臨床病理科培訓(xùn)細(xì)則

臨床病理科住院醫(yī)師培訓(xùn)細(xì)則泌系統(tǒng)病理、分子遺傳病理及細(xì)胞病理等亞專業(yè).一、培訓(xùn)目標(biāo)3年的規(guī)范化培訓(xùn),使住院醫(yī)師打好臨床病理有獨(dú)立從事臨床病理科臨床工作的能力.同時(shí)具有基本的臨床科研和論文撰寫能力、專業(yè)外語閱讀能力、指導(dǎo)見習(xí)/實(shí)習(xí)醫(yī)生和低年資住院醫(yī)師的臨床教學(xué)工作能力、對患者和健康人群進(jìn)行醫(yī)學(xué)科普教育的能力。二、培訓(xùn)方法按照住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)標(biāo)準(zhǔn)總則規(guī)定，將學(xué)習(xí)本專科基礎(chǔ)理論、基本知識、基本技能，培養(yǎng)良好的人際溝通能力，綜合臨床思維能力，規(guī)范臨床病理技術(shù)診斷要求貫穿培訓(xùn)全過程。完成其科室輪轉(zhuǎn)、學(xué)習(xí)病種、病例（在必選輪轉(zhuǎn)科室時(shí)必須手寫大病歷）和技能操作要求,認(rèn)真填寫《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)登記手冊》.直接參與病理住院醫(yī)師一線實(shí)踐工作，通過科學(xué)合理安排各專業(yè)技能領(lǐng)域的全面輪轉(zhuǎn);理培訓(xùn)期間輪轉(zhuǎn)內(nèi)容和時(shí)間見表1.各階段結(jié)束時(shí),由培訓(xùn)負(fù)責(zé)人對受訓(xùn)者學(xué)習(xí)內(nèi)容進(jìn)行考試并簽字,合格者方可進(jìn)入下一年的學(xué)習(xí).表1培訓(xùn)期間輪轉(zhuǎn)內(nèi)容和時(shí)間安排輪轉(zhuǎn)科室臨床科室內(nèi)科

時(shí)間（月）5(第一年）外科醫(yī)學(xué)影像(含超聲）病理技術(shù)常規(guī)制片室免疫組化室分子病理室或電鏡室組織病理診斷和/分子病理診斷細(xì)胞學(xué)技術(shù)及診斷合計(jì)

3（第一年）22333三、培訓(xùn)內(nèi)容與要求（一）內(nèi)科1。輪轉(zhuǎn)目的對內(nèi)科臨床內(nèi)容初步了解。了解內(nèi)科常見疾病的臨床表現(xiàn)及診斷方法，為病理診斷疾病充實(shí)臨床基礎(chǔ),不側(cè)重學(xué)習(xí)內(nèi)科疾病的臨床診斷技能及治療。常見內(nèi)科疾病的主要臨床表現(xiàn)及其病理基礎(chǔ)。內(nèi)科病人常見癥狀、相關(guān)病理基礎(chǔ)及診斷程序或方法。XCT近使用的化驗(yàn)項(xiàng)目?；疽罅私鈨?nèi)科一般常見病種的發(fā)病機(jī)制及臨床表現(xiàn)。臨床病理技能要求：系統(tǒng)掌握內(nèi)科常見病、多發(fā)病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作中標(biāo)本取材、處理和觀察分析相結(jié)合;同時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力，為獨(dú)立正確地完成常見內(nèi)科疾病的診斷工作奠定基礎(chǔ).了解及學(xué)習(xí)基本病種的要求正常心音、心臟雜音、周圍血管征、嘔吐、腹痛、腹瀉、嘔血、便血、黃疸、腹腔積液、肝腫（X（閱片）.呼吸科:慢性支氣管炎和阻塞性肺氣腫、慢性肺源性心臟病、支氣管哮喘、支氣管擴(kuò)張癥、慢性呼吸衰竭、急性呼吸窘迫綜合征、肺炎、肺膿腫、肺結(jié)核、胸腔積液.心血管內(nèi)科：慢性心力衰竭、心律失常、心臟驟停和心臟性猝死、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、心臟瓣膜病、感染性心內(nèi)膜炎、心肌疾病、心包疾病。消化科:急慢性胃炎、消化性潰瘍、肝硬化、原發(fā)性肝癌、急慢性胰腺炎、腸結(jié)核、結(jié)核性腹膜炎、Crohn病、潰瘍性結(jié)腸炎、上消化道大出血。腎臟內(nèi)科：腎小球腎炎、腎病綜合征、腎盂腎炎、膀胱炎、腎功能不全。敏性紫癜、特發(fā)性血小板減少性紫癜(ITP、彌散性血管內(nèi)凝血（DIC）,骨髓穿刺和骨髓涂片細(xì)胞學(xué)檢查。內(nèi)分泌科：腺垂體腺瘤、垂體功能減退、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀腺功能減退、庫欣(Cushing）綜合征、嗜鉻細(xì)胞瘤、糖尿病、風(fēng)濕性疾病、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡。感染科:病毒性肝炎、艾滋病、流行性乙型腦炎、傷寒、細(xì)菌性痢疾、流行性腦脊髓膜炎、感染性休克、腸阿米巴病、日本血吸蟲病、囊尾蚴病。（二）外科1.輪轉(zhuǎn)目的了解外科常見疾病的臨床表現(xiàn)；初步掌握外科常用有關(guān)影像學(xué)檢查的觀察技能（CT、MRIX；了解外科處理病人的基本原則。基本要求了解外科一般常見病種的發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)及治療原則。臨床病理技能要求:系統(tǒng)掌握外科常見病，多發(fā)病相關(guān)的基礎(chǔ)理論，并能與實(shí)際工作中標(biāo)本取材、處理和觀察分析相結(jié)合;同時(shí)具有一定的臨床經(jīng)驗(yàn)和科學(xué)的臨床思維能力，為獨(dú)立正確地完成常見的外科疾病的診斷工作奠定基礎(chǔ)。了解及學(xué)習(xí)基本病種的要求（性腎功能衰竭、應(yīng)激性潰瘍、急性肝衰竭）,心、肺、腦復(fù)蘇,圍術(shù)期處理(術(shù)前準(zhǔn)備、術(shù)后處理、術(shù)后并發(fā)癥，外科病人的營養(yǎng)代謝(營養(yǎng)需要、營養(yǎng)補(bǔ)充）,外科感染（軟組織急性感染與手部急性化膿性感染、全身化膿性感染、特殊性感染，創(chuàng)傷和戰(zhàn)傷，燒傷，良惡性腫瘤。普通外科:頸部疾病（單純性甲狀腺腫、甲狀腺功能亢進(jìn)的外科治療、甲狀腺腫瘤房檢查（乳房檢查、急性乳腺炎、乳腺增生癥、乳房纖維腺瘤、乳癌）,腹外疝（腹股溝區(qū)解剖、腹股溝疝、股疝，腹部損傷（常見腹部內(nèi)臟損傷，急性化膿性腹膜炎（腹腔膿腫）,腸疾?。c梗阻、結(jié)腸癌、腸炎性疾病，闌尾炎(急性闌尾炎、特殊類型闌尾炎),直腸肛管疾?。ǜ亓?、直腸肛管周圍膿腫、肛瘺、痔和直腸息肉、直腸癌，肝臟疾病(肝膿腫、肝癌，門靜脈高壓癥,膽管疾?。懝芗膊z查法、膽囊結(jié)石、急性膽囊炎、肝外膽管結(jié)石、急性梗阻性化膿性膽管炎、膽管蛔蟲、膽管癌）,胰腺疾?。毙砸认傺?、胰頭（心胸外科:胸部損傷(肋骨骨折、損傷性氣胸、心臟損傷),急慢性膿胸，肺癌，食管癌，原發(fā)性縱隔腫瘤。（X（脊柱骨折、骨盆（（指（慢性損傷、腰腿痛與頸肩痛，骨與關(guān)節(jié)感染（化膿性感染、結(jié)核，骨腫瘤（良惡性骨腫瘤的特點(diǎn)、骨軟骨瘤、巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤的臨X。（腎癌、腎盂癌、腎母細(xì)胞瘤、膀胱腫瘤、前列腺癌、睪丸腫瘤，泌尿、男生殖系統(tǒng)腫瘤泌尿系統(tǒng)梗阻（腎積水、良性前列腺增生癥、急性尿潴留，泌尿系統(tǒng)損傷（腎損傷、球部尿道損傷、后尿道損傷，泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核（腎結(jié)核（尿結(jié)石(上尿路結(jié)石、膀胱結(jié)石).（頭皮損傷、顱骨損傷、腦損傷、顱內(nèi)血腫、病人意識狀態(tài)評估顱內(nèi)和椎管內(nèi)血管性疾病（高血壓、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血)，顱內(nèi)腫瘤。較高要求25術(shù)，了解手術(shù)病例的診斷過程及最后診斷,并學(xué)習(xí)說明這些病例的病理變化.（三)醫(yī)學(xué)影像（含超聲）1．輪轉(zhuǎn)目的掌握:人體各系統(tǒng)的正常影像解剖,基本病變表現(xiàn)、常見疾病診斷、鑒別診斷要點(diǎn)。CTMRI掌握超聲正常解剖結(jié)構(gòu);彩色多普勒超聲的基本原理；常見消化(肝膽胰脾）、心血管(心臟和大血管）、泌尿（腎、膀胱、前列腺）、婦科、淺表器官等常見疾病的超聲診斷。了解：XCT、MRI斷,ERCPMRCP了解超聲診斷基礎(chǔ)；二維超聲、M聲、腔內(nèi)超聲等；CT2．基本要求（1）學(xué)習(xí)病種及例數(shù)要求：病 種 最低例數(shù) 病 種 最低例數(shù)影像放射：肺炎10肺膿腫5肺結(jié)核10肺腫瘤10慢支肺氣腫10支氣管擴(kuò)張5高血壓性心臟病5肺心病5腸梗阻5食管癌5食管靜脈曲張5胃十二指腸潰瘍3胃癌5結(jié)直腸癌5肝硬化10肝癌10肝血管瘤10膽石癥10胰腺癌5腦血管意外10唾液腺腫瘤5甲狀腺腫瘤10鼻咽癌10肺腫瘤10縱隔腫瘤5腎臟腫瘤5乳腺癌10淋巴瘤5骨腫瘤10軟組織腫瘤10超聲：膽結(jié)石10肝硬化5肝癌15肝血管瘤10胰腺癌5腎結(jié)石5腎腫瘤5膀胱腫瘤5乳腺腫瘤10卵巢腫瘤10冠心病10心肌病2高血壓病10風(fēng)心病二尖瓣狹窄2室間隔缺損2房間隔缺損2(2）基本技能要求：各系統(tǒng)、各種影像檢查方法的選擇和綜合應(yīng)用(10例；常見疾病的線、CT、MRI閱片（100例。（四）病理技術(shù)1。輪轉(zhuǎn)目的病理資料檔案管理；了解病理技術(shù)的新進(jìn)展.2?；疽笠姳?。實(shí)驗(yàn)室取材和切片制作室

表2 病理技術(shù)內(nèi)容和基本要求內(nèi)容 具體要求（最低數(shù))掌握各種不同組織的固定方法及固定液配制方法，掌握標(biāo)本預(yù)處理、大體標(biāo)本取材的基本規(guī)則掌握組織包埋、切片方法掌握常規(guī)蘇木素、伊紅染色原理及染色方法了解脫水機(jī)、包埋機(jī)及切片機(jī)基本使用方法了解冰凍切片的原理及基本操作技巧電鏡室 了解電鏡制片的基本方法及技巧了解選取及固定電鏡標(biāo)本的正確方法了解正常組織及細(xì)胞在電鏡下的形態(tài)了解電鏡在生物醫(yī)學(xué)及病理診斷中的適用范圍

200個(gè)蠟塊包埋及切片200張切片染色20個(gè)冰凍組織塊10例組織化學(xué)染色及免疫組化染色室

掌握免疫組織化學(xué)染色原理掌握部分組織化學(xué)染色技術(shù)掌握免疫組化染色技術(shù)及基本液體配制了解組織化學(xué)染色原理了解免疫組化所造成的人為變化和特異性控制

20種抗體,200張切片分子病理室 掌握ＰＣＲ及原位雜交操作技了解目前新興分子病理技術(shù)

３種檢測項(xiàng)目（五）組織病理診斷和/1。輪轉(zhuǎn)目的掌握各系統(tǒng)臟器組織學(xué)；各系統(tǒng)活檢及手術(shù)切除標(biāo)本的大體檢查和正確取材;掌握常見各系統(tǒng)疾病病理的正確預(yù)診工作；達(dá)到具有獨(dú)立學(xué)習(xí)和工作的能力。2。基本要求1年1發(fā)病病理學(xué)特征的認(rèn)識和診斷能力培養(yǎng).病種要求參見表3。錄書寫2000例以上。參加外檢預(yù)診2000例以上,規(guī)范書寫病理診斷報(bào)告及輔助檢查申請單并達(dá)到一定預(yù)診參加科內(nèi)病理讀片會(huì)診20次以上,院市級以上病理討論讀片會(huì)3次以上。參加1例以上尸檢工作，熟悉病理解剖記錄書寫規(guī)范。閱讀專業(yè)文獻(xiàn),參加科內(nèi)學(xué)術(shù)活動(dòng)，做至少1次文獻(xiàn)報(bào)告。第二階段（第2～3年）：獨(dú)立進(jìn)行外檢的肉眼標(biāo)本檢查和取材,至少5000例。獨(dú)立進(jìn)行外檢預(yù)診工作，至少5000例。要求60％以上的常見疾病能夠正確診斷.參與冰凍切片診斷每年至少100例.表3第1年輪轉(zhuǎn)臨床病理診斷專業(yè)學(xué)習(xí)病種要求系統(tǒng)呼吸系統(tǒng)消化系統(tǒng)淋巴造血系統(tǒng)男性生殖及泌尿系統(tǒng)女性生殖系統(tǒng)及乳腺內(nèi)分泌系統(tǒng)神經(jīng)系統(tǒng)皮膚及軟組織骨關(guān)節(jié)

病 種動(dòng)脈粥樣硬化癥、小動(dòng)脈玻璃樣變、血管瘤、血栓慢性支氣管炎、肺氣腫、肺結(jié)核；肺癌主要病理學(xué)類型；上呼吸道常見疾病等慢性胃炎、潰瘍病、闌尾炎、慢性膽囊炎、肝硬化；消化道及消化腺常見良惡性病變的主要病理學(xué)類型及特征等淋巴造血系常見良性病變及惡性淋巴瘤的一般病理學(xué)特征等腎盂腎炎、尿路上皮癌、腎透明細(xì)胞癌、前列腺增生癥、前列腺癌等各系統(tǒng)類癌等重要疾病神經(jīng)纖維瘤、神經(jīng)鞘瘤、星形細(xì)胞瘤、腦膜瘤等色素痣、尖銳濕疣、表皮樣囊腫、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤、皮膚纖維瘤、脂肪瘤、結(jié)節(jié)性筋膜炎、脂肪肉瘤、平滑肌肉瘤、橫紋肌肉瘤等骨軟骨瘤、腱鞘巨細(xì)胞瘤、骨巨細(xì)胞瘤、骨肉瘤等參加尸檢工作3～5例，要求掌握處理尸檢的程序，并能獨(dú)立進(jìn)行尸檢工作（包括熟練參與疑難病理的會(huì)診預(yù)診及討論300例/年。參與臨床病理討論會(huì)3次以上，并在上級醫(yī)生指導(dǎo)下完成病例討論的病理報(bào)告。技能,100例/年。英文專業(yè)文獻(xiàn)報(bào)告2次以上，撰寫文獻(xiàn)綜述或個(gè)案報(bào)告2篇,或研究論文1篇以上。病種要求：參見劉彤華主編《診斷外科病理學(xué)》或武忠弼、楊光華主編《中華外科?。?。輪轉(zhuǎn)目的掌握細(xì)胞病理學(xué)專業(yè)的基本理論及專業(yè)技能，及時(shí)了解和跟蹤本學(xué)科的最新國內(nèi)外進(jìn)展，從而達(dá)到進(jìn)行常規(guī)細(xì)胞病理學(xué)初步診斷的能力.2.基本要求掌握人體各器官標(biāo)本采取及固定的方法。掌握巴氏染色法、瑞氏染色法和液基細(xì)胞學(xué)的原理與操作。（3)完成細(xì)胞學(xué)檢查初篩工作2000例。表第2~3年輪轉(zhuǎn)細(xì)胞病理學(xué)專業(yè)學(xué)習(xí)病種要求系統(tǒng)婦產(chǎn)科細(xì)胞學(xué)呼吸道細(xì)胞學(xué)泌尿道細(xì)胞學(xué)消化道細(xì)胞學(xué)體腔細(xì)胞學(xué)

病種或基本病變正常陰道脫落細(xì)胞的形態(tài)；炎癥反應(yīng)下的鱗狀及柱狀上皮細(xì)胞；各種炎癥細(xì)胞形態(tài)；細(xì)菌、寄生蟲的細(xì)胞學(xué)診斷;上皮內(nèi)病變的診斷、原位癌的診斷;化學(xué)抗癌藥物所引起的細(xì)胞變化;放射治療所引起的細(xì)胞學(xué)變化;激素水平變化引起的內(nèi)分泌細(xì)胞學(xué)變化。乳腺增生癥；乳腺纖維腺瘤;乳腺導(dǎo)管內(nèi)乳頭狀瘤;乳腺癌正常呼吸道上皮的形態(tài)；正常呼吸道中所含非細(xì)胞物體的形態(tài)；呼吸道容易感染的細(xì)菌、寄生蟲感染的細(xì)胞學(xué)診斷；癌細(xì)胞的診斷；常見的肺臟轉(zhuǎn)移癌的細(xì)胞學(xué)特征;上皮癌與肉瘤的鑒診斷正常移行上皮細(xì)胞的形態(tài)；泌尿道可能感染的寄生蟲、細(xì)菌的診斷；移行上皮癌診斷；腎細(xì)胞癌診斷;尿道引流術(shù)后尿液細(xì)胞變化正常消化道細(xì)胞形態(tài)；炎癥反應(yīng)的細(xì)胞變化;各種癌細(xì)胞形態(tài)學(xué)診斷正常體液中細(xì)胞的形態(tài)及炎癥時(shí)的變化；轉(zhuǎn)移及體腔原發(fā)癌的診斷(七）其他相關(guān)培訓(xùn)要求文文獻(xiàn)做一次專題讀書報(bào)告。字符以上,筆譯中文文獻(xiàn)（漢譯英)400字以上.3習(xí)撰寫研究論文。4.完成臨床病理討論會(huì)(CPC）10次.5。了解臨床病理資料的管理方法,掌握計(jì)