院感重點(diǎn)問題解答

今天專家提出的問題是：職業(yè)暴露的流程（特別是局部處理流程）職業(yè)暴露：是指醫(yī)務(wù)人員在從事診療、護(hù)理等工作過程中意外被病人的血液、體液污染了皮膚、黏膜，或者被病人的血液、體液污染了針頭及其他銳器刺傷皮膚，有可能被病毒感染的情況。發(fā)生職業(yè)暴露的處理流程：1、報(bào)告科室醫(yī)院感染管理小組2、及時(shí)進(jìn)行局部處理3、填寫報(bào)告卡（及相應(yīng)的證明材料）報(bào)院感科留檔備查4、到院感科就診、隨訪和咨詢發(fā)生職業(yè)暴露的處理措施：1、局部處理措施：立即在發(fā)生科室完成①用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗黏膜。②如有傷口，應(yīng)當(dāng)在傷口旁端輕輕擠壓盡可能擠出損傷處的血液；禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓。③受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液，如75%酒精或者0.5%碘伏進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的黏膜，應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。2、發(fā)生職業(yè)暴露后，實(shí)施預(yù)防性用藥最好在4小時(shí)內(nèi)完成，最遲不超過24小時(shí)。血培養(yǎng)的正確采集時(shí)間1、保留導(dǎo)管：至少采集兩套血培養(yǎng)，其中至少一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套經(jīng)外周靜脈采集，另外一套從導(dǎo)管內(nèi)或輸液港隔膜無菌方法采集。兩個(gè)位置采血間隔時(shí)間應(yīng)小于5分鐘。各自做好標(biāo)記。2、不保留導(dǎo)管：從獨(dú)立的外周靜脈采集兩套血培養(yǎng)，并送導(dǎo)管尖端進(jìn)行培養(yǎng)。血標(biāo)本應(yīng)在采集后2小時(shí)內(nèi)送到實(shí)驗(yàn)室，若不能及時(shí)送檢應(yīng)室溫保存。消毒與滅菌的概念區(qū)別消毒：是指殺滅或清除傳播媒介上病原微生物，使其達(dá)到無害化的處理。滅菌：是指殺滅或清除傳播媒介上一切微生物包括細(xì)菌芽孢的處理。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的概念及措施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防：是指把病人的血液，體液，分泌物，排泄物均認(rèn)為具有傳染性，需進(jìn)行隔離，不論是否有明顯的血跡，污染，是否接觸非完整的皮膚與黏膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取預(yù)防措施。在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上再根據(jù)傳播途徑采取接觸隔離（藍(lán)色標(biāo)識(shí)），飛沫隔離（粉色標(biāo)識(shí)），空氣隔離（黃色標(biāo)識(shí)），是預(yù)防醫(yī)院感染成功而有效的措施。標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的具體措施：手衛(wèi)生：無菌操作或者侵入性操作前；接觸病人前后；接觸病人周圍環(huán)境后；接觸病人血液、體液、排泄物、分泌物后；脫手套后。手套：當(dāng)接觸血液、體液、排泄物、分泌物及破損的皮膚黏膜時(shí)應(yīng)戴手套；在兩個(gè)病人之間一定要更換手套；戴手套不能代替洗手。面罩、護(hù)目鏡和口罩：戴口罩及護(hù)目鏡：在可能被病人的體液、血液、分泌物等液體的傳染性物質(zhì)飛濺到醫(yī)護(hù)人員的眼睛、口腔及鼻腔黏膜時(shí)應(yīng)使用。隔離衣：穿隔離衣為防止被傳染性的血液、分泌物、滲出物、飛濺的水和大量的傳染性材料污染時(shí)才使用。脫去隔離衣后立即洗手，以避免污染其他病人和環(huán)境。一次性使用的利器，如針頭等應(yīng)放置在防刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)。多重耐藥菌的處理流程及措施、多重耐藥菌：是指細(xì)菌同時(shí)對(duì)三類或三類以上（每類中至少1種或1種以上）結(jié)構(gòu)不同、作用機(jī)制不同的抗菌藥物不敏感（包括中敏和耐藥）三類：是指β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類、林可霉素類等這些大類中的三類，而不是每一類中的三種，如只有對(duì)一代頭孢、二代頭孢、青霉素都耐藥就不算多重耐藥菌，只能算對(duì)β-內(nèi)酰胺類耐藥。泛耐藥菌：對(duì)除了1至2類抗菌藥物之外的所有其他抗菌藥物（每類中至少有一種或1種以上）不敏感（包括中敏和耐藥），也就是只對(duì)1至2類抗菌藥物敏感。全耐藥：對(duì)所有抗菌藥物種類中的所有藥物均不敏感（包括中敏和耐藥）我院監(jiān)控的多重耐藥菌包括：VRSA-耐萬古霉素金黃色葡萄球菌、MRSA-耐甲氧西林金黃色葡萄球菌、VRE-耐萬古霉素腸球菌科、耐碳青霉烯類抗菌藥物肺炎克雷伯菌、多重耐藥/泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌，多重耐藥/泛耐藥銅綠假單胞菌。多重耐藥菌感染報(bào)告程序：微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)使用標(biāo)準(zhǔn)的實(shí)驗(yàn)室方法，建立機(jī)制確保微生物實(shí)驗(yàn)室在檢測(cè)到異常的耐藥模式時(shí)能夠迅速通知院感科與相應(yīng)的臨床科室。臨床科室應(yīng)加強(qiáng)對(duì)多重耐藥菌醫(yī)院感染（定值）病例的監(jiān)測(cè)工作，如為醫(yī)院感染病例應(yīng)按照醫(yī)院感染病例報(bào)告時(shí)限的要求上報(bào)院感科。院感科根據(jù)微生物室鑒定的多重耐藥菌株的結(jié)果及時(shí)向所在科室下發(fā)多重耐藥菌感染預(yù)防與控制反饋表，提出預(yù)防與控制的指導(dǎo)建議。臨床科室接到報(bào)告后，管床醫(yī)生應(yīng)立即對(duì)該患者下達(dá)“接觸隔離”的長(zhǎng)期醫(yī)囑，并在病程記錄中記錄防控情況。微生物室檢測(cè)為多重耐藥菌株通知臨床科室，而該患者已出院時(shí)，該科室應(yīng)電話告知患者家屬，并向患者家屬進(jìn)行手衛(wèi)生及患者壞境衛(wèi)生管理的宣教工作，防止多重耐藥菌的社區(qū)傳播。報(bào)告程序：檢驗(yàn)科檢測(cè)出多重耐藥菌陽性菌株，登記將耐藥菌報(bào)告單電腦系統(tǒng)發(fā)送臨床科室臨床科室登記感染（或定值）病例采取相應(yīng)的隔離、控制措施標(biāo)本連續(xù)2次+間隔大于24h耐藥菌培養(yǎng)陰性或感染已經(jīng)痊愈解除隔離多重耐藥菌的感染防控措施：嚴(yán)密監(jiān)測(cè)高危人群，隔離病人病房門口或床旁懸掛藍(lán)色隔離警示標(biāo)牌，盡量隔離于單間，也可與其他同種細(xì)菌感染或攜帶患者共居一室。并通報(bào)全科醫(yī)務(wù)人員知曉，防止多重耐藥菌的傳播。應(yīng)嚴(yán)格實(shí)施接觸隔離措施。一般醫(yī)療器械如聽診器、體溫表或血壓計(jì)等應(yīng)專用；不能專用的物品如輪椅，在每次使用后須消毒；該病人周圍物品、環(huán)境和醫(yī)療器械，須每天清潔消毒。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)相對(duì)固定，包括護(hù)工及保潔人員。強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生規(guī)范，接觸患者前后、接觸患者周圍環(huán)境后、摘手套后立即洗手或手消毒。盡量限制探視人員，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格的洗手或手消毒制度。嚴(yán)格實(shí)施消毒隔離措施及環(huán)境衛(wèi)生的管理，病房地面和物體表面應(yīng)保持清潔，遇到明顯污染時(shí)應(yīng)及時(shí)進(jìn)行消毒處理。擦拭的抹布、拖把應(yīng)標(biāo)識(shí)明確，專區(qū)專用。加強(qiáng)醫(yī)療廢物的管理，多重耐藥菌感染患者的生活垃圾應(yīng)嚴(yán)格按照醫(yī)療廢物規(guī)定進(jìn)行管理，使用防滲漏密閉容器運(yùn)送。強(qiáng)化抗菌藥物的合理使用，在藥劑科的指導(dǎo)下根據(jù)藥敏實(shí)驗(yàn)結(jié)果合理使用抗生素。該病人如去其他部門檢查，應(yīng)有工作人員陪同，并向接收方說明須采取接觸傳播預(yù)防措施，用后的器械設(shè)備須清潔消毒；患者轉(zhuǎn)診之前應(yīng)通知接診科室，以便采取相應(yīng)傳播控制措施。病人標(biāo)