2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分通關(guān)題型題庫(kù)附解析答案

2023年執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格證之臨床助理醫(yī)師高分通關(guān)題型題庫(kù)附解析答案單選題（共100題）1、女孩，11個(gè)月，多汗，煩躁，睡眠不安，可見(jiàn)肋膈溝，下肢輕"O"型腿，血清鈣稍低，血磷降低，堿性磷酸酶增高，其佝僂病應(yīng)處于A.前驅(qū)期B.初期C.激期D.恢復(fù)期E.后遺癥期【答案】C2、某單位職工，男性，48歲，平時(shí)和同事相處甚難，某同事想讓其就診心理咨詢(xún)門(mén)診，但該職工堅(jiān)決反對(duì)，心理醫(yī)師也不主張這樣的人來(lái)門(mén)診治療，是因?yàn)樾睦碇委煹男再|(zhì)有A.學(xué)習(xí)性B.自主性C.實(shí)效性D.應(yīng)用性E.操作性【答案】B3、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B4、目前治療哮喘最有效的藥物是A.擬腎上腺素類(lèi)藥物B.茶堿類(lèi)藥物C.抗膽堿藥物D.腎上腺皮質(zhì)激素類(lèi)藥物E.抗生素【答案】D5、TA.原位癌B.黏膜固有層C.肌層D.膀胱周?chē)窘M織E.前列腺或子宮等鄰近器官【答案】C6、男性，57歲。身高172cm，體重88公斤，診斷為糖尿病2個(gè)月。嚴(yán)格控制飲食后血糖仍高，該患者應(yīng)首選何種降糖藥A.拜糖平B.胰島素類(lèi)似物C.胰島素D.雙胍類(lèi)降糖藥E.磺脲類(lèi)降糖藥【答案】D7、作為診斷慢性肺源性心臟病的主要依據(jù)，以下各項(xiàng)中不正確的是A.肺型P波B.VC.左束支傳導(dǎo)阻滯D.右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張，其橫徑≥15mmE.肺動(dòng)脈段突出【答案】C8、C卵巢顆粒細(xì)胞腫瘤A.上皮性腫瘤B.生殖細(xì)胞腫瘤C.性索間質(zhì)腫瘤D.轉(zhuǎn)移性腫瘤E.非特異性間質(zhì)腫瘤【答案】C9、不屬于彌漫性結(jié)締組織病的是A.系統(tǒng)性硬化病B.干燥綜合征C.強(qiáng)直性脊柱炎D.系統(tǒng)性紅斑狼瘡E.多發(fā)性肌炎【答案】C10、男，22歲，因嘔吐咖啡色液體及黑便來(lái)診。既往無(wú)胃病及肝病史。查體：面色稍蒼白，血壓100/60mmHg。心率92次/分，腹軟，肝脾未觸及，腸鳴音活躍。A.質(zhì)子泵阻滯劑B.石充糖鋁C.生長(zhǎng)抑素制劑D.膠體次枸櫞酸秘E.米索前列醇【答案】A11、炎癥細(xì)胞自血管內(nèi)游出，在組織內(nèi)做定向運(yùn)動(dòng)的現(xiàn)象稱(chēng)為A.炎性浸潤(rùn)B.炎性滲出C.炎性漏出D.趨化作用E.阿米巴樣運(yùn)動(dòng)【答案】D12、女性，32歲，有心臟病4年，最近感到心悸，脈率84次/分，聽(tīng)診發(fā)現(xiàn)心率100次/分，心律不齊，第一心音強(qiáng)弱不等，心尖部有舒張期隆隆樣雜音。A.房性期前收縮（早搏）B.室性期前收縮（早搏）C.竇性心律不齊D.心房顫動(dòng)E.竇性心動(dòng)過(guò)速【答案】D13、急性腎小球腎炎時(shí)的高血壓主要是由于A.腎素分泌增加，腎素-血管緊張素系統(tǒng)活性增強(qiáng)B.交感神經(jīng)系統(tǒng)活性增加C.鈉水潴留D.腎分泌的降壓物質(zhì)減少E.腎功能不全【答案】C14、對(duì)胸腔積液患者，胸穿抽出有臭味渾濁液體，應(yīng)對(duì)胸液做何檢查以明了病因A.涂片革蘭染色和抗酸染色檢菌B.查瘤細(xì)胞C.需氧菌和真菌培養(yǎng)D.厭氧菌培養(yǎng)E.找寄生蟲(chóng)卵【答案】D15、對(duì)傳染病人或疑似傳染病人污染的場(chǎng)所和物品，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)采取A.封閉場(chǎng)所并銷(xiāo)毀物品B.強(qiáng)制隔離治療C.必要的衛(wèi)生處理D.報(bào)告上級(jí)衛(wèi)生行政機(jī)關(guān)處理E.提請(qǐng)衛(wèi)生防疫部門(mén)處理【答案】C16、男，50歲。間歇性無(wú)痛性血尿3個(gè)月，有血塊，B超見(jiàn)膀胱內(nèi)1.5cm×2.0cm×1.0cm新生物，有蒂。目前最常用的治療方法是A.膀胱灌注化療B.經(jīng)尿道電切C.開(kāi)放手術(shù)D.放療E.全身化療【答案】B17、一兒童身高85cm，前囟已閉，頭圍48cm，乳牙20枚，已會(huì)跳并能用簡(jiǎn)單的語(yǔ)言表達(dá)自己的需要，對(duì)人、事有喜樂(lè)之分。A.9kgB.10kgC.12kgD.13kgE.14kg【答案】C18、患者男，68歲。間斷咳嗽、咳痰1余年，活動(dòng)性氣短2年。曾行胸片示：雙肺紋理增粗、紊亂，膈肌低平。吸煙史40年，1包／天，已戒3年。A.肺泡通氣量下降B.通氣／血流比值失衡C.彌散功能下降D.肺內(nèi)分流E.膈肌疲勞【答案】B19、肺外結(jié)核病最常引起的形態(tài)改變是A.直腸息肉形成B.脾臟白色錐形病灶C.回盲部腸腔狹窄D.胃壁潰瘍形成E.肝大【答案】C20、腎下極嚴(yán)重裂傷可考慮哪種手術(shù)治療A.腎修補(bǔ)術(shù)B.腎部分切除術(shù)C.腎周引流D.腎切除術(shù)E.腎動(dòng)脈栓塞后再腎切除術(shù)【答案】B21、以下避孕方法，哪項(xiàng)失敗率最低，并能減少性傳播疾?。⊿TD)傳播A.宮內(nèi)節(jié)育器（IUD)B.安全期避孕法C.避孕套D.陰道隔膜E.口服避孕藥【答案】C22、男，18歲。發(fā)熱伴頸部淋巴結(jié)進(jìn)行性無(wú)痛性腫大3個(gè)月。最高體溫38.7℃。血常規(guī)：WBC8.0×10A.霍奇金淋巴瘤B.急性淋巴細(xì)胞白血病C.非霍奇金淋巴瘤D.急性粒細(xì)胞白血病E.淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移癌【答案】A23、絞窄性腸梗阻是指腸梗阻并伴有A.腸袢兩端均完全阻塞B.腸壁血運(yùn)障礙C.腸壁壞死、穿孔D.腸壁腫瘤E.腸腔高度擴(kuò)張【答案】B24、男性，70歲。有慢性支氣管炎、肺氣腫病史。因畏寒、發(fā)熱，伴咳嗽、氣急5天就診。住院后，高熱不退，氣急、發(fā)紺明顯，咳黏稠膿性血痰。X線(xiàn)片示右肺上葉大片密度增高的陰影，內(nèi)有多個(gè)小透亮區(qū)，水平葉裂呈弧形下墜。最可能的診斷是A.肺炎球菌肺炎B.肺膿腫C.克雷伯桿菌肺炎D.干酪性肺炎E.金黃色葡萄球菌肺炎【答案】C25、男性，72歲。夜間睡眠中突感心前區(qū)疼痛，持續(xù)半小時(shí)不緩解，繼之出現(xiàn)呼吸困難，不能平臥。A.自發(fā)性氣胸B.主動(dòng)脈夾層C.急性心肌梗死D.急性心包炎E.不穩(wěn)定型心絞痛【答案】C26、沙丁胺醇擴(kuò)張支氣管作用機(jī)制A.穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜B.抑制磷酸二酯酶C.選擇性興奮βD.興奮β受體E.阻斷M膽堿受體【答案】C27、女性，35歲，因多食，肥胖，閉經(jīng)，血糖高就診，體檢：身高160㎝，體重75kg，腹部，臀部脂肪堆積，紫紋（+），血壓：170/100mmHg，血糖10.1mmol/L，初診皮質(zhì)醇增多癥A.小劑量地塞米松抑制試驗(yàn)B.CrF興奮試驗(yàn)C.ACTH興奮試驗(yàn)D.大劑量地塞米松抑制試驗(yàn)E.甲吡酮試驗(yàn)【答案】D28、24歲初產(chǎn)婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮9小時(shí)入院。查：髂棘間徑24cm,骶恥外徑19cm,坐骨棘間徑10cm，坐骨結(jié)節(jié)間徑75cm。枕左前位，胎心140次/分。肛查宮口開(kāi)大4cm,S=0。2小時(shí)后產(chǎn)婦呼叫腹痛難忍，檢査宮縮1分鐘一次，持續(xù)40秒，宮縮時(shí)胎心116次/分，子宮下段壓痛明顯.陰道檢查宮口開(kāi)大5cm，先露為胎頭。A.骨盆入口狹窄B.骨盆出口狹窄C.中骨盆狹窄D.扁平骨盆E.漏斗骨盆【答案】B29、王某經(jīng)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試合格并進(jìn)行注冊(cè)后，開(kāi)辦了一家口腔診所，同時(shí)因?yàn)槠鋵?duì)婦產(chǎn)科知識(shí)和操作較為熟悉，所以平時(shí)也會(huì)診治一些婦科和產(chǎn)科的患者。其進(jìn)行婦產(chǎn)科診療活動(dòng)屬于A.法律允許的行為B.醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)定所允許的行為C.只要不發(fā)生差錯(cuò)，法律即允許D.超出執(zhí)業(yè)范圍的違法行為E.只要患者自愿，就是法律允許的行為【答案】D30、女，5歲。自幼體弱，易患呼吸道感染，查體：心前區(qū)稍隆起，無(wú)震顫，胸骨左緣第2~3肋間聞及3/6級(jí)收縮期雜音，P2亢進(jìn)，固定分裂。最可能的診斷是A.房間隔缺損B.室間隔缺損C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉D.法洛四聯(lián)癥E.風(fēng)濕性行臟病【答案】A31、高位脊髓損傷可引起A.心源性休克B.低血容量性休克C.感染性休克D.神經(jīng)源性休克E.過(guò)敏性休克【答案】D32、下列疾病中，最常發(fā)生Ⅱ型呼吸衰竭的是（）。A.肺炎B.慢性阻塞性肺疾病C.結(jié)核性腹膜炎D.肺血栓栓塞E.間質(zhì)性肺疾病【答案】B33、Asherman綜合征屬于A.垂體性閉經(jīng)B.卵巢性閉經(jīng)C.子宮性閉經(jīng)D.下丘腦性閉經(jīng)E.精神性閉經(jīng)【答案】C34、Killip分級(jí)中，心功能Ⅱ級(jí)指A.未聞及肺部啰音和第三心音B.肺部有啰音，但啰音的范圍小于1/2肺野C.肺部有啰音，且啰音的范圍大于1/2肺野（肺水腫）D.肺部可聞及散在的哮鳴音E.血壓【答案】B35、老年人蛋白質(zhì)供熱.比為14%，脂肪供熱比為30%。其最應(yīng)該減少攝人的營(yíng)養(yǎng)為A.蛋白質(zhì)B.脂肪C.礦物質(zhì)D.糖類(lèi)E.維生素【答案】B36、某青年在運(yùn)動(dòng)過(guò)程中突發(fā)左腰部絞痛、血尿，首選的檢查是A.血常規(guī)B.尿路造影C.MRID.B超E.CT【答案】D37、夏季，1歲男孩，發(fā)熱、嘔吐、腹瀉3天，體溫38°C，每日腹瀉10多次，稀便，有少量黏液，1天來(lái)尿少，6個(gè)小時(shí)無(wú)尿。查體：眼窩、前囟深陷，皮膚干燥，彈性極差，肢端涼。大便鏡檢偶見(jiàn)白細(xì)胞，血納130mmol/L。最有可能的診斷為A.嬰兒腹瀉，輕度等滲性脫水B.嬰兒腹瀉，中度低滲性脫水C.嬰兒腹瀉，中度等滲性脫水D.嬰兒腹瀉，重度低滲性脫水E.嬰兒腹瀉，重度等滲性脫水【答案】D38、知識(shí)點(diǎn)：腎盂腎炎A.4周B.5周C.6周D.7周E.8周【答案】C39、一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇發(fā)紺，行口對(duì)口人工呼吸的先決條件是A.清除口咽分泌物和異物保持呼吸道通暢B.將病人置于仰臥位C.確定心跳停止D.每次吹入800ml氣體E.每分鐘吹氣幾次【答案】A40、男45歲，慢支15年，呼吸困難突然加重1天，伴右側(cè)胸痛。查體：發(fā)紺、桶狀胸、右肺呼吸音減低，左肺散在干啰音，心濁音界縮小，劍突下可觸及收縮期搏動(dòng)，考慮診斷為A.慢支、肺氣腫B.慢支、肺氣腫、早期肺心病、右側(cè)氣胸C.慢支、肺氣腫、右側(cè)氣胸D.慢支、早期肺心病、右側(cè)胸腔積液E.慢支、肺氣腫、右側(cè)胸腔積液【答案】B41、男，1歲半。因發(fā)熱、咳嗽4天，耳痛2天來(lái)診，診斷為中耳炎，其發(fā)病機(jī)制為A.小兒喉部呈漏斗型，感染不容易向下，故向周?chē)覤.血行播散C.淋巴管播散D.咽鼓管較寬、直而短、呈水平位E.上呼吸道IgA分泌【答案】D42、一心肌梗死的患者經(jīng)某三級(jí)醫(yī)院正規(guī)治療確認(rèn)明顯好轉(zhuǎn)出院，出院后在家仍不敢活動(dòng)，吃飯穿衣都需要他妻子幫助。這是患者角色的哪種變化A.角色行為沖突B.角色行為缺如C.角色行為減退D.角色行為強(qiáng)化E.角色行為異?！敬鸢浮緿43、感染性休克的臨床特點(diǎn)是A.暖休克病人神志淡漠或嗜睡B.冷休克病人皮膚色澤淡紅或潮紅C.暖休克病人，每小時(shí)尿量大于30mlD.休克病人脈搏慢，搏動(dòng)清楚E.暖休克病人毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)【答案】C44、冠心病的危險(xiǎn)因素不包括A.高脂血癥B.吸煙C.飲酒D.肥胖E.高血壓【答案】C45、男，20歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜充血、水腫，胸背部見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C46、男性，36歲，已婚，因龜頭部贅生物一周就診，在其龜頭及冠狀溝部可見(jiàn)數(shù)個(gè)乳頭瘤樣小丘疹，表面潮濕柔軟，呈污灰色，承認(rèn)不潔性接觸史，醋酸白試驗(yàn)陽(yáng)性，其最可能的診斷為A.尖銳濕疣B.扁平濕疣C.假性濕疣D.生殖器鮑溫樣丘疹病E.陰莖珍珠狀丘疹病【答案】A47、皮膚彌漫充血，上有密集針尖大小丘疹，觸之砂紙感的是A.麻疹B.藥疹C.幼兒急疹D.猩紅熱E.腸道病毒感染【答案】D48、急性胰腺炎時(shí)，下列哪項(xiàng)淀粉酶的改變是錯(cuò)誤的A.尿淀粉酶增高遲于血清淀粉酶B.尿淀粉酶下降較血清淀粉酶晚C.尿淀粉酶測(cè)定值如>160IU/dl(索氏法）有診斷意義D.壞死性胰腺炎時(shí)尿淀粉酶不一定增高E.尿淀粉酶的高低與病變輕重不一定成正比【答案】C49、鑒別水腫型和出血壞死型急性胰腺炎，下列哪項(xiàng)意義不大A.血清淀粉酶增高B.血鈣降低C.黃疸加深D.脅腹部及臍周皮膚出現(xiàn)紫色瘀斑E.發(fā)病后很快出現(xiàn)休克【答案】A50、5歲男孩，發(fā)熱1天，腹瀉6～7次，為黏液性膿血便，腹痛伴里急后重，病前吃過(guò)未洗的黃瓜。大便常規(guī)檢查：黏液便，紅、白細(xì)胞滿(mǎn)視野，診斷為細(xì)菌性痢疾。其類(lèi)型屬于A.普通型B.輕型C.重型D.中毒型E.慢性型【答案】A51、肺心病并發(fā)心律失常，最具特征性的類(lèi)型為A.室顫B.房性期前收縮C.紊亂性房性心動(dòng)過(guò)速D.紊亂性室性心動(dòng)過(guò)速E.陣發(fā)性室上速【答案】C52、女性，39歲，體重50Kg。胃大部切除術(shù)后2天，HCOA.5%葡萄糖氯化鈉溶液B.含5%碳酸氫鈉50ml的葡萄糖溶液C.含5%碳酸氫鈉100ml的葡萄糖溶液D.含5%碳酸氫鈉150ml的葡萄糖溶液E.含5%碳酸氫鈉200ml的葡萄糖溶液【答案】A53、我國(guó)居民膳食中碳水化合物的主要食物來(lái)源是A.糖類(lèi)B.薯類(lèi)C.糧谷類(lèi)D.蔬菜E.肉、奶類(lèi)【答案】C54、女，69歲，病人干咳，有少量白色泡沫痰，無(wú)吐血及痰中帶血2個(gè)月，伴發(fā)熱，胸痛2天。體格檢查：左下肺呼吸音減弱，心電無(wú)異常，胸片示左下肺有一直徑3.0cm陰影，成分葉狀，邊緣不光滑。A.肺炎B.肺膿腫C.肺結(jié)核D.肺癌E.肺錯(cuò)構(gòu)瘤【答案】D55、男，58歲，高血壓患者。爬山時(shí)突發(fā)一側(cè)肢體無(wú)力。3小時(shí)后偏癱?？赡艿脑\斷為A.高血壓腦病B.腦轉(zhuǎn)移瘤C.腦血栓形成D.腦出血E.腦栓塞【答案】D56、男性，35歲。雙下肢水腫2周。查體：血壓130/80mmHg，雙下肢輕度凹陷性水腫。尿常規(guī)：蛋白（++++），紅細(xì)胞（++）。Scr122μmol/L。血漿白蛋白28g/L。A.環(huán)磷酰胺B.環(huán)孢素AC.霉酚酸酯D.糖皮質(zhì)激素E.硫唑嘌呤【答案】D57、心肌不發(fā)生強(qiáng)直收縮的原因是A.心肌是同步收縮B.心肌細(xì)胞在功能上是合胞體C.心肌呈“全或無(wú)”式收縮D.心肌的有效不應(yīng)期特別長(zhǎng)E.心肌收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外液Ca2+依賴(lài)性大【答案】D58、急性梗阻性化膿性膽管炎的主要致病菌是A.金黃色葡萄球菌B.大腸埃希菌C.結(jié)核桿菌D.白色葡萄球菌E.溶血性鏈球菌【答案】B59、患兒，男，4歲。一向偏食，不吃魚(yú)肉蛋，近日發(fā)現(xiàn)面色漸蒼白，不愿活動(dòng)，時(shí)而腹瀉、查體：心肺正常，肝肋下3cm.脾未及，血Hb60g/L，RBC2.90×10A.長(zhǎng)期腹瀉B.生長(zhǎng)發(fā)育過(guò)快C.先天貯備不足D.攝人量不足E.患有慢性失血性疾病【答案】D60、妊娠子宮開(kāi)始出現(xiàn)不規(guī)律無(wú)痛性收縮的時(shí)間是A.自妊娠16周起B(yǎng).自妊娠12周起C.自妊娠20周起D.自妊娠28周起E.自妊娠24周起【答案】B61、實(shí)施腦死亡標(biāo)準(zhǔn)的直接倫理目的是A.減輕家屬的身心痛苦B.促進(jìn)人體器官移植C.維護(hù)死者的尊嚴(yán)D.節(jié)約衛(wèi)生資源E.尊重患者死亡的權(quán)利【答案】C62、術(shù)前準(zhǔn)備中，進(jìn)食和禁飲水的時(shí)間分別是A.12小時(shí).4小時(shí)B.8小時(shí)，2小時(shí)C.12小時(shí).2小時(shí)D.8小時(shí).4小時(shí)E.6小時(shí)，3小時(shí)【答案】A63、以下可以確定上消化道山血診斷的是A.便秘伴少量鮮血便B.腹瀉伴膿血便C.嘔血及黑便D.貧血及氮質(zhì)血癥E.果醬樣大便【答案】C64、男性，65歲。下樓時(shí)不慎摔傷右髖部，査體右下肢短縮，外旋50°畸形，右髖腫脹不明顯，但有叩痛。A.右髖關(guān)節(jié)后脫位B.右髖關(guān)節(jié)前脫位C.右股骨頸骨折D.右股骨轉(zhuǎn)子間骨折E.右髖軟組織損傷【答案】C65、能抑制尿液的稀釋和濃縮過(guò)程，并具有強(qiáng)大利尿作用的藥物是A.呋塞米B.氫筑噻嗪C.高滲葡萄糖D.山梨醉E.甘露醇【答案】A66、一定與系統(tǒng)性紅斑狼瘡的疾病活動(dòng)性有關(guān)的免疫學(xué)檢測(cè)指標(biāo)是A.抗核抗體B.抗雙鏈DNA抗體C.抗Sm抗體D.抗SSA抗體E.抗中性粒細(xì)胞胞漿抗體【答案】B67、心源性水腫的特點(diǎn)是A.從身體下垂部位開(kāi)始B.從身體疏松部位開(kāi)始，如眼瞼C.久站者易有骶尾部、會(huì)陰部水腫D.易伴腹腔積液E.易伴胸腔積液【答案】A68、患者，女，38歲。近3天來(lái)白帶增多，量大，呈白色稠厚豆渣樣。最可能的診斷是A.外陰陰道假絲酵母菌病B.滴蟲(chóng)陰道炎C.慢性宮頸炎D.子宮內(nèi)膜炎E.盆腔炎【答案】A69、女，55歲。間斷腹瀉5年，黏液膿血便3～4次/天，伴左下腹部疼痛，口服甲硝唑及左氧氟沙星（利復(fù)星）治療無(wú)明顯好轉(zhuǎn)。查體：左下腹部壓痛（+），最可能的診斷是A.克羅恩病B.慢性細(xì)菌性痢疾C.潰瘍性結(jié)腸炎D.結(jié)腸癌E.缺血性腸病【答案】C70、患者，女，25歲。近來(lái)發(fā)現(xiàn)牙齒松動(dòng)，刷牙時(shí)常出血。檢查發(fā)現(xiàn)牙齦腫脹，大腿外側(cè)有皮下出血瘀斑?；颊咦羁赡苋狈Φ木S生素是A.維生素AB.煙酸C.維生素CD.維生素BE.維生素B【答案】C71、提出以"最大多數(shù)人的最大幸福"作為道德判斷準(zhǔn)則的學(xué)者是A.邊沁B.密爾C.蘇格拉底D.亞里士多德E.康德【答案】A72、女性，18歲，發(fā)熱、鼻出血、皮膚紫癜2周，舌尖可見(jiàn)血皰，雙下肢可見(jiàn)瘀斑，淺表淋巴結(jié)及肝脾未觸及，胸骨壓痛陰性，血紅蛋白52g／L，白細(xì)胞2.0×109／L，分類(lèi)中性0.24，淋巴0.75。嗜堿粒0.01，血小板22×109／L．網(wǎng)織紅細(xì)胞0.001，胸部X線(xiàn)片示右下肺炎。A.不積極治療多于6～12個(gè)月內(nèi)死亡B.較好，生存期長(zhǎng)C.一般治療即可緩解癥狀D.骨髓有病態(tài)造血者部分可轉(zhuǎn)變?yōu)榘籽.有染色體異常者預(yù)后不良【答案】A73、男,52歲.車(chē)禍致骨盆骨折，脾破裂，脾切除術(shù)后胃癱,給予靜脈輸入25%葡萄糖400ml和其他液體，術(shù)后10天患者出現(xiàn)皮膚、鞏膜黃染.并進(jìn)行性加重,化驗(yàn)血糖20.3mmol/L.出現(xiàn)黃疸最可能的原因是A.復(fù)合傷導(dǎo)致肝功能失代償B.糖代謝紊亂導(dǎo)致肝功能損害C.電解質(zhì)紊亂導(dǎo)致肝功能損害D.藥物中毒導(dǎo)致肝功損害E.輸血所致血管內(nèi)溶血【答案】B74、糖皮質(zhì)激素不可用于下列哪種疾病A.暴發(fā)型流行性腦脊髓膜炎B.中毒性菌痢C.鵝口瘡D.猩紅熱E.重癥傷寒【答案】C75、患者，女，43歲。因右上腹陣發(fā)性絞痛，伴惡心、嘔吐4小時(shí)來(lái)院。檢查：體溫37℃，右上腹深在輕度壓痛，無(wú)腹肌緊張，Murphy征陰性。為確診進(jìn)一步檢查應(yīng)首選A.白細(xì)胞計(jì)數(shù)和分類(lèi)B.腹部X線(xiàn)平片C.B超D.測(cè)血清淀粉酶E.PTC【答案】C76、無(wú)殺菌作用的是A.氨芐西林B.青霉素C.乙胺丁醇D.利福平E.異煙肼【答案】C77、某醫(yī)患關(guān)系特點(diǎn)表現(xiàn)為：醫(yī)生要幫助病人自助，病人是合作關(guān)系的參與者，原型類(lèi)似成人-成人。此種關(guān)系類(lèi)型為A.主動(dòng)-被動(dòng)型B.指導(dǎo)-合作型C.共同參與型D.指導(dǎo)-被動(dòng)型E.被動(dòng)-被動(dòng)型【答案】C78、室性心動(dòng)過(guò)速伴嚴(yán)重血流動(dòng)力學(xué)障礙時(shí)，終止發(fā)作的首選方法是A.利多卡因B.胺碘酮C.同步電復(fù)律D.人工起搏超速抑制E.壓迫頸動(dòng)脈竇【答案】C79、既有較強(qiáng)平喘作用，又具有強(qiáng)心利尿作用，并可用于心源性哮喘的藥物是A.嗎啡B.氨茶堿C.哌替啶D.腎上腺素E.特布他林【答案】B80、某縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)該縣發(fā)生重大食物中毒事件，向所在縣級(jí)人民政府衛(wèi)生行政部門(mén)報(bào)告時(shí)間應(yīng)為A.1小時(shí)B.2小時(shí)C.3小時(shí)D.4小時(shí)E.5小時(shí)【答案】B81、雙胍類(lèi)降血糖藥物主要適用于A.妊娠期糖尿病B.肥胖的1型糖尿病C.消瘦的1型糖尿病D.肥胖的2甩糖尿病E.消瘦的2項(xiàng)糖尿病【答案】D82、晚期卵巢癌最常見(jiàn)的癥狀是A.腹痛B.陰道出血C.腹脹D.便秘E.發(fā)熱【答案】C83、確定心臟驟停后給予最基本的生命支持是A.觸摸大動(dòng)脈搏動(dòng)B.測(cè)量血壓C.人工呼吸、心臟按壓D.非同步直流電除顫E.靜脈或氣管內(nèi)滴入腎上腺素【答案】C84、男性，42歲，突然嘔血、黑便，量約1500ml,伴神志模糊。急診入院后查體:嗜睡，皮膚、鞏膜黃染，肝掌，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，腹脹，移動(dòng)性濁音(+)，血壓60/40mmHg,脈搏130次/分。急診胃鏡發(fā)現(xiàn)食管胃底下端靜脈破裂伴活動(dòng)性出血，應(yīng)首選何種治療A.急診行斷流手術(shù)B.急診行分流手術(shù)C.先以輸血、止血藥保守治療好轉(zhuǎn)后再行手術(shù)治療D.三腔二囊管壓迫止血E.局部栓塞止血【答案】D85、能正反饋激活自身分泌的胃液成分是A.碳酸氫鹽B.內(nèi)因子C.鹽酸D.胃蛋白酶E.黏液【答案】D86、男，38歲，間歇性水腫十余年，伴惡心、嘔吐1周。血壓155/11OmmHg;血常規(guī)示血紅蛋白（Hb)80g/L；尿常規(guī)：尿蛋白++，顆粒管型2~3/HP;血肌酐(Cr)485μmol/L。A.隱匿性腎炎B.原發(fā)性高血壓病C.慢性腎盂腎炎D.慢性腎小球腎炎E.腎病綜合征【答案】D87、男性，32歲，上夜班時(shí)突發(fā)上腹部劇烈疼痛,20分鐘后疼痛波及右下腹。檢查肝濁音界消失，上腹部腹肌緊張，右下腹有明顯壓痛及反跳痛。該病人最可能的診斷是A.胃潰瘍急性穿孔B.急性闌尾炎C.急性膽囊炎D.急性胰腺炎E.急性小腸梗阻【答案】A88、唯一能通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi)的免疫球蛋白是A.IgMB.IgGC.IgAD.IgDE.IgE【答案】B89、患者，女，33歲，胃潰瘍穿孔保守治療24小時(shí)，擬行手術(shù)治療。1年前因?yàn)闈兇┛仔行扪a(bǔ)術(shù)。其手術(shù)過(guò)程中處理錯(cuò)誤的是A.從原切口進(jìn)入B.全身麻醉C.胃大部切除術(shù)D.甲硝唑及生理鹽水灌洗腹腔至清潔E.放置腹腔引流管【答案】C90、患者，女，25歲。1周前外出旅游時(shí)淋雨，2天前出現(xiàn)低熱、四肢無(wú)力、麻木、腰背部酸痛。查體：四肢肌張力降低，腱反射減弱，病理征（-），CA.吉蘭-巴雷綜合征B.急性脊髓炎C.重癥肌無(wú)力D.脊髓出血E.脊柱結(jié)核【答案】B91、10歲男孩，近8天來(lái)食欲不振，惡心、嘔吐、乏力、尿色黃來(lái)院就診。病前2周曾注射丙種球蛋白1支。檢查：鞏膜黃染，肝肋下3cm、脾未觸及?；?yàn)：ALT500U，膽紅素85.5μmol/L，抗-HAVIgM(+)，抗-HAVIgG(+)，HBsAg(+)，HBeAg(+)，抗-HBcIgM（+）。應(yīng)診斷為A.急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者B.急性乙型肝炎，既往感染過(guò)甲型肝炎C.急性甲型肝炎，乙型肝炎D.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性甲型肝炎，乙肝病毒攜帶者E.被動(dòng)獲得甲肝抗體，急性乙型肝炎【答案】C92、妊娠合并心臟病最容易發(fā)生心力衰竭的時(shí)是A.妊娠32～34周B.妊娠28～30周C.妊娠34～36周D.妊娠26～28周E.妊娠30～32周【答案】A93、醫(yī)學(xué)道德修養(yǎng)是指醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)學(xué)道德方面所進(jìn)行的自我教育、自我鍛煉和自我陶冶，以及在此基礎(chǔ)上達(dá)到的A.醫(yī)療實(shí)踐能力B.醫(yī)患溝通能力C.醫(yī)療技術(shù)水平D.醫(yī)學(xué)道德境界E.醫(yī)療道德意識(shí)【答案】D94、下列關(guān)于風(fēng)濕性疾病的描述中錯(cuò)誤的是A.可累及全身結(jié)締組織B.風(fēng)濕病只限于彌漫性結(jié)締組織病C.常見(jiàn)病理改變是血管炎癥D.心臟病變的后果最為嚴(yán)重E.屬于變態(tài)反應(yīng)性疾病【答案】B95、男，20歲，農(nóng)民。12月在水利工地上突起發(fā)熱，伴頭痛、眼眶痛、腰痛。病程第3日就診時(shí)熱已退，血壓偏低，球結(jié)膜充血、水腫，胸背部見(jiàn)條索點(diǎn)狀瘀點(diǎn)。前一日24小時(shí)尿量350ml。該病例最可能的診斷是A.敗血癥B.血小板減少性紫癜C.腎綜合征出血熱D.鉤體病E.急性腎小球腎炎【答案】C96、下列關(guān)于腹水說(shuō)法錯(cuò)誤的是A.肝硬化是引起腹水最主要的病因B.腹水是肝硬化失代償期突出的表現(xiàn)C.出現(xiàn)血性腹水就可以診斷為肝癌D.正常腹腔內(nèi)僅有少量液體，一般不超過(guò)200mlE.大量蛋白尿，低蛋白血癥是造成慢性腎病腹水的主要病因【答案】C97、男，30歲，駕車(chē)撞樹(shù)受傷.傷后右髖關(guān)節(jié)疼痛劇烈不能活動(dòng)。查體：患肢短縮，呈屈曲、內(nèi)收、內(nèi)旋畸形，應(yīng)首先考慮的診斷是A.股骨頸骨折B.股骨干骨折C.髖關(guān)節(jié)后脫位D.骽關(guān)節(jié)前脫位E.坐骨神經(jīng)損傷【答案】C98、女?huà)耄?個(gè)月。母乳喂養(yǎng)不足，未及時(shí)添加輔食。查體：體重4.5kg，腹部皮下脂肪0.3cm，皮膚彈性差，肌肉松弛，雙眼角外側(cè)可見(jiàn)結(jié)膜干燥斑。最可能得診斷是A.中度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素A缺乏B.輕度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素A缺乏C.中度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素C缺乏D.重度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素C缺乏E.重度營(yíng)養(yǎng)不良伴維生素A缺乏【答案】A99、男孩，3歲。生后4個(gè)月見(jiàn)表情呆滯，易激惹，不能抬頭，伴有驚厥，每日10余次。2歲開(kāi)始出現(xiàn)嘔吐，喂養(yǎng)困難?，F(xiàn)見(jiàn)小兒智能明顯落后，毛發(fā)棕黃色，皮膚嫩，尿?yàn)槭蟪粑叮蛉然F試驗(yàn)出現(xiàn)綠色，血清TA.半乳糖血癥B.苯丙酮尿癥C.組氨酸血癥D.高精氨酸血癥E.同型胱氨酸尿癥【答案】B100、女，55歲。突發(fā)心悸2小時(shí)。心律絕對(duì)不齊，心音強(qiáng)弱不等。心悸最可能的原因是A.房性期前收縮B.竇性心律不齊C.心房顫動(dòng)D.室性期前收縮E.竇性心動(dòng)過(guò)速【答案】C大題（共20題）一、【病例摘要】患者男性，60歲。主訴：突發(fā)頭痛并右肢體活動(dòng)不靈活2h。病史：患者于2h前突發(fā)頭痛并右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活，伴惡心、嘔吐，嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)，不能站立、行走，右手不能持物，發(fā)病后小便失禁1次。無(wú)意識(shí)不清及肢體抽搐，無(wú)肢體麻木。在家未行任何診治，急入院。有高血壓病病史3年。查體：T38.5℃，P89次/分，R22次/分，BP165/100mmHg；意識(shí)模糊，反應(yīng)淡漠，雙瞳孔等大等圓，直徑2mm，對(duì)光反應(yīng)存在，雙眼向左側(cè)凝視，右側(cè)鼻唇溝淺，伸舌偏右，頸無(wú)抵抗，左肢體活動(dòng)正常，右側(cè)上肢肌力1級(jí)，下肢肌力0級(jí)，肌張力高，右下肢腱反射（+++），右側(cè)Babinski征（+），Kernig征（-）?；?yàn)：Hb120g/L，WBC13.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦出血。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。③應(yīng)激性潰瘍。（2）診斷依據(jù)①有高血壓史，血壓高。②突發(fā)頭痛、嘔吐，小便失禁，右側(cè)肢體活動(dòng)不靈活。③嘔吐物為胃內(nèi)容物，并含有咖啡渣樣物質(zhì)。④意識(shí)模糊，雙眼向左凝視，右側(cè)中樞性面舌癱、偏癱，Babinski征（+）。2.鑒別診斷（5分）①腦血栓形成。②腦栓塞。二、【病例摘要】患者女性，26歲。主訴：左乳紅腫伴疼痛發(fā)熱5天。病史：患者產(chǎn)后4周，正在哺乳期，近5天出現(xiàn)左乳腫塊，伴脹痛。在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院應(yīng)用青霉素3天，熱敷，無(wú)好轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)紅腫，發(fā)熱。查體：T38.5℃，左乳外上紅腫區(qū)約15cm×12cm，邊界不清，皮膚水腫，有波動(dòng)感，雙腋下可捫及2枚蠶豆大小淋巴結(jié)，活動(dòng)，并有觸痛。輔助檢查：WBC14.9×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性化膿性乳腺炎。（2）診斷依據(jù)①初產(chǎn)婦，產(chǎn)后4周發(fā)現(xiàn)乳腺腫塊。②腫塊紅腫熱痛，如形成膿腫則有波動(dòng)感。③白細(xì)胞升高，B型超聲可發(fā)現(xiàn)大的液性暗區(qū)。2.鑒別診斷（5分）①炎性乳癌。②乳腺結(jié)核。③漿細(xì)胞性乳腺炎。3.進(jìn)一步檢查（4分）可行膿腫穿刺證實(shí)。4.治療原則（3分）三、【病例摘要】患者女性，35歲。主訴：腹脹2個(gè)月。查體：全腹部壓痛，肝脾助下未及，腹水征（+），腹部觸診有柔韌感。輔助檢查：腹水淡黃色，比重1.020，細(xì)胞計(jì)數(shù)4×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：結(jié)核性腹膜炎。（2）診斷依據(jù)①青壯年患者有肺結(jié)核病史。②腹脹、腹痛、腹水、腹痛觸診有柔韌感。③腹腔穿刺為滲出液，細(xì)胞分類(lèi)以淋巴為主。2.鑒別診斷（5分）①肝硬化腹水。②腹腔惡性腫瘤。3.進(jìn)一步檢查（4分）①X線(xiàn)胸片。②結(jié)核菌素試驗(yàn)。③腹水培養(yǎng)。四、【病例摘要】患者男性，40歲。主訴：漸進(jìn)性活動(dòng)后呼吸困難3年，下肢水腫2個(gè)月?，F(xiàn)病史：3年前，勞動(dòng)時(shí)突感心悸、氣短、胸悶，休息約1h稍有緩解。以后自覺(jué)體力日漸下降，稍微活動(dòng)即感氣短、胸悶，夜間時(shí)有憋醒，無(wú)心前區(qū)痛。2個(gè)月前感冒后咳嗽，咳白色黏痰，氣短明顯，不能平臥，尿少，顏面及兩下肢水腫，腹脹加重而來(lái)院。20余年前發(fā)現(xiàn)血壓高（160/105mmHg），未經(jīng)任何治療；無(wú)結(jié)核、肝炎病史，無(wú)長(zhǎng)期咳嗽、咳痰史，吸煙40年，20支/天，不飲酒。查體：T37.1℃，P94次/分，R20次/分，BP160/95mmHg，神清，半臥位，口唇輕度發(fā)紺，鞏膜無(wú)黃染，頸靜脈充盈，氣管居中，甲狀腺不大；兩肺叩診呈清音，左肺可聞及細(xì)濕啰音，心界向兩側(cè)擴(kuò)大，心律不齊，心前區(qū)可聞及收縮期吹風(fēng)樣雜音；腹軟，肝肋下3cm，有壓痛，肝頸靜脈反流征（+），脾未觸及，移動(dòng)濁音（-），腸鳴音減弱；雙下肢明顯凹陷性水腫。輔助檢查：Hb129g/L，WBC6.7×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①高血壓病（2級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。②心力衰竭（心功能Ⅳ級(jí)）。③肺部感染。（2）診斷依據(jù)①高血壓病有高血壓病史20年，現(xiàn)血壓160/95mmHg。②心力衰竭左心衰，有夜間憋醒，不能平臥；右心衰竭，有頸靜脈充盈，肝大和肝頸靜脈反流征陽(yáng)性，雙下肢水腫；心臟向兩側(cè)擴(kuò)大。③肺部感染咳嗽，咳痰，發(fā)熱，一側(cè)肺有細(xì)小濕啰音。2.鑒別診斷（5分）①冠心病。②擴(kuò)張型心肌病。③風(fēng)濕性心臟?。ǘ獍觋P(guān)閉不全）。五、病例摘要：患者，女性，26歲，工人，因面色蒼白、乏力、頭暈半年余，最近加重，伴心慌半個(gè)月來(lái)診?；颊甙肽甓嘁郧盁o(wú)明顯誘因乏力、頭暈，面色不如以前紅潤(rùn)，但能照常上班，近半個(gè)月來(lái)加重伴活動(dòng)后心悸，曾到醫(yī)院檢查為"貧血"(具體不詳)，口服硫酸亞鐵僅1天，因胃難受而自動(dòng)停服。發(fā)病以來(lái)睡眠、進(jìn)食好，不挑食，二便正常，無(wú)尿色異常，無(wú)便血和黑便，無(wú)鼻出血和齒齦出血，體重?zé)o明顯變化。既往體健，無(wú)胃病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。個(gè)人無(wú)煙酒嗜好，但有飲濃茶習(xí)慣。結(jié)婚1年，婚后一直避孕，月經(jīng)史為14一般狀況可，貧血貌，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，結(jié)膜和口唇蒼白，舌乳頭正常。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及，下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：：Hb65g／L，RBC3．0×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：缺鐵性貧血(月經(jīng)過(guò)多所致)，月經(jīng)過(guò)多原因待查。其診斷依據(jù)是：(1)病史中有緩慢發(fā)生的貧血癥狀如乏力、頭暈、心慌、月經(jīng)量多，同時(shí)有飲濃茶習(xí)慣不利于鐵的吸收。(2)查體有貧血貌，結(jié)膜和口唇蒼白。(3)化驗(yàn)呈小細(xì)胞低色素性貧血，網(wǎng)織紅細(xì)胞正常。2．鑒別診斷與本例有類(lèi)似小細(xì)胞性貧血的疾病有：(1)慢性病性貧血有感染、炎癥或腫瘤性疾病，血清鐵蛋白和骨髓細(xì)胞外鐵增多，而血清鐵和骨髓中鐵粒幼細(xì)胞數(shù)低于正常。(2)海洋性貧血是珠蛋白生成障礙性貧血，常有遺傳家族史，血紅蛋白電泳異常，有關(guān)鐵的檢查基本正常。(3)鐵粒幼細(xì)胞貧血是先天或后天獲得的鐵失利用性貧血，由于鐵利用障礙，體內(nèi)鐵增多，特別是骨髓中環(huán)狀鐵粒幼細(xì)胞增多。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷和鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血清鐵、血清鐵蛋白、總鐵結(jié)合力可見(jiàn)血清鐵和鐵蛋白降低，而總鐵結(jié)合力升高，因而轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低。(2)骨髓檢查和鐵染色骨髓增生正常，但有核紅細(xì)胞的胞質(zhì)少，成熟紅細(xì)胞中心明顯淡染，骨髓細(xì)胞內(nèi)外鐵均減少。(3)婦科檢查包括B超，必要時(shí)診刮，以明確月經(jīng)過(guò)多的原因。4．治療原則六、病史采集簡(jiǎn)要病史：男性，32歲，右下腹部絞痛伴惡心4小時(shí)。要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病歷要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢(xún)問(wèn)該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。【答案】初步診斷：尿路結(jié)石。（總分15分）（一）現(xiàn)病史（10分）1．根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）①疼痛性質(zhì)和特點(diǎn)：包括疼痛部位，疼痛強(qiáng)度（絞痛？隱痛？頓痛？），有無(wú)向四周放射，持續(xù)性痛還是陣發(fā)性痛。（3分）②發(fā)病誘因，伴隨癥狀，如尿頻、尿急、尿痛、血尿、排尿中斷、發(fā)熱、嘔吐等。（3分）③飲食、睡眠、二便、體重變化情況。（2分）2．診療經(jīng)過(guò)（2分）①是否到過(guò)醫(yī)院就診，做過(guò)哪些檢查。（1分）②有無(wú)治療，治療的情況及效果如何。（1分）（二）相關(guān)病史（3分）1．有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）2．既往有無(wú)類(lèi)似發(fā)作及腹部手術(shù)史。（1分）3．有無(wú)高尿酸病史及甲旁亢等病史，平素有無(wú)排尿困難。（1分）（三）問(wèn)診技巧（2分）七、【簡(jiǎn)要病史】男性，26歲，急性腹痛、嘔吐、無(wú)排便排氣3天?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（7分）疼痛部位、程度及性質(zhì)。（2分）是否伴有腹脹、腸鳴惡心。（2分）有少尿、發(fā)熱等癥狀。（2分）有無(wú)類(lèi)似發(fā)作，有無(wú)腹部手術(shù)史。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（3分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查，腹部影像學(xué)診斷情況。（2分）治療用藥情況及其效果。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）有無(wú)胃腸道病史。（2分）有無(wú)藥物過(guò)敏史。（1分）八、病例摘要：患者，男性，36歲，干部，因發(fā)熱、腹痛、膿血便3天來(lái)診?；颊咭虺霾钣胁粷嶏嬍秤?天前回來(lái)后突然發(fā)熱，體溫38．2℃，畏冷，無(wú)寒戰(zhàn)，同時(shí)有下腹部陣發(fā)性疼痛和腹瀉，大便每天10余次至數(shù)十次，為少量膿血便，以膿為主，無(wú)特殊惡臭味，伴里急后重，無(wú)惡心和嘔吐，自服黃連素和退熱藥無(wú)好轉(zhuǎn)。發(fā)病以來(lái)進(jìn)食少，睡眠稍差，體重似略下降(具體未測(cè))，小便正常。既往體健，無(wú)慢性腹痛、腹瀉史，無(wú)藥物過(guò)敏史。無(wú)疫區(qū)接觸史。查體：T38．5℃，P96次／分，R20次／分，BP120／80mmHg。急性熱病容，無(wú)皮疹和出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)未觸及，鞏膜無(wú)黃染，咽(-)。心肺(-)，腹平軟，左下腹有壓痛，無(wú)肌緊張和反跳痛，未觸及腫塊，肝脾肋下未觸及，移動(dòng)性濁音(-)，腸鳴音5次／分。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb124g／L，WBC16．4×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)本例初步印象是：急性細(xì)菌性痢疾。其診斷依據(jù)是：(1)不潔飲食后急性起病，發(fā)熱、下腹痛、膿血便，伴里急后重。(2)查體見(jiàn)急性熱病容，發(fā)熱38．5℃，左下腹有壓痛，腸鳴音活躍。(3)血WBC數(shù)和中性比例增高，糞便常規(guī)見(jiàn)WBC多數(shù)／HP。2．鑒別診斷(1)急性阿米巴痢疾暗紅色果醬樣便，明顯腥臭味，重者呈血便，全身癥狀輕，右下腹有壓痛，糞便檢查能發(fā)現(xiàn)溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。(2)其他急性腸道細(xì)菌感染最主要鑒別是從糞便中檢出不同的病原體。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)糞便細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)檢出痢疾桿菌為確診依據(jù)。(2)糞便找溶組織阿米巴滋養(yǎng)體。4．治療原則(1)病原治療首選氟喹諾酮類(lèi)藥物，并應(yīng)參照細(xì)菌藥物敏感試驗(yàn)選藥。(2)對(duì)癥治療。九、【病例摘要】患者男性，30歲。主訴：昏迷伴四肢抽搐1h。病史：患者于1h前與家人爭(zhēng)吵后，口服"敵敵畏"約250ml，家人發(fā)現(xiàn)時(shí)已神志不清，急來(lái)就診，大小便失禁，出汗多。既往體健，無(wú)肝、腎、糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史，個(gè)人史及家族史無(wú)特殊。查體：T35.6℃，P60次/分，R15次/分，BP105/63mmHg。平臥位，神志不清，被動(dòng)體位，壓眶尚有反應(yīng)，皮膚濕冷，肌肉顫動(dòng)，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔針尖樣大小，對(duì)光反射弱，口角流涎，肺叩診呈清音，兩肺較多哮鳴音和散在濕啰音，心界不大，心率60次/分，心律齊，無(wú)雜音，腹平軟，肝脾未觸及，下肢不腫。四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，Babinski征陽(yáng)性?！敬鸢浮糠治?.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒。（2）診斷依據(jù)①有明確服藥史，迅速神志不清，大小便失禁，出汗。②查體發(fā)現(xiàn)肌顫，瞳孔呈針尖樣，流涎，兩肺哮鳴音和濕啰音，心率慢、四肢肌肉強(qiáng)直性痙攣，巴賓斯基征陽(yáng)性等毒蕈堿樣表現(xiàn)和煙堿樣表現(xiàn)。2.鑒別診斷（5分）①全身性疾病致昏迷，如肝昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷。②其他急性中毒，如鎮(zhèn)靜催眠藥中毒。③腦血管病。3.進(jìn)一步檢查（4分）①血膽堿酯酶活力測(cè)定。②血?dú)夥治?。③肝腎功能、血糖、血電解質(zhì)檢查。一十、【簡(jiǎn)要病史】男性，62歲，突發(fā)胸骨后壓榨性疼痛2h，血壓下降1h?！敬鸢浮糠治?.問(wèn)診內(nèi)容（13分）（1）現(xiàn)病史（10分）①根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢(xún)問(wèn)（8分）發(fā)病誘因，有無(wú)勞累、激動(dòng)、創(chuàng)傷等。（1分）胸痛是陣發(fā)性還是持續(xù)性，是否放射，有無(wú)緩解，緩解因素是什么。（2分）有無(wú)心悸、頭暈、冷汗淋漓、四肢冷，有無(wú)呼吸困難、咯血。（2.5分）精神和神志的改變，有無(wú)煩躁不安、意識(shí)不清。（1.5分）尿量、飲食、睡眠等情況。（1分）②診療經(jīng)過(guò)（2分）是否到醫(yī)院就診過(guò)，做過(guò)哪些檢查。（1分）治療用藥情況。（1分）（2）相關(guān)病史（3分）是否有藥物過(guò)敏史。（0.5分）一十一、【病例摘要】患者男性，55歲。主訴：突發(fā)左側(cè)肢體無(wú)力3天。病史：患者3天前晨起時(shí)發(fā)現(xiàn)左側(cè)肢體無(wú)力，初能持物及勉強(qiáng)行走，第二天發(fā)現(xiàn)病情進(jìn)展，以致不能行走，持物困難，無(wú)頭痛及嘔吐，無(wú)發(fā)熱、咳嗽，無(wú)意識(shí)不清，在家未治療來(lái)醫(yī)院就診。有高血壓病病史5年。查體：T36.6℃，P82次/分，R18次/分，BP140/98mmHg；神志清楚，語(yǔ)言流利，雙額紋對(duì)稱(chēng)，左側(cè)鼻唇溝變淺，伸舌偏左，左側(cè)上、下肢肌力2級(jí)，肌張力增高，腱反射活躍，左側(cè)Babinski征陽(yáng)性，左側(cè)偏身淺感覺(jué)減退，余查體未見(jiàn)異常。輔助檢查：Hb115g/L，WBC8.6×10【答案】分析1.診斷及診斷依據(jù)（8分）（1）診斷①腦血栓形成。②高血壓?。?級(jí)，極高危險(xiǎn)組）。（2）診斷依據(jù)①高血壓病病史5年，測(cè)血壓高于正常。②晨起突然發(fā)病，左側(cè)肢體無(wú)力，行走、持物困難，病情為進(jìn)展性。③查體有錐體束征和左側(cè)面肌、舌肌、上下肢肌力減弱、左側(cè)皮膚淺感覺(jué)減弱。（1分）2.鑒別診斷（5分）①腦出血。②腦栓塞。③顱內(nèi)占位病變。3.進(jìn)一步檢查（4分）一十二、病例摘要：患者，男性，60歲，農(nóng)民，因昏迷半小時(shí)來(lái)診。半小時(shí)前晨起時(shí)兒子發(fā)現(xiàn)其父親叫不醒，未見(jiàn)嘔吐。昨晚還一切正常，晚飯照常進(jìn)食，未用任何藥物，臥室內(nèi)未見(jiàn)異常藥瓶，但有一煤火爐，患者一個(gè)人單住。既往體健，無(wú)高血壓和心、肝、腎疾病及糖尿病史，無(wú)藥物過(guò)敏史。查體：T36℃，P94次／分，R24次／分，BP130／80mmHg?；颊呋杳?，呼之不應(yīng)，平臥位，皮膚黏膜無(wú)出血點(diǎn)，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大，鞏膜無(wú)黃染，瞳孔等大，直徑3mm，對(duì)光反射靈敏，口唇櫻桃紅色，頸軟無(wú)抵抗，甲狀腺(-)。心肺(-)，腹平軟，肝脾肋下未觸及。Kernig征(-)，Brudzinski征(-)，雙側(cè)Babinski征(+)，四肢肌力對(duì)稱(chēng)。實(shí)驗(yàn)室檢查：Hb135g／L，WBC7．2×10【答案】分析步驟：1．診斷與診斷依據(jù)本例初步印象是：急性一氧化碳中毒。其診斷依據(jù)是：(1)病史中突然昏迷，未吐，房間內(nèi)有一煤火爐，有可能產(chǎn)生一氧化碳。無(wú)心、肝、腎疾病和糖尿病史及其他中毒情況。(2)查體見(jiàn)患者昏迷，口唇呈櫻桃紅色，無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)限局體征。(3)化驗(yàn)肝腎功能和血清電解質(zhì)正常。2．鑒別診斷(1)全身性疾病引起的肝性昏迷、尿毒癥昏迷、糖尿病酮癥酸中毒昏迷應(yīng)有相應(yīng)疾病史和實(shí)驗(yàn)室檢查異常。(2)其他急性中毒如安眠藥中毒、有機(jī)磷農(nóng)藥中毒等，應(yīng)有服用安眠藥或接觸有機(jī)磷農(nóng)藥史及相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。(3)腦血管病有高血壓動(dòng)脈硬化或風(fēng)濕性心臟病史，有相應(yīng)的神經(jīng)系統(tǒng)體征。3．進(jìn)一步檢查根據(jù)初步診斷與鑒別診斷，為確診應(yīng)作：(1)血液碳氧血紅蛋白定性和定量試驗(yàn)。(2)血?dú)夥治觥?3)必要時(shí)腦CT。4．治療原則一十三、病歷分析[病歷摘要]男性，57歲，左季肋部被汽車(chē)撞傷5小時(shí)，口渴、心悸、頭暈1小時(shí)?；颊?小時(shí)前被汽車(chē)撞中左季肋部，當(dāng)時(shí)疼痛劇烈，即至醫(yī)院就診。診斷為左胸肋骨骨折，臥床休息和局部固定后感覺(jué)好轉(zhuǎn)，1小時(shí)前覺(jué)全腹疼痛發(fā)脹，伴頭暈、心悸、口渴、煩躁。查體：T37.0℃，P110次／分，Bp92/60mmHg。神清，面色蒼白，心肺（-），左季肋部皮下瘀斑，壓痛。腹稍脹，全腹有明顯壓痛，以左上腹為著，肌緊張不明顯，但有明顯反跳痛，移動(dòng)性濁音(±)，腸鳴音可聞，弱?；?yàn)：Hb80g/L，WBC90×10要求：根據(jù)以上病史摘要，請(qǐng)將：診斷及診斷依據(jù)、鑒別診斷、進(jìn)一步檢查與治療原則寫(xiě)在答題紙上?！敬鸢浮浚偡?2分）（一）診斷及診斷依據(jù)（10分）1．診斷(1)脾破裂，腹腔內(nèi)出血。（3分）(2)左胸肋骨骨折。（3分）2．診斷依據(jù)(1)左季肋部外傷史，胸片證實(shí)肋骨骨折。（2分）(2)腹痛遍及全腹，伴有失血癥狀，腹腔內(nèi)出血體征。（2分）（二）鑒別診斷（5分）1．單純肋骨骨折及軟組織挫傷。（2分）2．其他腹腔臟器損傷：肝、小腸。（2分）3．血胸。（1分）（三）進(jìn)一步檢查（4分）1．腹部B超，腹部平片。（2分）一十四、【病例摘要】患兒男性，1歲4個(gè)月。主訴：發(fā)熱5天，出疹、咳嗽2天，呼吸困難5h。病史：患兒于5天前出現(xiàn)發(fā)熱，伴流眼淚，體溫高達(dá)40℃，2天前自耳后、頸部、及面部出現(xiàn)較多粟粒樣皮疹，逐漸波及胸背及四肢，同時(shí)出現(xiàn)咳嗽，精神差。5h前出現(xiàn)呼吸困難、煩躁不安，急來(lái)就診?；純禾眯?0天前患麻疹，患兒與其接觸密切。患兒尚未接種麻疹疫苗。查體：體溫38.5℃，脈搏135次/分，呼吸40次/分，體重13kg。發(fā)育正常，營(yíng)養(yǎng)中等，熱病容，神志清，精神差，呼吸急促，呈吸氣性呼吸困難，哭聲嘶啞，耳后發(fā)際、頸部、面部及軀干部可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮膚正常，雙手及雙足心亦見(jiàn)皮疹。前囟閉合，雙眼畏光，結(jié)膜充血，口周發(fā)紺，咽充血，雙側(cè)頰黏膜近第二磨牙處可見(jiàn)散在白色小點(diǎn)，外周有紅暈，頸軟，胸廓無(wú)畸形，三凹征陽(yáng)性，雙肺呼吸音粗，可聞及干濕性啰音，心音有力，心率135次/分，律齊，腹軟，肝脾肋下未觸及，四肢活動(dòng)可，生理反射存在，病理反射未引出?！敬鸢浮糠治?.診斷與診斷依據(jù)（8分）（1）診斷：麻疹。（2）診斷依據(jù)①1歲2個(gè)月，春季發(fā)病，有麻疹接觸史，未接受過(guò)麻疹疫苗注射，持續(xù)高熱，病程第3天出疹，出疹順序?yàn)樽远?、發(fā)際、頸部及面部逐漸遍及全身。②全身可見(jiàn)較多暗紅色斑丘疹，壓之退色，疹間皮色正常，呼吸快，有吸氣性喉鳴音，聲嘶，眼部有改變，咽紅，口腔可見(jiàn)麻疹黏膜斑，輕度吸氣三凹征，雙肺可聞及較多干啰音。2.鑒別診斷（5分）①風(fēng)疹。②猩紅熱。③幼兒急疹。3.進(jìn)一步檢查（4分）（1）血常規(guī)白細(xì)胞總數(shù)偏少，淋巴細(xì)胞增多。（2）胸部X片雙肺紋理增多。一十五、病歷摘要男性，69歲，右上腹痛反復(fù)發(fā)作3年。絞痛伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、皮膚黃染1天。6年前因"膽囊結(jié)石、膽囊炎"行膽囊造瘺術(shù)，3個(gè)月后切除膽囊，術(shù)后膽絞痛癥狀消失。3年前開(kāi)始出現(xiàn)右上腹絞痛，多于進(jìn)食油膩后引起，無(wú)發(fā)熱及黃疸。近2年腹痛發(fā)作頻繁，偶有寒戰(zhàn)、發(fā)熱，無(wú)黃疸。半年前右上腹絞痛，伴輕度皮膚黃染，尿色深，經(jīng)輸液治療后緩解。1天前突感右上腹絞痛，伴寒戰(zhàn)、高熱，體溫39℃，且皮膚鞏膜黃染，急診入院。既往無(wú)心臟、肝、腎疾患，無(wú)肝炎或結(jié)核史。查體：T39℃，P88次／分，BP100/70mmHg。神清合作，皮膚鞏膜黃染，腹平坦，可見(jiàn)右肋緣下及上腹旁正中切口瘢痕，未見(jiàn)腸型及蠕動(dòng)波，右上腹壓痛，無(wú)肌緊張或反跳痛，未捫及腫物或肝脾，腸鳴音可聞，膽紅素30μmol/L，直接膽紅素14.90μmol/L，余肝功能、電解質(zhì)均在正常范圍，Hb150g/L，WBC29.7×10【答案】分析參考（總分22分）1．診斷及診斷依據(jù)（8分）(1)診斷①膽總管結(jié)石②并發(fā)：化膿性膽管炎；梗阻性黃疸(2)診斷依據(jù)①反復(fù)發(fā)作右上腹絞痛，近期出現(xiàn)Charcot三聯(lián)征。②直接膽紅素(DBIL)及WBC升高。③有膽囊結(jié)石二次手術(shù)史。2．鑒別診斷（6分）(1)膽道損傷導(dǎo)致的狹窄、梗阻。(2)膽道下端腫瘤。3．進(jìn)一步檢查（4分）(1)B超、CT。一十六、病例摘要：患者，女性，24歲，因間斷喘憋10余年，加重2小時(shí)入院?；颊?0余年前無(wú)明顯誘因漸出現(xiàn)發(fā)作性喘憋，呼吸急促，伴大汗，口唇發(fā)紺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診診斷“支氣管哮喘”，具體治療不詳。曾口服氨茶堿0．2gBid。每年間斷發(fā)作5～6次。此次發(fā)作表現(xiàn)為受涼后嘔吐胃內(nèi)容物100ml，繼之出現(xiàn)喘憋、口唇發(fā)紺、伴大汗入院。既往過(guò)敏性鼻炎15年，花粉、塵螨等過(guò)敏。個(gè)人史和家族史無(wú)特殊。查體：T37．3℃，P140次／分，R26次／分，BP110／70mmHg。神志清楚，言語(yǔ)不能連貫，焦慮、大汗、端坐呼吸?？诖桨l(fā)紺明顯，三凹征。心界不大，心率140次／分，律齊。雙肺滿(mǎn)布哮鳴音。腹平軟，肝脾未及。雙下肢不腫。實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：WBC12×10【答案】分析步驟：1．診斷及診斷依據(jù)：本例初步印象：支氣管哮喘急性發(fā)作。診斷依據(jù)：(1)年輕女性，發(fā)作性喘憋。(2)查體滿(mǎn)肺哮鳴音。(3)過(guò)敏性鼻炎病史。2．鑒別診斷(1)心源性哮喘年輕，無(wú)心臟病史，無(wú)典型粉紅色泡沫痰等。(2)喘息型慢性支氣管炎多見(jiàn)于老年人，常有肺氣腫體征。3．進(jìn)一步檢查(1)動(dòng)脈血?dú)饬私庋跫八釅A平衡狀況。(2)胸部X線(xiàn)檢查除外感染等。(1)肺功能檢查控制急性發(fā)作后評(píng)估監(jiān)測(cè)治療。4．治療原則