各種標本的采集操作程序

標本采集、輸送的標準操作程序標本采集、輸送的標準操作程序[目的]規(guī)范標本采集保證實驗室檢測前標本質(zhì)量。][職責][]血液、骨髓標本采集指征項或幾項體征時應(yīng)及時采集血培養(yǎng)：寒戰(zhàn)。白細胞增多(計數(shù)大于10,000X1O9/L。(1000X109/L)。血小板減少。皮膚粘膜出血。昏迷。多器官衰竭。血壓降低。呼吸加快(PCT)C(CRP)在評估可疑新生兒敗血癥時除發(fā)熱或低燒夕卜很少培養(yǎng)出細菌應(yīng)該補充尿液和腦脊液培養(yǎng)肺炎鏈球菌與流感嗜血桿菌菌血癥的患兒(特別是2歲或以下的幼兒)一般出現(xiàn)于門診,常伴有明顯發(fā)熱(>38.5C)(20,OOOx1O9/L)。老年菌血癥患者風可能是感染性心內(nèi)膜炎的重要信號。血培養(yǎng)次數(shù)和采血時間采血應(yīng)該盡量在使用抗菌藥之前進行推薦同時2-3套()一套血培養(yǎng)為一瓶需氧培養(yǎng)加一瓶厭氧培養(yǎng)。一次靜脈采血只能注入到1套培養(yǎng)瓶中)0.5-1h進行采血。

除特殊情況之外（如懷疑細菌性心內(nèi)膜炎），采集血培養(yǎng)后的2至5天內(nèi)，無需重復采血培養(yǎng)。:急性心內(nèi)膜炎:對于可能的心內(nèi)膜炎患者必須在經(jīng)驗使用抗菌藥物前30min324h25套。:需在24h之內(nèi)連續(xù)從不同部位330-60min24h25套。因為其主要的病原菌為皮膚定植菌如凝固酶陰性葡萄球菌。因此，血培養(yǎng)必須取自外周靜脈而非留置的靜脈導管。取自導管的血培養(yǎng)會伴有很高的污染風險從而導致錯誤的心內(nèi)膜炎的結(jié)論。建議采用正確的皮膚消毒，從不同的外周靜脈部位分別采集血培養(yǎng)不能從留置的導管采血。:10min內(nèi)從不同的部位采集2-3培養(yǎng)。法如延長培養(yǎng)時間或增加特殊培養(yǎng)基以獲得罕見的。不同體位先采集23套血標本24-36h高之前2套以上4皮膚消毒劑:推薦使用碘酊、次氯酸和洗必太或碘伏。碘酊、次氯酸和洗必太的消毒效果要優(yōu)于碘伏。(30s;1.5--2。洗必泰的作用時間和碘酊一樣但是沒有過敏反應(yīng)，因此不必擦去，但不能用于小于2:70%(5cm)60秒;用碘伏消毒皮膚(以采血點為中心螺旋式用力由5cm以上)1.5-2min30秒；再用70%5cm以上靜脈穿刺采血。注:血液培養(yǎng)須特別注意消毒因許多微生物，尤其葡萄球菌屬通常存在皮膚表面或近表層處，易污染血培養(yǎng)標本。:用70%酒精擦拭血培養(yǎng)瓶橡皮塞(不能用含碘消毒劑)作用60s面殘余液體然后注入血液:成年患者推薦的采血量為每套不少于10ml每瓶不少于5m10嬰幼兒患者推薦的采血量，每瓶不少于2m1。培養(yǎng)瓶推薦使用商品化的培養(yǎng)基。使用添加抗菌藥物吸附劑(如樹脂或活性碳)培養(yǎng)瓶有助于提高已接受抗菌藥物治療患者血培養(yǎng)的檢出率但同時也會增加污染菌的檢出率。9靜脈穿刺和培養(yǎng)瓶接種程序:套固定靜脈，不可接觸刺點。骨髓標本側(cè)的準備同外科切口。用注射器無菌穿刺取血或骨髓后直接注入血培養(yǎng)瓶，勿換針頭(如果行第二次穿刺，應(yīng)換針頭或嚴格按廠商推薦的方法采血。血標本接種到血培養(yǎng)瓶后，輕輕顛倒混勻以防血液凝固立即送檢。血培養(yǎng)瓶標識采集時間注病人標識不可覆蓋在血液培養(yǎng)瓶的條形碼上。標本的運送2h(20-25度)保存，切勿冷藏HS-J丫一GL-XJ-302尿液標本采集指征有典型的尿道刺激癥狀肉眼膿尿或血尿(幾個號)不明原因的發(fā)熱無其他局部癥狀48小時的患者出現(xiàn)發(fā)熱膀胱排空功能受損泌尿系統(tǒng)疾病手術(shù)前。

采集方法標本采集應(yīng)力爭在未使用抗菌藥物之前，注意避免消毒劑污染標本。清潔中段尿:最好留取早晨清潔中段尿標本囑咐患者睡前少飲水，清晨起床后到醫(yī)院由專業(yè)人員指導下采集中段尿標本。尿標本消毒采集程序::墊漂洗。分開陰唇，開始排泄尿。:洗?；乜s包皮開始排泄。恥骨上膀膚穿刺:經(jīng)皮膚消毒穿入膀膚吸取尿液。直接導尿:按導尿消毒程序消毒后用導尿管直接經(jīng)尿道插入膀膚獲取尿液。:利用留置管采集標本時應(yīng)先夾住導尿管1-2}J、時后以75%酒精消毒導尿吸取尿液注意不能從尿液收集袋中采集尿液。采集量5~10m1容器無菌、帶螺旋蓋、透明塑料容器。標本容器標識標識內(nèi)容應(yīng)包括病人姓名、病員號、標本種類。標本運送標本采集后應(yīng)立即蓋緊，防止泄漏或容器外部留有殘留物。及時送檢室溫保存下不得超過2h否則應(yīng)置于40C冰箱保存保存時間不得超過24h0注直接導尿可能導致尿道細菌進入膀膚.增加醫(yī)源性感染的危險。HS-JYGL-XJ-302腦脊液標本采集指征不明原因引起的頭痛、腦膜刺激征象、頸部僵直、腦神經(jīng)病理征象、發(fā)熱、體溫過低、易受刺激等臨床癥狀此外，其他實驗室檢查有發(fā)現(xiàn):腦脊液白細胞增加、蛋白質(zhì)增加且葡萄糖減少等。采集時間懷疑中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染時應(yīng)立即采集標本最好在抗菌藥物使用之前采集方法3-5mI31-2m2管或第1管)(。做腦脊液培養(yǎng)時，建議同時做血培養(yǎng)。采集量至少1-2m1。如進行抗酸染色，至少2ml。運送容器無菌加蓋螺口試管。標本容器標識采集時間。標本運送采集后立即加蓋防止泄漏或容器外部留有殘留脊液標本送檢的最佳時間為15min內(nèi);如果送檢時間超過況。注某些細菌具有自溶酶，放置時間過長易自溶死亡因此，標本應(yīng)立即送檢并且保溫(禁止放冰箱因腦膜炎奈瑟菌遇冷易死亡)。HS-JY-GL-XJ-302穿刺液標本培養(yǎng)采集指征膽汁:胸水:結(jié)核性胸膜炎、細菌性肺炎引起的胸膜炎膿性。腹水:腹肌緊張、腸鳴音減弱或消失。心包積液:結(jié)核性、風濕性、化膿性、細菌性心

包炎。關(guān)節(jié)腔積液:圍肌肉發(fā)生保護性痙攣:懷疑感染存在應(yīng)盡早采集標本一般在患者使用抗菌藥物之前或停用藥物后1-2日采集。:膽汁:(2m1左右放入無菌密封容器立即送檢。:按穿刺消毒規(guī)范，消毒皮膚后.由臨床醫(yī)生穿刺采集標本(2m1左右)，裝入無菌密封容器立即送檢。采集容器無菌加蓋螺口試管。:150m1。標本容器標識采集時間。標本運送采集后立即加蓋，防止泄漏或容器外部留有殘留物。保溫立即送檢保證在≤1h內(nèi)送至實驗室，實驗室收到標本后應(yīng)立即接種。HS-JY-GL-XJ-302糞便樣本:當腹瀉患者出現(xiàn)以下任何一種情況時建議采集糞便標本進行細菌培養(yǎng)>5個//HP>38.5C重癥腹瀉血便或便中有膿液未經(jīng)杭菌藥物治療的持續(xù)性腹瀉病人來自腸道傳染病疫區(qū)的患者采集時間不同的時間采集2-3個標本可以提高致病菌的分離率。:部份的糞便1-3g水樣便則取絮狀物一般取1-3ml直接裝入運送培養(yǎng)基中送檢。:先以肥皂和水將肛門周圍洗凈然后用經(jīng)無菌鹽水濕潤的棉拭子插入肛2-3cm觸輕輕旋轉(zhuǎn)必須將棉拭子置于運送。培養(yǎng)基中送檢采集量成形糞便1一3g水樣便1一3m1容器糞便標本裝于無菌加蓋螺旋廣口塑料杯;直腸拭子置于Cary-Blair運送培養(yǎng)基標本容器標識采集時間。:標本采集后應(yīng)立即加蓋防止泄漏或容器外部留有殘留物。1h內(nèi)送檢建議床邊接種。高度懷疑霍亂弧菌感染的標本運送必須符合相應(yīng)的生物安全防護要求注:住院超過3d或入院診斷不是胃腸炎的患者應(yīng)考除嬰兒和有活動性腹瀉癥狀的患者外不推薦用拭子做常規(guī)病原檢測。有腹部痙攣的患者在發(fā)病6h水樣便的效果最好?；【?、小腸結(jié)腸炎耶爾森菌等感染的病人需要培養(yǎng)時，須另外提出申請。HS-JY-GL-XJ-302下呼吸道標本采集指征出現(xiàn)咳嗽、咯血、呼吸困難、發(fā)熱等呼吸系統(tǒng)感染癥狀。懷疑呼吸機相關(guān)肺炎，應(yīng)采集支氣管肺泡灌洗液或支氣管刷取液做定量培養(yǎng)。采集時間以清晨為最好采集方法自然咳痰:采痰標本前，應(yīng)冷開水漱口刷牙，除去大部分口腔內(nèi)雜菌，然后用力從氣管深部咳出痰液，

放入痰杯內(nèi):1ml鹽水的痰杯；:25m13%5%導咳痰采集量≥1m1，支氣管肺泡灌洗液，應(yīng)采集10-100m1。容器無菌密封容器。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至實驗室。注不能自主咳痰的患者呼吸科醫(yī)生應(yīng)經(jīng)抽吸獲得標本，合格的標本應(yīng)≤10個鱗狀上皮細胞/LPF。HS-JY-GL-XJ-302鼻咽部標本采集指征發(fā)熱、咽部發(fā)紅、疼痛、咳嗽、喉部有膿樣分泌物等臨床癥狀。直接檢查、手術(shù)中或組織病理檢查發(fā)現(xiàn)膿瘍者。懷疑腦膜炎奈瑟菌帶菌者，應(yīng)采集鼻咽拭子。采集時間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法上呼吸道標本通常采用含轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基的無菌棉拭子。鼻:用無菌鹽水濕潤的拭子插入鼻孔1-2cm3圈擦取標本插入運送培養(yǎng)基鼻咽:用無菌拭子經(jīng)鼻輕輕插入鼻咽后部，慢慢旋轉(zhuǎn)拭子5s以吸收分泌物插入運送培養(yǎng)基。咽部:采集前患者應(yīng)用清水反復漱口由采集者將拭子要避免接觸口腔和舌粘膜。容器Cary-Blair運送培養(yǎng)基。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至實驗室。7.7注咽拭子培養(yǎng)不能用于會厭發(fā)炎的患者。7.8HS-JY-GL-XJ-302膿液和傷口標本采集指征皮膚軟組織有急性化膿性炎癥、膿腫、創(chuàng)傷感染等。采集時間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法開放式膿腫，用無菌鹽水或70%酒精拭去表面滲出物及壞死組織，盡可能抽吸或?qū)⑹米由钊雮冢o貼傷口的基底部或膿腫壁取樣。封閉式膿腫，消毒后，用無菌注射器穿刺，抽取膿液，注射器頸密合后送檢;或注入培養(yǎng)瓶，建議厭氧培養(yǎng)容器轉(zhuǎn)運培養(yǎng)基或血培養(yǎng)瓶。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物_常溫2h內(nèi)送至實驗室。注組織或液體優(yōu)于拭子標本如必須用拭子，采集2份(1)的取樣結(jié)果最好。HS-JY-GL-XJ-302組織標本采集指征淺表皮膚粘膜感染、深部組織感染等。采集時間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法根據(jù)不同的病變部位.炎癥或壞死組織部位采用相應(yīng)的方法采集組織標本采集量

>1g。容器無菌封閉容器需要加一些無菌鹽水保持濕潤。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫1h內(nèi)送至。注送檢組織的量盡可能多，不要送表面簡單摩擦的拭子。組織標本不能添加固定劑。生物安全防護參見《日S-JY-GL-XJ-302生殖道標本采集指征出現(xiàn)發(fā)熱、乏力食欲不振等全身癥狀伴有皮膚粘會陰部疼痛、陰囊疼痛、性功能障礙、泌尿生殖器畸形和缺損。女性有陰道分泌物增多及性狀異常、尿道口騷癢、膿性分泌物流出、下腹疼痛、月經(jīng)失調(diào)、陰采集時間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法:摩前列腺，用無菌拭子或無菌管收集前列腺液。:患者排尿1h2-4cm2s。擦去過多的分泌物和排出液，用2支11支做培養(yǎng)。:患者排尿1h后，擦去尿道口的拭子采集分泌物。宮頸拭子擦去宮頸外溢的鉆液分泌物丟棄拭子用另一支2cm2s;拭子避免碰及陰道壁。:送抽吸液。采集量盡可能多取。容器Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。常溫2h內(nèi)送至實驗室。注推薦用革蘭染色方法確定細菌性陰道病。細菌培養(yǎng)往往容易誤導。疑似性傳播感染，不能使用棉拭子推薦使用藻酸鈣拭子。HS-JY-GL-XJ-302眼、耳部標本采集指征眼、耳部出現(xiàn)各種急慢性感染。采集時間在使用抗菌藥物之前采集。采集方法內(nèi)耳:外耳:皮，換用無菌拭子在外耳道用力旋轉(zhuǎn)取樣。眼部:建議眼部檢體在床邊直接接種或涂位，分別接種或涂片。采集量盡可能多取。容器Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部有殘留物耳部標本常溫 2h內(nèi)送至，眼部標本應(yīng)15-30min送至。注耳部標本采集時對于外耳道應(yīng)用力取樣以免漏檢(如引起蜂窩織炎的鏈球菌)。眼部標本采集時，注眼。HS-JY-GL-XJ-302生物防護

的安全程序》。血管導管標本采集指征38采集時間盡可能在使用抗菌藥物之前采集。采集方法用乙醇、碘液及乙醇清洗導管植入部位周圍的皮膚，拔出導管.將導管末端剪下5cm，移入無菌管防干燥。采集量導管末端5cm左右。容器無菌密封塑料管。標本容器標識采集時間。標本運送標本采集后應(yīng)正確蓋好，防止泄漏或容器外部留有殘留物。應(yīng)≤1h送至實驗室。HS-JY-GL-XJ-302褥瘡潰瘍采集指征褥瘡部位出現(xiàn)感染征象。采集時間盡可能在使用抗菌藥物之前采集。采集方法用無菌鹽水清洗表面并移除壞死組織，用拭子用力采集傷口底部.最好采集組織樣本，將標本放入Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)。采集量盡可能多采集標本容器Cary-Blair拭子轉(zhuǎn)運系統(tǒng)標本容器標識采集時間標本運送標本采集后應(yīng)立即蓋好防止泄漏或容器外部留有殘留物。應(yīng)在2h內(nèi)送至實驗室。注褥瘡潰瘍拭子無法提供有價值的臨床信息，因此一般選擇組織活檢或針頭抽吸標本。HS-JY-GL-XJ-302結(jié)核分枝桿菌14.，采集指征肺結(jié)核指征3-4周仍無改變。痰中帶血或咯血。長期低熱或“發(fā)熱待查“。音存在結(jié)核病危險因素如免疫抑制、腫瘤、營養(yǎng)不良等，并出現(xiàn)呼吸道癥狀或胸部X線檢查異常。除此之外，有結(jié)核性腹膜炎、腸結(jié)核、肝菌檢測項目。采集時間盡可能在使用抗結(jié)核藥物之前采集標本，如已用藥在停藥3天后采集。采集方法痰標本干酪樣或膿性粘液樣性質(zhì)的痰液為