醫(yī)院臨床合理用藥管理方案計(jì)劃辦法

*-*-醫(yī)院臨床合理用藥治理方法為促進(jìn)臨床合理用藥，保障臨床用藥安全、經(jīng)濟(jì)、有效，全面提高醫(yī)療質(zhì)量，依據(jù)《藥品治理法藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則〔2023〔試行》等法律、規(guī)章和指南，經(jīng)院藥事治理與治療學(xué)委員會(huì)、院辦公會(huì)爭(zhēng)論打算，制定此方法。一、組織治理任，負(fù)責(zé)對(duì)日常事務(wù)的處理。2.工作小組職責(zé)：工作小組應(yīng)在藥事治理與藥物治療學(xué)委員會(huì)領(lǐng)導(dǎo)下開展工作；貫徹執(zhí)行抗菌藥物治理相關(guān)的法律、法規(guī)、規(guī)章，制定醫(yī)院抗菌藥物治理制度并監(jiān)視實(shí)施；制定醫(yī)院抗菌藥物供給名目和抗菌藥物臨床應(yīng)用相關(guān)技術(shù)性文件，并監(jiān)視實(shí)施；對(duì)醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用與細(xì)菌耐藥狀況進(jìn)展檢測(cè)，定期分析、評(píng)估監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)并公布相關(guān)信息，提出干預(yù)和改進(jìn)措施；對(duì)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)展抗菌藥物治理相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章制度和技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)培訓(xùn)，組織對(duì)公眾合理使用抗菌藥物宣傳教育；定期向醫(yī)院質(zhì)量與安全治理委員會(huì)匯報(bào)工作；二、監(jiān)視治理根本原則≦30%≦5%科室住院患者抗菌藥物使用率與強(qiáng)度不得高于我院抗菌藥物治理工作組制定的目標(biāo)值，門診患者抗菌藥物處方比例不超過20%，靜脈用抗菌藥物處方比例不超過7%，急診患者抗菌藥物處方比例不4050%。遵循合理用藥原則臨床合理用藥的目的是為了在充分發(fā)揮藥有效性、經(jīng)濟(jì)性、適當(dāng)性”四大用藥原則。程中必需依據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、禁南及臨床路徑等，使用或更改、停用藥物，必需在病歷上作出分析記錄，執(zhí)行用藥方案時(shí)醫(yī)師、護(hù)士要親熱觀看療效，留意不良反響。醫(yī)師依據(jù)必要的指標(biāo)和檢驗(yàn)數(shù)據(jù)準(zhǔn)時(shí)修訂和完善原定的用藥方案。三、合理用藥檢查范圍與推斷標(biāo)準(zhǔn)檢查范圍:我院全部具有處方權(quán)醫(yī)師開具的門診處方和全部管是否合理為主要內(nèi)容。推斷標(biāo)準(zhǔn):用藥合理性評(píng)價(jià)結(jié)論分為合理、不合理。用藥符合安全、有效、經(jīng)濟(jì)、適當(dāng)?shù)脑瓌t為合理，具體要求〔〕因病施治，對(duì)癥下藥，所用藥物有相應(yīng)適應(yīng)癥；藥物選擇適當(dāng)；藥物劑量、給藥方法、時(shí)間及療程適當(dāng)；符合《處方治理方法》的規(guī)定；定。遵循藥品說明書、臨床診療指南及我院臨床路徑等相關(guān)規(guī)定與程序。用藥有以下情形之一者為不合理：不合理用藥處方包括用藥不適宜處方及超常處方。消滅以下狀況之一的處方為用藥適宜性不當(dāng)處方：①適應(yīng)證不適宜的；②藥品劑型或給藥途徑不適宜的；③用法用量不適宜的；④聯(lián)合用藥不適宜的；⑤重復(fù)給藥的；⑥有配伍禁忌或者不良相互作用的〔特別是藥物代謝相互作用可能導(dǎo)致患者不良后果的狀況；⑦其它用藥不適宜狀況的。消滅以下狀況之一的處方為超常處方：①無正值理由的大處方的；②無正值理由開具高價(jià)藥的；③無適應(yīng)證用藥，無正值理由超說明書用藥的；④依據(jù)醫(yī)?；颊唿c(diǎn)藥開具處方，而患者疾病又無治療需求的；⑤醫(yī)保患者的處方中自費(fèi)藥品使用存在不合理現(xiàn)象的；⑥門診醫(yī)師開具止痛藥，無特別狀況為同一患者超過一盒的；⑦出院帶藥時(shí)，無特別狀況保險(xiǎn)患者超過一周用量，自費(fèi)患者2四、臨床合理用藥監(jiān)視治理規(guī)定超說明書用藥規(guī)定超說明書用藥即藥品的使用與說明書用法不同，包括劑量、適應(yīng)人群、適應(yīng)證和給藥途徑。我院醫(yī)師開具處方或醫(yī)囑需符合我院超說明書用藥規(guī)定與程序,醫(yī)院需對(duì)其超說明書用藥狀況進(jìn)展干預(yù)記錄，具有相應(yīng)監(jiān)控措施。優(yōu)選使用國家根本藥物，國家根本藥物是由國家政府制定的代表性的藥物，這些藥物具有療效好、不良反響小、質(zhì)量穩(wěn)定、價(jià)格合理、使用便利等特點(diǎn)。依據(jù)《國家根本藥物臨床應(yīng)用指南用藥信息記錄標(biāo)準(zhǔn)，患者就診前和正在使用的全部處方藥和時(shí)歸入其病歷留存。臨床藥師為“實(shí)施臨床路徑與單病種質(zhì)控病例、重點(diǎn)住院患者”建立藥歷，分析記錄其用藥，實(shí)施用藥監(jiān)護(hù)。1.發(fā)藥程序〔1)審核處方的內(nèi)容包括:①處方填寫的完整性:自然工程(前記)及簽名是否有缺項(xiàng)，處方字跡是否清楚。②處方正文的審核:藥名、規(guī)格是否書寫正確；用藥劑量用法是否合理；處方用藥的相互作用及配伍禁忌；處方中藥品是否有缺貨，方法執(zhí)行；處方中藥品是否需要皮試，皮試后如為陽性，讓醫(yī)生考慮改用其它藥品；如為陰性者，必需在處方注明“皮試陰性商品名不同的藥品以防患者重復(fù)用藥。同時(shí)，又必需有認(rèn)真的態(tài)度。如覺察處方有問題，必需請(qǐng)醫(yī)師改正前方可調(diào)配。調(diào)配處方調(diào)配是發(fā)藥工作中的重要一環(huán)，為使配方準(zhǔn)確無誤，藥師在接處處方后必需從頭至尾認(rèn)真讀一遍，如覺察有疑問，、認(rèn)真。特別對(duì)一些易混淆的藥品名，要認(rèn)真識(shí)別清楚后再調(diào)配。上填寫好病人姓名、用法用量，然后傳遞給發(fā)藥窗口的藥師。發(fā)藥發(fā)藥是處方調(diào)配工作的最終環(huán)節(jié)，要使過失不出門，必需把好這一關(guān)。因此應(yīng)由學(xué)問較全面、工作閱歷豐富、效勞態(tài)度遍處方內(nèi)容(包括藥價(jià))；②逐個(gè)核對(duì)處方與調(diào)配藥品的藥名、規(guī)格、劑量、用法、用量是否全都；③逐個(gè)檢查藥品的外觀質(zhì)量是否合格(包括外形、色、嗅、味和澄明度等)；④核對(duì)取藥患者的姓名，無誤后把藥交給患者手中，同時(shí)態(tài)度和氣的逐藥向患者交待清楚用法用量發(fā)藥錯(cuò)誤大事登記本，準(zhǔn)時(shí)總結(jié)，降低發(fā)藥錯(cuò)誤率。查對(duì)制度查對(duì)制度是保證藥品質(zhì)量及發(fā)藥質(zhì)量的重要措施。查是：查處方，查藥品，查配伍禁忌，查用藥合理性。十對(duì)是：對(duì)科別，對(duì)姓名，對(duì)年齡；對(duì)藥名，對(duì)劑型，對(duì)規(guī)格，對(duì)數(shù)量；對(duì)藥品性每種藥品的用法、用量、留意事項(xiàng)，以提高患者用藥的依從性。特別是對(duì)特別人群用藥的指導(dǎo)，必要時(shí)供給書面指導(dǎo)材料。審核責(zé)任藥師經(jīng)處方審核后，認(rèn)為存在用藥不適宜時(shí)，應(yīng)當(dāng)或用藥錯(cuò)誤，應(yīng)當(dāng)拒絕調(diào)劑，準(zhǔn)時(shí)告知處方醫(yī)師，并應(yīng)當(dāng)記錄，依據(jù)得調(diào)劑。六、治理措施治理方式以總量掌握〔全院及各科室藥品使用比例、分級(jí)治理、動(dòng)態(tài)監(jiān)控、定期通報(bào)、知情告知等相結(jié)合，落實(shí)各科室用藥、醫(yī)師用藥狀況、醫(yī)師合理用藥評(píng)價(jià)等監(jiān)控，并通報(bào)監(jiān)控狀況。將合理用藥納入醫(yī)療質(zhì)量考核，并作為考核醫(yī)師的一項(xiàng)指標(biāo)。分級(jí)治理各臨床科主任為本科室合理用藥的第一責(zé)任人，并負(fù)責(zé)對(duì)本科室合理用藥實(shí)施治理職責(zé)。合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組負(fù)責(zé)監(jiān)控全院用藥狀況，并定期將結(jié)臨床合理用藥治理督導(dǎo)組報(bào)告。臨床醫(yī)生在臨床診療過程中要依據(jù)藥品說明書所列的適應(yīng)癥、藥理作用、用法、用量、療程、禁忌、不良反響和留意事項(xiàng)等制本錢與療效比；執(zhí)行用藥方案時(shí)要親熱觀看療效，留意不良反響，依據(jù)調(diào)整用藥。使用中藥〔含中藥飲片、中成藥〕時(shí)，要依據(jù)中醫(yī)辯證施治的原則，留意配伍禁忌，合理選藥。臨床醫(yī)生不得隨便擴(kuò)大藥品說明書規(guī)定的適應(yīng)癥和劑量范事委員會(huì)審批并簽署患者知情同意書；同時(shí)在病歷上作出分析記錄。門診用藥不得超出藥品使用說明書規(guī)定的范圍。使用貴重藥品、醫(yī)保患者使用自費(fèi)藥品必需征得患者或家屬的同意并簽署知情同意書。加強(qiáng)藥物不良反響監(jiān)控工作，臨床用藥中一旦消滅不良反響必需按規(guī)定報(bào)告藥品不良反響與藥害大事監(jiān)測(cè)辦公室。檢查考核方法合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)視治理工作小組每月對(duì)病房及門診的臨床用藥狀況進(jìn)展督查一次，對(duì)每位醫(yī)師的病歷或處方進(jìn)展分析，將存在問題進(jìn)展匯總，向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，并反響給各相關(guān)科室。對(duì)有異議的用藥狀況，將由督查領(lǐng)導(dǎo)小組向院領(lǐng)導(dǎo)匯報(bào)，請(qǐng)專家做出最終評(píng)價(jià)。由合理用藥暨抗菌藥物監(jiān)視治理工作小組依據(jù)考核標(biāo)準(zhǔn)對(duì)。七、獎(jiǎng)懲90票拒絕。對(duì)抗菌藥物使用狀況掌握好的科室，每降低一個(gè)百分點(diǎn)加質(zhì)2考核結(jié)果與年終考核及先進(jìn)個(gè)人評(píng)比相掛鉤，屢次消滅不合科室年終評(píng)優(yōu)資格，科室科主任將取消個(gè)人年終評(píng)優(yōu)資格?？己四甓葍?nèi)三次以內(nèi)被評(píng)判為不合理用藥的醫(yī)師，年度醫(yī)療理用藥的醫(yī)師，將賜予100會(huì)考核通過前方可恢復(fù)處方權(quán)。因不合理用藥導(dǎo)致嚴(yán)峻后果和糾紛者按醫(yī)院《獎(jiǎng)懲細(xì)則》及相關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章執(zhí)行。八、申訴對(duì)于“不合理用藥”判定結(jié)果和處理有異議者，在接處處理通知五個(gè)工作日內(nèi)，由所在科室向合理用藥督查領(lǐng)導(dǎo)小組提出書面申訴，內(nèi)容進(jìn)展復(fù)核。凡因不合理用藥引發(fā)糾紛的或本方法未涉及的內(nèi)