3、輸血不良反應(yīng)應(yīng)急預(yù)案流程

沙坪壩區(qū)某醫(yī)院輸血不良反響預(yù)案及流程低臨床發(fā)生輸血不良反響。2適用范圍適用全院各科室。3輸血過程中應(yīng)先慢后快，再依據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，嚴(yán)密觀看受血者有無輸血不良反響，如消滅特別狀況應(yīng)準(zhǔn)時處理；減慢或停頓輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通路；馬上通知值班醫(yī)師和血庫值班人員，準(zhǔn)時檢查、治療和搶救，并查找緣由，做好記錄。一旦消滅可能為速發(fā)型輸血反響病癥時〔不包括風(fēng)疹和循環(huán)超負(fù)荷，如疑為溶血性或細(xì)菌污染性輸血反響報(bào)，主管醫(yī)師在樂觀治療搶救的同時應(yīng)準(zhǔn)時上報(bào)上級醫(yī)師、科主任、血庫及質(zhì)控辦。血庫處理流程血庫工作人員接到通知后應(yīng)馬上上報(bào)科主任，并依據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反響的緣由，確定是否發(fā)生了溶血性或細(xì)菌污染輸血反響。查證流程如下：患者和血袋標(biāo)簽確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)展過穿插配血的血。查看床旁和試驗(yàn)室全部記錄，是否可能將患者或血源弄錯。肉眼觀看受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿是否溶血。假設(shè)可能，該標(biāo)本應(yīng)和受血者輸血前的標(biāo)本進(jìn)展比較。核對受血者及供血者ABO血型、RH(D)血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、采集的受血血樣、血袋中血樣，重測ABORH(D)血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)。馬上抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分別血漿，觀看血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量；檢測血清膽紅素含量。用受血者發(fā)生輸血反響后的標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)。如疑心細(xì)菌污染性輸血反響，抽取血袋中血液做細(xì)菌學(xué)檢驗(yàn)。盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)〔尿血紅蛋白。5～7小時測血清膽紅素含量。并永久記錄到受血者的臨床病歷中，當(dāng)輸血反響調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分治理不當(dāng)?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科主任應(yīng)樂觀參與解決。輸血完畢，醫(yī)護(hù)人員于24小時內(nèi)對有輸血不良反響的應(yīng)逐項(xiàng)填寫《患者輸血不良反響回報(bào)單24小時內(nèi)上報(bào)質(zhì)控辦。質(zhì)控辦和血庫對輸血不良反響的回饋率應(yīng)達(dá)100%，必要時質(zhì)控辦應(yīng)召開臨床用血治理委員會會議進(jìn)展?fàn)幷摬ο嚓P(guān)人員進(jìn)展確定識別輸血不良反響的標(biāo)準(zhǔn)和應(yīng)急措施的再培訓(xùn)與教育。4相關(guān)文件〔2023年版》沙坪壩區(qū)某醫(yī)院臨床輸血不良反響識別及處理原則一、過敏反響包括單純蕁麻疹.血管神經(jīng)性水腫和更嚴(yán)峻的呼吸障礙.過敏性休克等臨床表現(xiàn)。(一)臨床特點(diǎn)：一般發(fā)生在輸血數(shù)分鐘后。1.病癥和體征(1)輕度：全身皮膚瘙癢，紅斑，蕁麻疹，血管神經(jīng)性水腫(多見于面部)和關(guān)節(jié)痛。(2)重度：支氣管痙攣，喉頭黏膜水腫，呼吸困難，哮喘，發(fā)紺，甚至過敏性休克。2.常有過敏史。3.外周血中白細(xì)胞輕度增高，嗜酸性粒細(xì)胞確定值可增高。(二)處理措施：單純蕁麻疹：一般嚴(yán)密觀看，減慢輸血速度，口服或肌注抗組胺藥。重度反響：馬上停頓輸血，保持靜脈通道通暢。有支氣管痙攣者，皮下注射腎上腺素0.01-0.03mg/kg，最大不超過1mg。嚴(yán)峻或持續(xù)者，靜注或靜滴氫化可的松或地塞米松，氨茶堿等，有喉頭水腫時，應(yīng)馬上氣管插管或氣管切開，以免窒息，有過敏性休克者，應(yīng)樂觀進(jìn)展抗休克治療。二、非溶血性發(fā)熱反響：(一)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：常見于屢次輸血者，并有反復(fù)輸血發(fā)熱史。21℃以上，某些患者可伴有寒戰(zhàn)、出汗、惡心嘔吐、皮膚潮紅、心悸、頭痛。外周血白細(xì)胞數(shù)可輕度上升，局部患者血清中可檢出抗白細(xì)胞抗體。(二)處理措施：馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通暢，反響較重者將剩余血送輸血科和檢驗(yàn)科進(jìn)展檢驗(yàn)。留意保暖，解熱冷靜。一般口服阿司匹林或地塞米松，伴有緊急或煩躁者可口服地西泮，苯巴比妥等。醫(yī)護(hù)人員要親熱觀看病情變化，每15-301高熱嚴(yán)峻者賜予物理降溫。三、免疫性溶血反響：免疫性溶血反響可分為急性溶血性輸血反響和遲發(fā)性溶血反響。24小時內(nèi)發(fā)生，主要由于ABO血型不合。多為血管內(nèi)溶血。1.診斷：臨床病癥和體征：在輸血過程中或輸血后消滅寒戰(zhàn)，高熱，腰背劇痛，面部發(fā)紅，尿呈醬油色，或全麻狀態(tài)下手術(shù)野過度滲血或出血不止，不明緣由的血壓下降等。試驗(yàn)室檢查：當(dāng)疑心有溶血反響時馬上進(jìn)展以下檢查:①核對供者配血試管的血標(biāo)本，患者血標(biāo)本和供者是否同型。②用輸血前后患者血液標(biāo)本重復(fù) ABO血型和Rh(D)血型鑒定，并分別在低溫(＜10℃).室溫(20-25℃).體溫(37℃)的環(huán)境中，用所剩的血液重復(fù)穿插配血試驗(yàn)。③馬上取靜脈血5ml，離心后觀看血漿顏色，并與輸血前血漿顏色比照，血管內(nèi)溶血時血漿呈紅色。④測定血漿游離血紅蛋白，溶血后1~2⑤血漿結(jié)合珠蛋白測定，血管內(nèi)溶血時血漿結(jié)合珠蛋白可馬上降低。⑥觀看輸血后第一次尿液顏色是否為醬油色或茶色的血紅蛋白尿。⑦測血清膽紅素，溶血后膽紅素上升。⑧用輸血后患者血液標(biāo)本做直接抗球蛋白試驗(yàn)為陽性。(3)排解非免疫性溶血反響。(4)必要時做DIC2.治療：主要是抗休克，預(yù)防DIC和治療急性腎衰竭。①覺察溶血反響，馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通暢，親熱觀看血壓、尿色、尿量，抽取發(fā)生輸血反響后的患者血液和血袋內(nèi)的血液一同送輸血科復(fù)查。②盡快盡早補(bǔ)充血容量，留意水電解質(zhì)平衡及液體出入量平衡，堿化尿液。③預(yù)防DIC④靜脈滴注大劑量腎上腺皮質(zhì)激素或大劑量免疫球蛋白。⑤假設(shè)錯輸血量較大，宜及早作換血治療。2-21Rh或其他血型系統(tǒng)血型不合，以血管外溶血為主。診斷：離膽紅素上升，少數(shù)也可消滅血紅蛋白尿等急性溶血反響的病癥。不規(guī)章抗體篩選試驗(yàn)可消滅陽性。(3)紅細(xì)胞直接抗人球蛋白試驗(yàn)陽性。治療：一旦明確診斷，病癥輕者可對癥處理，病癥重者要按急性溶血反響的處理措施治療。貧血嚴(yán)峻者可輸入相應(yīng)抗原陰性的血液。四、細(xì)菌污染血庫污染最常見的細(xì)菌為G-b，如大腸桿菌.綠膿桿菌等，也有少數(shù)G+b和球菌，特別是在4℃中生長的細(xì)菌最危急。(一)診斷：血的表現(xiàn)，無寒戰(zhàn)發(fā)熱等病癥。血袋中血漿混濁，有膜狀物、絮狀物，消滅氣泡、溶血、紅細(xì)胞變紫紅色和有凝塊時，提示可能有細(xì)菌污染。取血袋剩血作涂片檢查，鏡檢見細(xì)菌則證明污染。對血袋剩血.患者輸血后的血樣及輸血時所用補(bǔ)液作需氧及厭氧細(xì)菌培育。外周血白細(xì)胞數(shù)和中性粒細(xì)胞可增多。(二)處理：馬上停頓輸血，保持靜脈輸液通路。盡早聯(lián)合使用大劑量強(qiáng)效廣譜抗生素，病原菌一旦明確，依據(jù)藥敏結(jié)果選擇敏感抗生素。加強(qiáng)支持療法。準(zhǔn)時實(shí)行抗休克，防治DIC及急性腎衰竭的措施。五、循環(huán)負(fù)荷過重：短時間內(nèi)大量快速的輸注血液制品極易造成循環(huán)負(fù)荷過重，重則死亡。最常見于：伴有心肺功能不全、慢性嚴(yán)峻貧血或低蛋白血癥等患者。(一)診斷：輸血中或輸血后1小時內(nèi)突然心率加快、心音減弱、呼吸急促、胸悶、端坐呼吸、頭脹痛、咳泡沫痰等。肺部聽診先有哮鳴音，后有濕鑼音，頸靜脈怒張。X(二)治療:馬上停頓輸血.輸液或慢速輸液。按心衰的處理原則來治療。高壓吸氧。速效利尿劑。強(qiáng)心藥物。冷靜。擴(kuò)血管。氨茶堿。六、枸櫞酸鹽中毒；全血及血液成分制品均承受ACD作為抗凝劑，故大量輸血或換血時血漿中枸櫞酸鹽可到達(dá)1克/升，輸入速度過快(≥100ml/min26000(一)診斷：短時間快速大量輸血。受血者發(fā)生不由自主的肌肉震顫.手足抽搐、低血壓，嬰兒換血時更易發(fā)生。重者可消滅嚴(yán)峻心律失常。血鈣降低，嚴(yán)峻者可有SGPT上升，白.球比例倒置，血鉀上升。(二)防治：消滅中毒表現(xiàn)，馬上減慢輸血速度，另一側(cè)靜脈輸注10%葡萄糖酸鈣，觀看血漿鈣離子水平和心電圖變化。消滅心律失常者可用抗心律失常藥物。七、輸血后紫癜輸血后紫癜較罕見，多見于有妊娠史或有輸血史婦女。(一)診斷：5~10天發(fā)病，多為自限性疾病。病癥：突發(fā)的寒戰(zhàn)、高熱、蕁麻疹、全身皮膚黏膜出血點(diǎn)、瘀斑、嚴(yán)峻者頭痛、呼吸困難、休克、女性可表現(xiàn)為月經(jīng)過多。血小板計(jì)數(shù)明顯削減，骨髓巨核細(xì)胞數(shù)正常或增多，血小板生長良好。血清中抗PIAI(二)治療：血漿置換，24小時后血小板可上升。大劑量短療程腎上腺皮質(zhì)激素可縮短病程，減輕病癥。靜注大劑量免疫球蛋白。必要時可輸注PIAI八、大量輸血后出血傾向：(一)診斷：試驗(yàn)室檢查血小板削減，出凝血功能檢測出血時間延長，凝血酶原時間延長，凝血因子定量檢測凝血因子水平降低。(二)治療：補(bǔ)充凝血因子及血小板，包括輸注穎冰凍血漿、冷沉淀、血小板、纖維蛋白原。(三)預(yù)防：假設(shè)大量快速(＞50ml/min)輸血、換血，血液須事先加溫，溫度把握在32℃(切勿＞38℃)。對患者適當(dāng)保暖，對輸血肢體加溫，以消退靜脈痙攣。九、輸血相關(guān)性急性肺損傷：(一)診斷：輸血后1-6左心衰，最常見有呼吸短促、紫紺、咳嗽、非泡沫樣、稀血水樣痰、煩燥、出汗和低血壓。體征可無特別或僅聞及肺干羅音、哮鳴音或細(xì)濕羅音，后期可聞及管狀呼吸音或水泡音。獻(xiàn)血者和受血者有屢次輸血史?；颊邉用}氧分壓降低，中心靜脈壓正常。獻(xiàn)血者或受血者抗HLA抗體或抗粒細(xì)胞抗體陽性。早期可無特別或輕度間質(zhì)轉(zhuǎn)變，表現(xiàn)肺紋理增多。繼而消滅斑片狀陰影，漸漸融合成大片狀浸潤狀陰影及支氣管充氣征。(二)治療：發(fā)生反響馬上停頓輸血，吸氧或機(jī)械通氣。用腎上腺皮質(zhì)激素，靜滴氫化可的松或地塞米松。利尿。應(yīng)用抗組胺藥。十、輸血相關(guān)性移植物抗宿主病:(一)診斷：輸血后1~2周消滅皮疹發(fā)熱，全血細(xì)胞削減，有時有肝功能和胃腸道病癥，又不能用原發(fā)病解釋。皮膚黏膜活檢。檢出患者血或組織中有供者淋巴細(xì)胞。DNAHLAD(二)治療：至今無有效治療手段，應(yīng)留意預(yù)防，避開輸注親屬血，對異體血輻照。如發(fā)生輸血相關(guān)性移植物抗宿主病，治療措施同骨髓移植產(chǎn)生的GVHD十一、非免疫性溶血反響是非免疫性因素造成紅細(xì)胞破壞消滅的溶血的病癥和體征。(一)診斷：患者可消滅紅色尿液和血紅蛋白尿，排解細(xì)菌性污染和免疫溶血反響。(二)防治：依據(jù)相關(guān)作業(yè)標(biāo)準(zhǔn)對紅細(xì)胞成分進(jìn)展儲存.運(yùn)送和輸注。(三)治療：相關(guān)治療首先要進(jìn)展輸血反響調(diào)查，找出非免疫性溶血緣由。監(jiān)測尿液變化，腎功能變化，對癥治療。病癥嚴(yán)峻者處理同急性溶血反響。十二、大量輸血氨血癥與電解質(zhì).酸堿平衡失調(diào)(一)診斷：1.24小時內(nèi)輸血量等于或超過患者的血容量或在3小時內(nèi)輸血量到達(dá)或超過患者血容量的一半。2.有酸中毒，堿中毒，血鉀轉(zhuǎn)變，高血氨轉(zhuǎn)變等。3.臨床消滅相應(yīng)的臨床病癥。(二)治療：相應(yīng)對癥處理。十三、血小板無效性輸注；(一)診斷：局部受血者在初次或幾次血小板輸注后療效格外明顯，但在反復(fù)輸注后，血小板增加值明顯低于預(yù)期值，療效不斷下降，最終導(dǎo)致無效。數(shù)未見增高。(二)防治：進(jìn)展HLA十四、含鐵血黃素癥；(一)診斷：臨床病癥：類似于特發(fā)性血紅素冷靜癥，鐵沉積的靶器官是肝.心.皮膚和內(nèi)分泌腺。表現(xiàn)為肝功能損傷，重則肝硬化和肝功能衰竭，可發(fā)生性腺機(jī)能減退、糖尿病、心包炎、慢性心衰、心律失常及皮膚色素冷靜。長期輸血史。(二)治療：鐵螯合劑治療。據(jù)患者臨床表現(xiàn)對癥治療如護(hù)肝強(qiáng)心降糖等。沙坪壩區(qū)某醫(yī)院輸血不良反響回報(bào)單

3.0CJQYY/ZKB-JL-19受血者姓名科 室臨床診斷

性別 年齡 血型(ABO)：床號 住院號/門診ID號

Rh(D)：獻(xiàn)血編號或者條形碼〔粘貼欄〕〔在條形碼上說明序號〕

血液成分〔品名〕

血型〔ABO〕/Rh〔D〕

血量〔U/ml〕輸血時間：從 年 月 日__時 分至 年 月 日__時 分〔以血液輸入至輸完為準(zhǔn)〕輸血不良反響類型：□發(fā)熱反響 □過敏反響 □溶血反響 □細(xì)菌污染反響□其它反響：其主要病癥〔如：發(fā)冷發(fā)熱、皮膚瘙癢、蕁麻疹、溶血、血紅蛋白尿、其他等：記錄簽名： 年 月 日__時 分發(fā)生輸血不良反響的主要處理措施及結(jié)果：處理人簽名： 年 月 日__時 分填單人〔簽名： 收單人〔簽名： 年 月 日_時 分注：1.本回報(bào)單由臨床醫(yī)護(hù)人員認(rèn)真填寫，按每份申請輸血為一次，每次輸血完畢時，如發(fā)生輸血不良反響，須照實(shí)填寫一份。2.本回報(bào)單連同輸血完畢后的血袋準(zhǔn)時送回血庫，由血庫按月統(tǒng)計(jì)上報(bào)院醫(yī)務(wù)主管部門。沙坪壩區(qū)某醫(yī)院3.1CJQYY/ZKB-JL-22姓名 性 別 年齡 科別床號 住院號血液成份

血制品編碼

用血量查證流程及試驗(yàn)查證結(jié)果1.確認(rèn)輸給患者的血是與患者進(jìn)展過穿插配血的血是否2.查看床旁和試驗(yàn)室全部記錄，是否將患者或血源弄錯是否3.ABORH(D)血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)受血者血型獻(xiàn)血者血型不規(guī)章抗體篩選穿插配血試驗(yàn)4.ABORH(D)血型、不規(guī)章抗體篩選及穿插配血試驗(yàn)受血者血型獻(xiàn)血者血型不規(guī)章抗體篩選穿插配血試驗(yàn)5.抽取血袋中血液做細(xì)菌培育6.肉眼觀看受血者發(fā)生輸血反響后的血清或血漿是否溶血是否7.測定受血者血漿游離血紅蛋白含量8.測定受血者血清膽紅素含量見附頁9.測定受血者血常規(guī)見附頁10.測定受血者尿常規(guī)11.用受血者輸血反響后標(biāo)本做直接抗人球蛋白試驗(yàn)12.5～7查證人意見血庫組長意見醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)科主任意見醫(yī)務(wù)科科長意見8—12〔如