外科中醫(yī)診療方案

外科中醫(yī)診療方案肝膽管結(jié)石急性發(fā)作期中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔1〕反復(fù)發(fā)作右上腹脹痛，畏寒、高熱史，或伴有黃疸?！?〕B經(jīng)皮肝穿刺膽管造影(PTC)、經(jīng)十二指腸逆行胰膽管造影(ERCP)或磁共振膽胰管成像(MRCP)等影像學(xué)檢查顯示肝內(nèi)膽管狹窄與擴(kuò)張病變，擴(kuò)張膽管內(nèi)有大小不一結(jié)石影。曾經(jīng)手術(shù)、介入或內(nèi)鏡治療證明肝膽管結(jié)石。具備第(1)、(2)項可診斷，兼有第(3)、第(4)項可確診。急性發(fā)作期：消滅明顯的腹痛、惡寒發(fā)熱、黃疸，三大病癥中二者或二者以上性發(fā)作期分為梗阻型和膽管炎型。梗阻型表現(xiàn)為間歇性黃疸、肝區(qū)和胸腹部持續(xù)、消化功能減退等膽道梗阻病癥。膽管炎型表現(xiàn)為急性化膿性膽管炎，即腹痛、：熱、黃疸。證候診斷：肝膽蘊熱證：脅肋灼痛或刺痛，脅下拒按或痞塊。伴畏寒發(fā)熱，口干口苦，惡身目微黃，大便干結(jié)。舌質(zhì)微紅，苔薄白或微黃，脈平或弦微數(shù)。肝膽濕熱證：脅肋脹痛，身目發(fā)黃。伴發(fā)熱，納呆嘔惡，小便黃，脅下痞塊拒【溏或大便秘結(jié)。舌質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈滑數(shù)。治療方案一〕辨證選擇口服中藥湯劑或中成藥、肝膽蘊熱證法：疏肝解郁，清熱利膽：黃大黃、半夏、生姜等。一成藥：消炎利膽片等。肝膽濕熱證”f外科中醫(yī)診療方案白芍藥半夏、生姜、枳實等。 +中成藥：錦紅片、雙黃連口服液等。躺、清開靈注射液、醒腦靜注射液等。從工棼中滴入，50ml～100ml／小時?？嗤疵黠@者予針刺足三里、膽俞、日月、期門、肝熊位螂用中醫(yī)推按運經(jīng)儀治療，以解痙鎮(zhèn)痛、利膽排石。。 依據(jù)臨床表現(xiàn)變化及膽道梗阻狀況，可選用鼻膽管引流、膽管支架等黼718〔五〕外科根底治療。進(jìn)食少或不能進(jìn)食者，予水電解質(zhì)、養(yǎng)分支持。三、療效評價。〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)疾病療效評價標(biāo)準(zhǔn)：治愈：臨床病癥體征消逝，’賣驗室檢查恢復(fù)正常。l：顯效：臨床病癥體征消逝，試驗室檢查根本正常。有效：臨床病癥體征顯著緩解，試驗室檢查有所改善。。無效：臨床病癥體征不緩解或加重，試驗室檢查無改善。中醫(yī)證候療效評價標(biāo)準(zhǔn)：≥95%。島顯效：中醫(yī)臨床病癥、體征明顯改善，證候積分削減≥70%。有效：中醫(yī)臨床病癥、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分削減≥30%。．無效：中醫(yī)臨床病癥、體征均無明顯改善，甚或加重，證候積分削減缺乏30‰〔二〕評價方法中醫(yī)證候變化觀看承受中醫(yī)證候積分法觀看中醫(yī)證候變化：癥分別記為0246分，次癥分別記為0123分，舌質(zhì)舌苔脈象只記錄，1分，進(jìn)入路徑和完畢路徑時分別記錄一次，作為評定中醫(yī)證候療效的依據(jù)。治療前積分一治療后積分]X100l。外科中醫(yī)診療方案L ～k脾難過〔急性胰腺炎輕型〕中醫(yī)診療方案〔試行〕一、診斷〔一〕疾病診斷〔第一版，中華人民共和19932023；②《急〔張肇達(dá)，等，人民衛(wèi)生出版社，2023。上。(1)主要病癥：起病突然，常有飲酒和進(jìn)油膩食物等誘因，以急性起病的上腹痛為主要病癥。次要病癥：常伴有腹脹、惡心、嘔吐，可伴有輕度發(fā)熱、黃疸、便閉等幫、 (4)舌脈：舌淡紅或紅，苔薄白、或薄黃、或黃厚、或黃膩、或燥，脈細(xì)或l弦數(shù)或弦滑數(shù)。(5〔CT.MRI增厚或腫大，胰周邊緣不規(guī)章或有一個間隙的少量積液。具備主癥，結(jié)合查體及現(xiàn)代影像技術(shù)可確診。西醫(yī)診斷：參照①中華醫(yī)學(xué)會外科學(xué)會胰腺學(xué)組．急性胰腺炎的臨床診斷劂標(biāo)準(zhǔn)(2023)；②中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺剡指南〔草案〕(2023(1)以急性起病的上腹苦痛為主要臨床表現(xiàn)，伴有輕且局限腹膜炎體征；(2〔超過正常值高限3倍；BCTMRI24APACHE<848hRanson<372hBalthazarCTII1，32、4〔二〕證候診斷?？诳鄽?、惡心、嘔吐、大便干結(jié)。’舌質(zhì)淡紅，苔薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。J區(qū)吐、或寒熱往來，口苦、目黃、身黃、尿黃。舌紅，苔黃膩，脈弦滑或弦滑數(shù)。 _一一一——————F外科中醫(yī)診療方案3’．腑實熱結(jié)證：上腹苦痛，拒按，痛如刀割，腹脹難忍，時有惡心嘔吐，r顧躁，大便秘結(jié)，小便短黃。舌質(zhì)紅或紅暗，苔黃厚或燥，脈弦數(shù)或洪數(shù)。二、治療方案 m〔一〕辨證選擇口服中藥湯劑肝郁化火證 治法：疏肝解郁，通腑瀉火。推舉方藥：柴胡疏肝散加減。柴胡、法半夏、枳實、厚樸、木香、白芍藥、郁金、索、黃連、川楝子、生大黃〔后下、甘草等。肝膽濕熱證治法：疏肝利膽，清熱利濕。推舉方藥：龍膽瀉肝湯加減。龍膽草、梔子、黃芩、黃連、枳實、厚樸、柴胡、白、木香、延胡索、當(dāng)歸、茵陳、生大黃〔后下、芒硝〔沖服、甘草等。腑實熱結(jié)證治法：通腑泄熱，行氣導(dǎo)滯。推舉方藥：柴芩承氣湯加減。柴胡〔后下〕〔沖服、木香、延胡索、紅花、桃仁、檳榔、甘草等。以上證型辨證加減，熱甚者，加金銀花、大青葉等；濕熱甚者，加金錢草、黃連、等；嘔吐甚者，加姜半夏、竹茹、代赭石、旋覆花等；腹脹嚴(yán)峻者，加甘遂〔沖服、青皮、大腹皮、檳榔等；嘔吐蛔蟲者，加烏梅、黃柏、檳榔、使君子、細(xì)辛、苦皮等；食積者，加焦三仙等；傷陰者，加生地黃、麥冬、五味子等?！捕踌o脈滴注中藥注射液依據(jù)病情可選用丹參注射液、或燈盞細(xì)辛注射液、或紅花注射液、或丹參酮注射液有活血化瘀作用的中藥注射液；以及生脈、或參麥、或參芪注射液等具有益氣養(yǎng)陰〔恢復(fù)期〔三〕針刺療法體針：主穴：下巨虛、內(nèi)關(guān)、中脘、梁門、陽陵泉、地機等。鎮(zhèn)痛操作：電針刺激足三里、三陰交。頻率等幅2/15Hz。止吐操作：平補平瀉中等強度刺激公孫、太沖。耳針：i，交感、神門、內(nèi)分泌、阿是穴等。3.穴位注射法：外科中醫(yī)診療方案0.5mg，1～2〔四〕其他療法：中藥鼻飼：適用于腹脹、嘔吐甚者。病癥改善后，改用口服。2～3200mlf酌加芒硝。；結(jié)腸透析機給藥：依據(jù)臨床辨證用藥煎劑，運用結(jié)腸透析機灌腸治療。，4．中藥外敷：六合丹〔大黃、黃柏、白及、薄荷葉、白芷、烏梅肉、蜂蜜〕外敷于上腹部及腰脅部。物理療法：腸麻痹較明顯者可運用超聲電導(dǎo)儀，選取中藥胃腸寧貼片；高脂血癥胰腺炎可運用光電治療儀；胰周炎性滲出較多者可運用極超短波治療儀等物理潮評〔五〕內(nèi)科根底治療參考中華醫(yī)學(xué)會消化病學(xué)分會胰腺疾病學(xué)組制定的《中國急性胰腺炎診治指南〔草案〕(2023)維持水鹽酸堿平衡；禁食時間長者?？勺们橘n予養(yǎng)分支持；膽源性胰腺炎或胰周液體積聚較者，可賜予抗生素預(yù)防感染治療?！擦匙o(hù)理調(diào)攝磚護(hù)理調(diào)攝的內(nèi)容包括根底護(hù)理、病情觀看〔神志、生命體征、腹部病癥、體征，舌質(zhì)、舌苔及皮膚色澤，大、小便的次數(shù)、顏色、性狀及量，嘔吐物的性狀及量〔中藥鼻飼、中藥灌腸、外敷六合丹、并發(fā)癥的預(yù)防與護(hù)理、安康指導(dǎo)等?！财摺郴謴?fù)期調(diào)理健脾利濕的中藥調(diào)理。推舉香砂六君子湯、參苓白術(shù)散、膈下逐瘀湯、三棱湯等方加減化裁運用。〔八〕飲食指導(dǎo)病情允許進(jìn)食時，先進(jìn)食不含脂肪的淀粉類全流質(zhì)飲食〔如：米湯，藕粉等以無刺激性、少油膩、易消化為原則。在進(jìn)食過程中如有惡心嘔吐、腹痛腹脹等不適，應(yīng)暫停進(jìn)食?！簿拧嘲部抵笇?dǎo)ERCP應(yīng)低脂、清淡飲食，并在醫(yī)師指導(dǎo)下服降脂藥以掌握血脂，堅持長期監(jiān)測血脂并門診隨訪。三、療效評價〔一〕評價標(biāo)準(zhǔn)疾病療效：治療后病癥體征變化狀況，血淀粉酶恢復(fù)狀況；證候療效：治療后腹痛腹脹的變化狀況?！捕吃u價方法1．疾病療效 ~(1)痊愈：病癥、體征消退，血淀粉酶恢復(fù)正常，并開頭進(jìn)食流質(zhì)飲食；(23(3)有效：病癥、體征有所緩解，血淀粉酶尚未恢復(fù)正常；無效：病癥、體征未緩解或加重，血淀粉酶未恢復(fù)正常。2．證候療效主癥腹痛、次癥腹脹綜合評估證候療效。腹痛、腹脹檢查方法：受試者的(Visualanaloguescale,VAS)記錄，100mm垂直標(biāo)規(guī)定為最小即無苦痛或無腹脹，100mm刻度規(guī)定為最大和無法忍受的苦痛或讓受試者在他認(rèn)為能夠反映苦痛l腹脹水平之處做一標(biāo)記，以標(biāo)記處讀數(shù)作為記不痛或不脹極度苦痛或腹脹證候療效判定標(biāo)準(zhǔn)：運用VAs量表法，于第0