提高自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率

提高自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率【摘要】近年來(lái)，由于濫用抗生素，耐藥菌株逐年增多，抗生素合理使用越來(lái)越受到重視。痰培養(yǎng)結(jié)果是呼吸內(nèi)科醫(yī)生選用敏感抗生素的依據(jù)。痰培養(yǎng)＋藥敏試驗(yàn)在指導(dǎo)臨床抗生素使用方面具有重要作用，是治療肺部感染的直接依據(jù)。而痰標(biāo)本質(zhì)量直接關(guān)系到痰培養(yǎng)的準(zhǔn)確性。不合格的痰標(biāo)本，既延誤治療，又增加了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。針對(duì)我科自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率低的現(xiàn)狀，我們優(yōu)化了流程，規(guī)范了制度，不斷進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，提高了自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率。圈概況2016111111位，162匯取蕙”質(zhì)蘭心，匯集圈員集體智慧，同心協(xié)力，精誠(chéng)合作，不斷提高護(hù)理質(zhì)量。主題選定全體圈員通過(guò)頭腦風(fēng)暴按5-3-1評(píng)分法，依據(jù)上級(jí)重視程度、可行性、迫切性、圈能力我們?cè)u(píng)選出得分最高的延續(xù)第一期主題“提高自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率”為本期活動(dòng)主題。名詞定義及衡量指標(biāo)自主咳痰法：是經(jīng)過(guò)自然咳嗽，將痰液（氣管、支氣管和肺泡所產(chǎn)生的分泌物）留取痰標(biāo)本的方法，是我國(guó)常見的肺部感染病原學(xué)診斷方法。其目的是協(xié)助診斷、確定肺部感染菌種，為選擇抗菌藥物提供參考依據(jù)。合格標(biāo)本判定標(biāo)準(zhǔn)：1、按照原衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)（試行）》中下呼吸道感染診斷標(biāo)準(zhǔn)，由該院檢驗(yàn)科微生物室評(píng)定報(bào)告；2、將圖片分為3類：第一類，鱗狀上皮細(xì)胞＜10個(gè)低倍視野，這類為較理想標(biāo)本；第210～25、白細(xì)胞≤25個(gè)≥33個(gè)低倍視野，次類為不合格標(biāo)本。衡量指標(biāo)：自主咳痰法痰標(biāo)本合格率=自主咳痰法痰標(biāo)本合格份數(shù)÷自主咳痰法痰標(biāo)本總份數(shù)×100%?；顒?dòng)計(jì)劃擬定全體圈員共同討論擬定活動(dòng)計(jì)劃，根據(jù)品管圈活動(dòng)各個(gè)階段所占時(shí)間比例，決定活動(dòng)日程及工作分配，明確各個(gè)步驟的主要負(fù)責(zé)人，活動(dòng)按計(jì)劃如期完成。現(xiàn)狀把握：20171120日-2017122030天，調(diào)查通過(guò)自主咳痰法留取的痰培養(yǎng)126例（檢驗(yàn)科數(shù)據(jù)），得出自主咳痰痰培養(yǎng)合格率為26.6%80/20有衛(wèi)生紙、標(biāo)本為大便累計(jì)百分比為84.7%，為本次活動(dòng)改善重點(diǎn)。目標(biāo)設(shè)定目標(biāo)值=現(xiàn)況值＋改善值=現(xiàn)況值+（現(xiàn)況值×改善重點(diǎn)×圈能力）=26.6%＋（26.6%×86.1%×92%）=47.67%設(shè)定理由：現(xiàn)有文獻(xiàn)報(bào)道自主咳痰法痰培養(yǎng)合格率為42.5%~53.1%，將目標(biāo)值設(shè)定在47.67%解析全體圈員運(yùn)用頭腦風(fēng)暴法分析原因，繪制魚骨圖，運(yùn)用特性要因評(píng)價(jià)表，使用5-3-1打時(shí)、條碼粘貼不規(guī)范為要因真因驗(yàn)證針對(duì)5大要因，我們利用“三現(xiàn)法則”進(jìn)行查檢。針對(duì)要因，逐一進(jìn)行查檢，得出3大真因，分別是：工作流程標(biāo)準(zhǔn)不規(guī)范、痰培養(yǎng)標(biāo)本存放區(qū)域不符合要求、宣教形式單一對(duì)策擬定與實(shí)施全體圈員以評(píng)價(jià)法對(duì)真因進(jìn)行對(duì)策擬定，對(duì)每一對(duì)策可行性，效益性，經(jīng)濟(jì)性，進(jìn)行打分，根據(jù)80/20原則，通過(guò)整合為三項(xiàng)對(duì)策。1、建立規(guī)范的工作流程和制度制定呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)標(biāo)本發(fā)放流程，制定痰培養(yǎng)標(biāo)本的送檢制度，制定規(guī)范的痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作流程，制定痰培養(yǎng)初篩質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)，制定痰培養(yǎng)標(biāo)本反饋流程，制定呼吸內(nèi)科痰培養(yǎng)相關(guān)的績(jī)效機(jī)制（主班績(jī)效、責(zé)護(hù)班績(jī)效、物業(yè)工作人員績(jī)效），病室每日設(shè)痰培養(yǎng)質(zhì)檢員，加強(qiáng)初篩力度。組織全科醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行各項(xiàng)工作流程標(biāo)準(zhǔn)的規(guī)范化學(xué)習(xí)，嚴(yán)格把握科室及檢驗(yàn)科的反饋信息。對(duì)科室痰培養(yǎng)質(zhì)檢員進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，對(duì)物業(yè)工作人員重點(diǎn)進(jìn)行送檢制度的培訓(xùn)。全科醫(yī)護(hù)人員熟練掌握各項(xiàng)流程標(biāo)準(zhǔn)，應(yīng)用于實(shí)際工作中。2、設(shè)計(jì)配備新型標(biāo)本存放及送檢用物，標(biāo)本存放區(qū)域進(jìn)行全新的6S打造。科室無(wú)規(guī)范的標(biāo)本存放區(qū)域，無(wú)專用的痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存柜、標(biāo)本放置架、標(biāo)本送檢箱、送檢車，痰培養(yǎng)標(biāo)本存放區(qū)域衛(wèi)生環(huán)境臟亂差。針對(duì)現(xiàn)狀，配備專用的痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存柜及標(biāo)本放置架，配備專用的痰培養(yǎng)送檢箱及送檢車，并對(duì)痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存區(qū)域進(jìn)行全新的6S標(biāo)本送檢箱、標(biāo)本送檢車進(jìn)行消毒處理，各項(xiàng)用物規(guī)范化配置后投入臨床使用。痰培養(yǎng)標(biāo)本暫存柜及標(biāo)本放置架在全院推廣使用。3、建立完善的健康宣教材料，豐富健康宣教形式視頻，科室設(shè)立專門的痰培養(yǎng)知識(shí)宣傳窗口，每?jī)稍麻_展一次健康教育講座，開展專項(xiàng)宣教知識(shí)培訓(xùn)，制定切實(shí)可行的SOP操作流程文件。全科護(hù)士培訓(xùn)痰培養(yǎng)健康宣教知識(shí)，全員考核痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作，責(zé)任護(hù)士視”視頻及痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作視頻上傳騰訊視頻，制作專用二維碼，方便護(hù)士掃碼學(xué)習(xí)，使患者簡(jiǎn)單易學(xué)，“”的視頻及操作視頻在全院推廣使用，并納入新入科護(hù)士培訓(xùn)考核機(jī)制。有形成果對(duì)策實(shí)施后，對(duì)活動(dòng)再次進(jìn)行查檢，自主咳痰法痰培養(yǎng)標(biāo)本合格率由改善前的26.6%提高到50%，目標(biāo)達(dá)成率為103.18%，進(jìn)步率為87.97%發(fā)表論文一篇無(wú)形成果通過(guò)QCC活動(dòng)，全體圈員的品管手法，協(xié)作能力，責(zé)任心，自信心，解決問(wèn)題能力分、等個(gè)方面都有顯著提高。標(biāo)準(zhǔn)化為了鞏固成果，我們制定了痰培養(yǎng)標(biāo)本采集操作流程，制定了痰培養(yǎng)標(biāo)本送檢制度，經(jīng)醫(yī)院護(hù)理部審核通過(guò)，標(biāo)準(zhǔn)化在全院推廣。效果持續(xù)改進(jìn)6結(jié)論提高，為患者提供準(zhǔn)確的檢驗(yàn)結(jié)果，縮短了患者的住院時(shí)間，減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，也提升患者的滿意度。參考文獻(xiàn)：[J]2016，23（4）.960.NationalMedicalFrontiersofChina，F(xiàn)eb.2012，Vol.7No.4[J]．R473.5.B.1671-0800（2012）04-0468-02[J]2016，11，24，21：107-108．葛引觀，徐黛玉．品管圈活動(dòng)提高住院患者痰培養(yǎng)標(biāo)本的采集質(zhì)量[J]2014.6.30（12）...2014.05.06.PDCA[J].1027-1028提高痰培養(yǎng)標(biāo)本質(zhì)量的循證護(hù)理應(yīng)用ModernP