圍手術(shù)期血液保護(hù)方案

圍手術(shù)期血液保護(hù)方案《臨床輸血技術(shù)標(biāo)準(zhǔn)》等法律、標(biāo)準(zhǔn)和標(biāo)準(zhǔn)，提倡手術(shù)中盡一切可能制訂本方案。圍手術(shù)期血液保護(hù)方案的具體措施：急性等容血液稀釋一自體輸血④回收式自身輸血⑤術(shù)中掌握性低血血一、開(kāi)展自身儲(chǔ)血、自體輸血工作。急性等容血液稀釋(ANH7—211—3400m11121400ml600—800ml400ml，則術(shù)中不用輸異體血。紅細(xì)胞壓積>0.33，行擇期手術(shù)，患者簽字同意，都適合貯存式自身輸血。233500ml10％)，兩次采血34c重組人紅細(xì)胞生成素)等治療。身血。6、對(duì)冠心病、嚴(yán)峻主動(dòng)脈瓣狹窄等心腦血管疾病及重癥患者慎用。二、術(shù)前促紅細(xì)胞生成素的應(yīng)用。術(shù)前自體采血可刺激內(nèi)源性紅細(xì)胞生成素(EPO)的產(chǎn)生，加速紅EPO2EPo4oo“／kg，每周兩次。在屢次應(yīng)用EPoc、維生素B12三、急性等容血液稀釋一自體輸血(ANH)。ANH一般在麻醉后、手術(shù)主要出血步驟開(kāi)頭前，抽取患者肯定量自身在室溫下保存?zhèn)溆?，及患者狀況將自身血回輸給患者。1110g/L(紅細(xì)胞壓積≥0.33)，估量術(shù)中有大量失血，可以考慮進(jìn)展ANH。2、手術(shù)降低血液粘稠度，改善微循環(huán)灌流時(shí)，也可承受。30．25。4、術(shù)中必需親熱監(jiān)測(cè)血壓、脈搏、血氧飽和度、紅細(xì)胞壓積尿量的變化，必要時(shí)應(yīng)監(jiān)測(cè)患者靜脈壓。癥，凝血機(jī)能障礙，靜脈輸液通路不暢及不具備監(jiān)護(hù)條件的。四、回收式自身輸血后引流血液進(jìn)展回收、抗凝、濾過(guò)、洗滌等處理，然后回輸給患者。準(zhǔn)。體外循環(huán)后的機(jī)器余血應(yīng)盡可能回輸給患者?；厥昭勺C：162、疑心流出的血液被細(xì)菌、糞便、羊水或毒液污染。3、疑心流出的血液含有癌細(xì)胞。4、流出的血液嚴(yán)峻溶血。視。ANH行性降低，只要紅細(xì)胞壓積>o．20，凝血不會(huì)受到影響。與自身貯血相比，ANH醉醫(yī)師嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)展ANH適合自身貯血的患者，在麻醉醫(yī)師的嚴(yán)密監(jiān)護(hù)下，可以安全地進(jìn)展ANHANH血內(nèi)生殖；腫瘤手術(shù)不宜進(jìn)展血液回收，但可以應(yīng)用ANH。③回收的已到達(dá)全自動(dòng)化程度，按程度自動(dòng)過(guò)濾、分別、凝血液。④術(shù)前自身貯血、術(shù)中ANH五、術(shù)中掌握性低血壓技術(shù)，有利于手術(shù)操作，提高手術(shù)準(zhǔn)確性，縮短手術(shù)時(shí)間。1、術(shù)中掌握性低血壓主要應(yīng)用于①血供豐富區(qū)域的手術(shù)，如頭頸部、盆腔手術(shù)；②血管手術(shù)，如主動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈導(dǎo)管末閉、顱內(nèi)管血畸形；③創(chuàng)面較大且出血可能難以掌握的手術(shù)，如癌癥根治、髖關(guān)節(jié)斷離成形、脊柱側(cè)彎矯正、巨大腦膜瘤、顱頜面整形；④區(qū)域狹小的精細(xì)手術(shù)，如中耳成形、腭咽成形。2、術(shù)中掌握性低血壓技術(shù)的實(shí)施具有較大的難度，麻醉工程師對(duì)該技術(shù)不生疏時(shí)應(yīng)視為確定禁忌。對(duì)有明顯明機(jī)體、器官、組織氧掌握性低血壓的利弊后再酌性使用。3、實(shí)施術(shù)中掌握性低血壓應(yīng)盡可能承受擴(kuò)張血管方法，避開(kāi)擬制心肌功能、降低心輸出量。4、術(shù)中掌握性低血壓時(shí)，必需進(jìn)展實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)，內(nèi)容包括：動(dòng)脈血壓、心電圖、呼氣末c02、脈搏、血氧飽和度、尿量。對(duì)出血量較多的患者還應(yīng)測(cè)定中心靜脈壓、血電解質(zhì)、紅細(xì)胞壓積等。5、術(shù)中掌握性低血壓水平的“安全限”在患者之間有較大的個(gè)體差異，應(yīng)依據(jù)患者的術(shù)前根底血壓、重要器官功能狀況、手術(shù)創(chuàng)面出血滲血狀況來(lái)確定該患者最適低血壓水平及降壓時(shí)間。注：流量也降低。假設(shè)組織血管內(nèi)徑增加，盡管灌注壓下降，組織灌流量安全有效地發(fā)揮他削減出血、改善手術(shù)視野的優(yōu)點(diǎn)。六、提高外科技術(shù)和局部應(yīng)用止血藥物應(yīng)計(jì)算失血量外，還應(yīng)監(jiān)測(cè)血常規(guī)(Hb+Hct)。局部止血藥物等應(yīng)用：纖維蛋白膠、凝血酶、凝膠海綿、可吸取纖維素沙布及血小板膠等。這些藥物或止血材料已普遍用在心臟、血管以及神經(jīng)外科等手術(shù)中，具有較好的臨床效果體溫：低體溫影響凝血功能，體溫降至18—26℃以下時(shí)外周血成時(shí)間明顯延長(zhǎng)，相當(dāng)于常溫下凝血因子缺乏的病人。術(shù)中保溫：調(diào)整室內(nèi)溫度；輸液、輸血的加溫；使用變溫毯、暖氣罩保溫等；即使是實(shí)施低溫或低溫體外循環(huán)的病人在手術(shù)完畢前，也應(yīng)將病人體溫恢復(fù)至正常并賜予保持，以削減術(shù)后滲血。6七、把握輸血指征，合理用血。大量輸注異體血可明顯抑制機(jī)體免疫功能，削減自然殺傷細(xì)胞，不一樣的。失血達(dá)總血容量30％才會(huì)有明顯的低血容量表現(xiàn)，年輕體健的患者補(bǔ)充分夠液體(晶體液或膠體液)就可以完全訂正其失血造成的血容量缺乏。全血或血漿不宜用作擴(kuò)容劑。血容量補(bǔ)足之后，體液擴(kuò)容，結(jié)合紅細(xì)胞輸注，也適用于大量輸血。②無(wú)器官器質(zhì)性病變的患者，只要血容量正常，紅細(xì)胞壓積達(dá)0．20(血紅蛋白>60g／L)的貧血不影響組織氧合．急性貧血患者，動(dòng)脈血氧含量的降低可以被心輸出血的增加及氧離曲線右移而代償；>100g／L③手術(shù)患者在血小板>50×l0g/L計(jì)數(shù)更重要．手術(shù)類(lèi)型和范圍、出血速率、掌握出血的力量、出血所致后果的大小以及影響血小板功能的相關(guān)因素(如體外循環(huán)、腎衰、嚴(yán)峻肝病用藥)等，都是打算是否輸血小板的指征。分娩功能的相關(guān)的指征。分娩婦女血小板可能會(huì)低于50x10g/L(妊娠性血小板)果較差，所以輸血小板時(shí)應(yīng)