病理去視頻版-第五章腫瘤

第九節(jié)常見(jiàn)腫瘤舉例一、上皮性腫瘤（最常見(jiàn)）（一）上皮組織良性腫瘤1.乳頭狀瘤組織來(lái)源：被覆上皮（鱗狀上皮、移行上皮）好發(fā)部位：皮膚,喉,外耳道,陰莖,膀胱形態(tài)結(jié)構(gòu):肉眼:乳頭狀、指狀、菜花狀或絨毛狀鏡下:乳頭表面被覆分化較好的上皮，軸心為血管及結(jié)締組織間質(zhì)（手套征）。2.腺瘤(adenoma)組織來(lái)源：腺上皮好發(fā)部位：甲狀腺,卵巢,乳腺,涎腺,腸道形態(tài)特點(diǎn)：肉眼粘膜腺瘤多呈息肉狀；實(shí)體腺腺瘤呈結(jié)節(jié)狀、包膜完整；腺瘤內(nèi)腺上皮漿液或粘液分泌多時(shí)，則形成單房或多房的囊腔，囊腔內(nèi)面可形成乳頭。常見(jiàn)亞型：管狀腺瘤、絨毛狀腺瘤、纖維腺瘤、囊腺瘤及多形性腺瘤等。2.腺瘤(adenoma)管狀腺瘤和絨毛狀腺瘤

好發(fā)部位：結(jié)腸、直腸粘膜

形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-息肉狀或絨毛狀，一般有蒂與粘膜相連，也可較平坦，單發(fā)或多發(fā)。鏡下-由增生的腺管構(gòu)成。2.腺瘤(adenoma)囊腺瘤好發(fā)部位：卵巢形態(tài)特點(diǎn)：肉眼－有大小不等的囊腔形成，囊腔內(nèi)有乳頭形成者，稱(chēng)乳頭狀囊腺瘤。鏡下－囊壁被覆漿液上皮者，稱(chēng)為漿液性囊腺瘤；囊壁被覆粘液上皮者，稱(chēng)為粘液性囊腺瘤。（二）上皮組織惡性腫瘤1.鱗狀細(xì)胞癌(Squamouscellcarcinoma)

組織起源：鱗狀細(xì)胞

好發(fā)部位：鱗狀上皮覆蓋部位發(fā)生鱗狀上皮化生的部位

形態(tài)特點(diǎn)：肉眼多呈菜花狀、潰瘍狀。鏡下分化好者有角化珠形成，可見(jiàn)細(xì)胞間橋；分化差者無(wú)角化珠和細(xì)胞間橋。2.基底細(xì)胞癌(Basalcellcarcinoma)組織起源：表皮基底細(xì)胞好發(fā)部位：老年人面部形態(tài)特點(diǎn)：肉眼－局部形成邊緣不規(guī)則的潰瘍;鏡下－癌巢主要由濃染的基底細(xì)胞樣癌細(xì)胞構(gòu)成。浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，但轉(zhuǎn)移少。3.移行細(xì)胞癌組織來(lái)源：移行上皮好發(fā)部位：膀胱(三角)、輸尿管、腎盂粘膜形態(tài)特點(diǎn)：肉眼－外生性生長(zhǎng)，乳頭狀，多發(fā)性，可形成潰瘍或浸潤(rùn)深層組織。鏡下－癌細(xì)胞似移行上皮，多層排列，異型性明顯。4.腺癌組織來(lái)源：腺上皮好發(fā)部位：胃、腸、肝、乳腺、甲狀腺、子宮形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉眼-息肉狀，菜花狀，潰瘍形或結(jié)節(jié)狀鏡下-管狀腺癌(癌巢呈腺腔樣結(jié)構(gòu)，癌細(xì)胞多層排列，腺腔大小，形狀排列不一致)、乳頭狀癌（腺腔中伴乳頭狀結(jié)構(gòu)）、實(shí)體性癌（分化差，不形成腺腔，有硬癌，髓樣癌，單純癌之分）、粘液癌（粘液湖形成，印戒細(xì)胞）5.未分化癌分化極差，光鏡下難以確定組織來(lái)源。網(wǎng)狀纖維染色和免疫組化染色等手段加以區(qū)別二、間葉組織腫瘤（一）良性間葉組織腫瘤1.脂肪瘤(lipoma)—最常見(jiàn)的良性軟組織腫瘤組織來(lái)源：脂肪組織好發(fā)部位：背、肩、頸及四肢近端皮下組織形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-分葉狀，質(zhì)軟，色黃，有包膜。鏡下-與正常脂肪組織結(jié)構(gòu)相似。2.血管瘤(hemangioma)組織來(lái)源：血管好發(fā)部位：兒童頭面部皮膚、內(nèi)臟器官(肝臟)、肌肉等形態(tài)特點(diǎn)：肉眼－紫紅色,無(wú)包膜,與周?chē)M織無(wú)明顯分界,突出于皮膚表面，地圖狀。鏡下－毛細(xì)血管瘤由增生的毛細(xì)血管構(gòu)成；海綿狀血管瘤由擴(kuò)張的血竇構(gòu)成；混合型兩種成分都有3.淋巴管瘤(lymphangioma)組織來(lái)源：淋巴管常見(jiàn)部位：小兒頸部形態(tài)特點(diǎn)：由增生淋巴管構(gòu)成，內(nèi)含大量淋巴液。增生淋巴管可呈囊狀擴(kuò)張，相互融合，內(nèi)含大量淋巴液，稱(chēng)為囊狀水瘤(cystichydroma)。4.平滑肌瘤(leiomyoma)組織來(lái)源：平滑肌組織好發(fā)部位：子宮、胃、腸形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉眼－球形、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬、邊界清楚。鏡下－瘤細(xì)胞與正常平滑肌細(xì)胞相似、排列成束、縱橫交錯(cuò)。5.纖維瘤組織來(lái)源：纖維結(jié)締組織好發(fā)部位：四肢及軀干皮下形態(tài)特點(diǎn)：肉眼——結(jié)節(jié)狀，質(zhì)韌?；野?，可見(jiàn)編織狀條紋。鏡下——分化良好的纖維母細(xì)胞及膠原纖維排列成束狀，交織一起形成腫瘤實(shí)質(zhì)。

6.骨瘤組織來(lái)源：骨組織好發(fā)部位：顱面骨形態(tài)特點(diǎn)：肉眼——單發(fā)，無(wú)痛性隆起，境界清。鏡下——由成熟板層或編織骨組成，骨小梁排列紊亂，缺正常哈弗斯系統(tǒng)。7.軟骨瘤組織來(lái)源：自骨外膜發(fā)生者稱(chēng)骨膜軟骨瘤自骨髓腔內(nèi)發(fā)生者稱(chēng)內(nèi)生性軟骨瘤常見(jiàn)部位：手足短骨，四肢長(zhǎng)骨骨干形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-外生性者自表面突起，常分葉；內(nèi)生性者使骨膨脹，外有薄骨殼。切面淡藍(lán)或銀白色，半透明?？捎锈}化或囊性變，內(nèi)含粘液樣物質(zhì)。鏡下-瘤組織有分化成熟的透明軟骨組成，呈不規(guī)則分葉狀。小葉由疏松纖維血管間質(zhì)包繞。

軟骨帽覆蓋松質(zhì)骨（二）間葉組織惡性腫瘤1.脂肪肉瘤組織來(lái)源：原始間葉組織常見(jiàn)部位：大腿及腹膜后的軟組織深部好發(fā)人群：多見(jiàn)40歲以上成人形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-結(jié)節(jié)狀、分葉狀或粘液樣、魚(yú)肉樣，可有假包膜。鏡下-瘤細(xì)胞多形性，多少不等、大小不一的脂肪空泡。

2.橫紋肌肉瘤組織來(lái)源：橫紋肌細(xì)胞或向橫紋肌分化的間葉細(xì)胞常見(jiàn)部位：頭頸部、泌尿生殖道等好發(fā)人群：10歲以下兒童和嬰幼兒形態(tài)特點(diǎn)：由不同分化階段橫紋肌母細(xì)胞組成，分化好者胞質(zhì)紅染，可見(jiàn)縱紋和橫紋。

胚胎性橫紋肌肉瘤腺泡狀橫紋肌肉瘤多形性橫紋肌肉瘤

3.平滑肌肉瘤組織來(lái)源：平滑肌組織好發(fā)部位：子宮、胃、腸形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉眼-不規(guī)則結(jié)節(jié)狀，呈灰白色編織狀或灰紅色魚(yú)肉狀鏡下-瘤細(xì)胞異型性明顯，核分裂相多見(jiàn)。4.血管肉瘤組織來(lái)源：血管內(nèi)皮細(xì)胞好發(fā)部位：皮膚（頭面部最多）、軟組織和器官形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-隆起，丘疹狀或結(jié)節(jié)狀，暗紅或灰白色，切面可見(jiàn)壞死出血，血管擴(kuò)張時(shí)呈海綿狀鏡下-大小不一，形狀不規(guī)則的血管腔樣結(jié)構(gòu)，分化差者瘤細(xì)胞呈團(tuán)片狀，管腔形成不明顯或呈裂隙狀。5.纖維肉瘤組織來(lái)源：纖維組織好發(fā)部位：四肢皮下組織形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉眼-結(jié)節(jié)形或不規(guī)則形,切面淡紅色濕潤(rùn),魚(yú)肉狀鏡下-肉瘤細(xì)胞呈梭形,橢圓形,具有不同程度的異型性6.骨肉瘤組織來(lái)源：骨組織好發(fā)部位：四肢長(zhǎng)管骨，尤其是股骨下端，脛骨或肱骨上端形態(tài)結(jié)構(gòu)：肉眼-切面灰白或灰紅色、魚(yú)肉狀，三角形隆起(codman三角），放射狀新生骨小梁（日光放射陰影），常見(jiàn)出血壞死。鏡下-瘤細(xì)胞異型性明顯，分化好者形成骨樣組織或骨組織，形態(tài)不規(guī)則，均質(zhì)紅染。分化差者無(wú)瘤性骨形成。7.軟骨肉瘤組織來(lái)源：軟骨細(xì)胞或向軟骨細(xì)胞轉(zhuǎn)化的間葉組織細(xì)胞好發(fā)部位：骨盆、股骨、脛骨、肩胛骨好發(fā)人群：40-70歲中老年人形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-灰白色、半透明分葉團(tuán)塊鏡下-軟骨基質(zhì)中散在異型性瘤細(xì)胞，核大深染，核仁明顯，核分裂象多見(jiàn)，有較多雙核、巨核、多核瘤巨細(xì)胞。三、神經(jīng)外胚葉原性腫瘤1.視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤組織來(lái)源：視網(wǎng)膜胚基好發(fā)人群：3歲以下兒童形態(tài)特點(diǎn)：肉眼-灰白色或黃色結(jié)節(jié)狀腫物，切面有明顯的出血和壞死，可見(jiàn)鈣化點(diǎn)。鏡下-瘤細(xì)胞小圓形，核圓形深染，胞漿少。瘤細(xì)胞可圍成“菊形團(tuán)”2.黑色素瘤組織來(lái)源：皮膚基底層黑色素細(xì)胞好發(fā)部位：足底、外陰、肛門(mén)周?chē)螒B(tài)特點(diǎn)：肉眼-腫瘤呈灰黑色，結(jié)節(jié)狀，質(zhì)較軟鏡下-細(xì)胞多形性，內(nèi)含黑色素顆粒，也可無(wú)黑色素。3.畸胎瘤良性畸胎瘤常見(jiàn)部位：卵巢肉眼：呈囊性，囊內(nèi)見(jiàn)皮脂、毛發(fā)，囊壁可見(jiàn)頭節(jié)，含有各種成熟組織成分鏡下：分化成熟的各種組織成分常見(jiàn)部位：睪丸分化不成熟的胚胎樣組織結(jié)構(gòu)構(gòu)成。惡性畸胎瘤三、癌與肉瘤的區(qū)別※癌肉瘤組織來(lái)源上皮組織間葉組織發(fā)病率較多見(jiàn),為肉瘤9倍,多見(jiàn)于40歲以上成人較少見(jiàn)，多見(jiàn)于青少年大體特點(diǎn)灰白色，切面顆粒狀，干燥，質(zhì)地較硬，灰紅色，切面魚(yú)肉狀，質(zhì)地較軟鏡下特點(diǎn)多形成癌巢，實(shí)、間質(zhì)分界清，纖維組織增生瘤細(xì)胞彌散分布，實(shí)、間質(zhì)分界不清,間質(zhì)內(nèi)血管豐富網(wǎng)狀纖維癌細(xì)胞間無(wú)網(wǎng)狀纖維瘤細(xì)胞間多有網(wǎng)狀纖維轉(zhuǎn)移方式多經(jīng)淋巴道轉(zhuǎn)移多經(jīng)血道轉(zhuǎn)移﹡第十節(jié)癌前病變、異型增生和原位癌一、癌前病變(preneoplasticlesions)1.概念某些病變或疾病本身不是惡性腫瘤，但具有發(fā)展成為惡性腫瘤的潛在可能性，稱(chēng)之為癌前病變。2.常見(jiàn)癌前病變結(jié)腸、直腸息肉狀腺瘤、慢性子宮頸炎伴子宮糜爛、乳腺增生性纖維囊性變、慢性萎縮性胃炎及胃潰瘍病、潰瘍性結(jié)腸炎、皮膚慢性潰瘍、粘膜白斑、肝硬化等。2.分級(jí)輕度：異型性增生上皮細(xì)胞局限于上皮下1/3中度：異型性增生上皮細(xì)胞位于上皮層1/3-2/3重度：異型性增生上皮細(xì)胞超過(guò)上皮層2/3，不超過(guò)全層。二、異型增生(dysplasia)1.概念指增生的上皮細(xì)胞出現(xiàn)一定程度的異型性，但還不足以診斷為癌。

異型性主要表現(xiàn)：增生細(xì)胞排列紊亂，極向消失、細(xì)胞呈多形性，核大濃染，核漿比例增大、核分裂象增多，但多為正常核分裂象。三、原位癌(carcinomainsitu,CIS)1.概念

指癌細(xì)胞占據(jù)上皮全層，但尚未突破基底膜向下浸潤(rùn)的癌。（基底膜是完整的）2.常見(jiàn)類(lèi)型子宮頸、食管、皮膚等的鱗狀細(xì)胞原位癌乳房導(dǎo)管原位癌、小葉原位癌等3.上皮內(nèi)瘤變(intraepithelialneoplasia,IN)

上皮從非典型增生到原位癌是一個(gè)連續(xù)過(guò)程，稱(chēng)為上皮內(nèi)瘤變。分I、II、III級(jí)，III級(jí)包括重度異型增生和原位癌。小結(jié)癌前病變、異型增生、原位癌常見(jiàn)腫瘤舉例（癌與肉瘤的區(qū)別）第十一節(jié)腫瘤病因與發(fā)病機(jī)制*一、環(huán)境致瘤因素致癌物(carcinogen)：環(huán)境中可以導(dǎo)致惡性腫瘤發(fā)生的物質(zhì)——啟動(dòng)或激發(fā)作用

促癌物(promoter)：有些物質(zhì)無(wú)致癌作用，但可以促進(jìn)致癌物的活性，稱(chēng)促癌物——促進(jìn)作用（一）化學(xué)因素1.直接致癌物：進(jìn)入體內(nèi)能直接與細(xì)胞發(fā)生反應(yīng)，不需代謝就能誘導(dǎo)細(xì)胞癌變的物質(zhì)。——致癌力強(qiáng)，致癌快

烷化劑和酰化劑——環(huán)磷酰胺、氮芥、亞硝基脲等→白血病。2.間接致癌物一些化學(xué)物質(zhì)進(jìn)入體內(nèi)后需經(jīng)代謝活化后才有致癌作用，稱(chēng)間接致癌物。

a.多環(huán)芳烴類(lèi)代表物：3,4-苯并芘、1,2,5,6-雙苯并蒽相關(guān)腫瘤：肺癌、胃癌、皮膚癌

b.芳香胺類(lèi)代表物：乙萘胺、聯(lián)苯胺相關(guān)腫瘤：膀胱癌2.間接致癌物c.氨基偶氮染料代表物：奶油黃、猩紅（蘇旦Ⅳ）相關(guān)腫瘤：肝癌、膀胱癌d.亞硝胺類(lèi)代表物：亞硝酸鹽相關(guān)腫瘤：致癌譜廣，特別是消化道腫瘤e.真菌毒素代表物：黃曲霉毒素B1

相關(guān)腫瘤：肝癌等3.促癌物代表物：糖精、巴豆油、苯巴比妥等。（二）物理因素電離輻射代表：α粒子、β粒子、中子、x射線、γ射線相關(guān)腫瘤：白血病、皮膚癌、甲狀腺、乳腺癌、肺癌等（致癌譜廣）紫外線照射

相關(guān)腫瘤：皮膚鱗癌、基底細(xì)胞癌、黑色素瘤（三）生物因素1.DNA病毒a.人乳頭瘤病毒(HPV)HPV-1,2,4,7→良性鱗狀上皮乳頭狀瘤

HPV-6,11→生殖道和喉等乳頭狀瘤

HPV-16,18→子宮頸、肛門(mén)生殖器區(qū)鱗癌（三）生物因素b.EB病毒(EBV)

相關(guān)腫瘤：伯基特淋巴瘤、鼻咽癌等c.乙型肝炎病毒(HBV)

相關(guān)腫瘤：肝癌（與黃曲霉毒素B1有協(xié)同效應(yīng)）（三）生物因素2.RNA病毒代表：人T細(xì)胞白血病/淋巴瘤病毒I型(HTLV-1)

相關(guān)腫瘤：T細(xì)胞白血病/淋巴瘤3.細(xì)菌代表：幽門(mén)螺旋桿菌(Hp)

相關(guān)腫瘤：胃粘膜相關(guān)淋巴組織B細(xì)胞淋巴瘤。4.寄生蟲(chóng)代表：華支睪吸蟲(chóng)→膽管型肝癌血吸蟲(chóng)→結(jié)腸癌二、影響腫瘤發(fā)生、發(fā)展的內(nèi)在因素（一）遺傳因素

提高機(jī)體對(duì)致瘤因子的易感性和傾向性

1.常染色體顯性遺傳的腫瘤兒童性視網(wǎng)膜母細(xì)胞瘤腎母細(xì)胞瘤神經(jīng)母細(xì)胞瘤家族性結(jié)腸多發(fā)性腺瘤性息肉病神經(jīng)纖維瘤病2.常染色體隱性遺傳的遺傳綜合征常具有遺傳缺陷，導(dǎo)致腫瘤易感性升高著色性干皮病→皮膚癌毛細(xì)血管擴(kuò)張性共濟(jì)失調(diào)癥→急性白血病、淋巴瘤Fanconi貧血→白血病3.家族遺傳易感性腫瘤（與環(huán)境因素協(xié)同）遺傳的是腫瘤的易感性家族性乳腺癌、卵巢癌、胃腸癌等。（二）免疫因素腫瘤免疫反應(yīng)以細(xì)胞免疫為主，體液免疫為輔。主要效應(yīng)細(xì)胞

CD8+細(xì)胞毒性T細(xì)胞自然殺傷細(xì)胞(NKcell)

巨噬細(xì)胞三、腫瘤發(fā)生的機(jī)制1.原癌基因、癌基因及其產(chǎn)物*原癌基因（protooncog