急性鼻炎急性鼻竇炎

福建省泉州市·樂(lè)氏·必樂(lè)通鼻腔護(hù)理

發(fā)展中的中醫(yī)鼻腔護(hù)理

福建省泉州市·樂(lè)氏·必樂(lè)通鼻腔護(hù)理中醫(yī)耳鼻喉在商夏時(shí)期（公元21世紀(jì)）就有了關(guān)于耳鼻喉的記載，隨著科學(xué)的發(fā)展，近40年來(lái)逐漸發(fā)展的中醫(yī)耳鼻喉專(zhuān)科特色（整體與局部相結(jié)合，辨病與辯證相結(jié)合）（中醫(yī)傳統(tǒng)醫(yī)療技術(shù)內(nèi)病與外治相結(jié)合）的經(jīng)驗(yàn)與總結(jié)。眾多醫(yī)生依賴(lài)西醫(yī)治療為主，療效不盡人意。我認(rèn)為鼻炎護(hù)理：以中為主”原則“能中不西、先中后西、中西醫(yī)結(jié)合、以中為主”。鼻腔危害前言生活日趨向現(xiàn)代化汽車(chē)的不斷增多工業(yè)的快速發(fā)展化妝品的不斷泛濫家居裝修的污染食品添加劑大量使用生活無(wú)規(guī)律及工作壓力大以上這些都是造成鼻炎的最直接病原鼻炎的引起

鼻炎的原因鼻炎是病毒、細(xì)菌、變應(yīng)原(過(guò)敏原)、各種物理化學(xué)因子以及某些全身性疾病引起的鼻腔粘膜炎癥。鼻炎的誘發(fā)多以生活中的一些不良習(xí)慣有關(guān)，比如：洗臉時(shí)冷熱水交替沖洗鼻腔，長(zhǎng)期受不良?xì)怏w刺激，不注意鼻部保暖等。鼻部慢性疾病，鄰近部位的病灶性疾病，某些全身性慢性疾病對(duì)急性鼻炎的發(fā)生也有誘發(fā)作用。慢性鼻炎多由于急性鼻炎的反復(fù)發(fā)作或治療不徹底，長(zhǎng)期滴用減輕充血鼻滴劑造成的。

鼻炎會(huì)傳染嗎?大部分鼻炎不會(huì)傳染，但是急性病毒性鼻炎有一定的傳染性，因?yàn)槠浒l(fā)病與流感病毒、腺病毒等病原微生物有關(guān)，但就如感冒，并不是所有人都會(huì)被傳染。鼻炎的分類(lèi)有很多種，如急慢性鼻炎、過(guò)敏性鼻炎、干燥性鼻炎、藥物性鼻炎、萎縮性鼻炎等，只有感染因素導(dǎo)致的急性鼻炎，才有傳染的可能性，傳播方式主要是經(jīng)過(guò)呼吸道吸入，其次是通過(guò)被污染物體或食物進(jìn)入機(jī)體。

鼻腔結(jié)構(gòu)圖

鼻腔解剖：鼻是有外鼻鼻腔鼻竇三個(gè)部分構(gòu)成。

鼻是呼吸道的門(mén)戶，也是嗅覺(jué)器官。

外鼻是有骨、軟骨構(gòu)成支架，外覆軟組織和皮膚，似錐型

鼻腔（一）

定義：鼻中隔將鼻腔分隔為左右兩腔，每側(cè)鼻腔又分為鼻前庭和固有的鼻腔。

（二）前鼻庭即前鼻孔鼻腔

上窄下寬,前鼻孔anteriornaris連外鼻,后鼻孔posteriornaris通鼻咽.由鼻中隔nasalseptum分左右兩側(cè),由內(nèi)鼻孔

(鼻閾limennasi)分前后二部：鼻前庭，固有鼻腔。三個(gè)鼻甲、四鼻竇、五功能鼻甲：上、中、下鼻甲；上中下鼻道、總鼻道。鼻竇:額竇、篩竇、上頜竇、蝶竇。功能：（鼻腔功能)呼吸功能、清潔作用、溫、濕度調(diào)節(jié)作用嗅覺(jué)功能、共鳴作用。鼻腔病理鼻腔檢查：鼻甲有無(wú)充血、水腫、肥大、干燥及萎縮，中鼻甲有無(wú)息肉樣變，鼻道中有無(wú)分泌物積聚，并注意分泌物的性質(zhì)，鼻中隔有無(wú)偏曲或骨嵴、骨棘、穿孔及其位置，有無(wú)出血點(diǎn)。血管曲張、糜爛、潰瘍、粘膜肥厚等，鼻腔有無(wú)異物、息肉或腫瘤等急性鼻炎定義和病理是由病毒感染引起的鼻粘膜急性炎性疾病，俗稱(chēng)“傷風(fēng)”，“感冒”。四季均可發(fā)病，但冬季多見(jiàn)致病微生物為病毒鼻粘膜充血、水腫·腺體分泌增加·一急性鼻炎1：發(fā)病前有接觸過(guò)急性鼻炎患者、受涼、過(guò)度疲勞等病史。2：自覺(jué)咽干、四肢倦怠、頭脹痛、發(fā)熱及全身不適。3：鼻內(nèi)干燥、燒灼和發(fā)癢感。打噴嚏流清鼻涕，鼻塞、嗅覺(jué)減退。4:粘膜充血，有大量的水樣或粘液樣分泌物(后期可為膿）5：要鑒別流感、變應(yīng)性鼻炎、急性傳染病的前驅(qū)期鼻鏡檢查：鼻粘膜充血、腫脹，有涕并發(fā)癥：急性化膿性鼻竇炎急性中耳炎急性咽炎、喉炎、氣管炎及支氣管炎急性鼻炎的處理首選鼻炎膏鼻腔塞入，療效確切。全身支持療法：休息、多飲水、清淡飲食、通大便。對(duì)癥治療：發(fā)汗療法中成藥（感冒沖劑、抗病毒口服液、銀翹片）鼻血管收縮劑滴鼻抗生素：合并感染和疑有并發(fā)癥時(shí)。二鼻竇炎sinusitis鼻竇炎

鼻竇炎：急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎

鼻竇炎，正確的名字為副鼻竇炎，副鼻竇乃臉部骨骼中充滿氣體的空腔，這些空腔內(nèi)充滿著粘膜。副鼻竇炎乃是指空腔之粘膜腫脹及發(fā)炎鼻竇炎內(nèi)窺視鏡檢查正常鼻腔鼻竇炎定義特點(diǎn)定義：鼻竇粘膜急性化膿性炎癥鼻竇特點(diǎn)：1、竇口小2、開(kāi)口于鼻腔

3、竇口毗鄰4、上頜竇、篩竇特點(diǎn)鼻腔竇口位置急性篩竇炎：一般頭痛較輕，前組篩竇炎的頭痛有時(shí)與急性額竇炎相似，后組篩竇炎則與急性蝶竇炎相似，疼痛位于枕部。急性上頜竇炎:面頰部痛或上列磨牙痛。晨起輕，午后重。（牙源性上頜竇炎、上頜磨牙、雙尖牙的根部炎癥擴(kuò)張）急性蝶竇炎:顱底或眼球深處鈍痛或枕部痛。早晨輕，午后重。急性額竇炎:晨起即感前額部頭痛，至午后開(kāi)始減輕，晚間則完全消失，次日又重復(fù)發(fā)作牙源性上頜竇炎由上頜磨牙、雙尖牙的根部炎癥擴(kuò)散誘發(fā)的

炎性感染。病因比較單純，并不是所有的牙齒都會(huì)引起本病，同時(shí)可通過(guò)x線檢查來(lái)確診（所以讓患者回憶牙病史）特別注意久治不愈的上頜竇炎，考慮牙源性上頜竇炎，處理病牙，清除病灶鼻竇炎的診斷要點(diǎn)1、局部頭疼是慢性化膿性鼻竇炎患者基本癥狀2、流出的鼻涕是呈現(xiàn)膿性或黏膿性，有擤除不盡之感，或多痰只能向后吸入咽部在吐出。3、由于膿涕往咽部反流和長(zhǎng)期用嘴呼吸，會(huì)伴隨出現(xiàn)慢性咽炎癥狀，如痰多、異物感或咽喉疼痛等。若影響到咽鼓管，還可以發(fā)生耳鳴、耳聾等癥狀4、急性鼻竇炎常見(jiàn)癥狀是鼻子堵塞，常流膿鼻涕，出現(xiàn)暫時(shí)性的嗅覺(jué)障礙，畏寒、食欲不振、周身不適等。5、出現(xiàn)不定成度的鼻塞，鼻塞可出現(xiàn)暫時(shí)性的嗅覺(jué)功能障礙。鼻涕量多導(dǎo)致鼻塞，在需要將鼻涕擤出后才能暫時(shí)通氣，但是過(guò)一小段時(shí)間又會(huì)鼻塞。

急性鼻炎

急性鼻竇炎發(fā)病多在受涼后在原發(fā)?。ㄈ缂毙员茄祝┑募毙云诨蚧謴?fù)期中發(fā)生可數(shù)周，易轉(zhuǎn)化為慢性鼻竇炎。病期一般不超過(guò)2周

可數(shù)周癥狀打噴嚏，大量鼻涕，鼻塞，頭部沉重感.除鼻流涕、鼻塞外、以頭痛為主（可呈周期性）有時(shí)牙痛鼻分泌物

量由多至少，一般2周內(nèi)消失。一般量多

性質(zhì)漿液性轉(zhuǎn)黏液膿性黏膿性至純膿性，牙源性者多具惡臭病側(cè)多為雙側(cè)性多為單側(cè)性前鼻孔鏡檢查下鼻甲變化為主，紅腫，中鼻道及嗅裂中無(wú)膿涕除下鼻甲外，中鼻甲、中鼻道或嗅裂中有膿涕局部壓痛或叩擊痛無(wú)常有鼻竇x線或ct檢查陰性陽(yáng)性（如竇內(nèi)陰影或見(jiàn)液平面）上頜竇炎篩竇炎額竇炎蝶竇炎鼻部癥狀鼻塞：

較重

重

輕

輕鼻流涕：晨起少,下午多可有臭味晨起多,下午少,不易擤凈晨起多,下午少,有時(shí)無(wú)涕晨起少,下午多,常向后流嗅覺(jué)障礙：

較輕

重

輕

重頭痛特點(diǎn)主要時(shí)間：上午輕,午后重，傍晚緩解晨起漸重,午后轉(zhuǎn)輕晨起漸重,中午最重，下午漸輕晨起較輕、午后重主要部位：

患側(cè)面頰、顳部及額竇處顳部、鼻部?jī)?nèi)眥及眶內(nèi)額竇區(qū)或眼眶上部多為枕、項(xiàng)、乳突或顱內(nèi)上頜竇炎篩竇炎額竇炎蝶竇炎鼻腔檢查充血部位：中、下鼻甲

中鼻甲、篩泡中鼻甲前段中鼻甲后段膿液或痂：中鼻道或下鼻道有膿中鼻道或嗅裂有膿中鼻道前段有膿且時(shí)有結(jié)痂嗅裂或中鼻甲后端有膿或少許痂x線投照位鼻頜位或鼻刻位鼻額位鼻額位（張口）鼻頦位（張口）鼻竇ct掃描上頜竇有病變前、后篩竇有病變額竇有病變碟竇有病變鼻竇炎的處理使用鼻竇炎藥物可沖洗可酌情使用口服藥物輔助治療口服中藥治療鼻炎膏致病菌：

化膿性球菌：肺炎雙球菌、溶血性鏈球菌、

葡萄球菌、卡他球菌；桿菌：流感桿菌、變形桿菌、大腸桿菌、厭氧桿菌病理：卡他期、化膿期、并發(fā)癥期鼻竇炎的正常ctct描述：鼻中隔有一點(diǎn)偏曲，下鼻甲粘膜增厚。兩側(cè)上頜竇腔內(nèi)見(jiàn)類(lèi)圓形軟組織密度社，局部向腔內(nèi)突出，竇壁骨質(zhì)未見(jiàn)破壞。

Ct診斷：鼻-鼻竇炎，左上頜竇粘膜囊腫可能性很大

三鼻甲肥大慢性單純性鼻炎慢性肥厚性鼻炎病理血管擴(kuò)張?jiān)錾屎癖侨g歇性或交替性持續(xù)性鼻涕粘液性粘液性或膿性嗅覺(jué)減退不明顯可有鼻甲腫脹光滑色紅肥厚桑椹樣變色白彈性有無(wú)對(duì)麻黃素的反應(yīng)有無(wú)處理

鼻炎膏鼻腔塞入或手術(shù)

[重點(diǎn)］：鼻塞程度，鼻甲粘膜顏色、彈性，收縮程四過(guò)敏性鼻炎rhinallergosis過(guò)敏性鼻炎過(guò)敏性鼻炎又稱(chēng)變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，其主要癥狀是突發(fā)性鼻癢、打噴嚏、流鼻涕、鼻塞。一年四季均犯病叫常年性變態(tài)反應(yīng)性鼻炎，僅在固定季節(jié)發(fā)作叫季節(jié)性鼻炎臨床表現(xiàn)

變應(yīng)性鼻炎的典型癥狀主要是：陣發(fā)性噴嚏、清水樣鼻涕、鼻塞和鼻癢。部分伴有嗅覺(jué)減退。1.噴嚏每天數(shù)次陣發(fā)性發(fā)作，每次多于3個(gè)，多在晨起或者夜晚或接觸過(guò)敏原后立刻發(fā)作。每天癥狀持續(xù)或累計(jì)在1小時(shí)以上?？砂橛醒郯W、結(jié)膜充血等眼部癥狀2.清涕體征常見(jiàn)鼻黏膜蒼白、水腫、鼻腔水樣分泌物大量清水樣鼻涕，有時(shí)可不自覺(jué)從鼻孔滴下。3.鼻塞間歇或持續(xù)，單側(cè)或雙側(cè)，輕重程度不一。4.鼻癢大多數(shù)患者鼻內(nèi)發(fā)癢，花粉癥患者可伴眼癢、耳癢和咽癢。鑒別：急性鼻炎

處理1.避免接觸變應(yīng)原（1）減少室內(nèi)的塵螨數(shù)量。（2）相應(yīng)花粉致敏季節(jié)，規(guī)避致敏原。（3）對(duì)動(dòng)物皮毛過(guò)敏的患者回避過(guò)敏原。等2.藥物治療（撲爾敏、氯雷他定、酮替芬等）3.鼻炎膏，中藥茶，艾灸，運(yùn)動(dòng)，克服心理敏感。

五干燥性鼻炎 干燥性鼻炎：一般認(rèn)為長(zhǎng)期受外界的物理或化學(xué)物質(zhì)的刺激所致，如長(zhǎng)期粉塵的機(jī)械性刺激，空氣過(guò)熱、過(guò)干的影響等。本病是一種常見(jiàn)的職業(yè)性慢性鼻炎。臨床表現(xiàn)檢查

鼻內(nèi)發(fā)干，鼻腔分泌物減少，鼻內(nèi)有刺癢感或異物感，經(jīng)常引起噴嚏，灼熱感，常誘使患者挖鼻，引起小量鼻出血，嗅覺(jué)一般不減退。鼻中隔前下區(qū)黏膜常糜爛，可有小片薄痂附著，去之常出血。

前鼻鏡檢查

前鼻鏡檢查可見(jiàn)鼻黏膜深紅色，表面干燥無(wú)光，鼻道有絲狀分泌物。鼻黏膜干燥可有鼻腔結(jié)痂。診斷干燥性性鼻炎是一種常見(jiàn)的鼻黏膜慢性炎癥，其典型表現(xiàn)為鼻腔前部黏膜干燥、充血，表面有黏稠的分泌物或薄的干痂。鑒別診斷此病鼻甲無(wú)萎縮，應(yīng)與萎縮性鼻炎作鑒別處理

首選中藥鼻炎膏1.去除病因。降塵、降溫、通風(fēng)等改善環(huán)境條件，加強(qiáng)個(gè)人保護(hù)，如戴口罩、沖洗鼻腔等措施。2.局部可用香油涂抹鼻腔，或復(fù)方薄荷油、液體石蠟或鼻軟膏。應(yīng)注意勿用血管收縮劑?？杀莾?nèi)滴用液體石蠟、稀釋甘油等，每天一次。3.內(nèi)服魚(yú)肝油丸、維生素B2維生素B2能促進(jìn)細(xì)胞的正常新陳代謝。4.內(nèi)服維生素C，維生素C對(duì)毛細(xì)血管壁有保護(hù)作用。5.維生素A有助于上皮的恢復(fù)。萎縮性鼻炎是一種發(fā)展緩慢的鼻粘膜、粘膜下組織及骨質(zhì)的慢性炎癥，可致軟組織和骨質(zhì)的萎縮。病程長(zhǎng)。特點(diǎn)：鼻粘膜、粘膜下及骨質(zhì)萎縮、嗅覺(jué)下降或消失、干痂形成

病因：原發(fā)性：病因不明確繼發(fā)性：慢性鼻炎、鼻竇炎；高濃度有害粉塵、氣體的長(zhǎng)期刺激；鼻特殊傳染??；醫(yī)源性病理：萎縮/閉塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎、海綿狀靜脈叢炎臨床表現(xiàn)癥狀：鼻、咽干燥、鼻塞、鼻出血、嗅覺(jué)障礙、惡臭（本病又稱(chēng)臭鼻癥）、頭痛、頭昏

體征：鼻甲小、粘膜干燥、灰綠色膿痂鼻梁寬平—鞍鼻處理保守治療：局部：鼻炎膏鼻腔塞入，在鼻腔涂抹香油。全身：加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，改善環(huán)境及個(gè)人衛(wèi)生，補(bǔ)充維生素手術(shù)治療：主要目的是縮小鼻腔和鼻腔外側(cè)壁內(nèi)移加固定術(shù)前鼻孔閉合術(shù)六藥物性鼻炎藥物性鼻炎是不恰當(dāng)?shù)谋乔挥盟庨L(zhǎng)期持續(xù)作用以及因治療其他疾病而出現(xiàn)得藥物副作用的結(jié)果，也是一種慢性鼻炎。自覺(jué)癥狀主要為雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，可有鼻內(nèi)干燥不適。晚期可出現(xiàn)萎縮性鼻炎、鼻息肉、鼻竇炎及中耳炎等并發(fā)癥。病因長(zhǎng)期使用滴鼻藥因鼻病長(zhǎng)期使用麻黃素、滴鼻凈類(lèi)藥物，病人可訴使用滴鼻劑的效果差，所需藥量大，鼻塞更加嚴(yán)重。2.霧化吸入藥物因咽喉炎、哮喘長(zhǎng)期應(yīng)用緩解癥狀的氣霧劑,造成鼻肺反射綜合征，出現(xiàn)鼻咽堵塞、憋氣的表現(xiàn)。3.抗高血壓藥物4.性激素藥物因性功能減退或某些病變長(zhǎng)期應(yīng)用，出現(xiàn)鼻塞、髖關(guān)節(jié)疼痛等癥。5.減肥藥物特別是含有激素的減肥茶。6.抗抑郁藥物如神經(jīng)衰弱長(zhǎng)期服用安眠藥、安定藥、奮乃靜等，病人反而顯現(xiàn)鼻塞不適，急躁易怒。7.長(zhǎng)期應(yīng)用阿司匹林及止痛藥等也可引發(fā)本病診斷

詢(xún)問(wèn)病史，有長(zhǎng)期應(yīng)用鼻血管收縮劑或血管收縮物的病史，連續(xù)應(yīng)用10天以上。自覺(jué)使用滴鼻劑的效果越來(lái)越差，所需用量越來(lái)越大、滴次數(shù)越來(lái)越多。了解有無(wú)因治療其他疾病的用藥史。1、雙側(cè)持續(xù)性鼻塞，滴鼻劑等無(wú)用，后期使用越來(lái)越差?？捎斜莾?nèi)干燥不適。病人鼻腔黏膜充血到蒼白不等。典型者黏膜呈鮮紅色紫（暗）紅色，鼻腔狹窄，有大量黏液性分泌物，鼻毛脫落，嚴(yán)重者黏膜呈橡皮樣狀態(tài)。晚期可出現(xiàn)萎縮性