臨床微生物標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的現(xiàn)狀與展望

第5頁(yè)共5第5頁(yè)共5頁(yè)臨床微生物標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的現(xiàn)狀與展望一、我國(guó)臨床微生物分析前檢驗(yàn)現(xiàn)狀都存在標(biāo)本采集方式不正確、運(yùn)送時(shí)間過(guò)長(zhǎng)和儲(chǔ)存溫度不適宜等情況。近年的質(zhì)量卻很少受到關(guān)注。與臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)和臨床血液學(xué)檢驗(yàn)相比，臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本類(lèi)型復(fù)雜，故轉(zhuǎn)運(yùn)容器的制作與標(biāo)準(zhǔn)化也要復(fù)雜得多。臨床生物化學(xué)、臨床免疫學(xué)和臨床血液學(xué)檢驗(yàn)以血標(biāo)本為主，相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)化采血管的制作也已成熟并應(yīng)用于臨床，對(duì)提高檢驗(yàn)結(jié)果質(zhì)量以及結(jié)果的標(biāo)準(zhǔn)化具有重要意義。臨床微生物檢驗(yàn)標(biāo)本類(lèi)型具有多樣性，有固體(如組織)、半固體(如糞便)和不同黏度的流體(如痰、膿、抽吸物、血液和尿液等)。因此，相應(yīng)的存放樣本的容器形狀和大小也具有多樣性?；旧?，在我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)實(shí)際應(yīng)用的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)容器中，除了血培養(yǎng)瓶得到標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范之外，其他類(lèi)型的標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)送系統(tǒng)或多或少都存在一些問(wèn)題，如轉(zhuǎn)運(yùn)容器密封性不夠、未達(dá)到無(wú)菌要求和容易出現(xiàn)泄露等，極大地影響了臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)量。標(biāo)本采集及運(yùn)輸?shù)墓ぞ咻^簡(jiǎn)單，多為傳統(tǒng)的纖維拭子、普通的塑料無(wú)菌容器等，不能保證病原菌在運(yùn)送過(guò)程中的活力，嚴(yán)重影響了臨床微生物檢驗(yàn)的質(zhì)是自動(dòng)化，而目前五花八門(mén)的轉(zhuǎn)運(yùn)容器無(wú)法適應(yīng)這一發(fā)展趨勢(shì)。因此，現(xiàn)代檢驗(yàn)的氣動(dòng)物流標(biāo)本運(yùn)輸系統(tǒng)及臨床微生物檢驗(yàn)全自動(dòng)化發(fā)展方向均呼吁臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域采用高質(zhì)量的標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。二、新型標(biāo)本采集及轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)UriswabVacutainerPlusUrineC&SPreservativeTubes。Uriswab48hVacutainerPlusUrineC&SPreservativeTubes，48h。本具有明顯的非均質(zhì)性，細(xì)菌等成分的分布濃度很不均勻，故痰液稀釋在微生物分離培養(yǎng)中有重要意義。傳統(tǒng)的胰酶預(yù)處理痰液的方法，耗時(shí)較長(zhǎng)，應(yīng)用液在常溫下不易保存，且反復(fù)凍融容易失效，往往需現(xiàn)配現(xiàn)用。a-糜蛋白酶溶液SLsolution(dithiothreitol,DTT)，其溶解痰液的溶劑裝在無(wú)菌塑料管里，無(wú)須再進(jìn)行水化，且其在室溫下穩(wěn)定，保質(zhì)期長(zhǎng)，可以隨取隨用，方便檢驗(yàn)人員的臨床操作。糞便標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：FecalSwab轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，其配方是為保持腸桿菌科細(xì)菌的生存力而特別設(shè)計(jì)。其專(zhuān)門(mén)設(shè)計(jì)的植絨拭子，可以精準(zhǔn)地采集標(biāo)本。用途較廣，樣本可以直接在血培養(yǎng)皿上進(jìn)行畫(huà)線或者分離，也可以分為等份試樣后轉(zhuǎn)移至選擇性增菌培養(yǎng)液中再進(jìn)行操PCR。有研究表明，F(xiàn)ecalSwabAmies細(xì)胞及核酸標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：Cymol和儲(chǔ)存的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。三種酒精混合液有利于標(biāo)本的保存，并可抑制普通菌群過(guò)RNADNA的運(yùn)送核酸的系統(tǒng)，配方中加入了去污劑，保證樣本達(dá)到穩(wěn)定狀態(tài)。還可對(duì)傳染性病原體進(jìn)行滅活，降低檢驗(yàn)人員接觸未知病毒的風(fēng)險(xiǎn)。原體、衣原體及脲原體的采集運(yùn)輸?？稍谑覝鼗虮?2-2548h。含有低溫防護(hù)劑用于病毒及支原體在冰上的保存，基質(zhì)內(nèi)含抑制細(xì)菌及真菌生長(zhǎng)的抗菌藥物以防止污染。其他轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)：2022Eswab48h，是一種多用途液基采集儲(chǔ)存系統(tǒng)。Eswab1AmiesVRemelBactiSwab)的十倍以上。三、不同標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)比較研究目前，關(guān)于不同標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的比較研究，只有來(lái)自國(guó)外學(xué)者的研究資料。不同的病原菌、轉(zhuǎn)運(yùn)溫度及轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)間對(duì)于轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的要求也有所不Amies18d;Gladstone105Meta尼龍植絨拭子在標(biāo)本的吸收和釋放方面有較好作用;而在轉(zhuǎn)運(yùn)介質(zhì)方面，WHO薦的牛奶、胰蛋白胨、葡萄糖、甘油組成的介質(zhì)(STGG)比只有牛奶，葡萄糖及甘油組成的介質(zhì)(SGG)有較高的復(fù)蘇率。在對(duì)于厭氧菌的轉(zhuǎn)運(yùn)過(guò)程中，采用EswabMaVRBSKaukoranta12ATCC328FecalSwab(Amiesgelswabsdrycontainers)，EswabFecalSwab的標(biāo)本保存方面具有較明顯的優(yōu)勢(shì)。在不同的環(huán)境下宜選擇不同的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)。有研究發(fā)現(xiàn)同是針對(duì)厭氧菌的Port-A-Cul轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)COMP4℃作用;而在室溫下，Port-A-CulCOMPAmiesStuarts四、標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在多重耐藥菌株分離中的應(yīng)用新型的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)對(duì)于多重耐藥(Multidrugresistance,MDR)重要的意義。有研究表明，Eswab在轉(zhuǎn)移多重耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌時(shí)，其在0、1、2448h`復(fù)活率均明顯高于普通的標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)(standardswabsystem,SSS)22LernerEswab取得了較好的效果。SmismansEswabMRSAVenturiswab3.6本采集與運(yùn)送系統(tǒng)在多重耐藥的分離中也發(fā)揮著重要作用。五、標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的未來(lái)發(fā)展展望近年來(lái)，微生物檢驗(yàn)的標(biāo)準(zhǔn)化和自動(dòng)化已成為各個(gè)實(shí)驗(yàn)室的發(fā)展方向。自動(dòng)化的檢驗(yàn)?zāi)軌蛱岣邫z驗(yàn)質(zhì)量，提高檢驗(yàn)效率，減少人為誤差，并能夠節(jié)省人力，提高生物安全性等。采用方便、快捷、高性能的標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在自動(dòng)化的進(jìn)程有重要意義。標(biāo)本采集與運(yùn)送系統(tǒng)領(lǐng)域未來(lái)的發(fā)展與研究將集中于：(1)進(jìn)一步立足臨床需求，開(kāi)發(fā)與完善臨床微生物標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)，提升臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量;(2)進(jìn)一步評(píng)估不同標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在不同目標(biāo)病原菌、不同標(biāo)本運(yùn)送溫度和不同儲(chǔ)存溫度下的差異，以根據(jù)實(shí)際情況合理選擇適合所在實(shí)驗(yàn)室的轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng);(3)研究不同標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在感染控制中的應(yīng)用，特別是多重耐藥菌的分離。我國(guó)臨床微生物學(xué)家對(duì)微生物標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)加強(qiáng)了重視，各個(gè)醫(yī)院也都意識(shí)到標(biāo)本采集與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的重要性，制定了微生物標(biāo)本采集手冊(cè)與轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)相關(guān)的操作指南。目前，制約標(biāo)本轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的發(fā)展的一個(gè)重要因素為臨床微生物檢驗(yàn)的收費(fèi)問(wèn)題。國(guó)內(nèi)的微生物檢驗(yàn)成本較高，收費(fèi)較低，缺乏資金使得微生物實(shí)驗(yàn)室在改進(jìn)標(biāo)本采集和轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)的過(guò)程中舉步維艱。筆者建議在目前的收費(fèi)系統(tǒng)中增加單收材料費(fèi)，這有利于臨床微生物檢驗(yàn)質(zhì)量的提升。希望本文的介紹可以推動(dòng)各種新型轉(zhuǎn)運(yùn)系統(tǒng)在我國(guó)臨床微生物檢驗(yàn)領(lǐng)域的應(yīng)用，