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甲狀腺眼病、甲狀腺相關性眼病〕中醫(yī)診療方案〔2023〕一、診斷〔ZYYXH/T42-2023。癭病診斷確立;突眼,突眼度>18mm;常有畏光流淚、眼部脹痛、復視、斜視,視力下降;不全,角膜潰瘍,眼球炎甚至失明。2.西醫(yī)診斷標準〔中華醫(yī)學會,2023年〔科學技術文獻出版社,2023。Graves突眼,眼部表現(xiàn)分級達ATA分級標準3級〔含3級〕以上〔見下表〕常有畏光流淚、眼部脹痛、復視。斜視,視力下降等病癥;不全,角膜潰瘍,眼炎甚至失明等體征。CT眼部表現(xiàn)分級標準〔美國甲狀腺學會,ATA,2023年〕級別級別0123456眼部表現(xiàn)無病癥和體征StellwagvonGraefe有病癥和體征,軟組織受累突眼〔>18mm〕眼外肌受累角膜受累視力喪失〔視神經受累〕〔二〕證候診斷隨情志波動。質淡紅,苔薄白,脈弦數(shù)。黃,脈弦數(shù)。頭暈頭脹,頭部、肢體抖動。舌質紅,舌苔黃,脈弦或數(shù)。少,脈細無力。不消、胸悶,納呆。舌質暗或紫,苔薄白或白膩,脈弦。或紅,苔白滑或膩,脈沉細。二、治療方法1.肝氣郁結證治法:疏肝理氣、消癭散結〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴:風池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、太沖、肝俞、膽俞。太沖、肝俞、膽俞用平補平瀉。飲食療法山藥、蘑菇、銀耳等食品。2.肝火旺盛證治法:清熱瀉火、消癭散結浙貝母、酸棗仁、牛蒡子、柴胡、川芎、白芍、龍膽草等?;蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭a槾讨委熯x穴:風池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、陽陵泉、太沖、內廷、俠溪行手法,陽陵泉、太沖、內廷、俠溪用瀉法。飲食療法宜進食清肝降火的食品,如雪梨、苦菜、荸薺、苦瓜、西紅柿、綠豆、綠豆3.風陽內動證治法:育陰潛陽、消癭散結推舉方藥:六味地黃丸合天麻鉤藤飲加減。熟地黃、山萸肉、山藥、〔包括中藥注射劑。針刺治療行手法,行間、太沖、太溪用瀉法,三陰交用補法。飲食療法4.氣陰兩虛證治法:益氣養(yǎng)陰、消癭散結〔1〕方藥:加味生脈飲合消瘰丸加減。生脈、生地、龜板、玄參、川芎、子等?;蚓哂型惓尚У闹谐伤帯舶ㄖ兴幾⑸鋭?。針刺治療行手法,脾俞、足三里、三陰交、太溪用補法。飲食療法鵪鶉、黃鱔等。5.痰結血瘀證治法:化痰軟堅、活血化瘀推舉方藥:二陳湯合消瘰丸加減。熟地、白芍、紅花、貝母、陳皮、〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴:風池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、足三里、陰陵泉、血海。行手法,足三里、陰陵泉、血海用補法。飲食療法等食物。6.陽虛水泛證治法:溫陽利水、消癭散結〔先煎、白術、茯苓、生姜、參、浙貝母等。或具有同類成效的中成藥〔包括中藥注射劑。針刺治療選穴:風池、瞳子髎、攢竹、絲竹空、陽白、腎俞、關元、復溜、中極。行手法,腎俞、關元用補法,復溜、中極用瀉法。飲食療法黑米、核桃仁、冬瓜、綠豆、紅豆等。〔二〕其他中醫(yī)特色療法1.耳穴治療選穴:神門、肝、腎、心、內分泌。為一療程??筛粼乱淮?,反復三至五個療程?;蛴枚樰p刺激耳穴。中藥膏劑貼敷治法:以明目通絡、消癭散結、活血化瘀為主?;?、穿山甲等。5~10g敷于頸部及眼周相關穴位〔如承泣、絲竹空、四白、魚腰、攢竹、睛明等。可協(xié)作選用激光治療儀。型選擇活血化瘀類中藥。可協(xié)作選用中藥離子導入儀將藥物導入。穴位注射療法取穴:足三里〔雙、豐隆〔雙。藥物:用維生素B1、維生素B12注射液,每穴注射0.5ml。方法:穴位常規(guī)消毒,選用5ml注射器,針尖垂直刺入足三里〔雙、豐隆〔雙2~3B1B120.5ml。每日一次,10~15〔三〕西藥治療〔人民衛(wèi)生出版社,2023〕標準應用把握和穩(wěn)定甲狀腺功能藥物及腎上腺糖皮質激素?!菜摹匙o理調攝要點菜、海魚、蝦等;忌用含碘藥物:如海藻、昆布、碘制劑等。損害;抬高頭部,減輕球后水腫。調情志:保持心情舒適,避快活情波動和精神刺激。三、療效評價〔一〕評價標準參照《中藥藥臨床指導原則》擬定。無效:減分率<20%,突眼度無轉變或增高。20%,<50%,突眼度降低≥1mm。顯效:減分率≥50%,突眼度降低≥2mm。假設兩者不全都時,以突眼度為主推斷?!捕吃u價方法1.主要臨床病癥減分率以下公式計算:2.突眼度測定得到治療前后測量結果。3.免疫學指標關心觀看價分析。附:主要臨床病癥臨床計分表分級分級病癥眼脹偶感眼脹,休息后即緩解輕度腫脹用眼后感眼脹,休息后不易緩解腫脹較明顯,可耐受不能耐受室內光線,刺眼頻率增加持續(xù)眼脹感眼瞼腫脹畏光、眼澀正常日光下即感畏光明顯腫脹,難以耐受較弱光線亦感畏光,頻繁眨動雙眼流淚日光、風吹等刺激或睜眼時間稍長即流淚眼球活動障礙僅限于一個方向室內光線下即流淚未受外界刺激亦流淚不止眼球運動障礙兩個以上方
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