2022年中國高血壓防治指南頁

中國高血壓防治指南2023有用本《中國高血壓防治指南》修訂編委會2023-09中國高血壓防治指南 2023年實用本《中國高血壓防治指南〔試行本〕4年余的實踐考驗，受到寬闊醫(yī)務人員好評。隨著對高血壓爭論的不斷進步。參考國外發(fā)表的高血壓指南，有必要對我國指南進展修訂。全文將于2023年發(fā)表。本有用指南概述其要點先行發(fā)表統(tǒng)一對高血壓的最概念和生疏，以適應臨床醫(yī)生與基層防治工作者的需要。一、血壓的定義與分類血壓的劃分，是依據(jù)我國流行病爭論資料，參考國外標準制定的。表1 血壓水平的定義和分類〔mmHg〕類別 收縮壓〔mmHg〕 舒張壓〔mmHg〕正常血壓<120<80正常高值120-13980-89高血壓≥140≥901級高血壓〔輕度〕140-15990-992級高血壓〔中度〕160-179100-1093級高血壓〔重度〕≥180≥110單純收縮期高血壓≥140<90假設患者的SBP與DBP分屬不同級別時，則以較高的分級為準。單純收縮期高血壓也可依據(jù)收縮壓水平分為3級將120-139/80-89列為正常高值是依據(jù)我國流行病學數(shù)據(jù)分析的結果提倡安康生活方式，及早預防。二、診斷性評估評估包括三方面1〕確定血壓值2〕明確有無繼發(fā)性高血壓3〕靶器官損害以及相關狀況的臨床心血管危急因素家族史和臨床病史體格檢查：認真體格檢查有助于覺察繼發(fā)性高血壓的線索及靶器官損害的狀況壓，測量體重指數(shù)BMCushing面容、神經(jīng)纖維瘤性皮膚斑、甲狀腺功能亢進性突眼征、下肢水腫，聽診頸動脈、胸主動脈、腹部動脈及股動脈有無雜音，甲狀腺觸診，全面的心肺檢查，檢查腹部有無腎臟擴大、腫塊，四肢動脈搏動，神經(jīng)系統(tǒng)檢查。試驗室檢查：常規(guī)檢查：血生化〔鉀、空腹血糖、血清總膽固醇、甘油三酯、高密度脂蛋白膽固醇、低密度脂蛋白膽固醇和尿酸、肌酐〕血紅蛋白和血細胞積壓尿液分析〔尿蛋白、糖和尿沉渣鏡檢〕心電圖糖尿病和慢性腎病患者應至少查一次尿蛋白推舉檢查工程：超聲心動圖、頸動脈和股動脈超聲、餐后血糖〔6.1110mg/dl、C〔高敏感性、微量白蛋白尿〔糖尿病患者必查工程、尿蛋白定量〔如纖維素試紙檢查為陽性檢查此工程、眼底檢查和胸片。酚胺、動脈造影、腎和腎上腺超聲、CTMRI。血壓測量：血壓測量是診斷高血壓及評估其嚴峻程度的主要手段，目前主要用以下三種方法：診所血壓：診所血壓是日常臨床診斷高血壓和分級的標準方法進展測量。具體要求如下：選擇符合標準的水銀柱血壓計或國際標準〔BHS和AAMI〕的電子血壓計進展測量。袖帶的大小適合患者的上臂臂圍，肥胖者或臂圍大者應使用大規(guī)格袖帶；兒童使用小規(guī)格袖帶。5被測量者最好坐于有靠背的座椅上，暴露出右上臂，上臂與心臟同一水平，假設疑心外周血管病，首次就診時應測量左、右上臂血壓。特別狀況下可以取臥位或站立位。老年人、糖尿病患者及消滅體位性低血壓狀況者，應加測站立位血壓。5〕將袖帶緊貼縛在被測者上臂，袖帶下緣應在肘彎上2.5cm。將聽診器胸件置于肘窩肱動脈處。在放氣過程中認真聽取柯氏音，觀看柯氏音第I〔第一音〕和第V〔消逝音〕IV<12歲兒童、妊娠婦女、嚴峻貧血、甲狀腺功能亢進、主動脈瓣關閉不全及柯氏音不消逝者，以柯氏音第IV〔變音〕定義舒張壓。1-2225mmHg3自測血壓對于評估血壓水平及嚴峻程度，評價降壓效應，改善治療依從性，增加治療的主動參與，具有獨特優(yōu)點?！睟HS和AAMI〕參考值：135/85mmHg。有記憶儲存數(shù)據(jù)功能的電子血壓可避開自報血壓數(shù)據(jù)的偏差性。對血壓正常的人建議定期測量血壓〔20-29/每兩年；35〕動態(tài)血壓〔BHS和AAMI〕國內參考標準：24<130/80mmHg，白晝平均值<135/80mmHg，夜間平均值<125/75mmHg。正常狀況下，夜間血壓值比白晝血壓均值低10%-20%。調整機制、預后意義、藥或治療方案療效考核等，不能取代診所血壓測量。三、血壓與心血管病危急3.11〕有無其他危急因素；2〕C反響蛋白≥1mg/dl白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g(2.5mg/mmol)女C反響蛋白≥1mg/dl白蛋白/肌酐比:男≥22mg/g(2.5mg/mmol)女≥31mg/g(3.5mg/mmol)男>1.5mg/dl女>1.4mg/dl)腎功能衰竭血肌肝濃度>177mmol/l2.0mg/dl糖尿病空腹血糖≥7.0mmol/l餐后血糖≥11.0mmol/l外周血管疾病視網(wǎng)膜病變:2影響預后的因素心血管病的危急因素并存的臨床狀況(ACC)收縮壓和舒張壓水平〔1-3級〕左心室肥厚腦血管病男性>55歲心電圖Sokolow-Lyons>38mm，缺血性卒中女性>65歲Cornell>2440mm*mms〕腦出血吸煙超聲心動圖：LVMI或X線短暫性腦缺血發(fā)作血脂特別〔TIA〕TC≥5.7mmol/l〔220mg/dl〕或超聲顯示有動脈壁增厚心臟疾病mmol/l(130mg/dl)mmol/l(40mg/dl)或粥樣斑塊心肌梗死心絞痛血清肌酐輕度上升冠狀動脈血運重建早發(fā)心血管病家族史(一級親戚，發(fā)病年齡<50歲)107-124μmol/L1.3-1.5mg/dl充血性心力衰竭腎臟疾病腹型肥胖WC男≥85cm女≥80cm1.2-1.4mg/dl微量白蛋白尿糖尿病腎病(血清肌酐男>133μmol/L30-300mg/24h女>124μmol/LTC：總膽固醇；LDL：低密度脂蛋白；HDL：高密度脂蛋白；LVMI：左室質量指數(shù)；IMT：內膜中層厚度；BMI體重指數(shù).3其他危急因素和病史I 無其他危急因素II 1-2個危急因素III≥3個危急因素或器官損害或糖尿病IV 并存臨床狀況

血壓〔mmHg〕1級 2級 3級SBP140-159 SBP160-179 SBP180或DBP90-99 或DBP100-109 或DBP110低危 中危 高危中危 中危 高危高危 高危 高危高危 高危 高危10年心血管發(fā)病確實定危急。10<15%為低危，15-20%為中危，20-30%為高危>30%〔此標準與ESH一樣〕四、高血壓的治療治療目標治療高血壓的主要目的是最大限度地降低心血管病的死亡和病殘的總危急〔糖尿病，并適當處理病人同時存在的各種臨床狀況。140/90mmHg150mmHg尿病或腎病的高血壓患者，降壓目標是<130/80mmHg。治療策略檢查病人及全面評估其總危急譜后，推斷病人屬低危、中危、高危。高危病人：無論經(jīng)濟條件如何，必需馬上開頭對高血壓及并存的危急因素和臨床狀況進展藥物治療；中危病人：如患者病情允許，先觀看患者的血壓及其他危急因素數(shù)周，進一步了解病情，然后打算是否開頭藥物治療。否則由臨床醫(yī)師打算何時開頭藥物治療。低危病人：觀看患者相當一段時間，然后打算是否開頭藥物治療。治療方針既定，醫(yī)生應為各例病人制定具體的全面治療方針：監(jiān)測病人的血壓和各種危急因素。轉變生活方式：全部病人，包括需予藥物治療的病人均應轉變生活方式。藥物治療：降低血壓，把握其他危急因素和臨床狀況。非藥物治療高血壓以及其他心血管的發(fā)病危急，具體內容包括：減重、進食合理膳食、限鹽、多吃蔬菜水果、戒煙限酒、適度運動、保持心情穩(wěn)定心態(tài)平衡。防治高血壓的非藥物措施措施目標減重削減熱量，膳食平衡，增加運動，BMI20-24膳食限鹽北方首先將每人每日平均食鹽量降至8g，以后再削減膳食脂肪6g6g以下?？傊?lt;總熱量的30%，飽和脂肪<10%，增加穎蔬菜每日400-500g100g50-100g50g3-4個，奶類每日250g20-25g，少吃糖類和甜食。增加及保持適當如運動后自我感覺良好，且保持抱負體重，則說明運動體力活動量和運動方式適宜。保持樂觀心態(tài)通過宣教和詢問，提高人群自我防病力氣。提倡選擇適提高應激力氣合個體的體育，繪畫等文化活動，增加老年人社交時機。提高生活質量。戒煙、限酒不吸煙，男性每日飲酒精<20-30g，女性<15-20g，漸漸削減最終戒除。孕婦不飲酒高血壓的藥物治療治療目標通過降壓治療使高血壓病人的心血管和腎臟病病死亡率和患病率減低降低血壓使其到達相應病人的目標水平降壓藥物治療原則已有證據(jù)說明降壓藥物治療可以有效地降低心血管并發(fā)癥的發(fā)病率和病死率，防止卒中、降壓以外作用的差異，這些差異是在不同病人選用藥物的主要參考。從當前的生疏，高血壓的降低血壓應實行以下原則：加劑量以獲得最正確療效。24小時內血壓穩(wěn)定于目標范圍內，如此可以防止2450%，此類藥物還可增加治療的依從性。為使降壓效果增大而不增加不良反響種降壓藥聯(lián)合治療。從現(xiàn)有的資料，2級以上高血壓為到達目標血壓常需降壓藥聯(lián)合治療。降壓藥的種類當前用于降壓藥的藥物主要有以下五類，即利尿藥、β阻滯劑、血管緊急素轉換酶抑制劑ACE、血管緊急素受體阻滯劑AR口服降壓藥藥物每天劑量〔m，分服次數(shù)主要不良反響利尿藥噻嗪類利尿藥雙氫氯噻嗪12.5-251血鉀減低血鈉減低血尿酸上升氯噻酮12.5-251血鉀減低血鈉減低血尿酸上升吲達啪胺1.25-2.51血鉀減低血鈉減低血尿酸上升袢利尿藥呋噻類20-802血鉀減低血鈉減低血尿酸上升保鉀利尿藥阿米洛利5-101-2血鉀增高氨苯蝶啶25-1001-2血鉀增高醛固酮受體拮抗劑螺內酯25-501-2血鉀增高阻滯劑普萘洛爾30-902-3支氣管痙攣心率減慢美托洛爾50-1001-2阿替洛爾12.5-501-2倍他洛爾5-201比索洛爾2.5-101血管緊急素轉換酶抑制劑咳嗽血鉀上升血管神經(jīng)性水腫卡托普利 25-1002-3依那普利 2.5-402苯那普利 5-401-2賴諾普利 5-401雷米普利 1.25-201福辛普利 10-401西拉普利 2.5-51培哚普利 4-81喹多普利 10-401群多普利 0.5-41地拉普利 15-602瞇噠普利 2.5-101?血管緊急素受體阻滯劑血鉀上升血管神經(jīng)性水腫(罕見)氯沙坦 50-1001纈沙坦 80-1601厄貝沙坦 150-3001坎地沙坦 8-321替米沙坦 20-801鈣拮抗劑二氫吡啶類氨氯地平 2.5-101水腫頭痛 潮紅非洛地平 2.5-201水腫頭痛 潮紅尼卡地平 60-902水腫頭痛 潮紅硝苯地平 10-303水腫頭痛 潮紅緩釋片 10-202水腫頭痛 潮紅控釋片 30-601水腫頭痛 潮紅尼群地平 20-602水腫頭痛 潮紅尼索地平 10-401水腫頭痛 潮紅拉西地平 4-61水腫頭痛 潮紅樂卡地平 10-201水腫頭痛 潮紅非二氫吡啶類維拉帕米2401房室傳導阻滯心功能抑制地爾硫卓90-3603房室傳導阻滯心功能抑制α阻滯劑體位性低血壓多沙唑嗪1-161哌唑嗪2-202-3特拉唑嗪α-β阻滯劑1-201-2拉貝洛爾200-6002卡維地洛12.5-502阿羅洛爾10-201-2中樞作用藥物利血平0.05-0.251鼻充血,抑郁,心動過緩,消化潰瘍病可樂定0.1-0.82-3低血壓甲基多巴250-10002-3肝功能損害免疫失調莫索尼定0.2-0.41冷靜直接血管擴張藥米諾地爾2.5-801-2多毛癥肼屈嗪25-1002狼瘡綜合征降壓治療的策略大多數(shù)慢性高血壓病人應當在幾周內漸漸將血壓降至目標水平,這樣對遠期大事的減低有益。推舉應用長作用制劑，其作用可長達24小時，每日服用一次，這樣可以削減血壓的波動、降低主要心血管大事的發(fā)生危急和防止靶器官損害，并提高用藥的依從性。依據(jù)基線血壓水平，有無靶器官損害和危急因素，選用單藥治療或聯(lián)合治療：降壓藥物的選擇降壓治療的收益主要來自降壓本身，要了解各類降壓藥在安全性保證下的降壓力氣。同一類藥的各藥物之間作用不同正是藥物的不同作用為針對不同臨床狀況的病人的選用供給了選擇依據(jù)。阻滯劑、血管緊急素轉換酶抑制劑ACE、血管緊急素受體阻滯劑AR劑使用便利，也可做為起始用藥和維持用藥。主要降壓藥類選用的臨床參考類別適應癥禁忌癥強制性可能利尿藥〔噻嗪類〕充血性心力衰竭，老年高血壓痛風妊娠單純收縮期高血壓利尿藥〔袢利尿藥〕腎功能不全，充血性心力衰竭利尿藥〔抗醛固酮藥〕充血性心力衰竭，心梗后腎功能衰竭，高血鉀四周血管病β阻滯劑心絞痛，心梗后，快速心律失常2-3度房室傳導阻滯，糖耐量減低常常運動者鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕老年性高血壓，四周血管病，妊娠快速心律失常充血性心衰鈣拮抗劑心絞痛，頸動脈粥樣硬化2-3度房室傳導阻滯〔維拉帕米,地爾硫卓〕室上性心動過速充血性心力衰竭ACEI充血性心力衰竭，心梗后妊娠，高血鉀左室功能不全，非糖尿病腎病雙側腎動脈狹窄1型糖尿病腎病，蛋白尿ARB2型糖尿病腎病，蛋白尿妊娠，高血鉀糖尿病微量白蛋白尿，左室肥厚雙側腎動脈狹窄α阻滯劑ACEI所致咳嗽體位性低血壓充血性心衰不同類降壓藥在某些方面的相對優(yōu)勢預防卒中：ARB優(yōu)于β阻滯劑預防心衰：利尿藥優(yōu)于其他類延緩糖尿病和非糖尿病腎病的腎功能不全：ACEIARB優(yōu)于其他類改善左心室肥厚：ARB優(yōu)于利尿藥或β阻滯劑延緩頸動脈粥樣硬化;鈣拮抗劑優(yōu)于利尿藥或β阻滯劑降壓藥的聯(lián)合應用用時間的全都性，配比成分的劑量比優(yōu)選。因此，藥物的配伍應有其藥理學根底?，F(xiàn)有的臨床試驗結果支持以下類別降壓藥的組合：利尿藥和β阻滯劑利尿藥和ACEIARB鈣拮抗劑〔二氫吡啶〕和β阻滯劑鈣拮抗劑和ACEIARB鈣拮抗劑和利尿藥α阻滯劑和β阻滯劑必要時也可用其他組合α2ACEIARB很多病人需要兩種以上藥物合用，可參考上述配搭組合合并用藥有二種方式：實行各藥的按需劑量配比處方，其優(yōu)點是可以依據(jù)臨床需要調整品種和劑量了多種復方制劑，如復方降壓片、降壓O號等，以當時常用的利血平、血壓達靜、雙氫氯制劑。特別人群的降壓治療考慮老年人：降壓治療同樣受益，應逐步降壓，尤其體質較弱者。留意原有的和藥物治療140mmHg以下較困難，舒張壓降至70mmHg以下可能不利。有證據(jù)說明五類主要降壓藥均有益。冠心?。悍€(wěn)定性心絞痛時首選ββ阻滯劑和ACEI；心梗后病人用ACEI、β阻滯劑和醛固酮拮抗劑心力衰竭：病癥少者用ACEIβ阻滯劑；病癥多的將ACEI、β阻滯劑、ARB和醛固酮拮抗劑與袢利尿劑合用糖尿病高血壓：130/80mmHg以下，因此常須聯(lián)合用藥。噻嗪類利尿藥、β阻滯劑、ACEI、ARB、鈣拮抗劑對削減心血管大事有益；ACEI1型糖尿病、ARB2型糖尿病防止腎損害有益。慢性腎?。篈CEI、ARB有利于防止腎病進展，重度病人須合用袢利尿劑PATS和PROGRESS均顯示有短暫性腦缺血發(fā)作或已有過腦卒中者，有高血壓或非高血壓病人進展降壓治療，使腦卒中發(fā)生率下降了29P0.000，使卒中再發(fā)病率削減了28，總心血管大事的發(fā)病率削減了26P<0.000。高血壓組和非高血壓組卒中和心血管大事危急降壓的程度相像P0.0。我國腦卒中發(fā)病率年齡提前每年患病人數(shù)仍未得到有效把握35-55歲的人群更應當留意高血壓的預防和治療。治療隨診隨診的目的及內容：病人開頭治療后的一段時間，為了評估治療反響，使血壓穩(wěn)定維持目標水平須加強隨診，診視的相隔時間須較短。隨診中除親熱監(jiān)測血壓及病人的其他危急因素和臨床狀況的轉變以及觀看療效外人建立良好的關系，向病人進展宣教：要性，了解終生治療的必要性。的副作用，后者一旦消滅，應及早報告；深入淺出地急躁向病人解釋轉變生活方式的重要性長期堅持。1級，危急分層低?！脖?，僅服一種藥物治療，可安排每66個月，血壓仍未達目標，應考慮將病人轉至高血壓?？崎T診。是否賜予抗高血壓藥物，以免延誤。減藥：高血壓病人一般須終生治療。病人經(jīng)確診為高血壓后，其血壓〔或遲或早〕終在試行這種“逐步減藥”時，應格外認真地監(jiān)測血壓。記錄:一般高血壓病人的治療時間長達數(shù)十年，治療方案很可能屢次變換，包括藥物的記錄，隨時備用。藥物治療開頭后病人的隨診開頭抗高血壓藥物治療開頭抗高血壓藥物治療治療后到達降壓目標3月后未到達降壓目標有明顯副作用高危及很高危中危及低危1、假設治療后無反響，改另一類藥1、改用另一類藥物或其他類藥13個月隨診一次16個月隨診一次物或加用小劑量的另一類藥物物的合并治療2、監(jiān)測血壓及各種2、監(jiān)測血壓及2、假設有局部反響，可增加劑量、2、削減劑量，加用另一類藥物危急因素危急因素或加用一種另一類藥物3、強化各種改善生3、強化各種改善生或改用小劑量合并用藥活方式的措施活方式的措施3、更加樂觀認真地改善生活方式措施處理難治的高血壓轉到高血壓?？圃\斷劑量的調整給小劑量藥物，經(jīng)一月后，如療效不夠而不良反響少或可耐受，可增加劑量；如消滅不良反響為前提。六、特別人群老年高血壓651982年依據(jù)世界衛(wèi)生組織西太平洋地區(qū)會議所定而提出的老年界限>60歲。大量隨機化臨床試驗反映老年人高血壓治療是有益的，即使是單純收縮期高血壓也應治療，SHEP、Syst-Eur，Syst-China等單純收縮期高血壓臨床試驗的綜合分析，降壓治療可使腦33%23%。老年人降壓治療的用藥：大量隨機化臨床試驗均已明確，各年齡段〔<80歲〕高血壓病人均受益于利尿劑、鈣拮抗劑、阻滯劑、ACE-I等抗高血壓治療。STONE爭論應用的是國產(chǎn)的硝苯地平，Syst-China爭論則應用國產(chǎn)的尼群地平，這些藥都有效且不昂貴。關于高齡老人的降壓治療：STOP-I和STOP-II選入病70-8480HYVET所爭論者為≥80ACE-I齡老人的意義如何？尚有待爭論妊娠高血壓〔PregnancyInducedHypertension,PI〕定義：妊娠20周后，孕婦發(fā)生高血壓，蛋白尿及水腫稱為妊娠高血壓綜合征。高血壓：血壓上升達≥140/90mmHg，或血壓較孕前或孕早期血壓上升≥25/15mmHg，至少6小時。蛋白尿：單次尿蛋白檢查≥30mg624小時尿蛋白≥0.3克。水腫：體重增加>0.5kg/周為隱性水腫.按水腫的嚴峻程度可分為(+)：局限踝部及小腿，(++)：水腫延及大腿，(+++):水腫延及會陰部及腹部。妊娠高血壓：僅有高血壓，伴或不伴有水腫，不伴有蛋白尿。流削減可引起胎兒生長緩慢或胎死宮內。輕度先兆子癇：有高血壓并伴有蛋白尿的存在。重度先兆子癇：血壓≥160/110mmHg；蛋白尿≥3克/24小時；伴有頭痛，視物不清，惡心，嘔吐，右上腹苦痛；眼底不僅有痙攣還有滲出，或出血；肝，腎功能特別，或有凝血機制的特別；伴有心衰或/及肺水腫的存在。子癇：妊娠高血壓綜合征的孕產(chǎn)婦發(fā)生抽搐。妊娠高血壓綜合征的處理：加強母兒監(jiān)測：母親：血壓、體重、尿量、尿蛋白、紅細胞壓積、血小板、肝、腎功能、凝血功