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文檔簡介
第六章牙外傷
牙外傷(急性損傷),是指突然受到外力的撞擊造成牙齒的損傷。包括牙周膜的損傷,牙體硬組織的損傷,牙脫位和牙折等,對這些患者,應注意有無頜骨和其它部位的損傷。
第一節(jié)牙震蕩定義:牙震蕩是牙周膜的輕度損傷,不伴牙體組織的缺損。病因:輕微外力撞擊,如突然咬硬物等臨床表現(xiàn):1、患牙有伸長感,輕微的松動和叩痛。2、齦緣可有少量出血。3、牙髓活力測定正常、敏感或無反應。治療:1、X線排除根折或牙槽骨骨折。2、1-2周內(nèi)使患牙休息。降低咬合,以減輕患牙的力負擔。3、松動牙固定、調(diào)4、局部理療。5、定期復查。即1、3、6、12個月定期復查,若出現(xiàn)牙髓壞死應做根管治療牙合牙合第二節(jié)牙脫位【定義】牙受外力作用而脫離牙槽窩者稱牙脫位,可造成牙齒偏離移位(不全脫位)或完全離體(全脫位)【病因】1、突然受到外力撞擊。2、醫(yī)源性引起,如拔牙器械使用不當?!九R床表現(xiàn)】:根據(jù)外力方向,可表現(xiàn)為牙脫出、向根尖方向嵌入、或唇舌向移位等1、不全性脫位:患牙疼痛、松動和移位、伸長,咬合障礙等,伴有牙齦出血,X線片顯示:根尖與牙周膜間隙明顯增寬。2、嵌入性脫位:牙冠變短或伴有扭轉(zhuǎn),其面或切緣低于正常。X線顯示,根尖牙周膜間隙消失。3、完全性脫位:患牙完全從牙槽窩脫出,牙槽窩空虛。4、牙齦撕裂、牙槽突骨折。牙合【并發(fā)癥】1、牙髓壞死:占牙脫位的52%,占嵌入性脫位的96%。2、髓腔變窄或消失:占牙脫位的20-25%3、牙根外吸收:最早在傷后2個月發(fā)生4、邊緣性牙槽突吸收【治療】1、部分脫位:患牙局麻下復位并固定,調(diào)固定4周,術(shù)后3、6、12個月復查,發(fā)現(xiàn)牙髓壞死及時作根管治療。2、嵌入性脫位:局麻下復位,2周后作根管治療,年輕恒牙不可強行拉出,觀察,待自然萌出,一般在半年內(nèi)患牙能萌出到原來的位置。牙合3、完全性脫位:爭取在0.5小時內(nèi)行再植復位固定外傷后的即刻治療
A.如有可能則即刻再植,如果已經(jīng)被污染,再植前先清洗。
B.如果不可能即刻再植,將撕脫牙置于患者舌下或口腔前庭處,或放在盛有牛奶、生理鹽水、或自來水的杯子內(nèi)。根尖發(fā)育完成的脫位牙A.若復位及時,應在術(shù)后3-4周做根管治療術(shù)B.如果在2小時后就診,在體外完成根管治療,并作根面和牙槽窩刮治后植入固定年輕恒牙完全脫位A.若再植及時,有望使牙髓存活,每3-4周復查一次,檢查牙髓的狀態(tài)B.若不能及時復位,應徹底清潔根管,體外完成根管治療,并作根面和牙槽窩刮治后再植,預后較差(圖左一)撞擊后牙齒整個脫出齒槽骨
(圖左二)經(jīng)適當處理后牙齒予以置入原來位置
(圖右一)脫落牙齒位置確定后施以鋼絲固定
(圖右二)牙齒固定一月拆線之后繼續(xù)追蹤治療。
【牙再植后的愈合方式】1、牙周膜愈合:離體時間較短,牙周膜尚存活,又無感染者。2、骨性粘連:傷后6-8周由于發(fā)生置換性吸收,使牙根和牙槽骨粘連,可持續(xù)數(shù)年或數(shù)十年,直至牙脫落。3、炎癥性吸收:傷后1-4個月,拍片可見廣泛的骨透射區(qū)和牙根面吸收。
第三節(jié)牙折【病因】
外力直接撞擊或咬硬物?!九R床表現(xiàn)】按部位分為冠折、根折、冠根聯(lián)合折三型按損傷與牙髓的關(guān)系分為露髓和未露髓兩類1、冠折:前牙有橫折和斜折,后牙有斜折和縱折。診斷要點:有外傷史牙冠不同程度缺損伴有牙髓反應癥狀
2、根折:可分為根頸1/3、根中1/3及根尖1/3三類診斷要點:有外傷史牙冠完好叩(+~+++)松動Ⅰ~Ⅱ度
X線顯示牙根有線形透射線3、冠根聯(lián)合折占牙外傷總數(shù)的一小部分,以斜行冠根折為多見,牙髓常外露。診斷要點:有外傷史折裂牙體組織松動明顯叩痛(+~+++)牙齦出血
X線顯示冠根聯(lián)合斜向或縱向折裂
【治療】1、冠折冠缺損少,無牙本質(zhì)暴露,調(diào)磨銳利邊緣或光固化樹脂修復牙冠外形折斷面顯露牙本質(zhì),可作護髓治療,約6~8周后測定牙髓活力正常,方行牙冠永久性修復成人恒牙露髓,先作牙髓治療,再行牙冠修復年輕恒牙露髓可選擇直接蓋髓術(shù)或活髓切斷術(shù)因外傷造成的前牙大面積缺損在門診中較為常見。
首先,完成患牙的根管治療在殘留牙體上做鑄造樁冠常規(guī)制備基牙
在鑄造樁上完成烤瓷牙冠2、根折根中1/3或根尖1/3未與齦溝相通者,牙髓活力正常,可固定、調(diào),固定1~3個月,每月復查一次,發(fā)現(xiàn)牙髓壞死應作根管治療頸側(cè)1/3根折與齦溝相通,可行根管治療,再行牙冠修復(切齦術(shù)、樁冠修復、牙槽內(nèi)牙根移位、正畸牽引術(shù)等)牙合根折的轉(zhuǎn)歸有四種形式:(1)兩斷端由鈣化組織聯(lián)合,與骨損傷的愈合很相似。硬組織是由中胚葉組織分化出的成牙骨質(zhì)細胞所形成的。在活髓牙的髓腔側(cè)則有不規(guī)則牙本質(zhì)形成。(2)結(jié)締組織將各段分開,斷面上有牙骨質(zhì)生長,但不出現(xiàn)聯(lián)合。(3)未聯(lián)合的各段由結(jié)締組織和骨橋分開。(4)斷端由慢性炎癥組織分開,根端多為活髓,冠側(cè)段牙髓常壞死。這種形式實際上不是修復和愈合的表現(xiàn)3、冠根聯(lián)合折拔除冠折部分,行根管治療,再作冠修復盡量保留患牙如冠根聯(lián)合折劈裂至髓室底則應拔除第七章牙體慢性損傷
牙體慢性損傷是指牙齒長期受到物理或化學因素的影響,造成牙齒的損傷。常見磨損、楔狀缺損、酸蝕癥、隱裂等。
【病因】1、單純的機械性摩擦。2、生理性磨損(咀嚼性)?!九R床表現(xiàn)】1、咀嚼磨損,也叫磨耗,常見切牙切緣變平,牙高度降低,斜面變平,磨耗邊緣銳利,牙本質(zhì)外露,出現(xiàn)酸軟癥狀。鄰面接觸點變?yōu)槊娼佑|2、非咀嚼磨損,病理性,不良習慣或某職業(yè)造成的牙齒硬組織磨耗。第一節(jié)磨損牙合【并發(fā)癥】1、牙本質(zhì)過敏癥。2、食物嵌塞。3、牙髓病和根尖周病。4、顳頜關(guān)節(jié)功能紊亂綜合癥。5、創(chuàng)傷和創(chuàng)傷性潰瘍。【治療】去除病因,對癥治療。
生理性磨損,若無癥狀,無需處理。去除和改正引起病理性磨損的病因。對牙本質(zhì)過敏者應作脫敏處理。對不均勻磨損,需作適當?shù)恼{(diào),磨除尖銳牙尖和邊緣嵴。若發(fā)生牙髓炎或根尖周病,作相應的牙髓治療。對食物嵌塞者,應恢復正常的咬合關(guān)系和重建面溢出溝。磨損過重,引起顳下頜關(guān)節(jié)綜合征時,應作墊或覆蓋義齒修復,以恢復頜間垂直距離。牙合牙合牙合第二節(jié)磨牙癥
睡眠時有習慣性磨牙或白晝也有無意識磨牙習慣者—磨牙癥(bruxism)
【病因】
:1.心理因素:情緒緊張是磨牙癥最常見的發(fā)病因素。
2.不協(xié)調(diào):正中關(guān)系與正中之間的早接觸或平衡側(cè)接觸是常見的始動因素。
3.全身因素:寄生蟲病、血壓改變、遺傳、缺鈣及胃腸道功能紊亂
4.職業(yè):運動員及精確度要求高的職業(yè)牙合牙合【臨床表現(xiàn)】1.磨牙癥分為三型:磨牙型:常在夜間入睡之后磨牙,又稱夜磨牙緊咬型:常在白天注意力集中時不自覺地將牙咬緊,但沒有磨牙現(xiàn)象混合型:兼有夜磨牙和白晝緊咬牙的現(xiàn)象2.睡眠時磨牙或緊咬牙并伴有嘎嘎聲。3.全口牙磨損嚴重,牙冠變短,出現(xiàn)牙本質(zhì)敏感、牙髓病、根尖周病、牙折等。還可引起頜骨及咀嚼肌疲勞,顳下頜關(guān)節(jié)彈響?!局委煛?.去除致病因素:特別是消除心理因素和局部因素,以減少緊張情緒。2.板的應用3.調(diào)磨咬合4.修復治療5.肌電反饋治療6.治療并發(fā)癥牙合第三節(jié)楔狀缺損(wedge-shapeddefect)
楔狀缺損是指牙齒唇、頰側(cè)頸部硬組織發(fā)生緩慢消耗所致的缺損,這種缺損因呈楔形而得名【病因】1、刷牙方法不當,如橫刷法。2、牙頸部的結(jié)構(gòu):釉牙骨質(zhì)界處的結(jié)構(gòu)比較薄弱3、酸的作用(齦溝液、胃酸、涎腺中分泌的唾液等)。4、牙體應力疲勞5、力:牙合【臨床表現(xiàn)】1、典型楔狀缺損,由兩個平面相交而成,也有三個平面組成。缺損區(qū)邊緣整齊而光滑。2、根據(jù)缺損可分為淺、深和穿髓三型。前兩型一般無癥狀,后型出現(xiàn)牙本質(zhì)過敏或牙髓炎等。3、好發(fā)于前磨牙,尤其是第一前磨牙。4、年齡越大,楔狀缺損越嚴重?!局委煛?、改正刷牙方法2、組織缺損少無癥狀者,不需特別處理3、牙本質(zhì)過敏者,脫敏治療4、缺損大者,可用充填治療5、牙髓病、根尖周病時,作牙髓或根管治療6、對于牙折,可采用根管治療后,作樁冠修復或拔除。第五節(jié)牙隱裂(crackedtooth)牙隱裂指牙面上有非生理性細小裂紋,上頜磨牙多見,其次是下頜磨牙和上頜前磨牙,上頜第一磨牙多于上頜第二磨牙,尤其是近中腭尖更易發(fā)生?!静∫颉?、牙齒結(jié)構(gòu)的薄弱環(huán)節(jié)。2、牙尖斜度愈大,所產(chǎn)生的水平分力也愈大。3、創(chuàng)傷性的力。因病理性磨損,引起牙齒磨損不均,形成過高過徒的牙尖,牙尖斜度明顯增大。牙合【臨床表現(xiàn)】1、隱裂位置與面某些窩溝的位置重疊并向一側(cè)或兩側(cè)邊緣嵴延伸2、淺裂,一般無癥狀。3、深裂,遇冷熱刺激敏感或有咬合不適感4、接近牙髓或穿通牙髓多有慢性牙髓炎,有時可急性發(fā)作。并出現(xiàn)定點性咀嚼劇痛。5、檢查,主要靠碘染色法或咬合法。牙合【治療】1、調(diào)磨咬合關(guān)系。2、均衡全口力負擔,治療其他患牙,修復缺失牙3、隱裂牙無牙髓癥狀者可作充填治療,必要時蓋髓。4、有牙髓炎癥狀行牙髓治療。5、牙髓治療完成后及時行冠修復。牙合第六節(jié)牙根縱裂(verticalrootfracture)牙根縱裂是指發(fā)生在牙根的縱裂,未波及牙冠者。【病因】1、慢性持續(xù)性的創(chuàng)傷力2、牙根發(fā)育缺陷。3、無髓牙。牙合【臨床表現(xiàn)】1、創(chuàng)傷力引起者,早期有冷熱刺激痛、咀嚼痛,晚期有自發(fā)痛、咀嚼痛,并有牙齦反復腫脹、叩痛和松動,多有深牙周袋和牙槽骨破壞。2、根管充填后有牙齦腫痛、咬合痛,牙周病變逐漸加重。3、X線顯示管腔的下段、中下段增寬,邊緣整齊。通過根尖孔且在根尖處變寬,與牙長軸一致。牙合【治療】1、患牙松動明顯,無保留價值,均拔除。2、根裂局限牙穩(wěn)固,可在根管治療后行牙半切除術(shù)或截根術(shù)。第八章牙本質(zhì)過敏癥
定義:牙本質(zhì)過敏癥是指牙齒在受到外界刺激如溫度、化學和機械性作用后,產(chǎn)生酸軟疼痛的癥狀。【病因】1、牙本質(zhì)暴露(1)磨耗、橫刷牙的楔狀缺損。(2)齲齒。(3)牙外傷。(4)牙周病牙齦萎縮、根頸、根外露。2、全身應激增高,主要是神經(jīng)末梢敏感升高,如神經(jīng)衰弱及官能癥、月經(jīng)期,妊娠期大手術(shù)后及放療等?!景l(fā)病機制】1、神經(jīng)學說。2、牙本質(zhì)纖維傳導學說。3、液體動力學理論?!九R床表現(xiàn)和診斷】1.主要是激發(fā)性痛,多數(shù)牙為牙本質(zhì)暴露,探酸痛,無自發(fā)性痛。2.探診,病區(qū)為酸痛感。3.溫度測試,氣槍吹風較敏感。4.主觀評價?!局委煛?/p>
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