中醫(yī)治療近視的近況

中醫(yī)治療近視的近況近視的中醫(yī)治療近況近視眼是一種屈光不正的眼病，指眼在無調(diào)節(jié)狀態(tài)下,外界物體發(fā)出的平行光線經(jīng)屈光系統(tǒng)屈折后,所形成的焦點落在視網(wǎng)膜之前,而在視網(wǎng)膜上形成一個彌散環(huán),所以看遠(yuǎn)處目標(biāo)不清楚。這種屈光狀態(tài)稱為近視眼。祖國醫(yī)學(xué)對近視的認(rèn)識：近視是以視近清晰，視遠(yuǎn)模糊為主證的眼病。古稱“能近怯遠(yuǎn)癥”，至《目經(jīng)大成》始稱近視。本病常由日常生活中不良用眼習(xí)慣導(dǎo)致，如平時過用目力、勞瞻竭視。亦可由稟賦不足，先天遺傳所致。祖國醫(yī)學(xué)對近視的治療積累了豐富的經(jīng)驗。如內(nèi)服中藥來調(diào)整臟腑功能，使血旺精充，目竅得養(yǎng)；又重視局部滴藥和針刺、推拿等治療?，F(xiàn)結(jié)合我們的臨床實踐對近幾年中醫(yī)治療近視的狀況做一膚淺的總結(jié)與思考。3梅花針治療鄭衛(wèi)國用點穴加梅花針、電針治療近視眼200例，并與［1］傳統(tǒng)常規(guī)治療150例進(jìn)行對照觀察?？傆行?8.3%，療效優(yōu)于其他組：傳統(tǒng)電針組、內(nèi)服中藥組、近視眼治療儀治療鏡組、超聲波療法組、用氦-氖激光照射組、磁療；結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。4耳針治療耳針是針灸療法的一個分支，也是祖國醫(yī)學(xué)的寶貴遺產(chǎn)。進(jìn)些年來，針刺耳廓與眼相關(guān)的穴位治療青少年近視屢見報道。古麗米娜等以耳穴治療青少年假性近視178例，方法包［2］括耳尖放血、耳部電針、耳穴貼壓等方法。耳電針法取耳部眼穴,通電時間一般以10-20min為宜。耳穴貼壓取主穴:肝、脾、腎、眼、目1、目2、防近點、明目點。其中輕度近視128例，治愈122例(95%)顯效6例(5%)有效0無效0；中度近視50例治愈35例(70%)顯效8例(15%)有效5例(8%)無效2(2%)。彭劍暉等以耳針治療青少年近視1050例，取眼穴或目［3］1、目2穴用消毒不銹鋼耳針埋入穴位以膠布固定,同時選取肝、腎、心穴等配穴用王不留行籽貼壓。患者每日做2次眼保健操,按壓耳針及王不留行籽30?40次。2100只眼中,有效792只跟,進(jìn)步585只眼,顯著443只眼,無效280只眼?？傆行蔬_(dá)86.67%。5耳穴壓子耳穴壓子是代替耳針的一種療法，它操作簡便，且避免了耳穴針刺時疼痛的缺點，使患者更易接受。李道丕［4］等以麝香膏，白芥子貼壓心、肝、腎、目1、目2、神門、明亮點，囑患者每日按摩耳穴6次,每次每穴15下以上,每次使耳廓脹、痛、熱感為宜。治療50例患者，近期痊愈12只眼。占12.9%;顯效18只眼,占19.4%;進(jìn)步56只,占60.2%;無效7只眼,占7.5%?？傆行蕿?2.5%。常宏艷［5］用耳穴貼壓治療青少年近217例（424只眼），將患者隨機分為兩組,單側(cè)耳穴貼壓組為實驗組,雙側(cè)耳穴貼壓組為對照組。兩組均采用程氏取穴法［1］相同耳穴、采用同樣手法、同樣療程的耳穴貼壓治療青少年近視。實驗組治療近視有效率為65.84%,對照組治療近視有效率為77.05%,P值大于0.05,兩組療效無顯著性差異。李萬瑤［6］用耳穴貼壓治療青少年近視近期療效觀察，將91例患者隨機分為雙耳貼壓組、單耳交替貼壓組兩組。取穴：①組穴為神門、皮質(zhì)下、眼、心、肝、腎、目1；②組穴為腦干、交感、膽、脾、枕、目1、目2。單耳交替貼穴組每次兩組穴在一耳同時使用,下一次貼另一耳,兩耳交替貼壓；雙耳貼壓組每次雙耳貼一組穴,下一次雙耳貼另一組穴,兩組穴位交替貼壓。1個療程后觀察結(jié)果。結(jié)果:單耳交替貼壓組的療效為5.125%,明顯優(yōu)于雙耳貼壓組的46.58%（P<0.05）。6推拿按摩治療推拿療法也是祖國醫(yī)學(xué)的一個重要組成部分。推拿治療近視其實就是以指法代替針法，按摩相關(guān)穴位，達(dá)到治療的目的。*黃雄高［7］等用視欣二結(jié)合治療青少年近視，選取假性近視和輕度近視青少年患者98例196眼。根據(jù)使用調(diào)節(jié)麻痹藥物后屈光度的變化將患眼分為假性近視組A（18例）,混合性近視組B（35例）和低于3.00D的輕度近視組C（25例）及配鏡組D（20例）。將假性近視組A隨機化分為視欣二結(jié)合組A1和雙星明眼液組A2;B、C組為視欣二結(jié)合治療組;D1組為配鏡聯(lián)合視欣二結(jié)合間斷治療組。視欣二結(jié)合法:醫(yī)師用熱毛巾敷雙眼1?2min，然后取棉簽浸上視欣視力矯正液,涂擦穴位皮膚上,取按摩球8粒（每眼4粒）,用透氣膠布固定于兩眼主穴位,找準(zhǔn)穴位后（患者感到酸、脹、麻）指壓,每個穴位指壓1.5min,然后輕揉1min,4個穴位10min一遍,兩眼同穴同時按。結(jié)論：視欣二結(jié)合可提高近視患者視力,糾正調(diào)節(jié)痙攣所致的假性近視,不能糾正真性近視性屈光不正。崔述生［8］等推拿治療40名假性近視患兒，①讓患兒平躺閉眼，醫(yī)者坐于患兒頭頂前方。②按揉眼周諸穴：依次為睛明、攢竹、魚腰、絲竹空、瞳子髎、四白、鼻通。③刮眉弓。④開天門。⑤振印堂和百會。⑥梳理少陽。⑦讓患兒坐起，推拿風(fēng)池。⑧清肝經(jīng)。⑨補腎經(jīng)。⑩點兩側(cè)光明。隔日治療1次，治療20次后，有效率為100%。隨訪2個月，均保持治療后的視力水平。林少貞［10］等以中醫(yī)治脊療法配合眼周穴位按摩治療青少年近視96例，①輕緩揉按頸部雙側(cè)夾脊穴及頸側(cè)線，手法完畢后用單頭梅花針于上述部位及大椎穴輕叩至皮膚微充血或少量出血；再于頸部雙側(cè)用小號竹罐拔罐,大椎穴用中號竹罐拔罐，留罐10min。②眼周圍穴按摩：點按睛明、承泣、魚腰、瞳子廖、合谷等穴位至有酸脹感。上述方法每日1次（梅花針隔日叩刺）,10次為1個療程。以3個療程后視力作為判斷療效的依據(jù)。治療期間,患者保持正確的坐姿、睡姿，堅持進(jìn)行眼力訓(xùn)練，即遠(yuǎn)眺，每次10?15min,并限制看電視、書報時間,以減輕眼球負(fù)擔(dān)?？偗熜В喝?9例，占30.21%；顯效31例，占32.29%；有效28例，占29117%；無效8例,占8.33%；總有效率為91.67%。4例假性近視均痊愈。楊文敏［11］等用近視矯治儀防治青少年近視，使用本院自制近視矯治儀,矯形壓力1825mmHg(1kPa=7.5mmHg),穴位中藥窗儲藥完畢。每晚治療4?6h,30天為1個療程。經(jīng)矯治儀治療的青少年近視眼共102眼,總有效率98%。孫建設(shè)［12］等明目健腦操防治近視眼，對近2萬名學(xué)生訓(xùn)練后隨機抽取40名學(xué)生，分為明目健腦操訓(xùn)練組25名，空白對照組15名。明目健腦操訓(xùn)練組，1次/天，共3個月?？瞻讓φ战M未進(jìn)行任何保健操訓(xùn)練。結(jié)果：(1)實驗前后明目健腦操訓(xùn)練組學(xué)生視力隨機抽樣及秩和檢驗結(jié)果：訓(xùn)練3個月后平均裸眼視力比實驗前提高0.08，視力提高率為32.98%；訓(xùn)練3個月后視力不良率比實驗前下降8.94%。(2)實驗前后空白對照組學(xué)生視力隨機抽樣情況：實驗后3個月，學(xué)生裸眼視力不良率升高1.71%，但與實驗前比較差異無顯著性意義。7中藥治療劉玉芬［9］用益明亮視方案治療近視眼肝熱證267例，對確診的近視眼且符合中醫(yī)肝熱證型267例（526只眼）患者實施益明亮視方案,根據(jù)近視眼之肝熱證發(fā)病規(guī)律,臨床探索組成I?III號系列方，具體應(yīng)用為：①患者初期肝熱證明顯者，給予益明亮視湯I(xiàn)號（石決明、茵陳、黃芩、柴胡等）；②藥后患者視力提高、肝熱證表現(xiàn)已不明顯，給予益明亮視湯I(xiàn)I號（遠(yuǎn)志、石菖蒲、當(dāng)歸、黃芪等）;③患者視力提高至1.5以上，已無臨床癥狀，給予益明亮視湯I(xiàn)號（枸杞子、車前子、生地黃、當(dāng)歸、菟絲子等）,鞏固2周后停藥。上述方藥均水煎服,日1劑。治療期間看電視、用電腦時間一次不多于30min,忌吃糖。結(jié)果:526只眼中痊愈438只眼,顯效67只眼,有效21只眼,治愈率83.3%,總顯效率96%；未見不良反應(yīng)。曹冬俠［13］等中醫(yī)辨證施治治療假性半真半假性近視150例,局部均用中藥點眼，在常規(guī)外用藥基礎(chǔ)上辨證治療。采用辨證分為3型：肝腎虧虛型用防近1號（熟地、桑椹子、白芍、升麻、石菖蒲、五味子、菊花、枸杞子、冰片、炙草）,腎虛血瘀型用防近2號（桑椹子、五味子、雞血藤、升麻、海風(fēng)藤、當(dāng)歸、紅花、鹿茸、石菖蒲、密蒙花、冰片、潼蒺藜）,經(jīng)絡(luò)阻塞腎陽不足肝氣郁結(jié)型用防近3號（制附子、五味子、川芎、菟絲子,丹參、紅花、石菖蒲、黃芪、升麻、冰片、白蒺藜）。結(jié)果：治療本病150例，總有效率99%。唐鷗［14］以復(fù)方血栓通膠囊配合肌苷片對近視青少年視力及視疲勞癥狀67例，對照組40例口服淀粉制成的膠囊加肌苷片。結(jié)果：視疲勞癥狀改善情況治療組總有效率91.5%，遠(yuǎn)視力改善情況治療組有效率77.9%，屈光度改善情況治療組有效率74.0%。療效優(yōu)于對照組，結(jié)果有統(tǒng)計學(xué)意義。張建玲［15］等以眼保II號膠囊（草決明、女貞子、丹參、山藥、茯苓、茺蔚子等）治療青少年近視和假性近視患者1685例（3370只）,結(jié)果：治愈421例（842只）,占25；顯效638例（1276只）,占37.86；好轉(zhuǎn)562例,（1124只）占33.35；無效64例（128只）占3.8。賈洪亮［16］用定志明目飲與托吡卡胺滴眼液治療青少年近視，均口服定志明目飲（系在定志丸基礎(chǔ)上加味而成），另每位觀察對象均在夜晚睡前15分鐘點托吡卡胺滴眼液,每5分鐘1次,連續(xù)3次后入睡。治療30天為一療程。結(jié)果：128只眼中，痊愈80只眼,好轉(zhuǎn)32只眼,無效16只眼,總有效率達(dá)89%。張?。?7］用增光袋泡劑治療青少年近視120例,采用本院制劑室提供的增光袋泡劑（黨參、千里光、菊花、甘草等）,治療3個月為1療程,總有效率為76.15%。喻干龍［18］等用近視復(fù)明丸治療青少年近視，治療組以近視復(fù)明丸配合雙星明眼液治療假性近視和低度近視患者并以增光片配合雙星明眼液和單用雙星明眼液對照；以近視復(fù)明丸治療高度近視后鞏膜加固術(shù)后患者，并以維生素AD膠丸對照。結(jié)果,治療組在視力提高,屈光度及眼軸控制,視覺誘發(fā)電位波幅,潛時方面優(yōu)于對照組,說明近視復(fù)明丸可治療假性近視,恢復(fù)至正常,對低度近視可明顯改善視力及延緩眼軸和屈光度的發(fā)展,對高度近視后鞏膜加固術(shù)后可改善視力,延緩眼軸進(jìn)展。張燕平［19］介紹李聲岳教授治療單純性近視經(jīng)驗，李老經(jīng)數(shù)十載臨床經(jīng)驗積累,自擬滋補肝腎,清肝明目法治療此病,取得了滿意療效。李聲岳認(rèn)為：病位在肝腎；病機以肝腎精血不足,肝陽上亢為主；治療從肝腎入手,兼治心脾，基本組方：女貞子、決明子、茺蔚子、刺蒺藜、枸杞子、淡竹葉、僵蠶、旱蓮草，可辨證酌加山藥、山楂、神曲、酸棗仁、遠(yuǎn)志、石菖蒲等；并注重預(yù)防及調(diào)護(hù)。8中藥外用邢桂霞［20］用中藥離子導(dǎo)入法治療青少年近視，以增視3號（枸杞子、決明子、當(dāng)歸、太子參、石菖蒲、夜明砂、靈芝、冰片等）為導(dǎo)入液,每天治療1次，每次每只眼15分鐘。結(jié)果:40例76只眼中,治愈16例,有效19例,無效5例,有效率為87.5%。范秀云［21］等中藥外敷治療近視眼2772例，用自制“外用視力矯正膏”外敷眼眶周圍及眉根、眉中、眉尖及太陽穴處,每晚睡前用藥,次日晨取下,隔日1次,10次為1療程?？傆行?7.01%。馬吉獻(xiàn)［22］等用中藥制劑眼保滴眼液治療青少年假性近視300例，觀察組雙眼點眼保滴眼液,1滴,每天6次,28天為一療程。對照組雙眼點托品卡胺，日點藥次數(shù)及療程與觀察組相同。觀察期內(nèi)不使用其他任何有治療作用的藥物。總有效率為93.0%。9綜合治療宋秀芳［23］等以耳穴壓豆與中藥治療近視126例，穴位按摩取主穴晴明、承泣、正光、四白、瞳子髎、合谷，及配穴攢竹、魚腰、絲竹空、風(fēng)池、肝俞、腎俞等。結(jié)合耳穴壓豆取眼穴、目1、目2、神門、肝、腎、脾等穴。并結(jié)合滋補肝腎，益氣養(yǎng)血中藥（山藥15g、茯苓15g、澤瀉10g、山茱萸20g、菊花10g、牡丹皮12g、黨參12g、黃芪15g、熟地15g、枸杞子12g、當(dāng)歸15g,遠(yuǎn)志10g,甘草10g）。15天為1療程，4個療程觀察效果。結(jié)果：126例中,治愈62例,顯效49例,無效15例。朱曉卉［24］等以視康丹治療近視眼120例，口服視康丹（黨參、熟地、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志肉、川芎、枸杞子、白菊花、密蒙花、白芍、決明子、炒白術(shù)等），同時配合穴位按摩,選晴明、承泣、四白、攢竹、瞳子髎、太陽、風(fēng)池等。結(jié)果:治愈的有42只眼,占17.5%;顯效的有69只眼,占28.8%;有效的有78只眼,占32.5%;無效的有51只眼,占21.2%;總有效率為78.8%。3個月后隨訪,所有患者沒有再出現(xiàn)視疲勞,全部有效者中有92%保持不變,無效者中有23%的視力又提高超過了0.2,其余的保持不變。元旭紅［25］以視明露配合眼明操為主治療青少年近視168眼，有效率達(dá)100%,無不良反應(yīng)。對照組應(yīng)用眼明操療法。兩組療程均為100天。結(jié)果:觀察組168只眼中,顯效122只眼,約占72.6%;有效46只眼,占27.4%;無效0只眼。對照組166只眼中,顯效86只眼,占51.8%;有效43只眼,占25.9%;無效37只眼,占22.3%,總有效率77.7%。兩組經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理,有明顯差異。夏一波［26］等針?biāo)幉⒂弥委熐嗌倌杲?6例?；颊呖诜兴?黨參、黃芪、白術(shù)各25g，升麻15g、茯神、石菖蒲、遠(yuǎn)志、枸杞子、菊花、川芎、蔓荊子各25g；取穴:睛明、贊竹、絲竹空、承泣、四白、球后、風(fēng)池、太陽；心陽不足型加心俞、膈俞、內(nèi)關(guān)；脾虛氣弱型加肺俞、足三里、三陰交；肝腎陰虛型加肝俞,腎俞、太溪、光明1、光明2、合谷。耳穴:眼、心、肝、腎、目1、目2、皮質(zhì)下。66例病例有效率93.42%。肖平［27］用穴位按摩配合中藥治療近視50例，按摩取雙側(cè)穴:主穴:睛明、正光、承泣、瞳子髎。配穴:攢竹、魚腰、絲竹空、四白，口服滋補肝腎,益氣養(yǎng)血中藥:山藥、茯苓、澤瀉、山萸肉、菊花、牡丹皮、黨參、黃芪、熟地黃、枸杞、當(dāng)歸、遠(yuǎn)志。15天1療程。注意用眼衛(wèi)生并少食辛辣食品多食蔬菜瓜果。50例患者100只眼中,治愈66只。顯效31只;無效3只;總有效率為97%。岳興如［28］等用中藥眼康散II號治療假性近視400例，內(nèi)服中藥（人參、穿山甲、全蝎、菊花、青葙子、密蒙花、草決明、枸杞子、川芎、石菖蒲、郁金、澤瀉各等份）。1個月為一療程。結(jié)合穴位刮痧，刮拭穴位：睛明、攢竹、絲竹空、太陽、客主人、風(fēng)池、合谷、光明，每周1次。結(jié)合用眼鍛煉：舉目遠(yuǎn)眺并做眼保健操1次,并要求服藥治療結(jié)束后仍堅持這種鍛煉方法。隨訪4?20個月。總有效率94.0%，復(fù)發(fā)率僅占1.9%。［29］秦杏蕊等針刺按摩治療青少年近視，針刺取雙側(cè)攢竹、承泣、太陽、風(fēng)池、翳明,平補平瀉,不做提插捻轉(zhuǎn),以得氣為務(wù),留針30分鐘。按摩為患者取仰臥位,雙目閉攏。①用雙示指羅紋面推按攢竹穴;②再用雙手拇指分別自內(nèi)向外按抹上眼眶；③再按順序按揉太陽、承泣、風(fēng)池、耳穴眼區(qū)、內(nèi)關(guān)、合谷、足三里、光明、三陰交;④然后患者取坐位,捏按頸、背,按摩10分鐘。每日1次,針刺、按摩連續(xù)進(jìn)行,12次為1個療程,一般治療1?3個療程,高度近視可視病情增加療程。囑其平時注意用眼衛(wèi)生，用眼后遠(yuǎn)眺5?10分鐘,睡前做眼保健操。用針刺按摩療法治療近視668例,本組668例中,治愈336例,占50.3%;電腦好轉(zhuǎn)289例,占43.3%;未愈43例,占6.4%。小結(jié)目前，中醫(yī)治療有兩個主流方法，一是針法(包括按摩)，二是藥法。針法主要有耳針及耳穴療法、體針；口服中藥以補益肝腎,益氣養(yǎng)血為主。中醫(yī)藥治療近視較之西醫(yī)有一定優(yōu)勢，主要是副作用小并發(fā)癥少。在治療方面有些醫(yī)家是多種方法聯(lián)用綜合治療。從臨床治療來看，目前中醫(yī)治療近視的臨床治療研究存在許多待解決的問題:1診斷標(biāo)準(zhǔn)和療效標(biāo)準(zhǔn)不統(tǒng)一，使結(jié)論經(jīng)不起重復(fù)，可驗證性差。2缺乏遠(yuǎn)期療效的追蹤，3缺乏對于針灸及口服中藥等治療方法的內(nèi)在機理的深入研究。4中醫(yī)病因病機研究較少，多用西醫(yī)解釋其機理。今后臨床研究應(yīng)著重中醫(yī)病因病機的研究，綜合治療可能成為主導(dǎo)治療方法。［1］鄭衛(wèi)國。點穴加梅花針、電針治療近視眼200例］［J］。河北中醫(yī)，2003,25(3)：210-211［2］古麗米娜，阿孜古麗。耳穴治療青少年假性近視178例［J］o針灸臨床雜志，2005,21(4)：58［3］彭劍暉，田屹。耳針治療青少年近視1050例療效觀察J］。針灸臨床雜志，2005,(21)5：47［4］李道丕，李英，王秀華。白芥子壓耳治療青少年近視50例臨床觀察［J］。針灸臨床雜志，1999,15(9):27-28［5］常宏艷。耳穴貼壓治療青少年近視217例［J］。陜西中醫(yī),2003,24(4):352-353［5］李萬瑤。耳穴貼壓治療青少年近視近期療效觀察［J］。中國針灸，2004,24(9)：618-620［7］黃雄高，艾明。視欣二結(jié)合治療青少年近視療效觀察［J］。眼科新進(jìn)展，2005,25(2):158-159［8］崔述生，鮮曉吉。推拿防治兒童假性近視體會［J］。北京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(中醫(yī)臨床版)，2005,12(6)：27［9］劉玉芬。益明亮視方案治療近視眼肝熱證267例臨床研究口］。山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報，2005,29(3)：194-196［10］林少貞，郭昌華，古健青，徐惠英。中醫(yī)治脊療法配合眼周穴位按摩治療青少年近視臨床觀察J］。河北中醫(yī)，2000,22(3)：202-203［11］楊文敏，王波，劉紅云，楊永清，蔡德棟。近視矯治儀防治青少年近視J］。眼科新進(jìn)展，2004，24(5)：380？［12］孫建設(shè)，屈長明，劉金萍，尚敏，孫建國，張潔潔，孫秋娥。明目健腦操防治近視眼效果的多元統(tǒng)計分析J］。中國臨床康復(fù),2006,10(15)：35-37［13］曹冬俠,王春鳳。中醫(yī)辨證施治治療假性半真半假性近視150例J］。陜西中醫(yī)，2002,23(9)：812-813［14］唐鷗。復(fù)方血栓通膠囊配合肌苷片對近視青少年視力及視疲勞癥狀影響觀察J］。實用中醫(yī)藥雜志，2006，22(1)：28［15］張建玲，李宗智。眼保II號膠囊治療青少年近視和假性近視臨床觀察J］。中成藥，2006,