，吐心血者鮮見；三曰陰虛火旺，多由縱欲或誤治所導致，指出其突出特點為大肉已削、大骨枯槁，且強調其舌色如絳無苔，此類多咯血，少吐血，且已波及心腎之血。對于虛寒證，梁氏則以為無吐咯血之癥，而傷風傷血，自當散風發(fā)表以對證下藥，不管血證治療。對于吐衄血的治療，梁氏家傳，獨有其道，正所謂不以治血為先，而以歸經(jīng)為要。分論治五臟血之法，陳列各經(jīng)所屬之藥，并指出各經(jīng)血癥的突出特點。如若吐肝血者吐時腥先來，血后至，或吐心血，面紅耳熱，吐必無多而色紅，或吐腎血者吐必少而色紫。梁氏專篇解釋用苦寒重藥治療失血的原因，其所治之血，乃是實熱之血，強調萬不可服用溫補，犯虛虛實實之戒，反成陰虛火旺之證。血因熱而出，故予苦寒藥乃是釜底抽薪，絕無寒涼凝血之弊。亦解釋(金匱〕中用柏葉湯治療吐血，是因其吐血未甚、辛溫遏止、特治標之一方，故下文則有三黃瀉心湯治其本。而東垣用麻黃人參芍藥湯治療吐血是仿仲景之法治療虛人外感遏內熱之證，其咳而有血，但其重在咳，不在血，其血當隨其發(fā)表藥止咳而后愈。書中又提到因生地取汁之法致生熟地相差無幾，故云其治療實熱吐衄不如生石膏，可見梁氏詳查藥性，注重炮制，對藥病的匹配細細體察于心。梁氏專篇專論喉科之證治要則，言眾醫(yī)于喉科之論，不勝其繁，然以八綱辨證為準繩，方為正本清源、綱舉目張之法。其論喉證，當明察其在表在里之征，在表散表，在里瀉里，勿失愈病之機，并按病邪由表入里之順序列喉科諸效方于后。梁氏已論及舌脈難辨之癲狂病的五行辨證法，提出癲狂皆屬實熱，而心神恍惚大愚不靈者，多為虛證，又痰迷心竅癡呆者，應以舌脈與癲狂相鑒別。遣方用藥方面，梁氏詳論十二經(jīng)溫涼補瀉之藥，并列性猛之藥十二味，提醒醫(yī)者未遇極癥，切勿妄用。梁氏用藥，有專師不用節(jié)，分師必用制，偏師不節(jié)制之講，分別指獨用一經(jīng)之藥、分用各經(jīng)之藥、相傅藥之原則；談及方劑配伍，則強調每方必要突出總體趨勢，又要方內互相制約，以成升降去留之道。對于古方、秘方，梁氏主張仍以辨證為首要，萬勿不知其理、昧于加減，藥不對證反而貽害眾人。梁氏選精良古方136首列于后，以示醫(yī)者方劑之規(guī)矩，亦選(傳薪集〕中數(shù)個良方單列一篇，以供醫(yī)者參考。評述醫(yī)家醫(yī)著，態(tài)度鮮明(醫(yī)學答問〕中另一主要內容，便是對既往或同朝醫(yī)家作出評述，有推薦贊同，亦有質疑糾正，其所持觀點明確，斥贊分明。上文提到之(傳薪集〕，便是書中記錄的張仲景之婿楊紹基所著。楊紹基記仲景師講，著有(仲景全書〕，又重著(神農(nóng)嘗毒經(jīng)〕。梁氏祖?zhèn)髌鋾?，薦其醫(yī)述諸論。(醫(yī)學答問〕中記錄了(傳薪集〕對虛勞的治法，并列書中諸良方于書后，足見梁氏對楊紹基之肯定。梁氏對陳修園各種醫(yī)著中的某些觀點持批判的態(tài)度，謂陳氏混淆概念，并未詳查古書真意便妄加發(fā)揮。如陳氏對仲景(金匱〕中虛勞一詞的錯誤理解，導致主張用辛溫之建中湯治陰虛熱極證的錯誤，而其書又為俗醫(yī)所推崇，故皆與其為伍而偏出歧途。梁氏反對其側重辛溫、以辛溫療陰虛火旺之證，亦堅決批判談寒涼色變、見溫補附和之世風。書中亦談及修園所著之(時方妙用〕，羅列各絕癥而斷曰若干日死。然梁氏以為絕癥有真假，當參舌脈以辨證，把握真假病機，勿過早妄下結論也。陳修園將人參歸于陰柔藥中，梁氏謂其泥古亦非也。以為世醫(yī)皆當體察病情，作出適宜的診治，即便仲景再世，也未必墨守成規(guī)。其言陳氏治病非蓋用參芪之溫補，而著書卻言不屬行，無非以求標新立異也，囑世醫(yī)應當實事求是，尊古而不泥古，無論臨癥著書，勿仿文人弄筆之積習，蒙蔽后人。梁氏亦對黃元御之某些醫(yī)學觀點持反對態(tài)度，批判其以溫燥升提治虛勞的闡述，謂其亦是混淆仲景之陽虛虛勞與陰虛火旺之虛勞之故，其闡述之偏與陳修園類似；且反對其偏執(zhí)脾土受濕之講及以五行附會之談，以為其諸種著作皆有偏于溫補之弊。由梁氏對其他醫(yī)家的評述可見其不主張偏執(zhí)的醫(yī)學觀點，重舌脈以辨證，不拘于古而明察于今，以證為準，以調陰陽之平為上。注重養(yǎng)生保健，合于自然(醫(yī)學答問〕不僅僅是醫(yī)生臨癥療疾之綱目規(guī)矩，亦是平人平日養(yǎng)生之參考良鑒。梁氏養(yǎng)生防病之理念，通于天地，合于自然，外至氣候寒暑，內及飲食寢居，牽涉面極廣，且樸素簡易，適于平常人學習采用。其述養(yǎng)生之道，有如外避六淫，內節(jié)飲食，尤宜清淡；勿亂服藥物以致坑害；幼兒忌諱洗浴太多，宜使其臍孔常結膩，勿使外邪從臍而入；勿暴飲酒及酒后行房；亦談到精神養(yǎng)生，視聽心神皆應有所節(jié)制，勿要縱由己性。主張清心寡欲，內涵修養(yǎng)太和，如此則能養(yǎng)生攝生，盡其天年。梁氏亦主張憑舌脈以保健防病，使疾病在未發(fā)之時得以控制。亦強調不必論其臟腑之素，以為人之體質一生可變，終應以其舌脈為準爾。書中字里行間透露著作者合于自然、天人合一的理念。寒涼攻下藥一論中謂石膏乃是天地生之涼物，自有益人之處；卷四有專論食物對人體之作用，舉日常食用之品，詳述其寒熱溫良，宜忌順反，糾正人們平素之錯誤觀念，使日常生活合于自然，通于醫(yī)理，融健康思想于平淡無奇之中。亦在虛勞一論中主張患者不